Анурия — урологический синдром требующий немедленного лечения

Анурия: причины возникновения, симптомы и лечение анурии

Анурия - урологический синдром требующий немедленного лечения

Анурия — это отсутствие мочи в мочевом пузыре (суточный диурез составляет не более 50 мл). Это опасное нарушение зачастую является признаком почечной недостаточности и других, опасных для жизни состояний.

Причины возникновения анурии и ее проявления

Причины возникновения анурии:

  • аренальная (ренопривная) анурия — врожденное отсутствие почек, случайное или преднамеренное удаление единственной почки, а также двух почек;
  • преренальная анурия — шок, коллапс, окклюзия артерии или вены единственной почки, гемолиз, миолиз;
  • ренальная анурия — хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, переливание несовместимой крови, отравление нефротоксическими ядами, аллергическая реакция, криминальный аборт, сепсис (анаэробная инфекция), синдром раздавливания;
  • постренальная анурия — камни почек, камни мочеточников, сдавление мочеточников опухолью или рубцовой тканью, развившейся после лучевой терапии, перевязка и пересечение мочеточников при гинекологических операциях, мочекислый криз, обусловленный нарушением пуринового обмена.

Клинические проявления различных видов анурий обусловлены причиной их возникновения.

При аренальной, преренальной и ренальной анурии в первые дни состояние больного может быть удовлетворительным за счет компенсаторной функции других органов и систем, участвующих в поддержании гомеостаза.

Далее проявляются симптомы, возникающие в ответ на резкое повышение азотистых шлаков и водно-электролитных изменений. На 3-4-й день появляются признаки уремической интоксикации, как правило, возникает ацидоз, появляются жажда, потеря аппетита, тошнота, рвота.

На 5-6-е сутки состояние резко ухудшается, на первый план выходят симптомы поражения центральной нервной системы: головная боль, астения, сонливость, бред, кома. Вследствие гиперкалиемии нарушается сердечная деятельность.

При отсутствии адекватного медицинского пособия при явлениях выраженной интоксикации возможен летальный исход.

Постренальная анурия, являясь довольно редким, но и одним из наиболее тяжелых состояний, непосредственно угрожающим жизни больного, занимает важное место в практике врача-уролога.

При данном виде анурии проявления уремической интоксикации наступают несколько позже и, как правило, при восстановленном пассаже мочи хотя бы из одной почки азотемия и иные клинические проявления анурии в абсолютном большинстве случаев ликвидируются.

Заболевания, с которыми связана анурия

Анурия может возникнуть при следующих заболеваниях, состояниях и нарушениях:

  • почечная недостаточность,
  • врожденное отсутствие почек,
  • шок,
  • коллапс,
  • гемолиз,
  • миолиз;
  • хронический гломерулонефрит,
  • хронический пиелонефрит,
  • отравление нефротоксическими ядами,
  • аллергическая реакция,
  • сепсис (анаэробная инфекция),
  • синдром раздавливания;
  • камни почек,
  • камни мочеточников,
  • сдавление мочеточников опухолью или рубцовой тканью,
  • мочекислый криз и др.

К каким докторам обращаться при анурии

При появлении симптомов анурии необходимо обратиться за консультацией к урологу. Врач проведет ряд диагностических действий для подтверждения диагноза и выявления истинных причин развития заболевания.

Первым этапом диагностики является тщательнейший подсчет суточного диуреза. Далее показано выполнение биохимического анализа крови с целью выявления резкого повышения азотистых шлаков, нарушения электролитного баланса.

Следующим диагностическим методом является УЗИ органов мочевой системы на предмет визуализации расширения ЧЛС с обеих сторон и мочевого пузыря. Обзорный снимок брюшной полости и малого таза целесообразно выполнить для диагностики калькулезной (обтурационной) постренальной анурии.

Практически на все поставленные перед врачом вопросы позволит ответить МСКТ. Необходимо отметить, что при высоком уровне креатинина, вызванного анурией, введение контрастного препарата не только бесполезно, но и опасно, так как накопления и выделения контраста почками не произойдет, поэтому рекомендовано выполнять исключительно нативное (бесконтрастное) исследование.

Лечение анурии

Основным лечебным и одновременно диагностическим тестом постренальной анурии является дренирование верхних мочевых путей с обеих сторон, будь то катетеризация обоих мочеточников, установка катетеров-стентов или двусторонние нефростомии.

Появление большого количества мочи по дренажам, введенным в лоханку, или же непреодолимое препятствие в обоих мочеточниках свидетельствует о постренальном характере анурии.

Если же при доказанном дренировании обеих лоханок отсутствует выделение мочи, то это свидетельствует о преренальном или ренальном виде анурии.

Другими методами лечения постренальной анурии, также связанными с экстренным отведением мочи, являются экстренные уретероили пиелолитотомия, однако к ним целесообразно прибегать в случае технической невозможности выполнения иных мероприятий. При аренальной, преренальной и ренальной анурии лечение проводят в специализированных стационарах, оснащенных установками гемодиализа, с возможностями реанимационных мероприятий.

В ряде случаев гемодиализ требуется и при постренальной анурии — перед хирургическим вмешательством в случае крайне тяжелого состояния больного. Кроме того, гемодиализ может иногда понадобиться и после восстановления оттока мочи из почек ввиду состоявшегося нарушения гомеостаза в результате присоединения ренальной анурии и развития острой почечной недостаточности.

Лечение анурии в домашних условиях

Лечение анурии в домашних условиях не проводится, поскольку это нарушение относится к критическим стояниям, которые чреваты летальным исходом. При подозрении у себя развития анурии необходимо неотлагательно обратиться за профессиональной медицинской помощью в специализированное учреждение или вызвать скорую (неотложную) помощь.

Анурия во время беременности

Роды или аборт могут быть непосредственной причиной развития реальной анурии. Во время этих процедур может развиться патологический процесс в почке, в частности в ее клубочковой системе.

Ренальная анурия также лечится посредством гемодиализа или перитонеального диализа, в этот период вводятся антидоты, проводится инфузная дезинтоксикационная терапия, восстанавливается водно-электролитный баланс, осуществляются внутривенные инфузии осмотических диуретиков, промывание желудка, плазмаферез, перитонеальный диализ, прием энтеросорбентов и унитиола.

Если же анурия обнаруживается во время беременности, а не наступает в период родоразрешения или аборта, то схема лечения определяются лечащим врачом в каждом индивидуальном случае. Не исключен выбор между жизнью женщины и сохранением беременности, поскольку анурия может стать причиной смерти и матери и плода.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Urology.patient/49588/

Анурия – симптомы, лечение

Анурия – симптомы, лечение

Анурия – это клинический симптом, присущий многим заболеваниям и патологическим состояниям. Он заключается в отсутствии поступления в мочевой пузырь мочи при сохранении адекватной водной нагрузки. Суточный диурез при анурии не превышает 50 мл, т. е. за час в мочевой пузырь поступает менее 2 мл мочи.

Анурию следует отличать от острой задержки мочи. В последнем случае мочевой пузырь переполняется мочой, а отсутствие мочеиспускания связано с препятствием ее оттока. При анурии же мочевой пузырь пустой, так как моча либо не выделяется почками, либо не поступает в него из-за закупорки мочеточников.

Анурия – это потенциально опасное для жизни состояние, требующее быстрого и адекватного лечения.

Причины

Причины, приводящие к развитию анурии, разделяют на следующие группы:

  • аренальные;
  • преренальные;
  • ренальные;
  • постренальные;
  • рефлекторные.

Аренальная анурия наблюдается крайне редко. Она развивается у новорожденных при врожденной двусторонней аплазии (отсутствии) почек. В первые сутки жизни у новорожденных мочеиспускание может отсутствовать и в норме.

Но если на вторые сутки младенец не мочится, необходимо срочно провести обследование с целью выяснения причины.

Чаще всего отсутствие мочеиспускания у новорожденных бывает обусловлено не анурией, а врожденными клапанами уретры или синехиями (тонкими сращениями) в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, т. е. фактически является острой задержкой мочи.

Причиной преренальной анурии становится прекращение или значительное ухудшение кровотока в системе почечных артерий. К этому могут привести:

  • тяжелая форма сердечной недостаточности, сопровождающаяся массивными периферическими отеками, а также скоплением жидкости в полостях тела (асцит, гидроторакс, выпотной перикардит);
  • эмболия или тромбоз почечных артерий;
  • тромбоз нижней полой вены;
  • злокачественные новообразования забрюшинного пространства;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • эклампсия;
  • обильная кровопотеря (послеродовая, травматическая).

Снижение систолического артериального давления менее 50 мм рт. ст., что наблюдается при разных видах шока (геморрагический, анафилактический, кардиогенный, травматический), приводит к прекращению почечной перфузии и тем самым способствует развитию анурии.

Причины анурии, которые заключаются в патологических процессах, протекающих непосредственно в почечной ткани, относятся к ренальным. Это терминальные стадии заболеваний почек (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, нефроангиосклероз), двусторонний туберкулез почек, поликистозная болезнь, первично и вторично сморщенные почки. Также к ренальным причинам анурии относят:

  • острый гломерулонефрит;
  • отравление ядами и лекарственными препаратами (уксусная эссенция, сулема);
  • массивный гемолиз эритроцитов, обусловленный гемолитической анемией, переливанием несовместимой крови;
  • обширные ожоги;
  • массивное размозжение мышц.

Всасывание продуктов тканевого распада после септических родов, абортов, после обширных хирургических вмешательств также является ренальной причиной анурии.

К развитию анурии может привести и прием сульфаниламидных препаратов при условии недостаточного употребления жидкости. В этом случае в почечных канальцах образуются кристаллы сульфаниламидов, которые полностью перекрывают их просвет, тем самым блокируя процесс образования мочи.

К постренальным причинам анурии относится обструкция мочеточников конкрементами или сдавление их рубцами, воспалительными инфильтратами или опухолью (рубцово-склерозирующий процесс после проведения лучевой терапии, рак сигмовидной или прямой кишки, рак мочевого пузыря или предстательной железы, метастазы в лимфатические забрюшинные узлы, злокачественные опухоли яичников или матки).

Рефлекторная анурия возникает, когда под действием сильных раздражителей на центральную нервную систему развивается рефлекторное торможение мочевыделения.

К подобным раздражителям относят грубо выполненные инструментальные вмешательства (цистоскопия, бужирование мочеиспускательного канала), внезапное охлаждение тела.

При закупорке конкрементом одного мочеточника вторая почка под действием реноренального рефлекса также может прекратить свои функции.

Виды

Анурия, в зависимости от вызвавшей ее причины, подразделяется на аренальную, преренальную, ренальную, постренальную и рефлекторную. Преренальная и ренальная формы называются секреторными, так как при них в почках прекращается процесс образования мочи. Постренальная форма является экскреторной ввиду наличия препятствия поступлению мочи в мочевой пузырь.

Признаки

Основным симптомом анурии является прекращение отделения мочи, сочетаемое с отсутствием позывов на мочеиспускание. Если причина анурии не будет выявлена и устранена, через 2-3 дня у больного появляются признаки почечной недостаточности:

  • повышенная жажда;
  • тошнота;
  • рвота;
  • кожный зуд;
  • сухость во рту;
  • головная боль.

В организме в большом количестве образуются азотистые шлаки, представляющие собой продукты распада белковых молекул, а также нелетучие органические кислоты; накапливаются хлориды, калий. Значительно страдает водно-солевой баланс и развивается метаболический ацидоз, т. е. происходит смещение рН крови в кислотную сторону.

В дальнейшем азотемическая интоксикация сменяется развитием уремии. На этой стадии к симптомам анурии присоединяются и другие признаки:

  • нарастающая слабость;
  • запах аммиака изо рта;
  • нарушения сознания;
  • одышка
  • отеки;
  • понос;
  • тошнота и рвота.

Диагностика

При отсутствии мочеиспускания проводят дифференциальную диагностику между анурией и острой задержкой мочи. К острой задержке мочи могут приводить следующие патологические состояния:

  • спазм сфинктера мочевого пузыря;
  • вульвовагинит;
  • баланопостит;
  • травмы уретры;
  • фимоз;
  • ущемляющиеся в мочеиспускательном канале конкременты;
  • некоторые заболевания центральной нервной системы;
  • аденома или рак простаты;
  • парапроктит;
  • острый простатит.

С целью дифференциальной диагностики между этими двумя состояниями выполняют катетеризацию мочевого пузыря. При анурии в мочевом пузыре моча отсутствует либо выделяется ее незначительное количество, буквально несколько капель. При острой задержке мочеиспускания выделяется большой объем мочи.

Лечение анурии зависит от ее формы, поэтому очень важно выявить точную причину патологии. Предположить закупорку мочеточника конкрементом можно в случае указания на наличие мочекаменной болезни, особенно на предшествующую состоянию анурии почечную колику.

Сдавление мочеточников опухолями органов малого таза обычно сопровождается развитием стойкого болевого синдрома. В диагностике экскреторной формы анурии применяют УЗИ, компьютерную и магниторезонансную томографию.

До появления признаков почечной недостаточности с целью выявления причины анурии может быть выполнена экскреторная урогрофия.

У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, атеросклерозом, артериальной гипертензией, врожденными и приобретенными пороками сердца, эндокардитом, перенесших ранее инсульт или инфаркт, можно предположить ренальную форму анурии, развитие которой обусловлено тромбозом в бассейне почечных сосудов.

При анурии быстро появляются изменения в биохимическом анализе крови. Нарастает концентрация мочевины (норма 2,9–7,5 ммоль/л) и креатинина (норма для женщин 44–80, для мужчин – 74–110 мкмоль/л), средних молекул (в норме 0,24±0,04 условных единиц).

Лечение анурии

Лечение анурии определяется ее видом. При секреторной форме медикаментозная терапия направлена на поддержание сердечной деятельности, нормализацию сосудистого тонуса, восстановление нормального уровня артериального давления.

При значительной кровопотере на догоспитальном этапе осуществляют ее временную остановку (наложение жгута, пережатие брюшной аорты кулаком, тампонада влагалища), после чего приступают к внутривенной инфузии растворов кристаллоидов и коллоидов. Больных госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.

При наличии показаний в стационарных условиях выполняют хирургический гемостаз, проводят гемо- и плазмотрансфузии.

При обтурационной форме анурии лечение в большинстве случаев хирургическое. Пациентов госпитализируют в отделение урологии или хирургии, где им выполняют катетеризацию мочеточников или устанавливают дренаж в почечную лоханку, с целью восстановления нормального пассажа мочи из почек в мочевой пузырь или в мочеприемник.

Лечение ренальной анурии, обусловленной острой почечной недостаточностью, септическими состояниями, отравления гемолитическими ядами, проводят в отделениях экстракорпоральной детоксикации, оснащенных необходимой аппаратурой для проведения гемодиализа или перитонеального диализа.

В тех случаях, когда анурия обусловлена хроническими заболеваниями сердца и почек пациентов госпитализируют в терапевтическое отделение стационара, где проводят лечение, направленное на восстановление нарушенных функций.

Последствия и осложнения

Развитие анурии свидетельствует о серьезном нарушении выделительной функции почек. Если она не восстанавливается в короткие сроки, происходит интоксикация организма продуктами белкового обмена и развивается уремический синдром.

Тяжелая уремия оказывает негативное влияние на функцию нейронов коры головного мозга, что сопровождается развитием целого ряда неврологических симптомов. Если уремия не поддается коррекции, развивается уремическая кома.

Это серьезное в плане прогноза состояние. Во многих случаях уремическая кома приводит к летальному исходу, а если больного удается вывести из нее, нередко остается той или иной степени выраженности неврологический дефицит.

Профилактика анурии

Профилактика анурии подразумевает своевременную диагностику и лечение заболеваний почек и органов сердечно-сосудистой системы.

Важно соблюдать питьевой режим, особенно в жаркое время года или на фоне состояний, сопровождающихся значительной потерей жидкости (диарея, неукротимая рвота, гипертермия).

При появлении тревожных симптомов следует незамедлительно обращаться к узким специалистам (нефрологу, урологу).

Источник: http://www.neboleem.net/anurija.php

17.3. Анурия

17.3. Анурия

Анурия — отсутствие мочи в мочевом пузыреили накопление в нем не более 50 мл мочиза сутки.

Необходимо отличать ануриюот острой задержки мочеиспускания, прикоторой мочевой пузырь переполненмочой, но акт мочеиспускания невозможениз-за препятствия ее оттоку по уретре(острая задержка мочеиспускания).

Прианурии мочевой пузырь пуст. Моча невыделяется почками или не поступает вмочевой пузырь вследствие сдавлениялибо обструкции мочеточников.

В зависимости от причины различаютсекреторную (преренальную, ренальную,аренальную и рефлекторную) и экскреторную(постренальную) анурию.

Преренальная анурия возникает врезультате прекращения притока кровик почкам.

Это возможно при остройсердечной недостаточности (имеют местопериферические отеки, задержка жидкостив тканях и серозных полостях), вследствиетромбоза или эмболии почечных сосудов,тромбоза нижней полой вены, сдавленияэтих сосудов забрюшинно расположеннойопухолью или расслаивающей аневризмойаорты; при эклампсии, родах, дегидратации(в результате кровопотери, диареи,неукротимой рвоты или поноса). Преренальнаяанурия может возникнуть при обильнойкровопотере (травматической, послеродовойи др.), в результате шока (септического,геморрагического, болевого,посттрансфузионного, аллергическогои др.), т. е. при патологических состояниях,сопровождающихся снижением систолическогоартериального давления ниже 50 мм рт.ст.

Ренальную анурию обусловливаютпатологические процессы в самой почке,приводящие к поражению почечной паренхимы(клубочкового аппарата почки). Онавозникает на поздних стадиях хроническогогломеруло- и пиелонефрита, нефроангиосклероза(вторично сморщенная почка), приполикистозе, нефротуберкулезе и другихболезнях почек.

Ренальная анурия возможнапри остром гломерулонефрите, остроминтерстициальном нефрите, при системныхколлагенозах, васкулитах, сепсисе,переливании несовместимой крови,поражении почек при обширных ожогах,массивных травмах с размозжением мышц.

Кроме того, ренальная анурия можетразвиться после обширных хирургическихопераций в результате всасыванияпродуктов тканевого распада, послесептических абортов и родов.

Причинойренальной анурии может оказаться прямоевоздействие на почечную ткань токсичныхвеществ — ядов или лекарственныхпрепаратов (отравление ртутью, фосфором,свинцом, уксусной кислотой, солямитяжелых металлов, суррогатами алкоголя,сульфаниламидными препаратами,антибиотиками и др.).

Аренальная анурия встречаетсяотносительно редко. Она наблюдается уноворожденных при врожденном отсутствии(аплазии) почек.

Отсутствие мочи уноворожденных в течение первых 24 часовжизни не является патологией, тогда какесли моча не выделяется в течение болеепродолжительного периода времени, тосостояние расценивается как анурия итребует незамедлительных диагностическихи лечебных мероприятий.

Необходимопомнить, что у новорожденных можетнаблюдаться задержка мочи, обусловленнаясращениями в области наружного отверстияуретры или врожденными клапанами уретры,спазмом сфинктера мочевого пузыря.Другой причиной аренальной анурииявляется отрыв единственной илиединственно функционирующей почки отсосудистой ножки в результате травмыили хирургической операции.

Различают также рефлекторную(рефлекторно-периферическую ирефлекторно-почечную) анурию, котораянаступает в результате тормозящеговлияния центральной нервной системына мочеотделение под воздействиемразличных раздражителей (хирургическаяоперация).

При рефлекторно-периферическойанурии источник рефлекторного раздраженияможет располагаться в различных органахи системах организма (анурия связана сбужированием уретры, погружениемпациента в холодную воду и т. д.).

В основерефлекторно-почечной анурии лежитрено-ренальный рефлекс, возникающий вответ на болевой синдром при почечнойколике, приводящий к нарушениюкровообращения в интактной почке. Данныйвид анурии может быть отнесен кпреренальной и встречается в среднему 15 % больных.

Постренальная анурия возникает приналичии препятствия к оттоку мочи изпочек, поэтому данный вид анурии относятк экскреторной. Она наиболее частовстречается в урологической практике.

Основная причина ее возникновения -камни мочеточников либо камень мочеточникаединственной (или единственнофункционирующей) почки, а также ятрогенныеповреждения мочеточников (их перевязкаили прошивание при хирургических игинекологических операциях на органахмалого таза).

Постренальная анурия можетбыть вызвана сдавлением мочеточниковопухолевыми тканями, рубцами иливоспалительным инфильтратом в забрюшиннойклетчатке малого таза (новообразованиематки и ее придатков на поздних стадияхопухолевого процесса, метастазы взабрюшинные лимфатические узлы, ракпредстательной железы и мочевого пузыря,рак прямой или сигмовидной кишки,рубцово-склерозирующий процесс послелучевой терапии органов брюшной полости).

Клинические проявления анурии.Первоначально прекращаются позывык мочеиспусканию.

Спустя 1-3 дня возникаютпризнаки уремической интоксикации,проявляющиеся потерей аппетита, сухостьюво рту, запахом аммиака изо рта, жаждой,тошнотой, рвотой, запорами, которые помере нарастания уремии сменяютсяпоносом.

Постепенно развиваются симптомыпоражения центральной нервной системы:астения, головная боль, боли в мышцах,сонливость, иногда возбуждение, бредовыесостояния, а также признаки легочной(одышка) и сердечно-сосудистойнедостаточности (гипотензия, брадикардия,аритмия). Возможны периферические отеки.

Диагностика. При возникновениианурии необходимо выполнить обследование,направленное на выявление ее причины,с использованием данных анамнеза,ультразвуковых, рентгенологических иинструментальных методов исследования,а также анализов крови. Очень важноопределить форму анурии (экскреторнаяили секреторная), так как от этого зависитхарактер необходимых лечебных мероприятий.

О вероятности экскреторной ануриисвидетельствуют данные анамнеза(предшествующие анурии почечные колики,отхождение камней в прошлом, удалениепочки по поводу мочекаменной болезни).При экскреторной анурии, обусловленнойсдавлением мочеточника новообразованиямиорганов малого таза, перед возникновениеманурии характерен болевой синдром впоясничной области.

Секреторная анурияне сопровождается такой болью.

У больных с эндокардитом, порокамисердца, артериальной гипертензией,атеросклерозом, с инфарктом миокардаили инсультом в анамнезе причинойразвития анурии может быть тромбозпочечных вен.

Главным диагностическим признаком,свидетельствующим об анурии, являетсяотсутствие мочи в мочевом пузыре. Этоможет быть определено перкуторно,подтверждено результатами УЗИ или спомощью катетеризации мочевого пузыря.

По данным компьютерной томографии и наобзорном снимке мочевых путей можетобнаруживаться тень рентгеноконтрастногоконкремента в проекции мочевых путей.

В связи с острым нарушением выделительнойфункции почек (о чем свидетельствуетвыраженная гиперазотемия) выполнениеэкскреторной урографии у больных санурией невозможно.

Целесообразно выполнить УЗИ дляопределения размеров почек, выявлениярасширения полостной системы. Увеличениеразмеров почки и пиелокаликоэктазияуказывают на нарушение оттока мочи изнее, что чаще всего связано с обтурациеймочеточника камнем, сгустком крови идр., т. е. более вероятна постренальнаяанурия.

Свободное прохождение катетерапо мочеточнику в лоханку почки исключаетего обструкцию и свидетельствует овероятной преренальной или ренальнойанурии.

На компьютерных томограммахмогут быть выявлены камни мочеточников,опухолевые образования, приводящие ксдавлению мочеточника, а такжетравматические повреждения почек,сопровождающиеся разрывом паренхимыпочек и формированием паранефральнойгематомы в забрюшинной области.

Вследствие накопления продуктовбелкового распада развивается выраженнаягиперазотемия. В плазме крови такжеповышается содержание калия, хлоридов,нелетучих органических кислот, возникаетметаболический ацидоз, нарушаетсяводный и солевой обмен, снижаетсясодержание бикарбонатов в плазме крови,характерны

гипокоагуляция, нарушение электролитногобаланса (гиперкалиемия, гипонатриемия).

Дифференциальная диагностика. Ануриюнеобходимо отличать, прежде всего, отострой задержки мочи. У детей последняяиногда развивается вследствие спазмасфинктера мочевого пузыря. В другихслучаях ребенок произвольно можетзадерживать мочу из-за болезненностиакта мочеиспускания (при вульвовагините,баланопостите).

Причиной задержки мочиу детей могут быть также фимоз, травмауретры, камни и инородные тела уретры,заболевания центральной нервной системы.

У взрослых острая задержка мочи можетразвиться в результате инфравезикальнойобструкции (при доброкачественнойгиперплазии и раке предстательнойжелезы, разрыве уретры, обтурации уретрыкамнем, сгустком крови, при остромпростатите), а также при парапроктите,заболеваниях центральной нервнойсистемы.

Для исключения острой задержкимочи необходимо выполнить УЗИ мочевогопузыря или его катетеризацию. Об ануриисвидетельствуют отсутствие мочи вмочевом пузыре при УЗИ, отсутствиевыделения мочи по катетеру или выделениевсего нескольких капель мочи.

Неотложная помощь. У больных спреренальной иаренальной формойсекреторной анурии неотложная медицинскаяпомощь должна быть направлена наподдержание сердечно-сосудистойдеятельности.

При явлениях сосудистойнедостаточности, коллапса следуетввести подкожно 1-2 мл 10 % раствора кофеина,внутривенно — 20 мл 40 % раствора глюкозыи положить грелки к ногам. При шокенеобходимо как можно быстрее добитьсявосстановления нормального уровняартериального давления.

При большойкровопотере требуется немедленное еевозмещение и применение средств,способствующих стабилизации центральноговенозного давления, для чего используютвнутривенное введение кровезаменителей- 400-800 мл декстрана (полиглюкина), 300-500мл гемодеза.

Больных с шоковым состояниемцелесообразно госпитализировать вотделение интенсивной терапии иреанимации для проведения гемодиализа.Эффективно сочетание гемодиализа сгемо-сорбцией, что позволяет помимоснижения гиперазотемии добиватьсякоррекции водного и солевого обмена.

При ренальной анурии показанасрочная госпитализация в стационар, вкотором можно выполнить гемодиализ илиперитонеальный диализ.

Назначаютантидоты, проводят инфузионнуюдезинтоксикационную терапию и мероприятия,направленные на нормализациюводно-электролитного баланса и устранениеазотемии (промывание желудка, назначениеэнтеросорбентов и унитиола, гемосорбцию,плазмаферез, перитонеальный диализ).Целесообразны внутривенные инфузииосмотических диуретиков.

При постренальной анурии основнымвидом лечения является оперативноевмешательство, поэтому таким больнымпоказана срочная госпитализация вурологическое или хирургическоеотделение, где можно выполнитьрентгенологическое и ультразвуковоеисследования и оказать экстреннуюпомощь, включающую катетеризациюмочеточников, а при невозможностипроведения мочеточникового катетерапо мочеточнику выше препятствия -перкутанную нефростомию. Перед этимвмешательством целесообразно провестисеанс гемодиализа, и только затемустанавливать нефростомический катетерс наиболее функционально сохраннойстороны, что может быть определено спомощью радиоизотопной ренографии илиУЗИ (на стороне наибольшего расширенияполостной системы почки). Важно помнить,что болевой синдром в поясничной областиинтенсивнее выражен на сторонефункционально более сохранной почки.

Таким образом, анурия является состоянием,угрожающим жизни больного, требующимнеотложной медицинской помощи и срочнойгоспитализации. Совокупность необходимыхлечебных мероприятий зависит от причиныанурии (см. также главу 13). Эффективностьнеотложной помощи больным с анурией вомногом определяется своевременностьюее оказания и наличием современнойдиагностической и лечебной аппаратуры.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5963477/page:3/

Анурия — Anuria

Анурия - Anuria

Анурия — отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь. При анурии происходит уменьшение продукции мочи (менее 100 мл/сут, т.е. менее 5 мл/час). Анурия — крайне опасный для жизни симптом.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют следующие формы анурии: секреторную (аренальную, преренальную, ренальную), вследствие нарушения выделения мочи, и экскреторную (постренальную), при которой нарушено выведение мочи.

Аренальная анурия (ренопривная) наблюдается при врождённой аплазии обеих почек, случайном или преднамеренном удалении обеих почек или единственной функционирующей почки.

Преренальная анурия (гемодинамическая) возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почке.

Ренальная анурия (паренхиматозная) вызвана поражением почечной паренхимы.

Постренальная анурия (обструктивная) — следствие острого нарушения оттока мочи.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

■ Преренальная анурия обусловлена гиповолемией и артериальной гипотензией. к преренальной анурии приводят следующие причины:

□ уменьшение сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмии, сердечная недостаточность, ТЭЛА, кровотечения);

□ системная вазодилатация (эндотоксиновый шок при сепсисе, применение вазодилататоров);

□ секвестрация жидкости в тканях (панкреатит, перитонит, цирроз печени, нефротический синдром);

□ обезвоживание при рвоте, диарее, применении диуретиков или слабительных средств, ожогах.

Нарушение общей гемодинамики с резким обеднением почечного кровообращения приводят к почечной ишемии, при её усугублении возникает ишемический некроз эпителия почечных извитых канальцев, поэтому преренальная анурия может перейти в ренальную.

■ Ренальная анурия имеет следующие причины.

□ Исход преренальной анурии.

□ Внутриканальцевая блокада пигментами (миоглобином — при синдроме длительного раздавливания, длительном астматическом статусе, комах и др.; гемоглобином — при гемолизе эритроцитов), белковыми цилиндрами (миеломная нефропатия, парапротеинемии), кристаллами мочевой кислоты, оксалатами.

□ Воспалительные и обменные заболевания почек (гломерулонефриты, пиелонефрит, амилоидоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, острый тубуло-интерстициальный нефрит).

□ Поражения почечных сосудов (системная склеродермия, системные некротизирующие васкулиты, злокачественная артериальная гипертензия, тромбоз почечных артерий и вен и др.).

■ Постренальная анурия — острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь, возникающее в результате окклюзии верхних мочевыводящих путей. Для развития постренальной анурии нередко достаточно односторонней обструкции, а во второй почке рефлекторно возникает афферентная вазоконстрикция и развивается анурия.

Причины постренальной анурии: ■ мочекаменная болезнь, преимущественно в виде камней мочеточника; ■ внешнее сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе; ирак матки, яичников и др.; иобтурация мочеточника единственной почки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Анурия характеризуется отсутствием позывов к мочеиспусканию. Ранние симптомы анурии всегда связаны с её причиной (в частности, при обструкции мочеточников может быть почечная колика).

■ При анурии отмечают: ■ нарушения водно-электролитного обмена, гиперкалиемия;

■ нарушения кислотно-основного состояния; «нарастающая азотемия;

■ поражение ЦНС (уремическая интоксикация), дыхание Куссмауля; «уремический отёк лёгких;

острые бактериальные и небактериальные воспаления органов.

Дифференциальная диагностика. Анурию дифференцируют с острой задержкой мочи. Симптомы острой задержки мочи:

■ сильные боли в надлобковой области;

■ мучительные и бесплодные позывы к мочеиспусканию;

■ чувство переполнения мочевого пузыря;

■ при пальпации и перкуссии определяется увеличенный мочевой пузырь.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Сколько времени отсутствует мочеиспускание?

■ Было ли воздействие нефротоксических факторов?

■ Имеются ли у больного заболевания, приводящие к анурии (мочекаменная болезнь, заболевание предстательной железы, гинекологические заболевания, заболевания сердца и т.д.)?

■ Отмечались ли эпизоды почечной колики?

■ Какие симптомы сопутствуют анурии?

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Необходимо провести оценку общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

■ Визуальный осмотр:

□ положение больного;

□ цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

□ наличие отёков или симптомов уменьшения ОЦК (запавшие глазные яблоки, сухость в подмышечных впадинах, сухость слизистых оболочек носовой или ротовой полостей, продольные складки на языке).

■ Оценка тургора кожи, мышечного тонуса.

■ Исследование пульса, регистрация ЧСС (тахикардия, брадикардия, аритмия).

■ Измерение АД: при систолическом АД

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.ru/2011/09/blog-post_2056.html

Анурия — что это такое? Синдром анурии: виды, причины, симптомы и лечение

Если своевременно не обращаться за медицинской помощью при заболеваниях почек или не лечиться должным образом, болезнь может стать хронической и привести к серьезным нарушениям в работе организма.

Патологическое состояние, для которого характерно полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь или сокращение ее суточного объема, носит название анурия. Что это такое и каковы причины возникновения такого состояния?

Какой бывает анурия. Причины возникновения

В зависимости от того, какая причина спровоцировала заболевание, его развитие может быть острым или постепенным.

В начале болезни человек может чувствовать себя удовлетворительно, благодаря компенсаторной функции остальных органов, которые принимают участие в поддержке гомеостаза.

В том случае, когда патологию спровоцировало септическое состояние, болезнь стремительно переходит в острую фазу. В каждом конкретном случае подбирается индивидуальное лечение.

Экскреторная анурия – это состояние, которое провоцируют механические препятствия, такие как камни мочеточника, опухолевые заболевания, инфильтрат и др.

Преренальная анурия развивается в том случае, если у человека имеются тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, окклюзия почечной артерии или вены, опухоль в забрюшинном пространстве, которая сдавливает сосуды, или же больной пребывает в состоянии шока. Такие состояния являются причиной нарушенного почечного кровообращения.

Ренальную анурию, в основном, вызывают воспалительные процессы в почках, которые приводят к прекращению фильтрации жидкости почками.

К развитию заболевания приводит наличие хронического гломеруло- и пиелонефрита, нефроангиосклероза, острого гломерулонефрита, интерстициального нефрита, поликистоза, васкулита.

Кроме того, ренальная анурия может развиваться вследствие сепсиса, поражения почек при ожогах, при серьезных травм и после хирургических операций, септических абортов и родов, а также при переливании несовместимой группы крови, отравлении.

Постренальную анурию провоцируют закупорки и спазмы мочевыводящих путей, что препятствует оттоку мочи из почки.

Причиной может стать наличие камней в мочеточниках, повреждение мочеточников, возникшее в процессе лечения, опухоли, которые сдавливают мочеточники, рубцы, воспалительные инфильтраты.

Аренальная анурия, что это такое и чем может быть вызвано? Развивается состояние после удаления почки или при аплазии (врожденная патология). Возникает при сращении наружного отверстия уретры, врожденных клапанов уретры, при спазме сфинктера мочевого пузыря.

Рефлекторная анурия возникает при замедлении влияния центральной нервной системы на выделение мочи, при воздействии определенных раздражителей. Причинами могут быть хирургические вмешательства, погружение больного в холодную воду, боль при почечной колике.

Симптомы

Признаки патологии развиваются по нарастающей с протеканием болезни. В начале заболевания отсутствуют позывы к мочеиспусканию, через 1-3 суток наблюдается выраженная интоксикация организма, которая проявляется потерей аппетита, возникновением чувства жажды, ощущением сухости во рту, тошнотой.

Заболевание может сопровождаться рвотой, запором или поносом. Затем появляются нарастающие признаки поражения ЦНС. Больного мучают головные и мышечные боли, сонливость, апатия, человек может находиться в состоянии чрезмерного возбуждения или быть слишком вялым, бредить.

Далее может развиваться легочная и сердечно-сосудистая недостаточность, периферические отеки.

Без вмешательства врача возможно появление почечной комы и уремии. Критическим периодом при анурии считается восьмой-девятый день.

Диагностика

Пациенту с такими симптомами показана консультация уролога или нефролога, который назначит необходимые исследования.

Для того чтобы установить точный диагноз, необходимо проведение клинического и биохимического анализа крови, ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря.

Также проводится катетеризация мочевого пузыря, чтобы исключить симптом острой задержки мочи. После всех проведенных исследований может быть установлен диагноз анурия.

Что это такое и чем грозит, расскажет лечащий врач, который и подберет оптимальное лечение.

Что делать

При наличии подобных симптомов, которые достаточно опасны для здоровья человека, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу-нефрологу и урологу. Не стоит рисковать и пытаться справиться с проблемой самостоятельно. Это чревато возникновением осложнений и несет огромный риск для здоровья пациента.

Лечение

Многих настораживает диагноз анурия. Что это такое и как лечить подобное состояние – этот вопрос волнует пациента в первую очередь.

Лечением занимается профильный специалист, проведя тщательное обследование и установив точный диагноз. После проведения необходимых исследований, врач подберет оптимальный метод лечения.

Чтобы лечение было эффективным, необходимо устранить причины нарушения мочеотделения. Обязательно проведение детоксикации организма, противошоковых мероприятий, антибактериальной терапии и др.

Острая анурия, которая возникает как следствие мочекаменной болезни, может потребовать срочного хирургического вмешательства. Самая важная задача – это возобновление оттока мочи.

Народные методы лечения

После консультации с врачом, который назначит основное лечение, можно использовать в качестве дополнения народное лечение:

— Настой крапивы двудомной. Для того чтобы его приготовить, 50 г травы помещают в термос, заливают 1 литром кипятка и настаивают два-три часа. Затем остужают, процеживают и употребляют по 1 ст. трижды в день.

— Настой березовых веток и почек. Одна столовая ложка высушенного сырья заливается кипятком (1 ст.). Средство нужно настаивать час, затем процедить. Стакан настоя выпивают сразу.

— Полезно регулярное употребление настойки плодов шиповника. Для ее приготовления полстакана плодов шиповника заливают медицинским спиртом или водкой, настаивают несколько дней, процеживают. Лекарство принимают по пять капель, растворив их в столовой ложке воды дважды в день.

— Смесь овощных соков. Смешивают свежеотжатые соки: морковный (десять частей), свекольный (три части), огуречный (три части). Выпивают стакан утром и вечером.

Осложнения

Все виды анурии приводят к развитию нарушений в работе почек. Происходит накопление продуктов обмена в крови, вместо выведения их с мочой. Это может спровоцировать развитие уремии.

В случае когда медикаментозное и аппаратное лечение оказывается неэффективным, возможно развитие уремической комы. Это очень опасное состояние, которое может закончиться летальным исходом, и даже лечение не гарантирует того, что в дальнейшем у больного не возникнут тяжелые неврологические последствия.

Профилактика

С целью профилактики рекомендуется не запускать и своевременно лечить заболевания почек и мочевыводящих путей. Важно соблюдение питьевого режима, регулярное прохождение профилактических осмотров, так как синдром анурии – это состояние, которое может угрожать как здоровью, так и жизни пациента.

Источник: http://.ru/article/219626/anuriya---chto-eto-takoe-sindrom-anurii-vidyi-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть