урахус — виды аномалий способы лечения

Содержание

Киста урахуса у женщин и у мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Кистообразные образования регистрируются у всех слоев населения довольно часто. Их формирование происходит в различных частях тела и органах, которые не играют первостепенную роль для жизнедеятельности организма.

Киста урахуса

Под понятием «урахус» подразумевается выводящий поток, служащий для отвода мочи эмбриона в амниотические воды. При нормативном развитии плода, этот проток зарастает до 5 месяца вынашивания, вместо него происходит образование срединной пупочной связки.

При аномалиях развития заращения не происходит и могут образовываться:

  • пупочный свищ – располагается в области пупка, вызывает постоянное раздражение его зоны выделениями организма;
  • пузырно-пупочный свищ – возникает при абсолютном незаращении просвета протока, патология характеризуется постоянным выделением мочи в околопупочную область;
  • дивертикулы мочевого пузыря – образуются в околопузырной области;
  • киста урахуса – появляется на месте бывшего протока в виде полости с уплотненными стенками, ее появлению предшествует сращение с двух сторон (рядом с мочевым пузырем и пупком).

С течением времени кистозное образование заполняется слизью, первородным калом, мочой, серозным экссудатом. Киста может достигать размеров кулака взрослого мужчины и быть длиной до 12 сантиметров.

Аномалия внутриутробного развития может появляться и у мужчин, и у женщин (у женщин – в 3 раза чаще). Заболевание имеет длительный скрытый период и регистрируется чаще в зрелом возрасте.

Код заболевания по МКБ-10 — Q64.4

На фото расположение кисты урахуса

Виды

Разделение болезни на виды происходит по строению:

  1. Закрытого типа (без создания свища) – при диагностировании киста имеет вид закрытой капсулы с жидким стерильным содержимым.
  2. Открытого (с образованием свища) – пузырно-пупочным или пупочным. При открытии канала наружу, моча начинает выделяться из организма, вызывая раздражение на коже живота. Попадание в открытое отверстие патогенных микроорганизмов способно спровоцировать воспалительный процесс.

Причины

Истинные причины развития аномалии неизвестны. Воспалительный процесс, при котором обнаруживается патология, происходит при попадании в кисту инфекционного агента. Свищ является входными воротами для проникновения патогенов, либо со стороны мочевого пузыря, при наличии в нем воспалительных процессов.

У женщин, в периоде вынашивания, киста урахуса воспаляется из-за сдвига внутренних органов, увеличения размеров тела матки и плода. Оказываемое давление вызывает болезненные ощущения внизу живота.

Небольших размеров образования не дают внешней симптоматики. Визуальный осмотр не дает возможности заподозрить наличие патологии, болезнь проявляет себя при попадании инфекции в полость.

К предположительным симптомам относятся:

  • длительное заживление пупочной раны у детей, с постоянным выделением крови, наличием гнойного выделяемого;
  • больших размеров киста сдавливает мочевой пузырь, создавая трудности с нормальным его опорожнением – неполное опорожнение, частые позывы, боли внизу живота при попытках мочеиспускания;
  • новообразование может создавать симптом сдавленного кишечника – вздутие живота, проблемы с актом дефекации, газообразование;
  • при слиянии кисты с мочевым пузырем, при мочеиспускании будут обнаруживаться гнойно-кровянистые выделения;
  • при свище, из области пупка будет просачиваться гнойное содержимое, при надавливании или напряжении мышц брюшины, иногда вместе гноем выходят прожилки крови.

Признаки и симптомы кисты урахуса

Тяжелые формы заболевания провоцируют синдром «острого живота», при котором брюшная поверхность твердая, напряженная, с выраженным болевым синдромом и значительным увеличением в размерах. Симптоматика напрямую зависит от структурности кисты и может проявляться сразу же после рождения или в зрелом периоде.

Диагностика

Диагностирование кисты урахуса проводится при первичном осмотре методом пальпации. Этот способ помогает выявить образования больших размеров – с округлыми стенками, четкими границами и месторасположением между зонами пупка и лобка.

Метод пальпации не дает гарантии на точный диагноз – кисту легко спутать с пупочной грыжей, дивертикулом мочевого пузыря.

Для выставления окончательного диагноза проводят дополнительные исследования:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • компьютерную томографию;
  • цистографию;
  • цистоскопию;
  • фистулографию.

УЗИ, МРТ, КТ дает возможность определить размеры образования, пути сообщения с другими органами. Фистулография проводится после купирования воспалительных явлений. При поступлении больного с синдромом «острого живота», рекомендуется использовать методы лапароскопии и лапаротомии, во избежание установки неверного диагноза.
Киста урахуса на видео:

Лечение

Заболевание не поддается консервативным методам лечения, единственный вариант – оперативное вмешательство.

В детском периоде операция по иссечению протока (при полном незаращении) производится в первые несколько дней жизни малыша. При частичном закрытии просвета протока хирургические манипуляции не проводятся – возможно самоизлечение патологии. Для исключения инфекционных осложнений, пупочную зону смазывают ежедневно (после купания) раствором зеленки.

При образовании свища проводится иссечение его совместно с пупком, при пузырном варианте – манипуляция разрешается при наличие воспалительного процесса. Лечение образований в виде кисты заключается в их удалении.

Консервативные методы лечения используются исключительно в предоперационный период с целью подавления присутствующего воспалительного процесса.

Лечение у взрослых и детей идентично:

  • антибактериальными средствами;
  • противовоспалительные лекарства нестероидного типа;
  • мазями, гелями местного назначения.

После подтверждающих отсутствие воспаления исследований назначается хирургическая операция. Отказ от нее может привести к осложнениям в виде омфалита, абсцесса.

Сама операция проводится под местной анестезией – производится разрез (рассечение) верхних тканей для получения доступа к кисте. После иссечения образования, на раневую поверхность накладывают швы и закрывают их повязкой. Послеоперационный период продолжается около 20 суток.

После того, как удаление кисты выполнены, больному не рекомендуются физические нагрузки, поднятие тяжестей. Заболевший должен быть на постельном режиме весь период реабилитации.

Осторожно! На видео удаление кисты урахуса (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Последствия и профилактика

Опасность патологии заключается не в самой кисте, а возможном ее инфицировании. Следом за попавшим в организм возбудителем появляются гнойные осложнения.

При абсцедировании возможен прорыв протока и выделение гнойного содержимого:

  • попадая в мочевой пузырь начнет формирование пузырного свища;
  • в брюшную полость – вызовет клиническую картину перитонита;
  • при образовании свища – гной начнет выделятся наружу.

Избежать возможных осложнений можно исключительно с врачебной помощью. При появлении первичных признаков инфицирования необходимо срочное медикаментозное лечение.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/mochevogo-puzyrya/kista-urahusa.html

Киста урахуса: описание, причины, симптомы и методы лечения

В процессе эмбрионального формирования происходит множество явлений, в которые входят непосредственное развитие будущего ребенка и появление вспомогательных факторов для нормальной жизнедеятельности плода.

И при возникновении аномалий, существует риск образования патологический процессов. Киста урахуса – одна из возможных проблем, с которой может столкнуться будущая мамочка.

Но что это такое, и по каким причинам опухоль может сформироваться?

Подробнее о патологии

В урологии данное новообразование представляет собою развитие мочеполовой системы в эмбриональном протоке. Через урахус продукты жизнедеятельности эмбриона через мочевой пузырь проникают в околоплодные воды.

При отсутствии аномальных факторов, трубчатое образование зарастает к 6 месяцу развития плода, формируя срединную пупочную связку.

У детей и взрослых место урахуса занимает облитерированный сплошной тяж, проходящий от верхней части мочевого пузыря к пупку.

Если у новорожденного не произошло облитерации протока, то в нем может развиться различного рода аномалии:

  1. При полном отсутствии заращения – пузырно-пупочный свищ. При этом наблюдается регулярное скопление урины в околопупочной области.
  2. Пупочный свищ образовывается, когда не произошло заращения самой близкой к пупку зоны урахуса. Аномалия сопутствует постоянным выделением мочи в область пупка, что приводит к его раздражению.
  3. Киста урахуса располагает не затянувшимся мочевым протоком, возникая в его центре в виде капсулы, заполненной слизистым содержимым. При стремительном прогрессировании киста урахуса может достичь объемов кулака взрослого человека.

Статистика утверждает, что у мужчин патология диагностируется в 3 раза чаще, нежели у женщин. Долгое время опухоль может не увеличиваться в объемах и нести пассивную симптоматику.

Благодаря скрытой динамике развития киста урахуса часто обнаруживается во взрослом возрасте. Обычно это происходит случайно при УЗИ.

Опасность недуга заключается в том, что опухоль может воспалиться, а нагноившуюся кисту необходимо срочно удалять, дабы предотвратить ее разрыва и высвобождения инфицированного секрета внутрь.

Симптоматика

Киста урахуса может долго оставаться не диагностированной, поскольку она не подает признаков своего существования, а ее объемы находятся в приделах допустимого.

В ходе физикального исследования ребёнка опухоль практически невозможно обнаружить, особенно если ее размеры по-прежнему незначительны. Зачастую установить наличие кисты удается лишь у взрослых пациентов.

Если жидкость новообразования нагноилась, то симптомы кисты урахуса проявляют себя в полной мере.
К числу симптоматических факторов относят:

  • наличие уплотнения в нижней зоне живота, которое поддается пальпации;
  • состояние лихорадки;
  • нарушение стула;
  • признаки общей интоксикации человеческого организма;
  • болевые ощущения средней степени активности;
  • дискомфорт при мочеиспускании;
  • метеоризм.

Нагноившаяся киста, усугубившаяся инфицированием, помимо вышеуказанных симптомов обладает такими клиническими характеристиками:

  • сильные боли в абдоминальной зоне;
  • гиперемия эпидермиса, локализующаяся около пупочной области;
  • болевые приступы и отечность передней брюшной стенки.

Все опасность заключается не в самой опухоли, а в риске инфицирования содержащегося секрета с последующим разрывом капсулы и гнойными осложнениями. Самым распространенным отягощающим фактором является абсцесс.

Велика вероятность прорыва гнойника, вследствие чего все содержимое постепенно начнет проникать в мочевой пузырь (с последующим зарождением пузырного свища), область брюшины (сопровождаясь перитонитом) или наружу, что сопутствует формированием пупочного свища.

Для последнего варианта развития событий характерно регулярный синтез гноя и возникновение раздражений эпидермиса. Также возможно зарождение мокнутия и омфалита, последний из которых отличается устойчивостью к терапевтическим манипуляциям.

Если на околопупочную область нажать руками, можно заметить увеличение концентрации гнойных выделений. Если инфекция проникла в полость капсулы, клиническая картина резко обостряется и кисты урахуса симптомы проявляются у пациента с большей силой.

Методы диагностики

Большие опухоли легко обнаружить при пальпации, ощупывая переднюю брюшную стенку. В процессе осмотра пальцами прощупывается уплотнение, локализующееся между пупком и лобком. Важно не спутать кисту урахуса с дивертикулом мочевого пузыря или грыжи передней стенки брюшины.

Дабы подтвердить диагноз, новообразование подвергают воздействию ультразвуковых волн, что дает возможность его рассмотреть на мониторе аппарата, оценив объемы патологии. В медицинской практике упомянуты случаи, когда пациент поступает в клинику вследствие инфицирования опухоли.

Тогда времени на подтверждение клинического случая нет, и диагностирование проходит путем проведения лапароскопии.

Лечение патологии

Единственное возможное эффективное лечение кисты урахуса операция по удалению новообразования путем внебрюшного иссечения капсулы. Если ситуация осложнена инфицированием, то хирурги осуществляют вскрытие и очищение опухоли, снимая проявление абсцесса.

Как только состояние пациента стабилизируется, выполняется стандартная манипуляция по извлечению патологии. В процессе стабилизации клинической картины пациенту назначают антибиотики, регулярную смену повязки и УФО.

Когда симптомы воспалительного процесса прекратят напоминать о себе, кисту удаляют.

На начальных этапах сложно определить патологию в собственном организме, поэтому в целях профилактики рекомендуется проводить полное обследование 1 в год.

Источник: https://vseokiste.ru/drugoe/kista-urahusa.html

20. Аномалии облитерации желточного протока и урахуса. Виды. Клиника, диагностика, осложнения. Сроки и принципы хирургического лечения

1неосложненный порок нарушения облитерациижелточного протока: полный свищ пупка,неполный свищ пупка,дивертикул мекеля,энтерокистома.

2.осложненыепороки нарушения облитерации желточногопротока: эвагинация кишечника при полномсвище, возможно с развитием окн., одивертикулит меккеля. Кишечноекровотечение при язвах дМ, инвагинациякиш и атипичная инваг дМ, заворот кишок.

Полныйсвищ пупка -желточ­ный проток остается открытымна всем протяжении. При полном свищепупка просвет подвздошной кишкиоткрывается наружу через пупочноекольцо.Клиникаи диагностика.

Если просвет необлитерированногожелточного протока широк, через пупочныйсвищ выде­ляется кишечное содержимое;при этом в области пупочного коль­цавидна слизистая оболочка кишечникаярко-красного цвета.

При натуживании икрике ребенка может возникнуть эвагинациякишечника (иногда размеры эвагинированногоучастка достигают 10—15 см и более).Эвагинация сопровождается явлениямича­стичной кишечной непроходимости.Кожа при полных свищах пупка раздражена,мацерирована.

Диагнозполного свища пупка нетруден и пришироком свище ставится на основаниихарактера выделений. Ценным диагности­ческимприемом является фистулография.

Лечение—оперативное вмешательство, которое воизбежание ос­ложнений (эвагинация,инфицирование передней брюшной стенки,изъязвление и кровотечение) производятсразу после установления диагноза.Операция заключается в иссечениисвищевого хода на всем протяжении,поэтому при свище желточного протоканужно быть готовым к лапаротомии, аиногда и к операции на кишке. Еслиобнаруживают дивертикул, его удаляют.

Неполныйсвищ пупка Неполныесвищи пупка образуются при нарушенииоблитера­ции дистального отделапротока. Клиникаи диагностика.Характерны скудные вы­деления изобласти пупочного кольца. При развитииинфекции отделяемое становится гнойным.

При осмотре пупочной ранки срединеобильных грануляций можно обнаружитьточечное свищевое отверстие, из котороговыделяется небольшое количество жидкогосодержимого.

Отделяемое обычно скудное,но на пеленках постоянно определяютсяего следы Диагнознеполного свища пупка с уверенностьюставят не ранее чем через 4—8 недправильного лечения пупочной ранки.Для подтверждения диагноза производятзондирование свищевого хода.

Еслипуговчатый зонд удается провести наглубину 1—2 см, диагноз свища становитсянесомненным.

Лечениенеполных свищей пупка всегда начинают,с кон­сервативных мероприятий:ежедневные ванны со слабым раство­ромперманганата калия, туалет пупочнойранки с последующим прижиганием 5 %настойкой йода, 10 % раствором нитратасе­ребра (ляпис). Повязки не применяют,так как они способствуют инфициро­ванию.Большая часть неполных свищей пупкапод воздействием консервативноголечения закрывается. В случаяхнеэффективности консервативного методапоказана операция (начиная с 6 мес).Прогноз при правильно проведенной операции благоприятный.

Дивертикулподвздошной кишки (Меккеля) Подэтим названием известна патология,когда необлитерированной остаетсяпроксимальная часть желточного протока.Обычно дивертикул располагается настороне подвздошной кишки, противоположнойбрыжейке, в 20— 70 см от илеоцекальногоклапана — (баугиниевои заслонки) и поформе напоминает короткий червеобразныйотросток.

Дивертикул чаще имеет коническуюили цилиндрическую форму. Он можетприпаиваться соединительнотканнымтяжом (остаток желточного протока) кбрыжейке, передней брюшной стенке иликишечным петлям.Пригистологическом исследовании стенкидивертикула в ряде случаев обнаруживаютдистопированную слизистую оболочкуже­лудка или двенадцатиперстнойкишки.

Реже встречается ткань поджелудочнойжелезы. Дистопия атипичной железистойткани в дивертикуле является причинойодного из осложнений — эрозии его стенкии кишечного кровотечения.Клиника и диагностика.

Дивертикул подвздошной кишки чаще всегообнаруживают случайно при лапаротомии,пред­принятой по другому поводу илив связи с развитием осложне­ний, средикоторых наибольшее значение имеюткровотечение, воспаление (дивертикулит),перфорация, инвагинация и другие видыкишечной непроходимости (странгуляция,заворот) – странгуляционная КН, заворотдивертикула на длинной ножке.Кровотечение может возникать остро и быть обильным, но наблюдаются и хронические кровотечения малыми порциями. Кровь обнаруживают в кале, который имееттемно-коричневую окраску При массивномкровотечении быстро развивается анемия— кровотечение может повторятьсянеоднократно.Дивертикулит протекаетс симптомами, сходными с острымаппендицитом (тошнота, боль в животе,повышение температуры, лейкоцитоз).Различить эти заболевания практическиневозможно, поэтому при отсутствииизменений в червеобразном отростке вовремя лапаротомии необходимо провестиревизию тонкой кишки на протяженииоколо 70 см. В случаях запоздалойдиагностики дивертикулита наступаетперфорация и развивается перитонит. Кишечная инвагинация,начинающаяся с дивертикула, проте­каетс типичными симптомами (внезапноеначало, приступообраз­ная боль вживоте, рвота, кишечное кровотечение).Дивертикул обнаруживают на операциипосле дезинвагинации.Кишечная непроходимостьможет быть вызвана также перекрутомкишечных петель вокруг дивертикула,припаявшегося к передней брюшной стенке,или ущемлением их при фиксации дивертикулак брыжейке или кишечным петлям. Клиническаякартина типична для непроходимостикишечника. В ряде случаев симптомынарастают медленно и сопровождаютсяявлениями сначала частичной, а затемполной кишечной непроходимости.Диагностикадивертикула подвздошной кишки вызываетбольшие трудности. О нем чаще всегодумают в случаях рецидивирующих кишечныхкровотечений. Рентгенологическоеисследование, как правило, оказываетсябезрезультатным. Для окончательногоисключениядиагноза применяют лапароскопию илипробную лапаротомию. Лечениедивертикула заключается в его удалении.

Кистажелточного протока Приоблитерации обоих концов протока исохранившейся необлитерированнойсредней части возникает замкнутаяполость, кото­рая постепеннорастягивается, заполняется секретомслизистой оболочки; образуется киста.

Обычно она протекает бессимптомно илидети жалуются на неопределенногохарактера боль в животе. В ряде случаевкисты приводят к развитию серьезныхосложнений (кишечная непроходимость,инфицирование содержимого). Лечениеоперативное.

Мочевойпроток (урахус)

1.полныйсвищ пупка2.неполный3.кистаурархуса,4.дивертикул дна мочевогопузыря.

— трубчатоеобразование, исходящее из верхушкимочевого пузыря и идущее к пупку междубрюшиной и поперечной фасцией живота.У эмбриона он служит для отведе­нияпервичной мочи в околоплодные воды.

НаIV—V месяце внутриутробного развитиямочевой проток облитерируется, превращаясьв срединную пупочную связку. Одна­ков ряде случаев, особенно у недоношенныхдетей, он может остаться открытым кмоменту рождения, и его облитерацияпро­исходит на первом году жизни.

Призадержке облитерации моче­вой протокможет остаться открытым на всем протяжении(пузырно-пупочный свищ) или отдельныхучастках.

Пузырно-пупочныйсвищ—Клинически он проявляется выделениеммочи из пуп­ка, циститом. Длительноесуществование свища может ослож­нитьсяпиелонефритом и камнеобразованием вмочевом пузыре. Диагноз подтверждаетсяпробой с индигокармином.

Рас­творкрасителя вводят по мочеиспускательномуканалу в мочевой пузырь или внутривенно:при этом из свища выделяется окрашен­наямоча. Раствор индигокармина можновводить в свищ, тогда подсиненная мочабудет выделяться из уретры. Рентгенологическидиагноз подтверждается при цистографииили фистулографии.

Лечение заключаетсяв иссечении мочевого протока на всемпротяжении.

Кистамочевого протока— Содер­жимое кисты слизь и серознаяжидкость. Длительное время кистасохраняет малые размеры и клиническине проявляется. Иногда ее удаетсяпальпировать над лобком по среднейлинии. В случае резкого увеличения кистаможет сдавливать мочевой пузырь, вы­зываядизурические явления.

Она имеет тенденциюк нагноению, что проявляется повышениемтемпературы тела, болью, напряже­ниемпередней брюшной стенки, покраснениеми отеком тканей ниже пупка. Образовавшийсяабсцесс может прорваться в мочевойпузырь, наружу, через пупок или в брюшнуюполость.

Дифференциальную диагностикукисты мочево­го протока проводят сдивертикулом мочевого пузыря, грыжейпередней брюшной стенки, кистой пупка(омфалоцеле). Уточнить диагноз помогаютцистография, ультразвуковое сканирование,то­мография.

Лечение при кисте,вызывающей дизурические явления,оперативное (иссечение); при абсцессепроизводят его вскрытие и дренированиес последующим назначением антибиотиков.

Пупочныйсвищ неполныйпроявляется мокнутием пупка, при­знакамивоспаления (омфалит) и выделением гнояиз пупочного кольца. При плохом опорожнениисвища появляются лихорадка и интоксикация.Постепенно в области пупка разрастаетсягрануля­ционная ткань.

С целью выяснениявопроса о сообщении незаросшей частимочевого протока с мочевым пузырем постихании острых воспа­лительныхявлений производят фистулографию.Лечение заключается в ежедневных ваннахс пермангана-том калия, обработке пупка1 % раствором бриллиантового зеле­ногои прижигании грануляций 2—10 % растворомнитрата сереб­ра.

При неэффективностиконсервативных мероприятий произво­дятрадикальное иссечение мочевого протока.

Дивертикулмочевого пузыря,образовавшийся в результате неполнойоблитерации мочевого протока, длительноевремя су­ществует бессимптомно иявляется случайной находкой прицисто-графии, предпринятой по поводудизурии и лейкоцитурии. Встре­чаетсяпередний дивертикул преимущественноу мальчиков и не­редко сочетается синфравезикальной обструкцией. Лечениезаключается в удалении дивертикула.Одновремен­но с этим устраняютинфравезикальную обструкцию.

21.Синдром отечной мошонки— состояние, возникающее в результатетравмы (ушиб, разрыв, вывих яичка,ущемление семенного канатика), перекрутаяичка или придатка, некроза гидатидыМорганьи(деривант первичных половыхпротоков), орхоэпидидимита, аллергии.

Клиникаи диагностика.Ведущими признаками синдрома служатболь, отечность и покраснение половинымошонки. Закрытаятравма яичкахарактеризуется быстрым появлениемуказанных симптомов.

В зависимости отстепени травмы (ушиб, разрыв яичка,размозжение) выраженность боли варьируетот незначительной до развитиятравматического шока. При локализацииболей преимущественно по ходу семенногоканатика можно заподозрить перекрутяичка или придатка.

Перекрученное яичко обычно подтянутокверху и резко болезненно. Из-за нарушенияоттока лимфы имеется вторичное гидроцеле.Некрозгидатиды Морганьитакже сопровождается появлениемжидкости' в оболочках яичка, но при этомможно выявить точку наибольшейболезненности либо пальпировать самугидатиду.

При разрыве паренхимы яичкаболезненность разлитая, половина мошонкирезко увеличена, синюшного цвета, отекнередко распространяется на всю мошонку.

Сцелью выявления характера содержимогооболочек яичка (кровь, экссудат) выполняютдиафаноскопию и диагностическую пункцию.Дифференциальныйдиагнозпроводят с орхитом, осложняющиминфекционный паротит, и отеком Квинке.При последнем, как правило, увеличенався мошонка, жидкость пропитывает всеее слои, образуя под истонченной кожейводяной пузырь. Пальпация мошонкималоболезненна.

Лечение.Кетгутовое ушивание, чрезмошоночныйдосткп. При синдроме отечной мошонкинеобходима срочная операция, посколькуяичко очень чувствительно к ишемии иможет быстро погибнуть. После рассеченияоболочек яичка уточняют диагноз.

Еслиимеется разрыв яичка, то эвакуируютгематому, удаляют нежизнеспособныйучасток и ушивают белочную оболочку.При выявлении перекрута его устраняюти яичко за белочную оболочку фиксируютк общей влагалищной оболочке.Некротизированную гидатиду удаляютпосле перевязки ножки.

При гнойноморхоэпидидимите дренируют полостьсобственной оболочки яичка. Удалениеяичка производят лишь при его явномнекрозе (не меняющийся темный цвет послеустранения перекрута, согревания,новокаиновой блокады семенного канатика).

После органосохраняющей операцииназначают ацетилсалициловую кислотув половинной дозе для снятия аутоиммуннойреакции.

Дренажна сутки, аб.. суспензорий.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5509828/page:16/

Аномалии развития урахуса-Детские болезни

Урахус, или мочевой проток, происходит из аллантоиса и является у человека рудиментарным органом. Расположен по средней линии живота, между пупком и верхушкой мочевого пузыря, образуя ligamentum umbilicale medium.

Облитерация урахуса происходит, по данным ряда авторов, в различные сроки после рождения: от 2 месяцев до 1 года. Исследования  показали, что незаращение урахуса может отмечаться в различных возрастных группах, в том числе и у лиц старше 60 лет.

Чаще же всего оно наблюдается до 5 лет.

Возможны следующие варианты аномалий развития урахуса:

  1. Полное его незаращение;
  2. Частичное незаращение:
  • незаращение верхнего отдела (пупочный свищ);
  • незаращение среднего отдела, приводящее к образованию кисты;
  • незаращение нижнего отдела — пузырно-урахусовый дивертикул.

Клиническое проявление каждого из вариантов различно.

Полное незаращение урахуса проявляется постоянными либо перемежающимися (при блокировании присоединившейся инфекцией) выделениями мочи из пупка, которые возникают сразу после рождения или после отделения пуповины. При узком просвете урахуса моча выделяется в большом количестве из уретры.

Если мочевой пузырь сохраняет эмбриональную форму и своей верхушкой достигает пупка, то он легко доступен пальпации. Надавливание на пузырь вызывает усиленное истечение мочи из пупка.

При врожденном незаращении урахуса на пупке отмечаются грануляции — остатки пуповины, сохраняющиеся благодаря кровоснабжению из артерии урахуса. Просвет этой артерии в таких случаях также не облитерируется. Подобных грануляций не бывает при приобретенных незаращениях урахуса.

Последние иногда возникают, если нарушен отток мочи из пузыря (стриктуры уретры, фимоз и т. п.). Вокруг пупка отмечается раздражение кожи.

Большое значение в диагностике полного незаращения урахуса принадлежит цистоскопии и цистографии. При цистоскопии нередко видно пузырное отверстие урахуса, а на цистограмме — выполненный контрастной жидкостью просвет мочевого протока.

Распознаванию аномалии помогает и выделение через пупок окрашенной жидкости (например, раствора индиго-кармина), введенной через катетер в мочевой пузырь.

В целях диагностики можно собрать вытекающую из пупка жидкость для сравнения ее с мочой, полученной из мочеиспускательного канала.

Незаращение верхнего отдела урахуса проявляется пупочным свищом, возникающим после отпадения культи пуповины либо в различные периоды жизни больного. В последних случаях свищ проявляется вследствие гематогенного либо лимфогенного инфицирования незаросшего отдела урахуса и последующего прорыва гнойника через пупок.

Необходимо дифференцировать частичное незаращение желточного протока и свищи при незаращении пупочной вены.

В первом случае решающее значение, по мнению ряда авторов, имеет вид свища. При частичном незаращении желточного протока в пупке определяется опухолевидное образование ярко-красного цвета, кожа вокруг него значительно мацерирована щелочным отделяемым. Фистулографию из-за малого диаметра этих свищей произвести обычно не удается.

Частичное незаращение пупочной вены сопровождается кровянистыми выделениями из пупка, которые учитываются при дифференциальной диагностике.

Окончательный диагноз устанавливается на основании операции и гистологического исследования.

Незаращение нижнего отдела урахуса длительное время может протекать бессимптомно. Клинические проявления обычно наступают с присоединением инфекции. Появляются боли в животе и частое болезненное мочеиспускание. Цистоскопией определяется на верхушке пузыря вход в урахус, из которого при инфицировании выделяется гной.

Незаращение среднего отдела урахуса (киста урахуса) встречается редко. В зависимости от локализации различают следующие виды кист урахуса:

  • околопузырные кисты, встречающиеся более чем у половины больных. Они нередко сохраняют связь с мочевым пузырем;
  • промежуточные кисты, не сообщающиеся с пузырем или пупком, часто достигают большой величины;
  • околопупочные кисты. Часть из них расположена внутри пупка и сообщается с ним.

Последние два вида кист встречаются примерно с одинаковой частотой.

Наибольшие затруднения в диагностике возникают при промежуточных кистах. Наличие ограниченно подвижного опухолевидного образования, расположенного по средней линии между пупком и мочевым пузырем, иногда учащенное и болезненное мочеиспускание позволяют до операции распознать эту аномалию.

Лечение полного незаращения урахуса заключается в его иссечении. Операция показана в первые дни или месяцы жизни ребенка в связи с возможным инфицированием мочевых путей.

При неполных заращениях пупочного конца урахуса хирургическое лечение в первый год жизни ребенка обычно не проводят, так как пупочные свищи у детей могут закрыться самостоятельно в первые месяцы. Назначают консервативную терапию, направленную на профилактику инфекции или на борьбу с ней: ежедневные купания ребенка с последующей обработкой пупка 1% раствором бриллиантовой зелени.

Хирургическое лечение проводят, начиная с первого года жизни ребенка. Оно заключается в иссечении свища или всего урахуса вместе с пупком.

Незаращение пузырного конца урахуса лечится хирургическим путем (иссечение этого отдела) при инфицировании или кистообразовании. При бессимптомном течении заболевание распознается только с помощью цистоскопии. Такие больные в лечении не нуждаются.

Лечение кист урахуса осуществляется с помощью полного иссечения кисты. Операция избавляет больных от неприятных ощущений и от возможных в последующем различных осложнений— сепсиса, перфорации в брюшную полость, развития новообразований и т. д.

Источник: http://childs-illness.ru/index.php/urinary-system/1331-anomalii-razvitiya-yrahysa

Урахус пупка — что это? Описание, симптомы и лечение

Урахус пупка — что это такое? Ответ на этот непростой медицинский вопрос вы найдете в материалах данной статьи. Также мы поведаем вам о том, что может послужить причиной заболевания такого своеобразного органа, как его следует диагностировать и лечить.

Общая информация, описание эмбрионального органа

Урахус пупка — что это? Рассматриваемый термин (медицинский) имеет греческое происхождение. Как известно, он состоит из двух слогов, которые буквально переводятся как «моча» и «выливаю».

Урахус пупка — что это слово означает? Другим названием данного органа является «мочевой проток». Специалисты утверждают, что урахус представляет собой трубчатое образование, которое постепенно развивается у эмбриона.

Оно соединяет передний отдел мочевого пузыря и пупок и располагается между брюшиной и поперечной фасцией живота. Образуется такой орган у плода из верхнего отдела аллантоиса. Последний также представляет собой эмбриональный орган дыхания.

Это своеобразная зародышевая оболочка, которая развивается из вентральной стенки задней кишки плода. Кстати, именно аллантоис участвует в газообмене с окружающей средой и выделении отходов.

Функции эмбрионального органа

Известно ли вам о том, для чего необходим урахус пупка? Что это? Фото рассматриваемого образования представлено в данной статье. Согласно мнению специалистов, именно по этому протоку выводится моча плода в околоплодные воды.

После пяти месяцев внутриутробной жизни происходит облитерация протока. Завершается она к непосредственному моменту рождения (то есть к 40 неделям беременности). При этом образуется срединная пупочная связка.

Аномальное развитие мочевого протока

В каких случаях ненормально развивается урахус пупка? Что это? Причины такого отклонения должны определять только опытные специалисты.

При определенных условиях рассматриваемый проток перекрывается не полностью. В итоге формируются следующие аномалии:

  • пупочный свищ;
  • пузырно-пупочный свищ;
  • дивертикул мочевого пузыря;
  • киста урахуса.

Что представляют собой такие отклонения и как их лечить? Об этом мы расскажем прямо сейчас.

Пупочный свищ (причины, симптомы, лечение)

Такое явление наблюдается при незаращении части урахуса, что находится в области пупка. Симптомы подобной аномалии проявляются мокнутием ранки.

Какие еще признаки присущи пупочному свищу? Урахус пупка (что это у взрослых людей, мы поведаем прямо сейчас) при незаращении проявляется в виде покраснения, отека кожных покровов вокруг пупка и серозных выделений, которые наблюдаются в пупочной ямке. В тяжелых случаях они становятся гнойными или кровянистыми. Также следует отметить, что для подобной аномалии характерно повышение температуры тела больного до 38-39 °С.

Как лечить рассматриваемую болезнь? При воспаления пупка требуется срочная консультация опытного хирурга. Если нужно, то проводят бактериологический посев отделяемого. Способ терапии этого заболевания зависит от причины, вызвавшей воспаление.

Обычно пупочный свищ лечится посредством хирургического вмешательства.

Пузырно-пупочный свищ: как лечить?

Для такой аномалии характерно полное незаращение урахуса. Данный вид характеризуется регулярным выделением мочи из ранки.

Пузырный свищ урахуса пупка не лечится консервативным методом. Для устранения такого патологического явления требуется хирургическое вмешательство.

Дивертикул мочевого пузыря (признаки, терапия)

Для такой аномалии характерно мешковидное выпячивание стенок мочевого пузыря. Как правило, врожденные дивертикулы одиночны. Они располагаются на заднебоковой стенке и соединяются с основной полостью посредством длинной шейки.

Что касается приобретенного заболевания, то, как правило, оно носит множественный характер.

Как устранить патологию такого своеобразного органа, как урахус пупка? Что это? Лечение дивертикулы мочевого пузыря хирургическое, особенно если оно способствует задержке мочи и является причиной развития цистита. Прогноз операции благоприятный.

Следует также отметить, что тактика лечения приобретенного дивертикула должна включать в себя все меры, которые направлены на устранение причины инфравезикальной обструкции.

Киста урахуса

Теперь вам известно, что представляет собой урахус пупка. Что это такое, мы объяснили выше. Одним из наиболее часто развивающихся отклонений этого органа является киста. Она образуется из-за частичного незаращения эмбрионального мочевого протока. При этом в его средней части формируется кистозная полость, которая в дальнейшем заполняется слизистым секретом.

При инфицировании кисты урахуса внизу живота образуется заметная опухоль. Также у больного появляются болевые ощущения, лихорадка, дизурические расстройства и симптомы общей интоксикации.

При абсцедировании такая патологическая полость может прорваться в мочевой пузырь или брюшную полость. Более того, через переднюю брюшную стенку она может выйти наружу, образуя пупочный свищ.

Как диагностируется рассматриваемое отклонение? Диагностика кисты урахуса осуществляется в процессе цистографии, КТ и УЗИ мочевого пузыря.

При обострении данного заболевания в обязательном порядке проводят физиотерапевтическое и антибактериальное лечение. После затихания воспалительного процесса показано иссечение кисты.

Период восстановления

Как было сказано выше, аномальное развитие урахуса пупка не лечат консервативными методами. Такое отклонение может быть врожденным и приобретенным. В остром периоде хирургическое вмешательство противопоказано. Обычно операцию проводят после стихания воспалительного процесса.

Осуществлять процедуры по иссечению кисты, дивертикулы и прочего должен только опытный хирург. В большинстве случаев такие операции переносятся пациентами хорошо. При этом итог практически всегда благоприятный.

После хирургического вмешательства врач обязан проинструктировать пациента по поводу восстановительного периода. Больному запрещается заниматься физическим трудом и поднимать тяжести. Большее количество времени он должен проводить в постели, лежа на спине. Также пациенту назначают строгую диету.

При соблюдении всех рекомендаций доктора место иссечения должно успешно зажить в самые короткие сроки. Если больной ощущает боль и дискомфорт в животе, то следует сразу обратиться к хирургу, который проводил операцию. То же касается случаев выделений из пупка (крови, гноя и прочего).

Для скорейшего восстановления больного ему могут быть назначены различные витаминные и минеральные комплексы.

Источник: http://.ru/article/243095/urahus-pupka---chto-eto-opisanie-simptomyi-i-lechenie

Аномалии мочевого пузыря: экстрофия, незаращение урахуса, виды операций

Аномалии мочевого пузыря: экстрофия, незаращение урахуса, виды операций.

Экстрофия мочевого пузыря

Экстрофия мочевого пузыря по справедливости считается наиболее тяжелым пороком развития мочевой системы. Встречается она у женщин редко — один случай на 100000—120000 новорожденных.

При этой аномалии мочевой пузырь открыт со стороны брюшной стенки, мочеиспускательный канал полностью отсутствует. Половая щель расщеплена. Седалищные кости широко разведены.

На месте лобкового симфиза имеется соединительная ткань, укрепляющая тазовое кольцо.

Моча выделяется через открытый со стороны передней брюшной стенки мочевой пузырь, мацерируя кожу промежности и бедер. Эта аномалия нередко сочетается с пороками развития верхних мочевых путей и половых органов (аплазия влагалища, двурогая матка и др.). Более половины больных, не достигая 20 лет, погибают вследствие почечной недостаточности или гнойно-воспалительных процессов в почке.

Оперативную коррекцию целесообразно осуществлять в раннем детском возрасте. Предложены разнообразные операции, но создать произвольное мочеиспускание естественным путем крайне трудно. Дефект экстрофированного мочевого пузыря закрывают лоскутами кожи живота, твердой мозговой оболочкой или отрезками кишки, а многочисленные попытки сформировать сфинктер очень редко заканчиваются успехом.

При данном пороке большинство хирургов осуществляют трансректальное мочеиспускание. Предварительно проверяют состояние сфинктера прямой кишки, так как у этих женщин часто страдает его функция.

Наиболее удачные методы пересадки мочеточников в кишку предложили П. И. Тихов, С. Р. Миротворцев, А. В. Мартынов, R. С. Coffey и др. К.

Maydl (1894) имплантирует в сигмовидную ободочную кишку мочепузырный треугольник вместе с устьями мочеточников.

У женщин нелегко выполнить операцию по этой методике, так как матка, расположенная между кишкой и мочевым пузырем, затрудняет выделение дистальных отделов мочеточников.

К операциям, восстанавливающим трансректальное мочеиспускание, относится уретропластика по Субботину. Суть операции заключается в изолировании части прямой кишки до заднего прохода, которую соединяют с мочевым пузырем.

Разрез проводят по средней линии от основания копчика до заднего прохода. Перфорируют пузырно-кишечную перегородку и формируют губовидный свищ.

На передней стенке прямой кишки делают подковообразный разрез, захватив пузырно-кишечное соустье. Затем формируют ее в трубку, которая заканчивается у наружного края заднего прохода.

Таким образом создают условия для раздельного поступления мочи и кала.

Эту операцию М. С. Субботин в 1900 г. предлагал делать при экстрофии мочевого пузыря у мужчин. В. С. Груздев (1921) применил ее у женщин при обширных мочеполовых свищах. Однако она не нашла последователей, так как для того чтобы у женщин изолировать часть прямой кишки, имеющей собственный сфинктер, нужно ушить влагалищную трубку (эпизиоклейзис) и сделать влагалищно-ректальный свищ.

Более оптимальные условия создаются при операции Михельсона, предложенной в 1947 г. Суть ее состоит в соединении экстрофированного мочевого пузыря с сигмовидной ободочной кишкой. При этом методе сохраняются кровоснабжение и лимфообращение пузыря и мочеточников и не страдает детородная функция.

Ребенку в 3-летнем возрасте по поводу экстрофии мочевого пузыря была произведена операция Михельсона. Спустя 15 лет госпитализирована в клинику для решения вопроса о возможности половой жизни, беременности и родов. Со стороны терапевтического статуса изменений не выявлено.

Хорошо удерживает мочу, осуществляя мочеиспускание трансректальным путем 3— 4 раза в сутки. Диаметр наружного отверстия влагалища не превышает 0,5 см. Менструальная функция не нарушена. Биохимические показатели крови в пределах нормы.

Рентгенорадиологические исследования показали, что васкуляризация, секреция и экскреция левой почки умеренно снижены. 28.03.83 произведена вагинопластика. Сформировано влагалище достаточной емкости. Данные ультразвукового сканирования показали, что матка и придатки развиты нормально.

При наступлении беременности рекомендовано родоразрешение осуществить путем кесарева сечения.

Беременность при этом пороке наступает крайне редко, так как большинство женщин по эстетическим соображениям не живут половой жизнью.

Rubovic и Aphkoff (1949) сообщили о 26 женщинах с этой аномалией, родивших 33 ребенка (произвольные роды — 27, кесарево сечение—6). При этом только 14 женщин подвергались корригирующим операциям.

М. Krisiloff и соавт. (1978) наблюдали 28 женщин с экстрофией мочевого пузыря, 7 из них забеременели. В детстве всем отвели мочу в кишечник, причем 5 произведена вагинопластика, а 2 перинеотомия.

У 4 женщин беременность закончилась произвольными родами, одной произведено кесарево сечение. У двух женщин беременность была прервана.

Одна, опасаясь осложнений во время беременности, сделала аборт, а у другой возник спонтанный аборт.

Незаращение урахуса

При этой аномалии сохраняется просвет мочевого протока (урахус), который облитерируется при рождении ребенка. Урахус отходит от верхушки мочевого пузыря и по средней линии достигает пупка. В 2—3% случаев сохраняется частично или полностью просвет урахуса, т. е.

он не превращается в соединительнотканный тяж (lig. umbilicale medianum). При сохранении просвета урахуса из пупка выделяется инфицированная моча. С помощью фистулографии нетрудно распознать этот порок. Лечение оперативное. Удаляют канал и восстанавливают целость мочевого пузыря.

При неполном заращении урахуса формируются пупочные кисты или свищи. На фистулограмме виден слепо заканчивающийся ход различной длины. Кисты урахуса подлежат оперативному лечению.

Пупочные фистулы обрабатывают 1—2% раствором нитрата серебра и, как правило, после нескольких сеансов они закрываются.

«Руководство по акушерской и гинекологической урологии» Д.В.Кан — конспект.

Информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения.
Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.

Источники: http://potencya.com/view.php?v=can22

Источник: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/pochki-pechen-podzheludochnaya/57135-anomalii-mochevogo-puzyrya-ekstrofiya-nezarashchenie-urakhusa-vidy-operatsij

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть