Биопсия простаты: эффективные методики

Содержание

Биопсия простаты, показания и методы проведения процедуры

Биопсия простаты: эффективные методики

  • Подготовка
  • Виды
  • Результаты

Биопсия простаты в настоящее время единственный способ окончательно диагностировать рак простаты.

Она также помогает дифференцировать раковую опухоль от доброкачественной гиперплазии предстательной железы или шаровидного расширения простаты (очень распространенное состояние у людей среднего возраста и пожилых мужчин), что требует иного подхода к лечению, чем рак.

Биопсия простаты может быть назначена в следующих случаях:

  • Если врач обнаружит узелок или другую аномалию во время пальцевого ректального исследования.
  • Также эта процедура назначается, когда анализ крови показывает повышенный уровень простат-специфического антигена, хотя есть несколько причин повышенного уровня ПСА: более высокие уровни его иногда связаны с раком. Тенденция к увеличению уровня ПСА с течением времени может побудить уролога назначить больному биопсию.

Биопсия не только обнаруживает рак; она также предоставляет информацию об агрессивности заболевания и помогает врачу принять верное решение относительно тактики лечения.

  • Малоинвазивная биопсия предстательной железы бывает аспирационной (тонкоигольной) без использования УЗИ-техники, но наиболее эффективно проводить ее под ультразвуковым контролем. Эта техника известна как трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Средняя цена на данную услугу в Москве составляет 20 200 рублей.
  • Биопсия простаты также может быть выполнена с использованием информации МР-томографии, которая обеспечивает более детальные изображения простаты по сравнению с ультразвуковым методом.
  • И, наконец, изображения МР-томографии могут быть слиты в режиме реального времени с ультразвуковыми изображениями — МРТ / ТРУЗИ фьюжн биопсия.

Преимущества биопсии простаты:

  • Проводится в амбулаторных условиях.
  • Помогает точно диагностировать патологии простаты и ускорить начало соответствующего лечения.
  • Биопсия помогает различать рак и аденому предстательной железы.
  • Время восстановления после взятия биопсийного материала является коротким и пациенты могут вскоре возобновить свою обычную деятельность.

Как проводится трансректальная ультразвуковая биопсия:

  • За полчаса перед процедурой делается клизма, чтобы очистить прямую кишку от кала. Благодаря этому, простата будет лучше видна и снизится риск заражения.
  • Иногда врач делает инъекцию местного анестетика или седативного средства в область прямой кишки, чтобы свести к минимуму дискомфорт во время процедуры.
  • Во время процедуры пациенту будет предложено лечь на левый бок, с согнутыми ногами.
  • Врач сначала проводит пальцевое ректальное исследование пальцем в перчатке.
  • Затем полый ультразвуковой зонд будет вставлен в прямую кишку больного. Зонд предварительно стерилизуют, надевают презерватив, чтобы обеспечить защиту от любой инфекции, и смазывают, чтобы помочь ему легко скользить по прямой кишке. Внутри зонда проводится небольшая полая игла.
  • При непрерывной ультразвуковой визуализации, врач может просматривать продвижение иглы в режиме реального времени.
  • Как правило, в ходе процедуры берется от 6 до 14 образцов, после чего зонд извлекают.
  • Затем больной некоторое время находится под наблюдением врача, чтобы предупредить возможные осложнения биопсии простаты.
  • Вся процедура ТРУЗИ обычно завершается в течение 30 минут или меньше.

Метод биопсии через промежность:

  • Пациента просят расположиться на левом боку или на спине, согнув колени и разведя бедра.
  • Кожу между мошонкой и прямой кишкой очищают антисептическим раствором.
  • Пациенту вводят местный анестетик, это может привести к краткому покалыванию.
  • Когда обрабатываемая область онемела, врач делает крошечный разрез в коже.
  • Врач помещает палец в перчатке в прямую кишку больного, чтобы найти и стабилизировать предстательную железу.
  • Пункционная биопсия делается с помощью шприца и тонкой полой иглы, проведенной через разрез несколько раз, чтобы сделать забор образцов из различных частей железы. Для того чтобы лучше контролировать процесс промежностной биопсии, эта процедура часто проводится с применением компьютерного томографа или магнитно-резонансного томографа.
  • После этой процедуры наложение швов, как правило, не требуется.
  • Полученный биоптат будет отправлен в лабораторию для гистологического анализа.

Трансуретральный метод биопсии простаты:

  • Пациент располагается на спине с согнутыми в коленях ногами и разведенными бедрами. Процедура может быть выполнена под местным или общим наркозом.
  • Врач вставит цистоскоп (гибкую трубку) в отверстие в конце пениса пациента и проведет ее через мочеиспускательный канал до предстательной железы. С помощью крошечных инструментов, вставленных через цистоскоп, берутся образцы предстательной железы. Затем цистоскоп извлекают, а образцы будут отправлены в лабораторию, где и будет дано заключение — есть в биоптате раковые клетки или нет.

До проведения биопсии простаты следует предоставить врачу список всех лекарств, которые принимает больной, включая травяные добавки, также нужно рассказать врачу об известной аллергии на лекарства и о недавних болезнях.

За 7-10 дней до процедуры нужно прекратить или ограничить использование разжижающих кровь препаратов, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение во время и после биопсии. Анализ крови в день процедуры может потребоваться, чтобы проверить свертываемость крови.

Подготовка к биопсии простаты включает в себя антибиотики (непосредственно перед процедурой), в качестве дополнительной защиты от инфекции, а также лекарства от боли и тревоги.

Тем, кто проходит биопсию под контролем МРТ, будет предложено снять любые металлические предметы, такие как ювелирные изделия, часы, и слуховые аппараты. В этом случае важно сообщить врачу о металлических имплантатах, таких как кардиостимуляторы.

Диета за день до и непосредственно в день проведения биопсии включает только легкие закуски. Пациенту также могут предложить сделать клизму.

Тем, кто намеревается принять успокоительное или перенести наркоз во время процедуры, желательно воспользоваться помощью родственника или друга, который сможет отвезти домой после биопсии.

Противопоказания к биопсии простаты:

  • чрезмерно тяжелое состояние здоровья;
  • инфекционные заболевания в острой стадии;
  • нарушения свертываемости крови, не поддающиеся контролю;
  • острые воспалительные процессы в прямой кишке;
  • острый простатит;
  • тяжелый геморрой.

Биопсия простаты, как правило, безопасна. Риски и осложнения включают:

  • Инфекционное заболевание.
  • Проблемы с отхождением мочи.
  • Аллергические реакции на лекарства.
  • Кровотечение или кровоподтеки на месте биопсии.
  • Кровь в сперме или кале (обычно исчезают через некоторое время).
  • Сексом заниматься можно спустя неделю после процедуры.

Существуют три основных способа выполнения биопсии простаты.

Трансректальная биопсия простаты под пальцевым контролем (выполняется иглой-пистолетом) или трансректальная мультифокальная биопсия простаты под контролем УЗИ-аппарата — это наиболее распространенный и потому доступный метод.

Его стоимость в российских клиниках начинается от 6 000 рублей. Гистологическое исследование идет по отдельной цене – от 2 до 7 тысяч рублей.

Биопсийная пружинная игла для забора биоптата из 6 точек и более (обычно от 14 до 20) вводится не через промежность, а анально, под контролем трансректального ультразвукового сканирования. Этот метод позволяет обойтись без госпитализации, и не требует общей и местной анестезии. А это уменьшает стоимость исследования и позволяет избежать рисков, связанных с наркозом.

Другие методы биопсии простаты используются, но не очень часто. К ним относятся:

  • Трансуретральная — через мочеиспускательный канал. Использование спинальной, местной или общей анестезии позволяет избежать болевых ощущений. Данный метод показан для диагностики рака простаты при необходимости получения большого объема биоптата. Например, для дифференцирования рака простаты стадий Т0а и Т0б после того, как предшествующая пункционная биопсия простаты выявила стадию Т0. Цена — от 15 000 рублей.
  • Промежностная пункционная биопсия простаты или трансперинеальный подход через промежность. Этот метод может быть использован по одной из причин:
    1. если рак подозревается в передней части железы слишком далеко от прямой кишки для ТРУЗИ;
    2. если трансректальное ультразвуковое исследование не представляется возможным из-за предшествующей ректальной хирургии.

    Данный метод позволяет избежать контакта иглы с прямой кишкой, снижая риск развития инфекции. При трансперинеальном методе можно взять большое количество биоптата, а это позволяет с высокой степенью вероятности обнаружить или исключить наличие злокачественных клеток. Цена — от 10 000 рублей.

Врач получит результаты биопсии спустя несколько дней после процедуры. Время, которое требуется на расшифровку и интерпретацию результатов, может варьироваться в зависимости от сложности анализа, необходимости проконсультироваться с другим специалистом и других факторов.

Положительные результаты биопсии простаты означают, что были обнаружены злокачественные клетки.

Лаборатория присвоит клеткам класс в соответствии со шкалой Глисона — это помогает предсказать, насколько быстро будет расти рак.

Биопсия также может показать клетки, которые выглядят аномальными, но не обязательно свидетельствуют о наличии рака. В этом случае может потребоваться повторная биопсия.

Источник: http://prostatitoff.net/diagnostika/biopsija-prostaty/

Трансректальная биопсия простаты

Трансректальная биопсия простаты

Существует 3 методики выполнения биопсии простаты: трансректальная, трансуретальная и промежностная (трансперинеальная). Трансректальная биопсия предстательной железы проводится с помощью введения датчика и специальной иглы через задний проход и прямую кишку. При промежностной биопсии УЗИ датчик также вводится в задний проход, но забор ткани осуществляется через промежность.

Трансуретральная биопсия в современной урологии практически не находит применения, поэтому при сравнении вариантов биопсий, мы будем обращаться только к промежностной и трансректальной (через прямую кишку) биопсии простаты.

Преимущества трансректальной биопсии простаты

Данный диагностический метод на сегодняшний день наиболее распространен.

Его преимущества:

  • Процедура проводится амбулаторно. В этот же день вы сможете отправиться домой, а на следующий вернуться к обычному образу жизни;
  • минимальная травматизация тканей (по сравнению с промежностным методом);
  • отсутствие необходимости применения общей анестезии или сильнодействующих анестетиков местного действия (по сравнению с промежностным методом);
  • возможность визуализации простаты с помощью ультразвука (по сравнению со «слепым» методом без применения УЗИ).

Недостатки трансректальной биопсии предстательной железы

Недостатками трансректальной биопсии простаты являются:

  • возможность исследования относительно меньшего количества образцов ткани (по сравнению с промежностным методом);
  • более высокая вероятность инфекционных осложнений (по сравнению с промежностным методом биопсии предстательной железы), хотя мировые и наши данные очень противоречивы;
  • общепринятым недостатком трансректальной техники является сложность обнаружения рака простаты, локализованного в аденоматозной части предстательной железы. Однако на протяжении многих лет практики мы пришли к выводу, что при определенной технике выполнения процедуры и достаточной длине иглы, данный недостаток полностью нивелируется.

Показания для проведения трансректальной биопсии предстательной железы

Показаниями для проведения трансректальной биопсии простаты являются:

  • обнаружение уплотнения при пальцевом ректальном исследовании;
  • увеличение уровня ПСА выше возрастной нормы, а также снижение соотношения общего и свободного ПСА;
  • увеличение плотности ПСА (соотношение ПСА и объема простаты);
  • наличие подозрительных очагов, выявленных при трансректальном ультразвуке (ТРУЗИ), МРТ с контрастным усилением, гистосканировании.

Подобнее об этом в статье: “Биопсия простаты”.

Противопоказания для проведения трансректальной биопсии простаты

Трансректальная биопсия предстательной железы имеет ряд противопоказаний:

  • воспалительные заболевания прямой кишки;
  • острый геморрой;
  • острый простатит;
  • значимые нарушения свертывающей системы крови;
  • серьезные сопутствующие заболевания.

Обязательно поставьте в известность Вашего лечащего врача при наличии:

  • аллергических реакций на медицинские препараты или латекс;
  • нарушений со стороны свертывающей системы крови;
  • сердечно-сосудистых патологий;
  • сахарного диабета;
  • хронических заболеваний.

Кроме того, Вашему доктору важно знать, принимаете ли Вы постоянно какие-либо антиагреганты или антикоагулянты, так как в этом случае при подготовке к биопсии, возможно, будет необходимо временно прекратить прием этих препаратов за несколько дней до процедуры.

Как проводится трансректальная биопсия предстательной железы

В настоящее время трансректальная биопсия предстательной железы проводится в больнице или медицинском центре. Перед проведением процедуры в палате Вам будет предложено переодеться в больничную одежду.

Медицинская сестра за 30-40 минут до процедуры сделает Вам укол с седативным препаратом. Данная инъекция позволит снизить чувство тревоги, уровень стресса, избежать подъема артериального давления (при наличии гипертонической болезни).

После чего медицинский персонал проведет вас в процедурный кабинет для проведения манипуляции.

Врач попросит Вас лечь на кушетку на левый бок и привести согнутые в коленях ноги к груди, либо Вам будет предложено лечь на спину, развести ноги и положить их на подставки.

После введения геля-анестетика (как правило, это лидокаин) в прямую кишку будет введен цилиндрический ультразвуковой датчик.

Это устройство передаст изображение предстательной железы на монитор ультразвукового аппарата, что необходимо для выбора области взятия материала и правильного введения биопсийной иглы в предстательную железу.

Датчик имеет вид цилиндра. Современные датчики снабжены двумя трансдьюсерами на головке. Это дает возможность получения изображения одновременно в поперечной и сагиттальной плоскостях.

После введения датчика в прямую кишку первым этапом проводится тщательное ультразвуковое сканирование простаты на наличие очагов со сниженной эхогенностью.

Также в обязательной порядке проводится допплерография, то есть определяется скорость кровотока в железе. В этом случае мы обращаем внимание на участки с большей скоростью кровотока, так как кровоснабжение опухолевой ткани, как правило, интенсивнее, чем в остальных частях предстательной железы.

Полученные данные сравниваются с результатами магнитно-резонансной томографии и ректального исследования. Этот этап очень важен для достоверности результатов при дальнейшем проведении биопсии, так как из найденных сомнительных участков нам необходимо взять образцы ткани в первую очередь.

Следующим этапом проводится непосредственно биопсия простаты.

Не извлекая ультразвуковой датчик из прямой кишки, по направительному каналу к стенке предстательной железы подводится игла с заряженным пистолетом.

Что представляет собой пистолет и игла для биопсии простаты

Пистолет для биопсии простаты имеет металлический корпус для защиты и триггерную систему выстрела.

Выстрел производится нажатием на кнопку.

В пистолет укладывается специальная режущая съемная игла диаметром около 1 мм, которая умеет заданную глубину проникновения в железу. Игла имеет наружную и внутреннюю часть. Внутренняя сторона снабжена желобом, принимающим биопсийный материал при «выстреле» пистолета.

Биопсийным пистолетом с иглой будет проведен забор 14-24 фрагментов ткани предстательной железы через стенку прямой кишки. При каждом заборе материала Вы будете слышать соответствующий громкий звук (щелчок). После забора необходимого материала, врач извлечет ультразвуковой датчик.

Как проводится забор ткани при трансректальной биопсии простаты

Выстрел происходит в три этапа:

Игла для биопсии имеет наружную и внутреннюю часть, снабженную желобом для принятия биопсийного материала.

В нужном участке простаты происходит срез образца ткани путем движения наружной части на внутреннюю. Эти три действия происходят очень быстро за долю секунды и все три указанных события происходят как один. Данный выстрел сопровождается щелчком.

Образцы ткани после проведения трансректальной биопсии простаты будут отправлены в лабораторию для гистологического исследования.

Какова длительность трансректальной биопсии простаты

Сама манипуляция, включая местную анестезию в виде новокаиновой блокады, занимает около 30-35 минут. В целом трансректальная биопсия простаты вместе с подготовкой и последующим наблюдением займет около 3 -4 часов.

Это время включает оформление и подписание документов, премедикацию (за 30-40 мин до процедуры), саму биопсию простаты (около 30 мин) и пребывание в палате после процедуры (2 часа).

Процедура проводится «одним днем»- это значит, что после выполнения всех манипуляций в этот же день вы сможете отправиться домой.

Каков риск инфицирования при проведении процедуры биопсии простаты

Все оборудование, которое применяется в процедуре стерильно. Игла для биопсии простаты и игольчатый проводник являются одноразовыми. Благодаря этому отсутствует возможность инфицирования посредством оборудования.

Минимальный риск инфекционного осложнения остается только при прохождении иглы через стенку прямой кишки в простате при трансректальном доступе.

Для предотвращения этих негативных последствий до процедуры проводится очистительная клизма, а также до и после процедуры необходим прием противомикробных препаратов.

Источник: http://imsclinic.ru/biopsiya-prostaty/transrektalnaya-biopsiya-prostaty

Как проводится биопсия простаты: подготовка, последствия, цена, отзывы

Биопсия простаты считается высокоинформативной диагностической методикой, помогающей своевременно выявить такие злокачественные патологии, как рак железы и пр. Процедура предполагает получение образца простатической ткани для ее дальнейшего цитологического и гистологического изучения.

Показания и противопоказания

Биопсию подразделяют на первичную и вторичную.

Показаниями для проведения предстательной биопсии первичного характера является подозрение на злокачественную опухоль:

  • Если предварительные анализы показали повышенный уровень специфического простатического антигена – более 4 нг/мл;
  • Если ультразвуковое трансабдоминальное или трансректальное исследование показало в простате низкий уровень эхогенности;
  • Если при пальцевом исследовании в простате было обнаружено специфическое уплотнение либо узел.

Если первичная простатическая биопсия показала отрицательные результаты, а у пациента наблюдаются некоторые отклонения, то проводится вторичная процедура. В частности, она показана, если:

  1. Уровень специфического антигена продолжается повышаться или сохраняется на прежнем повышенном уровне;
  2. При плотности антигена больше 15%;
  3. Если доля свободного антигена по отношению к общему составляет меньше 10%;
  4. Если первичная диагностика показала наличие высокой степени неоплазии в тканях простаты;
  5. Если при первичной диагностике было получено недостаточно биоптата.

Процедура практически безболезненная, поэтому проводится обычно с местным обезболиванием. Проводится простатическая биопсия только с согласия мужчины.

Хоть взятие биопсии и является диагностической процедурой, ее можно сравнить с микрооперацией, поэтому у нее имеются свои противопоказания:

  • Недавняя брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация;
  • Ярко выраженная анальная стриктура;
  • Острая форма воспаления простаты;
  • Наличие геморроя осложненной формы;
  • Наличие патологий, связанных с нарушениями кровесвертывания;
  • Острые воспаления анального перешейка и прямокишечной ткани.

Способы взятия биоматериала

На сегодня применяются несколько методов забора биоптата:

  1. Полифокально – когда процедура осуществляется под ультразвуковым контролем. Образцы тканей берут с 12 точек простаты;
  2. Вслепую, при пальцевом прощупывании. Врач вводит иглу в прямокишечный канал и пальцем контролирует ее движение. Забор биоптата осуществляется из 4-6 точек железы;
  3. Сатурационно – когда забор биоптата осуществляется под контролем УЗИ-аппарата, только материал забирается из 24 точек на органе. Подобный способ считается самым передовым и современным, он позволяет обнаружить простатический рак на начальном этапе патологии.

Кроме того, выделяют трансуретральную, трансректальную и трансперинеальную биопсию.

Мультифокальная трансректальная

Подобная разновидность биопсии предстательной железы может проводиться в разных позах: на спине с упором ног на подставки, на боку с подтянутыми к груди коленями и в коленно-локтевом положении.

В область вокруг предстательной железы вводится анестезирующий препарат. Все действия контролируются посредством трансректального УЗИ, что необходимо для точного попадания иглы в нужный участок железы.

Обычно забор биоптата производится специальной пружинной иглой, быстро входящей в простату и быстро из нее выходящей.

Подобным способом осуществляется забор до 10 кусочков простатической ткани с разных мест органа. Процедура занимает несколько минут.

Если биопсия проводится трансректально, но без УЗИ-контроля, то проводником выступает палец специалиста, который и пощупывает простату, когда в нее вводится игла через прямокишечную стенку. В этом случае иглу проворачивают внутри простаты, захватывают кусочек биоматериала, а потом вынимают.

Такая биопсия длится гораздо дольше – до получаса.

Трансуретральная

Трансуретральная методика предстательной биопсии представляет собой процедуру, при которой пациента укладывают на спину, а его ноги располагаются на специальных подставках-упорах. Трансуретральная диагностика осуществляется с применением спинальной, местной либо общей анестезии.

Трансуретральное проведение простатической биопсии осуществляется с использованием специального прибора – цистоскопа, а для взятия биоматериала применяется режущая петля. Длительность получения биоптата таким способом составляет порядка 40-45 минут.

Трансперинеальная

Получение простатических биообразцов трансперинеальным способом применяется в урологической практике достаточно редко. Больного располагают на боку либо спине, его колени поджаты.

Диагностическая процедура проходит с использованием общего либо местного обезболивания.

Суть процедуры в том, что в области промежности мужчине делают небольшой надрез, через который вводят иглу для получения биоптата. Пальцем врач фиксирует простату, чтобы удобнее было вводить иглу. Образцы берутся из разных частей предстательной железы. Длительность такой процедуры занимает не более получаса.

Методы контроля

Чаще всего процедура биопсии предстательной железы проводится под ТРУЗИ-контролем, т. е. под транстректальным ультразвуковым контролем. Использование методик с пальцевым прощупыванием вслепую на сегодня нерентабельно и обычно не применяется.

Предварительная подготовка

Перед проведением биопсии простаты больного необходимо подготовить к процедуре.

Для этого назначаются лабораторные анализы и аппаратные исследования. Когда результаты диагностики подтвердят отсутствие инфекционных и воспалительных процессов, назначается биопсия.

Если же таковые имеют место, то больному назначается антибиотикотерапия.

В ходе подготовки к биопсии доктор обязательно узнает о принимаемых пациентом препаратах, наличии аллергии на медикаменты и пр. Непосредственно перед процедурой больному ставят клизму для очищения кишечника.

Наряду с обезболиванием иногда пациенту полагаются успокоительные препараты.

Как проводится биопсию предстательной железы?

Процедура предстательной биопсии осуществляется только в условиях амбулаторного пребывания, а некоторым даже под общим наркозом.

Пациент обязательно раздевается и надевает одноразовый халат, как перед операцией, чем по сути и является процедура забора биоптата предстательной железы.

Сама процедура диагностики осуществляется одним из вышеописанных методов: трансуретрально, трансректально или трансперинеально.

Стоит отметить, что взятие биоптата с предстательной железы для каждого мужчины считается самой неприятнейшей процедурой. Причем неприятна она больше с психологической и нравственной точки зрения, нежели в плане болезненности.

Для обезболивания чаще всего применяется введение в прямокишечный канал 2% лидокаинового геля. Этот метод обезболивания является самым эффективным и безопасным при трансректальной биопсии простаты.

Последствия биопсии простаты

Даже диагностическая процедура биопсия предстательной железы может иметь непредсказуемые последствия. К примеру:

  • Аллергического шока в ответ на анестетический препарат;
  • Прямокишечные кровотечения, длящиеся не больше 3 суток;
  • Мочепузырные или уретральные кровотечения, приводящие к образованию гематом, учащению либо нарушению мочеиспускания;
  • Инфекционные поражения, наиболее характерные для пациентов со скрыто протекающим воспалением предстательной железы.

Необходимо незамедлительно обращаться к доктору, если более 3 суток беспокоят ярко выраженные кровотечения, выраженные боли и лихорадка или пациент не может опорожнить мочевой пузырь на протяжении 8 часов после процедуры.

Рекомендации после анализа

День после процедуры рекомендуется пробыть дома, а в дальнейшем придерживаться таких рекомендаций:

  • На протяжении месяца рекомендуется избегать физических нагрузок вроде занятий на тренажерах, бега или плавания;
  • Откажитесь на этот период от банных процедур и посещения сауны, поскольку перегрев потревоженной простате ни к чему;
  • Переохлаждений также нужно избегать;
  • На протяжении недели соблюдайте питьевой режим, употребляя в сутки не меньше 2-2,5 литров жидкости;
  • На протяжении месяца рекомендуется придерживаться диетического рациона, исключив продукты, раздражающие систему мочевыведения, вроде спиртного, острых блюд и кофеинсодержащих напитков;
  • Заниматься сексом будет можно примерно через неделю-полторы.

О чем могут рассказать результаты?

Обычно результаты биопсии простаты готовы в течение 10 суток.

Если в простате обнаружили аномальные клетки, то специалисты определяют степень раковой распространенности.

Показали в 8-10 единиц указывают на наличие высокого риска агрессивного течения патологии.

Если в семье имели место случаи простатического рака, то мужчинам рекомендуется ежегодно проходить урологическое обследование (начиная с 45 лет).

Болезненность процедуры

Когда врач вводит анестетик, то ощущается легкий укол, а при введении в предстательную железу биопсийной иглы пациент испытывается незначительный дискомфорт.

После процедуры больному запрещено некоторое время заниматься физическим трудом. Некоторые больные жалуются на заметную болезненность в тазовой области, а в моче на протяжении нескольких суток присутствуют вкрапления крови.

На протяжении месяца после диагностической простатической биопсии сперма может изменить оттенок. Если исследование проводилось трансректальным путем, то в прямокишечных тканях может начаться кровоточивость.

Если забор биоптата осуществлялся под наркозом общего значения, то некоторое время после процедуры пациента держат в палате. А вечером, уже находясь дома, мужчина может ощутить заметную усталость.

Отзывы пациентов

Николай:

Ничуть не спорю, что биопсия простаты – весьма информативная, а часто необходимая процедура. Но то, насколько она неприятная, к сожалению, испытал на себе. Проводили ее трансректально.

Боли, как таковой, я не ощутил, хотя был конкретный дискомфорт. Причем больше эмоциональные переживания, чем что-то другое. У меня анализ не показал ничего опасного. Последствий после процедуры не было.

Разве что в промежности тянуло 2-3 дня и все.

Олег:

Причиной обращения стали учащенные походы в туалет и болезненность в промежности. Врач меня принял вежливо, выслушал, потом сказал, что нужно пройти биопсию. Пережил массу ужасных ощущений, за которые выложил круглую сумму. Простатита у меня не нашли, а вот кровь из одного места еще месяц беспокоила.

Сколько стоит анализ?

Средняя цена биопсии простаты в московских клиниках составляет порядка 5500-16500 рублей. Окончательная стоимость зависит от способа получения биоптата, методов контроля, вида обезболивания и комплекса дополнительных услуг.

-интервью с пациентом после биопсии предстательной железы:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/biopsiya-prostaty.html

Показания к проведению биопсии простаты и техника ее проведения

Показания к проведению биопсии простаты и техника ее проведения

Ряд заболеваний невозможно диагностировать только по анализам крови либо жалобам больного. Некоторые случаи требуют тщательного обследования, чтобы выявить либо исключить возможную патологию.

Биопсия предстательной железы показана в тех сложных случаях, когда у врача имеется подозрение на развитие у своего больного рака органа.

Данная процедура является окончательной при постановке диагноза, позволяет выбрать методику лечения, которая при раке простаты заключается в хирургическом вмешательстве.

Какие случаи подвергаются процедуре биопсии?

Процесс биопсии простаты является сегодня самым распространенным, успешно применяется специалистами всего мира. Наиболее серьезным показанием к проведению биопсии является точная диагностика рака у мужчин.

Основная цель обследования — обеспечение гистологической проверки диагноза, направленной на изучение строения, жизнедеятельности, развития тканей или клеток. Благодаря биопсии появляется возможность оценить распространенность новообразования, изучая его характер, рост и стадию.

Все это позволяет разработать адекватную схему лечения, направленную на полное либо максимальное устранение опухоли либо предотвращение ее распространения.

Рак простаты

Раку предстательной железы подвержена взрослая часть мужского населения. К сожалению, болезнь диагностируется у большинства мужчин на поздней стадии ее развития, что усложняет процесс лечения.

Только у немногих болезнь выявляется случайным образом, как результат профилактического обследования пациента.

Зачастую симптомы носят обманчивый характер по причине схожести с таковыми, вызванные доброкачественной гиперплазией простаты, и характеризуются:

  • частыми позывами к мочеиспусканию;
  • затруднением процесса мочеиспускания;
  • спастическими либо болевыми ощущения в промежности;
  • задержкой мочи.

Факторы риска обусловлены:

  • пожилым возрастом — отмечено, что больший процент заболевания приходится на мужчин старше 65-ти лет;
  • серьезными нарушениями гормонального фона;
  • особенностями питания — та категория мужчин, которая предпочитает жирную пищу, подвержена раку простаты в 2 раза больше, так как животные жиры способствуют развитию злокачественных образований;
  • наследственной предрасположенностью;
  • негативными факторами внешней среды, таковым могут быть ультрафиолетовые лучи;
  • вирусными инфекциями;
  • вредными условиями труда.

Биопсия предстательной железы проводится зачастую после того, как пациент был подвергнут тщательному обследованию, то есть:

  • исследованию посредством ректальной пальпации;
  • трансректальному исследованию при помощи УЗИ;
  • исследованию, связанным с оценкой простат-специфического антигенного уровня.

Посредством полученных результатов биопсии предстательной железы появляется уникальная возможность выбрать наиболее грамотный метод лечения для конкретного пациента.

Результаты основаны на применении нескольких способов выполнения биопсии, однако большая часть специалистов остановила свой выбор на трансректальной, поскольку она признана самой безболезненной.

Трансректальный способ обследования осуществляется при помощи «биопсийного пистолета» и одноразовых игл, предназначенных именно для проведения подобных манипуляций.

Каким образом осуществляется биопсия?

Биопсия предстательной железы осуществляется несколькими методами, зависит от того, какой участок органа был поврежден новообразованием. Медицинская практика выделяет следующие ее виды:

  • трансректальный;
  • трансперинеальный;
  • секстантный;
  • расширенный;
  • сатурационный.

Способ трансректальной биопсии является наименее болезненным, осуществляется через прямую кишку.

К трансперинеальному способу (его еще называют промежностным) прибегают тогда, когда у больного наблюдаются признаки стеноза ануса или резекции прямой кишки, и ввести инструмент не имеется возможности.

Секстантный метод биопсии осуществляется таким образом, который предоставляет возможность взятия образцов ткани из 6-ти различных участков. То есть несколько образцов ткани затрагивают совершенно различные области предстательной железы.

Благодаря применению расширенного способа биопсии увеличивается возможность выявления рака предстательной железы, поскольку образцы берутся из 10-18.

Остальные положительные моменты расширенного способа биопсии упираются в высокую возможность совпадения суммы по шкале Глисона (данная шкала позволяет осуществлять гистологическую оценку дифференцирования рака простаты, при высокой сумме судят о серьезном прогнозе заболевания) и возможность идентифицировать одно- или двустороннее новообразование.

Не менее результативной считается осуществление биопсии сатурационным способом, при котором образцы берутся из 24-х точек.

На выбор того или иного способа исследования влияют размеры органа и уровень ПСА.

  1. Если ПСА50 см3, из 12-ти точек.

Рекомендации по подготовке к биопсии и ее проведение

Биопсия предстательной железы требует определенной подготовки, которая требует, чтобы пациент обязательно:

  • за недельный период до самой процедуры не употреблял средств, значительно влияющих на структуру крови (таковыми могут быть: «Аспирин», «Гепарин», прочие);
  • за 3 дня до исследования приостановил прием препаратов с противовоспалительным эффектом;
  • за 3-5 дней до исследования принимал антибактериальные препараты, позволяющие предотвратить воспаление простаты;
  • вечером и утром до самого процесса применил меры очистительной клизмы, так как процедура осуществляется на пустой кишечник.

Только после соблюдения рассмотренных выше рекомендаций может проводиться процедура биопсии, поскольку точная оценка зависит от правильного подхода к подготовке. Обследование осуществляется натощак утром.

Перед исследованием органа в область прямой кишки вводят анестезирующее средство (обычно в качестве такового используют «Лидокаин»).

Через определенное время после местной анестезии вводят ультразвуковой датчик с насадкой, специально предназначенный для осторожного введения иглы. Посредством этой иглы берутся образцы из определенных точек органа.

Биопсия предстательной железы осуществляется под контрольным УЗИ с целью определить точки взятия образцов. Больные легко проходят процедуру, иногда могут проявляться неприятные ощущения, длящиеся недолго. Взятые образцы передаются в соответствующую лабораторию для проведения исследований, позволяющих определить стадию развития заболевания.

На протяжении суток после процедуры больному рекомендуется избегать любой тяжелой нагрузки, вызванной физической активностью, чтобы не спровоцировать осложнения. После завершения всей процедуры на пораженную область предстательной железы ставится тампон с целью предотвратить возможность кровотечения. Через день после процедуры тампон удаляется.

Риск осложнений

Любой процесс, связанный с взятием материала с определенного участка ткани, может спровоцировать определенные осложнения. Биопсия предстательной железы также ведет к некоторым осложнениям, которые могут коснуться любого пациента. Осложнения характеризуются:

  • гематурией, то есть наличием в моче крови;
  • болевыми ощущениями в области прямой кишки либо промежности (зависит от того, какая процедура биопсии была применена);
  • гемоспермией, сопровождающейся обнаружением в сперме крови;симптомами острого простатита;
  • кровотечениями из области прямой кишки (если при введении иглы был задет орган);
  • невозможность помочиться, вызванная острой задержкой мочи;
  • острым орхоэпидидимитом (развитием инфекционного процесса яичек или придатка);
  • потерей сознания пациента при исследовании.

Если кровотечение длится больше 2-х дней и больного мучает лихорадка, рекомендовано обязательное обращение к врачу. Возможность столкнуться с одним из перечисленных выше осложнений не должно служить препятствием к прохождению со стороны пациента процедуры биопсии. Риск запустить болезнь во многом превышает риск возможных осложнений.

Какие случаи требуют повторного исследования?

Бывает так, что в полученных результатах отсутствуют раковые клетки. Однако это не является доказательством того, что у больного отсутствует рак предстательной железы. Учитывая это, специалистами рекомендована дополнительное обследование при помощи биопсии предстательной железы, которая проводится, если:

  • при проведении первичного исследования была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокого разряда;
  • наблюдается рост ПСА более 0,75 нг/мл/год;
  • имеется подозрение на то, что лучевая терапия оказалась неэффективной;
  • при пальпации обнаруживаются сомнительные участки либо некоторые изменения органа;
  • наблюдается рецидив, спровоцированной радикальной простатэктомией.

Очередная биопсия проводится только спустя 3-6 месяцев после первичной. Техника вторичного исследования отличается от предыдущего с применением расширенного либо сатурационного методов взятия образцов.

Третий и последующие процессы взятия образцов применяются в случае с теми пациентами, у которых показания к проведению процедуры вызваны факторами, характеризующиеся повышенным риском, связанными с обнаружением рака железы.

Дополнительное обследование назначается при:

  • наличии серьезных признаков простатической интраэпителиальной неоплазии;
  • значительном росте уровня общего ПСА;
  • заметным снижением соотношения свободного ПСА к общему;
  • повышении скорости ПСА выше принятой;
  • наличии в предыдущих образцах некоторых изменений, вызванных мелкоацинарной пролиферацией атипичной формы.

Источник: http://DoktorSos.com/andrologija/prostata/biopsiya-predstatelnoj-zhelezy.html

Биопсия простаты: как проводится, показания, последствия

Биопсия простаты: как проводится, показания, последствия

В некоторых случаях диагностика патологий предстательной железы не может быть полной без выполнения такой процедуры, как биопсия простаты с последующим цитологическим и гистологическим анализом полученных образцов тканей. Этот вид обследования является одним из наиболее информативных и позволяет с точностью определять наличие доброкачественных и злокачественных опухолей в этом органе.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, показаниями и противопоказаниями, возможными осложнениями, способами подготовки и выполнения биопсии простаты. Эта информация позволит вам понять суть такой диагностической процедуры, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.

Способы выполнения процедуры

Биопсия предстательной железы — единственный метод, позволяющий определить клеточный состав опухоли простаты, то есть, диагностировать рак.

Для забора тканей простаты могут применяться следующие методики:

  • секстантно (или вслепую) – забор тканей выполняется через просвет прямой кишки, врач проводит пальцевое исследование железы, вводит иглу и пальцем контролирует ее движение, образцы патологических очагов берутся из 4-6 точек;
  • полифокально – забор тканей выполняется под контролем аппарата УЗИ, образцы берутся из 12 точек;
  • сатурационно – забор биоптата выполняется под контролем УЗИ, но образцы тканей берутся из 24 точек.

Сатурационная методика является наиболее передовой и позволяет выявлять новообразования даже на самой ранней стадии их развития. Секстантный способ все реже используется для забора тканей биоптата простаты, т. к. становится устаревшим, не способен обеспечивать высокую точность взятия образцов из необходимых точек железы и часто дает ложные результаты.

В зависимости от пути забора материала биопсия простаты может быть:

  • трансректальная – выполняется через прямую кишку;
  • трансуретральная – выполняется через уретру;
  • трансперинеальная – выполняется через небольшой надрез в промежности.

Мультифокальная трансректальная биопсия

Эта методика может проводиться под контролем как аппарата УЗИ, так и пальца хирурга. Процедура может выполняться в разных позах: на боку с подтянутыми к груди ногами, лежа на спине с приподнятыми на подставки ногами или в коленно-локтевом положении.

Для обезболивания такого способа забора тканей проводится местная анестезия.

После этого для контроля выполняемых манипуляций и точного попадания биопсийной иглы в необходимые участки железы используется УЗИ или палец хирурга.

Для забора образцов тканей железы применяется особая пружинная игла, которая быстро входит в ткани железы и быстро выходит из них. Такой способ биопсии позволяет отбирать до 10 кусочков тканей предстательной железы.

При выполнении мультифокальной трансректальной биопсии под мониторингом УЗИ процедура занимает всего несколько минут. Если же такая методика выполняется при пальцевом исследовании, то ее продолжительность может составлять около 30 минут.

Трансуретральная биопсия

Эта методика выполняется при помощи эндоскопического прибора (цистоскопа) и специальной режущей петли. Для проведения трансуретральной биопсии применяется общий наркоз, местная, эпидуральная или спинальная анестезия.

Больного укладывают на спину на кресло с подставками-упорами для ног. В просвет уретры вводится цистоскоп, оснащенный подсветкой и видеокамерой. Прибор продвигают до уровня простаты и при помощи режущей петли выполняют забор необходимых образцов тканей из наиболее подозрительных участков.

После забора биоптата цистоскоп удаляют из уретры. Продолжительность трансуретральной биопсии простаты может составлять от 30 до 45 минут.

Трансперинеальная биопсия

Эта методика менее распространена, т. к. является наиболее инвазивной и болезненной. Для проведения трансперинеальной биопсии простаты больного укладывают на спину с приподнятыми ногами или на бок с прижатыми к груди конечностями.

После проведения местной анестезии или общего наркоза врач выполняет небольшой надрез в промежности и под контролем УЗИ вводит через него биопсийную иглу в ткани простаты. После забора необходимого для исследования материала игла удаляется, а разрез ушивается. Продолжительность такой биопсии составляет 15-30 минут.

Показания

Этот метод диагностики показан всем мужчинам, у которых в крови было обнаружено резкое повышение уровня ПСА.

Первичными показаниями для проведения биопсии тканей предстательной железы могут становиться следующие клинические случаи:

  • в результатах анализа на ПСА было выявлено повышение его уровня выше 4 нг/мл;
  • при прощупывании через прямую кишку в тканях железы был обнаружен узел или зона уплотнения;
  • во время трансабдоминального или трансректального УЗИ в железе был выявлен участок с низкой эхогенной активностью;
  • необходимость контроля за течением заболевания после ТУР (трансуретральная резекция простаты) или удаления простаты через разрез на брюшной стенке через мочевой пузырь.

Повторное (т. е. вторичное) назначение биопсии простаты рекомендуется в таких ситуациях:

  • уровень ПСА сохраняется повышенным или растет;
  • соотношение между свободным и общим антигеном ниже 10 %;
  • плотность антигена выше 15 %;
  • во время выполнения первичной биопсии была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени;
  • забранное при первичной биопсии количество тканей простаты оказалось недостаточным для исследования.

Противопоказания

В некоторых случаях выполнение биопсии простаты может быть противопоказано:

В некоторых случаях специалистам приходится отказываться от выполнения биопсии простаты по причине категорического отказа пациента от этой методики диагностики.

Как правильно подготовиться к процедуре

Биопсия тканей простаты во многом схожа с малоинвазивным хирургическим вмешательством и требует специальной подготовки больного к исследованию. Перед ее выполнением специалист обязательно знакомит пациента с основными принципами проведения биопсии и получает его письменное согласие на выполнение этого вида обследования.

Для подготовки к биопсии простаты необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

  1. За неделю до проведения процедуры следует прекратить прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Варфарин, Гепарин, Синкумар, Аспирин-кардио и др.). За 3 дня до исследования необходимо отказаться от приема нестероидных противовоспалительных (Диклофенака, Ибупрофена и пр.) и препаратов на основе гормонов. При невозможности отмены таких лекарств биопсия должна выполняться только в условиях стационара.
  2. Перед исследованием больному назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики, позволяющие исключить наличие воспалительных процессов. Если такие противопоказания выявляются, то процедура может откладываться до их устранения.
  3. При необходимости выполнения местной анестезии больному выполняется проба на местный анестетик для выявления возможной аллергической реакции. Как правило, для местного обезболивания используется 2 % гель Лидокаин, который вводится в прямую кишку. Поэтому пробу выполняют на переносимость именно этого анестетика. Если проведение процедуры планируется с использованием внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии, то пациенту назначается консультация анестезиолога.
  4. За сутки до выполнения процедуры больному следует отказаться от приема трудноусвояемых продуктов.
  5. Если для осуществления биопсии будет использоваться внутривенных наркоз, то последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8-12 часов до манипуляции.
  6. Накануне перед исследованием больному следует принять гигиенический душ.
  7. Перед сном и непосредственно перед процедурой врач может порекомендовать прием успокоительного препарата для снижения тревожности пациента.
  8. Для профилактики инфекционных осложнений врач назначает антибиотик. Первый прием такого препарата выполняется за день до исследования и продолжается около 3-5 дней (иногда дольше).
  9. Если планируется осуществление трансуретральной или трансректальной биопсии, то накануне и утром перед исследованием проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника.
  10. Если не планируется выполнение внутривенного наркоза, то утром перед исследованием больной может принять легкий завтрак.

Где выполняется процедура

Биопсия простаты может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. В стенах поликлиники такое исследование может выполняться при отсутствии необходимости введения внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии и рисков со стороны общего здоровья. В других случаях биопсия делается только после госпитализации пациента.

Если исследование проводится с применением внутривенного наркоза, спинальной или эпидуарльной анестезии, то на протяжении 1-2 суток больной должен находиться под врачебным наблюдением. При отсутствии осложнений он может выписываться через несколько часов после биопсии или на следующий день.

Возможные последствия

При правильной подготовке больного и грамотном выполнении биопсии простаты риск возникновения нежелательных последствий минимален. В редких случаях возможно развитие следующих осложнений:

  • выделение крови с мочой из-за внутрипузырного или уретрального кровотечения;
  • затруднения при мочеиспускании (вплоть до анурии);
  • учащенное мочеиспускание;
  • присутствие крови в сперме;
  • болезненные ощущения в прямой кишке;
  • боли в промежности;
  • выделение крови из прямой кишки;
  • развитие острого простатита, орхита или эпидидимита;
  • повышение температуры;
  • осложнения, вызванные местной анестезией или наркозом.

Поводом для обращения к врачу могут становиться продолжительные (более 3 суток) или интенсивные кровотечения, сильные боли, невозможность опорожнения мочевого пузыря на протяжении 6-8 часов или развитие лихорадки.

После процедуры

В течение месяца после биопсии простаты мужчине следует воздерживаться от употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, а также от продуктов, раздражающих мочевыводящие пути.

После выполнения биопсии простаты больному выдается больничный лист и рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Отказаться от принятия ванны, купания в водоемах, посещения саун, бассейнов или бань на 1 месяц.
  2. Избегать переохлаждения.
  3. Отказаться от значительных физических нагрузок и занятий спортом на 1 месяц.
  4. На протяжении месяца избегать употребления продуктов, способствующих раздражению мочевыделительного тракта, алкоголя и кофеинсодержащих напитков.
  5. На протяжении 7 дней выпивать не менее 2-2,5 л жидкости.
  6. Отказаться от половой жизни на 1-1,5 недели.

Результаты

Полученные после биопсии ткани простаты отправляют в лабораторию для дальнейшего цитологического и гистологического анализа. Результаты исследования обычно готовы через 7-10 дней после забора образцов.

В заключении могут отражаться данные об отсутствии патологических изменений, наличии воспалительного или опухолевого процесса.

Результаты при выявлении ракового новообразования оцениваются по таблице Глисона, отражающей степень поражения в 5 градациях (или баллах):

  • 1 – новообразование состоит из единичного скопления железистых клеток и их ядра не изменены;
  • 2 – новообразование состоит из небольшого скопления железистых клеток, но все они отделены оболочкой от здоровых тканей;
  • 3 – новообразование состоит из ощутимого скопления железистых клеток и отмечается их прорастание в здоровые ткани;
  • 4 – новообразование состоит из видоизмененных клеток простаты;
  • 5 – новообразование состоит из множества атипичных, видоизмененных клеток, которые прорастают в здоровые ткани.

1 градация в шкале Глисона соответствует самому малоагрессивному типу раковых клеток, а 5 – самому высокоагрессивному.

Кроме такой оценки в результатах анализа отражается сумма (или индекс) Глисона. Это делается для оценки общего результата, поскольку во время биопсии забирается несколько патологически измененных образцов тканей простаты. Для определения суммы Глисона суммируются результаты по двум образцам с самыми большими опухолями.

Показатели суммы Глисона оцениваются следующим образом:

  • индекс от 2 до 4 – медленнорастущий и малоагрессивный рак;
  • индекс от 5 до 7 – среднеагрессивный рак;
  • индекс от 8 до 10 – агрессивный и быстрорастущий рак с высоким риском метастазирования.

Биопсия простаты и последующий гистологический и цитологический анализ полученных образцов позволяет с точностью ставить диагноз и выбирать эффективную тактику лечения патологий этого органа. Выполнение такой высокоинформативной диагностической процедуры полностью оправдывает ее инвазивность.

К какому врачу обратиться

Выполнение биопсии простаты может назначаться урологом или онкологом. Этот вид диагностики рекомендуется при выявлении подозрений на образование опухолей в тканях предстательной железы или необходимости оценки эффективности лечения.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о трансректальной биопсии предстательной железы:

Трансректальная биопсия предстательной железы

Специалист клиники «Московский доктор» говорит о последствиях биопсии простаты:

Биопсия предстательной железы. Последствия

Посмотрите популярные статьи

Источник: https://myfamilydoctor.ru/biopsiya-prostaty-kak-provoditsya-pokazaniya-posledstviya/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть