стент в мочеточнике: показания противопоказания осложнения

Содержание

Стент в мочеточнике: показания, противопоказания, осложнения

Урина, которая образуется в почках, поступает в мочевой пузырь по мочеточникам – двум трубкам (правой и левой) длиной до 35 см и диаметром до 4 мм.

При наличии в них механических препятствий отток мочи нарушается.

Может возникнуть гидронефроз почек – заболевание, при котором увеличивается и постепенно атрофируется чашечно-лоханочная система. Избежать этого помогает установка стента в мочеточник.

Что представляет собой стент?

Стент – гибкая упругая трубка из пластика, которая предназначена для помещения в просвет мочеточника. Приспособление названо в честь Чарльза Стента – английского стоматолога. Впервые стент был применен в 1986 году тулузскими врачами Пуэлем и Зигвартом: его имплантировали в коронарную артерию человека.

Мочеточниковые стенты изготавливают из полиэтилена, ПВХ, силикона или полиуретана. Материал покрывают гидрофильным напылением, чтобы увеличить его биосовместимость с живыми тканями.

Стент «Морской конек»

Размер и форма приспособления подбираются индивидуально. Длина варьируется от 12 до 30 см, сечение – от 1,5 до 6 мм. Иногда используют перфорированные трубки.

Для надежного крепления стента его концы оформляются в виде спирали или «свиного хвоста» («пигтейла»). Как правило, одна петля располагается в мочевом пузыре, а вторая – в почечной лоханке.

Мочеточниковые стенты вводятся не навсегда. В зависимости от состояния пациента их устанавливают на срок от 14 дней до 12 месяцев. Средний период – 6-8 недель.

Если требуется пожизненное стентирование, приспособление меняют каждые 3 месяца.

Для чего нужен стент в мочеточнике?

Основная цель установления стента – ликвидация сужения различных участков мочевыводящего протока. Благодаря этому достигается нормальный отток урины из почек в мочевой пузырь. При необходимости второй конец трубки выводится во внешний резервуар.

К сужению мочеточника могут привести следующие патологии:

  • попадание в него инородных тел;
  • воспалительные процессы;
  • оперативное вмешательство;
  • травмы.

Кроме того, стент устанавливается для облегчения проведения хирургических манипуляций.

Особенности процедуры

Рассмотрим, как происходит установка стента в мочеточнике. Перед процедурой мочевыводящие пути пациента обследуются с помощью УЗИ, рентгена и цистоскопа – прибора, который вводится через уретру и позволяет осмотреть внутреннюю поверхность пузыря. Это необходимо для определения приемлемой длины и диаметра стента.

При наличии воспалительных заболеваний почек, пузыря или мочевыводящего канала назначается курс антибиотикотерапии для снятия воспаления и предупреждения инфекционных осложнений.

Стент устанавливается под общей анестезией. Чаще всего используется ретроградный способ. В мочеиспускательный канал вводят цистоскоп для визуализации устья мочеточника. Далее в просвет протока ставят стент и закрепляют его. Цистоскоп удаляют.

Установка стента под рентген-контролем

Все манипуляции осуществляют под контролем рентгенологической телевизионной системы. После завершения процедуры делается снимок, позволяющий оценить правильность расположения трубки.

В некоторых случаях стент ставится не через мочевой пузырь, а антеградным способом – через нефростому, установленную в поясничной области. Моча при этом поступает во внешний резервуар.

Стентирование занимает около 15 минут. Поскольку операция проводится под общим обезболиванием, требуется госпитализация пациента на 1 сутки.

После процедуры следует много пить, чтобы промыть мочевыводящие пути.

Предпосылки использования

Основные показания к установке мочеточникового стента:

  • обструкция (сужение) протока;
  • подготовка к медицинским манипуляциям.

Нарушение проходимости протока может быть обусловлено такими предпосылками, как:

  • попадание камней или их частиц в просвет;
  • перекрытие канала сгустками крови;
  • отек слизистой оболочки после операции или диагностической процедуры;
  • инфильтрация стенок мочеточника в результате инфекционно-воспалительных заболеваний;
  • новообразования в мочевыводящих путях;
  • стриктуры – наличие аномально узких участков;
  • спаечный процесс в мочеполовых органах;
  • лимфома – рак лимфатической системы;
  • забрюшинный фиброз – хроническое воспаление жировой клетчатки, которое приводит к нарушению проходимости мочеточников;
  • сдавливание мочевыводящих протоков опухолями, сформировавшимися в близлежащих органах;
  • лучевая терапия, которой подверглись тазовые органы.

Медицинские манипуляции, которые требуют предварительного расширения мочеточника с помощью стента:

  • литотрипсия (ударно-волновое разрушение) почечных камней – установка трубки обеспечивает свободных выход частиц конкрементов и предупреждает развитие осложнений;
  • трудные хирургические вмешательства – стент облегчает идентификацию мочеточника.

Кроме того, трубка может быть установлена перед операцией на почках или после реконструктивной пластики.

Стентирование может выполняться в период беременности. Показанием к нему является пиелонефрит, который сопровождается выраженным расширением полостей почек. Стент удаляется спустя 1-1,5 месяца после родов.

Последствия проведения процедуры

После операции может возникнуть ряд неприятных ощущений. Основные из них:

  • боль или жжение во время мочеиспускания;
  • учащение позывов к опорожнению пузыря;
  • примеси крови в урине;
  • дискомфорт в нижней части живота;
  • боль при половом акте.

В норме эти симптомы, напоминающие проявления цистита, должны исчезнуть в течение 24-48 часов после стентирования. Если они сохраняются дольше и/или усиливаются, это может указывать на осложнения и требует обращения к доктору.

К развитию негативных последствий могут привести:

  • некачественный материал стента;
  • неправильная установка;
  • недостаточная предоперационная подготовка и другие факторы.

Возможные осложнения при наличии стента в мочеточнике:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • развитие инфекции;
  • повреждение тканей из-за неправильной установки;
  • другие.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – поступление урины из пузыря в мочеточники. Его признаки:

  • боль в пояснице при мочеиспускании;
  • чувство распирания внизу живота;
  • пенистость и помутнение мочи;
  • отеки;
  • ухудшение общего состояния – озноб, гипертермия.

Инфекция

Оперативное вмешательство и наличие пластика в мочеточнике способны спровоцировать размножение микробов. В результате формируются воспалительный очаг и отек оболочки мочевых путей.

  • повышение температуры;
  • боль при мочеиспускании;
  • изменение внешнего вида мочи.

При некоторых урологических заболеваниях и некоторых медицинских манипуляциях необходимо проводить катетеризацию мочевого пузыря. Для этого используется уретральный катетер. Что это такое и как происходит его установка, читайте на нашем сайте.

Техника выполнения катетеризации мочевого пузыря у женщин описана в этой теме.

Для выявления заболеваний мочевого пузыря применяется цистоскопический метод. По этой ссылке http://mkb2.ru/tsistit-i-mochevoy-puzyir/tsistoskopiya.html вы найдете подробную информацию о том, что такое цистоскопия, как она проводится и могут ли быть осложнения после процедуры.

Неправильная установка

Неверное расположение или слишком жесткий материал стента могут привести к тому, что в мочевыводящих путях сформируются гематомы, произойдет разрыв мочеточника либо тканей почки. На это указывают боль и примеси крови в моче.

Кроме того, травматизация тканей способна вызвать увеличение вязкости фибрина и обструкцию мочеточника. Обычно она является кратковременной.

Прочие осложнения

Другие возможные последствия стентирования мочеточника:

  • миграция – перемещение трубки по мочевыводящим путям под воздействием естественных сокращений из-за отсутствия системы крепления;
  • инкрустация – оседание на внутренней поверхности стента частиц мочи, которое может привести к его перекрытию;
  • разрушение – деструкция материала трубки под воздействие агрессивной среды, создаваемой уриной;
  • эрозия мочеточника, свищ (редкое осложнение) – возникают в результате обширных вмешательство на органах малого таза.

Осложнения стентирования устраняются с помощью повторной операции. Также может потребоваться лечение антибиотиками.

Удаление стента из мочеточника

Мочеточниковые стенты следует вовремя удалять: сразу после того, как в них отпадает необходимость, или каждые 9-12 недель.

Иначе может произойти повреждение слизистой оболочки, окклюзия трубки или инфицирование мочевыводящих путей. Процедура проводится под местной анестезией в условиях амбулатории.

В уретру вводится цистоскоп и специальный гель, облегчающий прохождение трубки. Наружный конец стента захватывается инструментом и вытягивается наружу.

Мочеточниковый стент – приспособление, которое предназначено для расширения протока, обеспечивающего отведение урины от почек к пузырю. Его устанавливают при обструкции мочеточника, а также перед литотрипсией почечных камней. При правильном проведении процедуры и применении качественного материала стент не вызывает длительных неприятных ощущений. Очень важно менять его каждые 3 месяца.

Установка уретрального катетера необходима при наличии серьезных заболеваний мочевыделительной системы и для диагностики непроходимости мочевыводящих путей. В данной статье рассмотрим, как проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин и в каких случаях она необходима.

Рецепты эффективных народных средств для чистки почек смотрите в следующем материале.

Стент в мочеточнике: показания к установке, особенности процедуры и возможные последствия

Источник: http://allkidney.ru/mochevoj-puzyr/problemy-mochetochnika/5363-stent-v-mochetochnike-pokazaniya-protivopokazaniya-oslozhneniya

Мочеточниковый стент

Болезни мочеполовой системы оказывают влияние на выведение мочи. Для нормализации процесса устанавливается мочеточниковый стент. Стоит его применять при камне в мочеточниковых путях, опухолях, гематомах и утолщении слизистой оболочки.

Механизм ставят беременным и детям, так как процедуру проводить не больно и безопасно. После того как стент установлен, пациент может вернуться к обычной жизни. Стоять он должен не более 6 месяцев.

Для предупреждения осложнений и побочных реакций организма на прибор, процедуру изъятия и замены нужно проводить своевременно.

Что представляет собой стент?

Одной из причин невозможности попадания мочи c почек в мочевой пузырь является сужение мочеточников. Причинами этого служат камни в почках, раковые образования, гематомы и послеоперационные осложнения. Стенты представляют собой трубки в мочеточнике, задача которых предотвратить сужение канала.

Прибор представляет собой длинную гибкую трубку, которая вводится локально на место вероятного сужения или по всей длине мочеточника. При необходимости моча через стент попадает во внешние сосуды для сбора. Длина трубок варьируется от 12 до 30 см, диаметр составляет от 1,5 до 6 мм.

Для предупреждения сдвигов? с одной стороны стента находится спиралеобразный завиток, позволяющий закрепить прибор.

Длительность ношения трубок составляет от 1−2 недель до 3 и более лет в зависимости от причины установки и качества прибора. Оптимальным считается беспрерывное ношение от 5 до 7 месяцев.

Наиболее практичными и широко использованными являются трубки из силикона и полиуретана. Эти материалы поддаются сгибанию и легко принимают форму мочеточника. Силиконовые стенты меньше остальных поддаются воздействию солей и других веществ из мочи.

Минусом их являются сложности в установке и фиксировании в нужном положении. При необходимости постоянного ношения используются металлические стенты. В зону назначения они вводятся в сжатом виде. После установки стент расширяется к необходимому диаметру.

Плюсом его является быстрое обрастание эпителием, что предотвращает сдвиги.

Стент позволяет восстановить отток мочи в мочевой пузырь.

Если причина непроходимости мочи заключается в новообразовании, то применяются саморастягивающиеся стенты. Они создают преграду злокачественным клеткам и не зарастают ими.

При опухоли также используют термопластический стент с памятью формы. Перед применением его охлаждают до температуры 10 градусов, при этом стент становится мягким и податливым. После придания необходимой формы его нагревают до 50 градусов.

Далее, следует быстрая установка при помощи специальных приспособлений.

Нарушения тока мочи из почек в мочевой пузырь делятся на урологические (камни в почках, опухоли), не урологические (гематомы и травмы) и в виде осложнения после операции или болезни. В любом случае следствием становится сужение или закрытие просвета мочеточниковых труб.

Для расширения используется установка стента в мочеточнике. Кроме нарушений в работе мочевыводящих труб, показаниями к установке расширителя служит медицинская процедура.

Так, перед хирургическим вмешательством, уретроскопией или манипуляциям с эндоскопом доктор назначает больному установку временного стента в мочеточник.

Стентирование мочеточника относится к хирургическим вмешательствам. Как и другие процедуры, оно имеет противопоказания. Острая фаза воспалительного процесса в мочевыводящей системе запрещает применение стента. В противном случае возможны травмирование участков органа и последующие негативные действия.

Травмы и разрывы мочеиспускательного канала, сопровождающиеся ранами и кровоизлияниями, исключают стентирование. Процесс внедрения стента происходит под наркозом, поэтому перед началом следует убедится в отсутствии аллергии на используемые препараты.

Стентирование проходит после тщательного осмотра и очистки близлежащих органов.

Стент представляет собой трубку, изготовленную из медицинской пластмассы.

Стент в мочеточнике возможно установить двумя способами. Выбор зависит от общего состояния больного и причины установки. Первый способ — ретроградный. Суть его состоит во введении трубки через мочевой пузырь.

Процедура проводится под местным наркозом и не требует особых подготовительных мер. Достаточно соблюдать диету и ограничить количество выпитой жидкости. Для вмешательства необходим цистоскоп, с помощью которого доктор следит за передвижением и вводом стента в мочеточник.

Кроме этого, перед процедурой пациенту вводят катетер в мочевой пузырь. С его помощью врач отслеживает характер выделений. Если в моче появляются красные примеси, процедуру прекращают и больного отправляют на дополнительные обследования.

Ретроградно установить прибор можно при камнях, опухоли или уплотнении стенки слизистой оболочки. Процедуру проводить не больно, поэтому разрешена она ребенку и беременным женщинам.

Антеградное стентирование назначают при хирургических вмешательствах, травмировании мочеточника или мочевого пузыря. Суть метода состоит во введении стента в почку напрямую через специальный катетер в коже. Моча после этого поступает во внешний резервуар. Перед началом процедуры больному полагается местная анестезия.

Во время проведения процедуры доктор следит за передвижением стента с помощью рентгена. Для улучшения визуализации допустимо использование контрастного вещества. После успешного выполнения стентирования, катетер оставляют в закрытом состоянии на месте на 2−3 дня. Делается это для подстраховки и на случай побочных реакций и отторжения.

Длительность вмешательства составляет 15−20 минут и не требует особенной подготовки.

Стентирование при беременности

Стентирование беременным проводят только по строгой необходимости.

Женщинам устанавливают стент во время ожидания ребенка только по показаниям. Стентирование при этом носит временный характер и его снимают по прошествии 2−4 недель после родов. Назначением трубки при беременности является облегчение симптомов и отсрочка хирургического вмешательства.

После стентирования мочеточника урологу необходимо наблюдать за пациенткой весь период вынашивания плода. Важную роль играет материал трубки: он должен быть гипоаллергенным и гарантировать от 4 до 6 месяцев безопасного ношения. При необходимости прибор следует заменить.

После установки беременной положено ежемесячное ультразвуковое исследование для отслеживания трубки.

Перед процедурой стентирования пациентке следует предложить местную анестезию и протестировать на возможные аллергические реакции.

После процедуры стентирования у пациентов могут наблюдаться побочные симптомы. К частым относятся:

  • боли при мочеиспускании;
  • ложные позывы в уборную;
  • кровь в моче;
  • боли в паховой области и пояснице.
  • незначительно повышенная температура тела.

Смещение стена служит показанием для его снятия.

Перечисленные симптомы не служат поводом удалять стент из мочеточника. Они носят временный характер и проходят. Снятие возможно при наличии осложнений, грозящих здоровью. К наиболее опасным относятся:

  • Инфекционное заболевание. Оно проявляется как самостоятельная болезнь вследствие халатной стерилизации. Инфекция также может стать следствием недолеченной ранее болезни.
  • Некорректная установка стента. Для предотвращения следует контролировать процедуру при помощи рентгенологического монитора и цистоскопа.
  • Миграция и смещение прибора. Наблюдается при установке стента, у которого отсутствует завиток на конце. В результате конец может повредить слизистую оболочку.
  • Разрушение трубки. Происходит под действием мочи. Для предотвращения достаточно своевременно менять прибор.
  • Забивание трубки солями и иными веществами из мочи приводит к непроходимости и болезненным ощущениям. Наблюдается при длительном ношении и некачественном материале.
  • Эрозия мочеточника — явление редкое и возможно при большом количестве операционных вмешательств на органы мочеполовой системы.

Удаление стента из мочеполовой системы

Удаление стента из мочеточника — процедура безболезненная и быстрая. Проводить ее необходимо по мере надобности. В случаях отсутствия показаний, то есть побочных реакций и воспалительных процессов, изъятие проводят не позже 4−6 месяцев ношения.

Сколько безопасно можно носить прибор указано производителем в инструкции. Убирают стент с помощью цистоскопа. Взрослым предварительной анестезии не требуется. Детям и людям пожилого возраста удаляют конструкцию под действием внутривенного обезболивающего.

В процессе изъятия возможно возникновение ощущения жжения и боли в пояснице или в области живота.

После удаления стента из мочеточника следует ежедневно сдавать анализы мочи в течение 3−4 дней для контроля за состоянием мочеполовой системы. Место удаления прибора болит редко. При этом доктор назначает обезболивающие препараты. После удаления прибора следует пройти дополнительные обследования для обнаружения первопричины непроходимости мочи.

Источник: http://EtoPochki.ru/mochetochniki/stent-v-mochetochnike.html

Процедура стентирования мочеточника: показания и возможные осложнения

Стент в мочеточнике используется при проведении урологических операций, которые устраняют причины затрудненного оттока мочи.

Во избежание осложнений после проведения операции пациент должен знать, что такое стентирование почки, какие существуют показания и последствия. цель лечения − восстановление нормального оттока урины.

Что такое стентирование

Стентирование почки – современная альтернатива полостной операции, которая проводится малоинвазивным способом, без нарушения целостности кожных покровов. Такое вмешательство восстанавливает нормальное функционирование мочевыводящего тракта, для этого и устанавливается стент в почке.

Метод лечения стентированием используется от 2 недель до одного года. Человек может вести достаточно активную жизнь, работать, но обязательно проходить аппаратную диагностику для наблюдения за состоянием стента.

Виды стентов

Стент – это медицинская силиконовая или полиуретановая трубочка с каркасом, которая вводится в место сужения. В ее состав входят гибкие материалы, поэтому она легко принимает форму изгибов мочевыводящей системы.

Внутренняя поверхность трубочки гладкая, что позволяет моче свободно выводиться из почки по мочеточнику в мочевой пузырь и исключает негативное влияние мочевых солей и кислот.

Установка стента в мочеточнике должна проходить без осложнений, поэтому для каждого конкретного случая выбирается подходящий вариант.

Существует более 70 видов изделий. Самые распространенные:

  1. Стент с завитками. У трубочки с обеих сторон имеются закрученные концы, они служат для закрепления механизма в органах. Необходимая длина определяется с помощью катетера и считается вместе с завитками (от 22 до 30 см). Самый распространенный и стандартный вид.
  2. Изделие с 1 закрученным концом. Трубка длиной до 90 см с одной петлей, выполнена из полиуретана, завиток с дренажными отверстиями. Удлиненное изделие часто используется при оперативном вмешательстве у беременных женщин, при установке остается запас с учетом роста плода.
  3. Прямой стент. Силиконовая трубочка, отличается тонкими стенками и гибкостью. Часто применяется при тонких стенках мочеточника.
  4. Пиелопластический. Используется в урологии для коррекции сужений путем отсоединения мочеточника от почечной лоханки с удалением закупоренного участка и соединения стентом с мочеточником. После заживления трубка удаляется.
  5. Специальной формы. Конструкция трубки позволяет вывести остатки раздробленных камней.
  6. Транскутанный. Стент почечный отличается специальной конструкцией, которая позволяет изменить длину и форму трубки при проведении операции.
  7. С несколькими расширенными участками. Если сужение мочеточника обнаруживается не на одном участке, то применяется данный вид трубки.

Покрытия трубочек зависят от срока их использования:

  • гидрофильное покрытие необходимо при длительном пребывании трубки в мочеточнике для исключения воспаления. Поверхность препятствует развитию инфекции, понижает вероятность отложения солей;
  • на изделии, которое устанавливается на короткий срок или должно часто меняться, специальное покрытие отсутствует.

Изделия могут быть разного диаметра.

Размеры — от 4 Fr до 12 Fr, где единица шкалы равняется 0,33 мм.

Показания для стентирования

Стентирование мочеточника проводится при различных патологиях (урологических, неурологических), при которых нарушен нормальный отток мочи.

Мочевыводящие пути имеют 3 физиологических сужения, где при нарушениях работы органов мочеполовой системы повышается вероятность закупорки проходов.

То есть жидкость не сможет проходить и выводиться в мочевой пузырь.

Жидкость не проходит по мочевыводящему тракту из-за ряда нарушений и заболеваний:

  • опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
  • отечность слизистых оболочек стенки мочеточника;
  • наличие кровяных сгустков;
  • воспалительные процессы (часто при пиелонефрите нужен стент);
  • сужение просвета мочеточника;
  • мочекаменная болезнь (стент необходим при камне или песке в почке);
  • лимфома;
  • аденома простаты;
  • инфекционные заболевания с острым течением;
  • гипертония при стенозе почечных артерий или почечной недостаточности;
  • образования из соединительной ткани после операций, перенесенных воспалительных процессов;
  • ретроперитонеальный или забрюшинный фиброз.

В этих случаях врач-уролог определяет состояние мочевыводящих путей и назначает установку стента.

Противопоказания

Стентирование является хирургической операцией, которая имеет некоторые ограничения. Установка стента в почку не рекомендуется при следующих патологиях:

  • нарушения работы органов дыхательной системы;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушения свертываемости крови;
  • воспалительный процесс в острой форме;
  • аллергия на материалы и препараты, применяемые в процессе стентирования.

Стент в мочеточнике при указанных противопоказаниях может привести к травмированию, кровоизлияниям мочеиспускательного канала. Перед операцией проводится тщательное обследование соседних органов для исключения осложнений.

Виды стентирования и техники его выполнения

Стентирование мочеточника возможно несколькими методами. То, как ставят стент, зависит от особенностей состояния пациента.

Перед проведением вмешательства проводится полная диагностика организма (УЗИ, рентгенография, МРТ, цистоскопия). При обследовании изучаются анатомические особенности и зоны сужения.

Ретроградное стентирование

Установка стента в почку проводится через мочевой пузырь. Подготовка к операции включает соблюдение диеты, ограниченное употребление жидкости.

Процедура выполняется часто под местным обезболиванием, у детей и взрослых с особыми показаниями стентирование мочеточника проводится только под анестезией.

В организм вводится цилиндрическая конструкция с баллоном внутри. Врач контролирует перемещение стента при помощи цистоскопа.

При достижении правильной позиции сетка стента расправляется, образуя необходимое расширение для прохождения жидкости. После постановки конструкции баллон удаляется, а трубочка служит каркасом, не позволяющим просвету сужаться.

Так происходит установка стента. Дополнительно устанавливается катетер в мочевой пузырь для отслеживания характера выделений. Если в моче появляются кровяные примеси, процедура отменяется.

Ретроградное стентирование проводится при камнях в почках, опухолях, уплотненных стенках слизистой оболочки.

Антеградное стентирование

Если существуют ограничения для ретроградного способа установки стента в мочеточник (непроходимость уретры, травмы мочевыводящих органов), стентирование почек проводится антеградным способом (с помощью разреза).

Особенности установки стента: делается надрез брюшной полости, конструкцию вводят через отверстие. Один конец входит в почку, второй опускается в резервуар, куда стекает моча. Это позволяет контролировать состав выделений.

При стентировании правой или левой почки доктор наблюдает за процессом на рентгене, иногда используется контрастное вещество, которое улучшает визуализацию.

После проведения стентирования катетер остается в закрытом состоянии 2-3 дня, за это время исключается опасность отторжения и побочных реакций. Процесс стентирования занимает около 20 минут. Прогноз операции положительный.

Стентирование при беременности

Беременным женщинам также проводится стентирование с цистоскопом на временной основе при возникновении нарушений работы мочевыводящей системы.

Стент используется только из гипоаллергенных материалов, безопасных для плода. Женщина может ходить с трубкой всю беременность и рожать после того, как установили стент.

На протяжении этого времени пациентка должна постоянно наблюдаться у уролога, проводить УЗИ ежемесячно. После рождения ребенка конструкция снимается спустя 2-4 недели.

Возможные осложнения

Стентирование почки и мочеточника − это хирургическое вмешательство, после которого могут возникать неприятные последствия.

Самые распространенные жалобы пациентов следующие:

  • неприятные ощущения во время мочеиспускания (боль, жжение);
  • частые ложные позывы к опорожнению;
  • кровяные примеси в моче;
  • болезненность при половом акте;
  • боли в паху, пояснице, животе.

После установки стента в мочеточник могут возникнуть осложнения:

  • развитие воспаления. Воспалительные заболевания появляются в результате недостаточно профессионально проведенного хирургического вмешательства, непринятия организмом материалов, из которых изготовлен стент, инфицирования. Проявляется такими симптомами: повышенной температурой, изменением состава мочи, болями при мочеиспускании. Лечение включает прием антибиотиков;
  • нарушения технологии стентирования. Неправильная установка конца трубки или слишком твердый материал стента приводит к образованию гематом, разрывов. Признаками некорректной операции являются боль и кровь в моче. Требуется удаление мочеточникового стента;
  • миграция конструкции. Если для процедуры используется трубочка без завитка на конце, который вводится в почку, то появляется вероятность смещения. Необходимо провести изъятие стента из мочеточника;
  • разрушение трубки. Материал может потерять целостность под влиянием мочи. Развитие осложнений исключается заменой изделия, старое необходимо удалить;
  • инкрустация (забивание). Трубка заполняется солями, которые препятствуют свободному прохождению мочи. Возникает при продолжительном ношении. Пациентам рекомендуется употреблять побольше жидкости;
  • эрозия мочеточника, свищ. Редкие явления, возникают при частых оперативных вмешательствах.

Важно! Прислушивайтесь к своему организму, при возникновении дискомфорта, болей, появлении крови в моче или изменении ее цвета незамедлительно обращайтесь к врачу, чтобы исключить смещения трубки.

Удаление стента

Процедура выполняется через 3-4 месяца, а при предрасположенности к образованию камней срок значительно уменьшается.

Проводится под местной анестезией (обезболивающий гель) или внутривенной инъекцией, ощущения от удаления стента безболезненные даже без препаратов.

Техника включает введение проволочного проводника в мочеточник для выпрямления трубки, снимают стент инструментом (похожим на щипцы) через цистоскоп. Процедура выполняется под рентген-контролем. Затем вводится новый.

После проведения удаления боли и осложнений не наблюдается, но необходимо сдавать анализ мочи на протяжении 4 дней.

Стентирование – это щадящая операция, которая помогает при нарушении работы жизненно важных органов, потому что процесс мочеиспускания должен проходить без каких-либо затруднений.

Источник: https://propochki.info/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/stentirovanie-mochetochnika

Показания к установке стента в мочеточнике

Возникновение какого-либо заболевания, связанного с мочевыводящими путями, может послужить образованию тяжелых осложнений.

Это, в свою очередь, скажется на функции выделения мочи, так как мочеточник может полностью закупориться.

Чтобы этого не произошло, применяют специальное устройство со стентом, благодаря которому снижается риск осложнений, и работа выделительного органа приходит в норму.

Что это такое стентирование?

Стент в мочеточнике – это небольшая трубка, размером 8–60 см и шириной не более 0,6 см. Изготавливается из особых материалов – силикон либо полиуретан. Применяется при различных заболеваниях почек, мочеточника. Из-за большой длины, концы данной конструкции могут быть неодинаковы. В основном используют стент спиральный, для лучшей фиксации в каком-либо органе.

Также различают другие его виды:

  • стенты любого диаметра;
  • стандартные конструкции с длиной 30-32 см и спиральными окончаниями;
  • длинные до 60 см с одним спиральным концом;
  • пиелопластические – применяются при операциях урологического типа;
  • транскутанные – могут при необходимости менять длину и форму;
  • обладающие определенной формой для лучшего отхождения камней в почках.

Если у человека имеется необходимость в длительном применении данной конструкции, то ему устанавливают специальные виды стентов – с гидрофильным покрытием и без него.Первый вид обуславливается особо продолжительным использованием, а также в случае наличия инфекционных заболеваний. Благодаря покрытию, воздействие микробов ослабевает, и патология не развивается.

Показания к применению

Стентирование мочеточника может проводиться в любом возрасте вне зависимости от пола. Основными предпосылками для данного вмешательства являются следующие заболевания:

  • Высокое артериальное давление, когда действие лекарственных препаратов не оказывает определенного эффекта и диагностируется стеноз почечных артерий.
  • Почечная недостаточность, в основном у людей молодого возраста, вызванная перепадами артериального давления.
  • Наличие рубцов и различных спаек в области мочеточника после некоторых воспалительных и прочих заболеваний, при которых было проведено операбельное вмешательство.
  • Мочекаменная болезнь – главный диагноз, при котором обязательно необходим стент, чтобы расширять просвет мочеточника и выводить камни.
  • Развитие онкологических патологий доброкачественной либо злокачественной формы, а также распространение метастаз на органы выделения.
  • Проведение операции при камне в почках для их удаления.
  • Инфекционное поражение мочевыводящего тракта.
  • Образование лимфомы.
  • Отечность тканей, причиной которой являются воспалительные патологии.
  • Кровянистые сгустки.
  • Воздействие на организм, в частности, на область таза облучения.
  • Забрюшинный фиброз – заболевание хронического типа, характеризующееся воспалением жирового слоя, что ведет к сужению просвета мочеточников.

При возникновении какого-либо заболевания, необходимо своевременно обратиться к специалисту и пройти обследование.

Установка стента на начальных этапах болезни помогает устранить тяжелые осложнения и ускоряет процесс выздоровления, если пациент соблюдал все рекомендации, и операция прошла успешно.

Противопоказания к операции

Почечный стент нельзя устанавливать при наличии следующих заболеваний:

  • Нарушение целостности почечной артерии.
  • Плохая работа органов дыхательной системы.
  • Наличие почечной недостаточности.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Непереносимость лекарственных препаратов, используемых при проведении данной манипуляции.

Установка стента требует специальных навыков от медицинского специалиста и к его применению прибегают в определенных случаях. Потому что возможны осложнения и развитие более тяжелых патологических процессов. Поэтому перед хирургическим вмешательством, в первую очередь, проводят полное медицинское обследование и берут клинические анализы.

Стент при беременности

В том случае, когда у женщины образуется камень в почке и мочеточнике в период вынашивания ребенка, прибегают к стентированию. Это позволяет избежать развития нежелательных последствий, а также сохранить здоровье мамы и будущего ребенка. Потому что в такой период женскому полу противопоказан прием антибиотиков и других препаратов, так как можно навредить плоду.

После родов стент убирают и дальше проводят комплексную терапию с помощью медикаментозных средств. Стент в почке при беременности назначается только при определенных патологиях и после полной диагностики.

Установка стента в почке и мочеточнике

Чтобы провести хирургическое вмешательство по установлению данной конструкции следует пройти определенные диагностические обследования.

Они помогут выяснить состояние органов выделения, а именно почек, мочеточника и мочевыводящего тракта. Также это необходимо для снижения риска осложнений после стентирования.

Диагностические исследования проводят с помощью таких методов, как:

Благодаря выше перечисленным методам обследования медицинский специалист оценивает внешнее состояние мочевыделительных органов, размер, форму, длину. Также с их помощью выявляют дополнительные заболевания и области с наименьшим сужением.

Устанавливают стент под местной анестезией, редко под общей. Если у пациента имеются вспомогательные патологии, то конструкцию устанавливают с помощью разреза на теле, потому что нет возможности использовать инвазивный метод.

Слизистую оболочку мочевого пузыря и мочевыделительных органов оценивают оптико-волокнистым прибором – цистоскопом. После этого вводят стент, закрепляют его в мочеточнике или почке и убирают цистоскоп.

После установки стента пациенту проводят дополнительные диагностические обследования, которые помогают осмотреть правильность расположения конструкции.

Общая продолжительность операции не превышает 25 минут, но после нее больной находится под наблюдением лечащего врача в течение 2 дней, чтобы исключить осложнения.

При установке стента, жизнь больного несколько изменяется, ему следует тщательно соблюдать рекомендации медицинского специалиста, питаться правильно, не увлекаться сильными нагрузками и пить больше чистой воды, чтобы не было застоя в почках.

Удаление стента

Удаление стента из мочеточника – это определенная хирургическая процедура, которая проводится под действием местного наркоза. Для снижения болевого ощущения чаще применяют гель, он способствует лучшему скольжению и не оказывает неприятных ощущений.

Убрать стент намного легче, чем установить, но в ходе такой манипуляции также необходима диагностика, чтобы установить точное положение конструкции в полости мочеточника.

Продолжительность использования стента составляет от 3 недель до 1 года. Больше применять конструкцию не следует, так как возможны некоторые нарушения, в частности, слизистой оболочки. Зачастую удаление происходит после истечения 3 месяца. Процедура снятия проводится цистоскопом, его осторожно вводят внутрь мочеиспускательного канала и захватывают конец стента.

После того как стент убрали, могут появиться определенные симптомы, которые уходят, спустя пару дней. Чтобы они не оказывали сильного воздействия на человека, лечащий врач назначает больному специальную медикаментозную терапию.

Установка стента помогает больным с патологиями мочевыделительного тракта, а также при камне в почках. Своевременное и грамотное стентирование обуславливается отсутствием дальнейшего развития болезни и тяжелых осложнений.

Возможные осложнения

Каждый человек индивидуален, поэтому после любого вмешательства извне, возможны побочные действия. При стентировании они проявляются в основном нарушением мочеиспускания, оно может быть болезненное или с присутствием крови. Посещение туалета может быть частое.

В основном наблюдаются следующие осложнения:

  • Жжение и болевые синдромы.
  • Отечность слизистой оболочки мочевого пузыря.
  • Образование инфекционных патологий.
  • Смещение стента.
  • Разрыв мочеточника при установке стента.
  • Увеличение температуры тела.

Основными причинами, из-за которых могут возникнуть последствия, являются:

  • Использование лекарственных препаратов при установке конструкции – может привести к хроническим патологиям мочевыводящих протоков. Поэтому перед стентированием обязательно нужно проводить бактериальную терапию.
  • Нарушение целостности стента – возникает в основном из-за тесного контакта с мочой, поэтому при изготовлении данной системы выбирают особые материалы.
  • Дополнительной причиной осложнения после установки может служить развитие эрозии мочеточника.

Источник: https://pochki.guru/lechenie/stent-v-mochetochnike.html

Стентирование мочеточника

При некоторых нефрологических патологиях пациенту проводят стентирование мочеточника. Эта процедура помогает восстановить нормальный отток мочи и предупредить серьезные осложнения.

Кроме того, стент устанавливают во время сложных полостных операций, во избежание травмирования мочевыводящих путей. Стентирование проводится в случае, когда альтернативное лечение не результативно.

Тем не менее процедура безболезненна и имеет довольно мало противопоказаний.

Стентирование мочеточника — медицинская процедура, которая помогает восстановить нормальный ток мочи.

Что собой представляет?

При нормальном функционировании моча попадает из почек в мочевой пузырь по двум каналам — мочеточникам. Обычно они имеют протяженность до 350 мм и ширину 40 мм.

Патологические процессы могут спровоцировать сужение канала, тем самым затрудняя естественный выход урины из организма. В таком случае помогает мочеточниковый стент.

Он представляет собой длинную узкую трубку из полиуретана или силикона, одна часть которой закрепляется в почечной лоханке, а противоположная выводится в половой орган.

Виды стента

Выделяют такие разновидности трубки в мочеточнике:

  • стенты различного диаметра;
  • стандартные, до 32 см длиной со спиралями, с обеих сторон;
  • удлиненные (600 мм) с одним спиралевидным концом;
  • пиелопластические (применяются в косметической хирургии);
  • с несколькими расширенными элементами;
  • имеющие специальную форму для облегчения вывода дробленых конкрементов.

Кроме того, существуют стенты с гидрофильным покрытием и без него. Выбор обуславливается особенностями применения. Если дренаж установлен на длительный период — специальное напыление препятствует размножению патогенной флоры в мочевыводящих путях и оседанию солей на конструкции. Стенты разнятся по комплектации. Обычно дренаж включает такие элементы:

  • стент;
  • толкатель;
  • проводник с фиксированной или подвижной сердцевиной.

Показания к установке стента в мочеточнике

Мочеточниковый стент ставят в таких случаях:

  • обструктивные процессы;
  • предоперационная подготовка.

Факторы, провоцирующие сужение протоков:

  • рак лимфатической системы;
  • закупорка протока камнем;
  • спаечная болезнь;
  • отечность слизистой мочеточника вследствие проведения операции;
  • хроническое воспаление жировой клетчатки мочеточника;
  • любые новообразования мочеполовой системы;
  • врожденные аномалии;
  • закупорка протока кровяным сгустком;
  • инфекционные болезни, которые привели к инфильтрации стенок мочеточника;
  • сдавливание протока опухолью соседнего органа;
  • применение лучевой терапии на органы малого таза.

Если причина нарушения оттока в камне, закупорившем проток, могут применить литотрипсию. Это процедура, которая дробит камни в мочеполовой системе. Дренаж облегчает и ускоряет выход мелких элементов. Еще один случай необходимости стентирования — сложные оперативные вмешательства. Трубка облегчает идентификацию мочеточника на рентгене, поскольку изготовлена из специального полиуретана.

Порядок проведения процедуры

Подготовка

Установка стента в мочеточнике требует от пациента прохождения ряда исследований.

Перед стентированием мочеточника потребуется сдать анализы, пройти аппаратное обследование.

Подготовительные мероприятия включают общие лабораторные анализы крови и мочи, помогающие врачу оценить состояние здоровья и биологические показатели больного.

Кроме того, осуществляется подбор оптимального метода анестезии. Врач описывает процедуру стентирования и предупреждает о возможных последствиях.

Для точного расчета размера и диаметра дренажа, применяют инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • экскреторную урографию;
  • цистоскопию.

Как устанавливают?

Процедура установки дренажа зачастую проводится под местной анестезией, поскольку длительность операции составляет всего 15 минут. Общий наркоз применяют при оперировании детей. Различают ретроградное и антеградное стентирование. Первое означает установку дренажа через мочевыводящие пути.

Второй вариант подразумевает выполнение разреза на боку для ввода стента, в этом случае моча поступает через катетер в специальный резервуар. Антеградный путь применяется при патологических изменениях мочеполовых путей.

Стент ставят при помощи цистоскопа, введенного в мочевой пузырь, благодаря аппарату доктор контролирует ход операции через монитор.

Особенности стентирования при беременности

Если у пациентки есть проблемы с почками либо органами мочевыводящей системы, то в период вынашивания плода они могут обостриться. Например, при мочекаменной болезни камень может перекрыть проток и спровоцировать серьезные последствия для матери и ребенка.

Поэтому часто врачи рекомендуют женщине установить стент в мочеточнике при беременности. Для стентирования обычно применяют дренаж с антирефлюксным клапаном. Процедура проводится лежа на спине, поэтому не может навредить ребенку.

Дренаж носят всю беременность, убирают стент после родов.

Какие возникают осложнения?

Иногда процедура провоцирует такие последствия, как:

  • боли и неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • высокая температура;
  • появление крови в урине;
  • отечность слизистой протоков или мочевого пузыря;
  • учащенное мочеиспускание.

Осложнения после стентирования мочеточника могут выражаться температурой, гематурией, отеками, частым диурезом.

Стент из мочеточника удаляют при развитии таких патологий:

  • некорректная установка дренажа;
  • смещение конструкции;
  • инфекционное воспаление;
  • инкрустация — оседание солей на конструкции, которая перекрыла проток;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • отек или спазмирование просвета;
  • разрыв мочеточника.

Инфекционное заражение

Как правило, если показанием к стентированию стало сужение протока вследствие инфекционной болезни, то перед процедурой пациент проходит терапию антибактериальными препаратами.

Если заболевание проявилось после установки дренажа — стент удаляют, а пациента лечат. Иногда инфицирование происходит по причине недобросовестной стерилизации конструкции перед установкой.

Основой симптом, сигнализирующий о проблеме, это когда пациенту больно мочиться.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Это процесс заброса урины из мочевого пузыря обратно в мочеточник и почечную лоханку. При патологии у пациента болит поясница в процессе опорожнения, появляется озноб, гипотермия, становится больно мочиться, меняется качество урины. Появляется чувство тяжести и распирания в брюшной полости. Такое состояние очень опасно и требует немедленной помощи врачей.

Неправильная установка

Если стент поставлен не корректно или выполнен из слишком жесткого материала, он травмирует стенки мочеточника, провоцирует возникновение гематом. В результате проток может разорваться. Предпосылкой является кровь в моче. Пациенту больно опорожнять мочевой пузырь. В таком случае стент снимают и заменяют на подходящий.

Другие последствия

Иногда после стентирования мочеточника может происходить смещение дренажа, образование свищей.

Редко возникают такие осложнения:

  • Деструкция — разрушение конструкции дренажа под влиянием агрессивной среды.
  • Миграция — движение трубки по мочевыводящим путям в результате ненадежного крепления.
  • Свищ. Возникает при многочисленных оперативных вмешательствах.

Удаление стента

В среднем срок эксплуатации дренажа составляет три месяца, а также существуют конструкции, которые можно использовать до года.

Удаление стента из мочеточника — простая процедура, осуществление которой происходит в медицинском учреждении. Перед тем как удалять дренаж, пациент снова проходит УЗИ или МРТ для точного определения локализации стента.

Снятие осуществляется под местным наркозом, но детям и людям преклонного возраста анестезию делают внутривенно. После этого, дренаж удаляют при помощи цистоскопа. На протяжении трех дней после процедуры пациенту необходимо сдавать анализ урины, чтобы контролировать восстановление функций мочевыводящей системы.

Первое время могут быть боли при мочеиспускании, в этом случае назначают обезболивающие.

Противопоказания

Стентирование мочеточника не проводят при обширных повреждениях органа, кровотечениях.

Как и любое оперативное вмешательство, стентирование имеет противопоказания. Процедуру не проводят, если существенно нарушена целостность слизистых мочевыводящей системы.

Кровоподтеки, раны и гематомы исключают установку дренажа. Кроме этого, операция невозможна, если у пациента острая форма инфекционного заболевания или обострение хронической болезни. Решение о стентировании принимается после тщательного обследования пациента.

Источник: http://ProUrinu.ru/izlechenie/operacii/stent-v-mochetochnike.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть