Фимоз: операция опасна или нет?

Содержание

Фимоз и операция — видео, показания и противопоказания, после операции

Операция при фимозе, особенно последних 3 и 4 степеней, часто является единственным методом лечения. Ведь только после ее проведения удается добиться устранения этой досадной и неприятной для мужчин патологии.

Операцию по удалению фимоза назначают детям после 3 лет, подросткам и мужчинам, если фимоз вызывает у них дискомфорт, проблемы с мочеиспусканием, приводит к появлению воспалений внутренней поверхности крайней плоти и плотно прижатой к ней головки, а мужчинам еще и не позволяет вести нормальную половую жизнь.

Без операции не обойтись, если патология осложняется парафимозом, баланопоститом, острой задержкой мочи либо приращением плоти к головке. Во всех этих случаях назначают хирургическое удаление фимоза.

Показания и противопоказания к операции

Оперативное лечение фимоза проводят, если у мальчиков, подростков или мужчин есть:

  • затруднения с открытием головки члена, когда она открывается лишь частично и с усилием либо не открывается совсем;
  • трудности с мочеиспусканием, боли и дискомфорт при попытке сходить в туалет;
  • препятствия для осуществления регулярной гигиены половых органов из-за избыточной или плотно охватывающей головку пениса крайней плоти;
  • преждевременное семяизвержение;
  • воспаления препуция в результате накопления под ним смегмы и развития во влажной благоприятной среде патогенной микрофлоры;
  • сильные рубцовые изменения тканей препуция;
  • вирусные кондиломы на половом члене;
  • баланопостит, то есть воспаление одновременно головки и крайней плоти.

Кроме того, операция может быть проведена и просто по желанию пациента, который руководствуется гигиеническими, эстетическими или религиозными соображениями.

В то же время стоит воздержаться от хирургического вмешательства при:

  • физиологических особенностях и аномальном строении пениса;
  • запущенном парафимозе, когда крайняя плоть отечна и утолщена;
  • язвенных ранках на половом члене;
  • онкологических новообразованиях на нем;
  • хронических заболеваниях как внутренних, так и внешних половых органов;
  • гемофилии.

Во всех перечисленных случаях мужчинам сначала следует вылечить основное заболевание, а затем уже приступать к удалению фимоза.

Фимоз и операция

Имеется несколько видов операций, позволяющих ликвидировать фимоз:

  1. Препуциопластика или пластика крайней плоти. Это малотравматичная операция, после которой швы заживают быстро, а внешний вид члена остается неизменным. Она заключается в надрезании препуция в продольном направлении и дальнейшем ушивании в поперечном. Недостатком этого метода является довольно высокая вероятность того, что фимоз после операции может образоваться снова.
  2. Операция обрезание или циркумзиция. Это основной метод лечения фимоза. Операция обрезание крайней плоти заключается в частичном или полном круговом удалении лоскутка крайней плоти. Вместе с тем проводится и операция по обрезанию уздечки члена, если она слишком короткая. Если же уздечка нормальная, то она не затрагивается. Отзывы пациентов после операции обрезания говорят о том, что это результативная процедура, позволяющая навсегда избавиться от фимоза и связанных с ним осложнений.
  3. Меатопластика. Проводится как дополнение к предыдущим операциям при 4 степени фимоза и состоит в увеличении суженного отверстия уретры (меата) до нормальных размеров.
  4. Лазерная коррекция. Это то же обрезание, но выполняется оно не скальпелем, а лазерным лучом. Процедура проходит быстро, всего за 20 минут, и не приносит боли. После нее не остается отеков, травматизации тканей, гематом, гнойных воспалений и нет необходимости обрабатывать послеоперационные швы. Отзывы после операции обрезания лазером подтверждают, что это самая нетравматичная и безопасная процедура по удалению фимоза у детей и взрослых.
  5. Высокочастотное радиолечение. Выполняется с помощью радиохирургического аппарата, в котором рассечение делается тончайшим хирургическим электродом, испускающим волны высокой частоты. Как и при лазерной коррекции, при радиолечении фимоза отсутствуют боль, кровотечение и осложнения.

Все операции выполняются быстро, в течение 20 — 50 мин., под местной анестезией. Пациент может покинуть клинику уже в этот или на следующий день.

Отзывы пациентов об операции по удалению фимоза свидетельствуют о том, что им с помощью этого метода лечения удалось полностью избавиться от своей проблемы.

Где проводят операции по фимозу взрослым и стоимость операции по обрезанию крайней плоти можно узнать в интернете.

Другие операции по удалению фимоза

Вылечить фимоз можно и с помощью следующих старых проверенных методик:

  1. Дорсальный разрез. Сначала на препуций накладывают зажимы, разведенные друг от друга в позиции 3 и 9 ч. и 11 и 1 ч. Затем делают дорсальный разрез по верхушке препуция и ножницами отсекают ткань по линии маркировки, оставляя около 5 мм ниже короны для выполнения фиксирующих швов. При этом варианте операции риск ассиметричного результата минимален.
  2. Применение зажима. Это простая и несложная операция, особенностью которой является то, что вместо швов остатки крайней плоти фиксируют зажимами, которые остаются на головке до самого заживления (5 — 7 дней). В применении зажимов заключается и недостаток этого метода, так как оставшаяся ткань препуция довольно длинная — до 1 см.
  3. Применение зажима «пластибел» (plastibell). Это пластиковый зажим в форме колокольчика, который надевают на головку члена под крайнюю плоть, затем зажимают специальный шнур, который сдавливает ткань препуция. Ножницами отрезают кожу по краю кольца и отламывают ручку устройства. Колпачок оставляют, и через 1 неделю он отпадает сам. Этот вид операции назначают маленьким детям.
  4. Зажимы Mogen и Gomco. Это специальные стальные зажимы, которые размещают между препуцием и головкой для фиксации крайней плоти на выбранной высоте и сдавливания кровеносных сосудов. После чего скальпелем отрезают лишнюю плоть.
  5. Циркулярная резекция. В ходе этой операции ткань препуция отводят за основание головки, затем у его основания делают круговой надрез внутреннего препуциального листка. После чего ткань возвращают на место, на головку члена, и проводят надрез наружного листка. Лишнюю плоть отсекают продольным разрезом. Этот метод является сложным для выполнения и применяется в случае наличия у пациента крупных вен, так как позволяет хорошо контролировать возможное кровотечение.

Все виды операций по удалению фимоза не требуют госпитализации пациента и выполняются в амбулаторных условиях. Если нет никаких осложнений, пациента выписывают на следующий день. После операции лечение фимоза продолжается уже у него дома.

Фимоз — послеоперационный период

Как ухаживать за половым членом после операции по фимозу? Для этого следует на протяжении 10 — 14 дней обрабатывать швы антисептическими мазями (Актовегин, Левомеколь), зеленкой, раствором марганцовки или Фурацилина.

Также необходимо менять бинтовые повязки сначала не менее 3 — 6 раз в день, постепенно снижая частоту замены и доведя ее до 1 раза в день.

Нужно следить за тем, чтобы повязки не были влажными от мочи, так как ее щелочной состав будет раздражать незажившую кожу и может стать причиной послеоперационного воспаления.

Перед тем как обрабатывать рану после операции по фимозу, повязку нужно размочить в слабом растворе перекиси водорода или настое ромашки, чтобы она легче снималась.

Наносить мази нужно тонким слоем, легко втирая их в кожу. Сверху наложить свежую повязку. Очевидно, что в течение 2 недель восстановления нельзя заниматься сексом.

Желательно воздержаться от него еще 2 — 3 месяца или же использовать презервативы.

Возможные последствия фимоза после операции, такие как повышенная чувствительность обрезанной головки, некоторая отечность и болезненность, не должны пугать мужчин, так как это вполне нормально.

Но если они не прошли в течение нескольких дней или появилась температура, кровотечение, гнойные или неприятно пахнущие выделения из шва, а сам он покраснел и опух, то следует безотлагательно обратиться к врачу.

Другие методы лечения

Можно ли вылечить фимоз без операции? Да, можно, но только легкий не осложненный фимоз 1 или 2 степени. Для этого используют такие средства: растягивание крайней плоти вручную и медикаменты. Вот как лечить фимоз без операции.

Осторожно растягивать кожу препуция каждый день на протяжении хотя бы 2 месяцев. Делать это желательно после душа, обязательно чистыми руками. Растягивать плоть следует до несильных болевых ощущений. Еще можно втирать в головку и крайнюю плоть кортикостероидные мази, которые повышают эластичность тканей.

Через пару месяцев при условии ежедневного применения мазей о фимозе можно забыть.

операции при фимозе

Источник: https://prourologia.ru/vrozhdennye-bolezni-mochepolovoj-sistemy/fimoz/operatsiya.html

Операция при фимозе

:

  1. Операция при фимозе: этапы и методики проведения
  2. Противопоказания к операции
  3. Первая стадия. Подготовка к операции
  4. Вторая стадия операции. Анестезия
  5. Процесс операции
  6. Этап 1. Рассечение уздечки
  7. Этап 2. Обрезание
  8. Метод 2 разрезов
  9. Альтернативная методика
  10. Вариант операций без иссечения крайней плоти. Метод Шлоффера
  11. Метод Розера
  12. Метод тыльного рассечения крайней плоти
  13. Преимущества и недостатки операций по различным методам
  14. Меатопластика и препуциопластика
  15. Восстановление после операции

Фимозом называют заболевание, при котором ущемляется крайняя плоть мужского члена. Она представляет собой складку из кожи, которая покрывает головку члена. Само ущемление может возникнуть по ряду причин.

К ним относятся различные травмы головки члена, перенесенные инфекционные заболевания. Чаще всего фимоз становится следствием врожденной патологии крайней плоти. При данной патологии у ребенка отмечаются проблемы с мочеиспусканием.

Сам процесс оказывается для него слишком болезненным и дискомфортным. Из-за ущемления крайней плоти моча попадает в пространство между ней и головкой, вызывая боль. Наиболее эффективным способом устранения подобного недуга является операция при фимозе.

В официальной медицине данная процедура называется циркумцизией, то есть обрезанием крайней плоти члена у мужчины.

Фимоз

Противопоказания к операции

Выделяют три основных противопоказания к проведению подобного вида операций:

  • наличие инфекционных заболеваний;
  • наличие декомпенсированных заболеваний, к числу которых относится сахарный диабет;
  • генетические патологии в кровеносной системе, к числу которых относится гемофилия.

Когда у пациента имеются воспалительные инфекции мочевой системы, то операция по обрезанию не проводится до тех пор, пока не будет вылечена инфекция. То же касается язвенных поражений полового члена.

В тех случаях, когда у ребенка или взрослого имеется врожденное искривление полового органа, то им проводится препуциопластика. При данном виде операции крайняя плоть не иссекается полностью, а лишь надрезается в определенном месте.

В дальнейшем ребенку или взрослому проводят операцию по устранению врожденного дефекта.

На первом этапе необходимо пройти гигиенические процедуры. В тех случаях, когда операция проводится у ребенка, его родителям необходимо позаботиться о салфетках и памперсах. Взрослым мужчинам необходимо провести личную гигиену половых органов, а также обрезать волосы в лобковой части. Данная подготовка может быть проведена и в самой клинике.

Вторая стадия операции. Анестезия

Операцию по лечению фимоза могут проводить как под местным, так и под общим наркозом. Способ обезболивания выбирается исходя из состояния самого пациента, а также его возраста и оборудования самой клиники, в которой операция проводится.

Чаще всего хирурги применяют общий наркоз под маской. Общий наркоз особенно рекомендован для детей, которым проводится данный вид операции.

Детям более старшего возраста и взрослым мужчинам операцию можно проводить под местным наркозом исходя из их психического и эмоционального состояния.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Анестезия

Местный наркоз заключается в обезболивании и блокировке дорсального нерва мужского пениса, а также кольцевого блока. Может быть использован специальный обезболивающий крем.

Процесс операции

До начала проведения операции уролог должен обработать место операционного вмешательства йодонатом. Обработке подлежат мошонка, сам половой член, а также пространство вокруг них, низ живота и бедра. Затем начинается сама операция.

Этап 1. Рассечение уздечки

Сначала происходит рассечение уздечки. Ее натягивают и поперечно рассекают. Затем головку пениса отводят в сторону так, чтобы поперечный разрез стал продольным. При этом иссекаются лишние остатки ткани. На образовавшуюся рану накладывают 3 шва продольного направления.

Этап 2. Обрезание

Само обрезание проходит по двум методикам:

  • методике 2 разрезов;
  • альтернативной методике.

Первый метод предусмотрен при операциях фимоза у взрослых и подростков. Второй метод характерен для случаев, когда пациентом является маленький ребенок, и у него нет возможности обнажить головку пениса.

Метод 2 разрезов

Обрезание

При этом методе операция начинается с необязательной процедуры в виде маркировки места операции. Для этого хирург разграничивает на половом члене границы уздечки. Линии могут быть нарисованы как с изгибом, так и ровно.

Разрез делают, в первую очередь, по поперечной линии, а затем делают дистальный разрез с другой стороны пениса. После разрезов на тыльной стороне пениса образуется кольцо из кожи. Его рассекают при помощи ножниц.

Получившийся фрагмент кожи захватывают зажимом, слега приподнимают и отделяют от члена. Два удаленных края объединяют несколькими швами.

Альтернативная методика

Указанная методика применяется при операциях фимоза у детей младшего возраста. Она заключается в рассечении крайней плоти до дорсальной (тыльной) поверхности. Для нее характерно отсечение крайней плоти пениса по кругу. Для этого в месте, где находится уздечка, оставляют лоскут кожи в виде буквы «V». На препуциальные листки накладываются швы в виде узлов.

Вариант операций без иссечения крайней плоти. Метод Шлоффера

Известен и применяется еще один вид операции, при котором происходит устранение фимоза без иссечения крайней плоти пениса. Способ получил название «метод Шлоффера», как дань уважения хирургу, оперировавшему в Австрии в конце XIX и первой половине XX вв.

При данном методе происходит рассечение внутреннего листка крайней плоти, а швы накладываются на препуциальные листки.

При данном методе в препуциальную полость вводится специальный зонд. По нему происходит рассечение обоих листков крайней плоти, причем наружный листок рассекается чуть больше, чем внутренний. Препуциальные листки сшиваются отдельными швами в виде узлов.

Метод тыльного рассечения крайней плоти

При данном методе делается срединный разрез по тыльной стороне члена на месте соединения наружного и внутреннего листков крайней плоти. Разрез сшивают поперек швами в виде узлов, а головку пениса вправляют и начинают обрабатывать мазью. Затем накладывают повязку.

Преимущества и недостатки операций по различным методам

На практике применяется метод с использованием зажима, для которого характерна несложная техника выполнения. Плюс данной операции в том, что она может быть проведена хирургом в единственном лице без привлечения ассистента. Но у данного метода имеется один большой недостаток — плохой косметический эффект.

В ходе операции происходит оттягивание крайней плоти, после чего она фиксируется зажимом. После этого при помощи скальпеля происходит удаление плоти. Когда плоть отсекается, кожу члена вновь возвращают назад, накладывая при этом швы для фиксации.

Если у больного в результате отсечения не наблюдается кровотечения, то на пенис ему накладывается повязка.

Широко используется метод дорсального разреза, когда есть риск, что фимоз у мужчин может перейти в инфекцию уретры. Плюс метода в том, что он не имеет большого количества возможных осложнений. Но данный метод требует высоких профессиональных навыков самого хирурга.

Метод циркулярной резекции по-другому именуется методом 2 разрезов. Данный метод требует высокой квалификации хирурга, а также при подобной операции всегда требуется помощь ассистента. Когда при фимозе операция происходит путем этого метода, достигается наилучший косметический эффект.

Меатопластика и препуциопластика

Меатопластика служит дополнением к основной операции обрезания. Она показана в тех случаях, когда при фимозе в качестве осложнения возникает стеноз внешнего отверстия уретры. Операция сопровождается цистоскопией, при которой эндоскопом осматривается уретра с целью недопущения ее сужения. При наличии сужения делается операция по расширению уретры.

Препуциопластика является альтернативным видом операции. При ней не делается обрезание. Операция имеет минимум осложнений, которые могут возникнуть после операции фимоза.

Препуциопластика может проводиться у всех пациентов и даже у детей. Но ее проведение будет невозможным в том случае, если ребенок или взрослый имеет суженную крайнюю плоть со значительными рубцами.

Операция в таких случаях может вызвать повторное возобновление фимоза.

Восстановление после операции

В большинстве случаев фимоз после операции не развивается снова. Но часто сам послеоперационный период сопровождается неудобствами. Дискомфорт чаще всего не требует приема обезболивающих препаратов. Важное условие в том, чтобы больному каждый день менялись повязки. Это делается во избежание занесения в раны инфекции.

Нельзя, чтобы сама повязка пропитывалась мочой больного. Это может создать дополнительное раздражение полового органа. При отсутствии осложнений после операции пациенту могут снять швы уже через неделю. Максимально швы могут держаться в течение 10 дней. Имеются особые показания и к возобновлению мужчиной половых контактов.

Рекомендуется это делать не раньше двух недель после проведения хирургического вмешательства.

Для ускорения заживления ран больному уместно делать ванночки. В качестве материала применяют марганцовый раствор, которым промывают головку члена по несколько раз в день.

Непосредственно после проведения хирургического вмешательства больной переводится в помещение послеоперационного пребывания. Если последствия местного или общего наркоза не дадут о себе знать, то уже в течение дня пациент может быть выписан из клиники.

Уже после выписки мужчине и ребенку необходимо некоторое время носить специальное нижнее белье, которое плотно поддерживает пенис. Это необходимо для фиксации детородного органа в одном положении и более быстрого заживления швов.После фимоза возможны частые случаи появления болей. Для их уменьшения допускается прием лекарств, снижающих воспаление.

Подобные лекарства не должны содержать стероиды. В период ношения повязок важно, чтобы они оставались сухими. В процессе приема душа мужчинам рекомендуется надевать на пенис презерватив в качестве барьера от попадания влаги на прооперированный орган.
В послеоперационное время у некоторых мужчин может отмечаться эрекция. Особенно часто она появляется ночью или утром.

По этой причине может возникнуть расхождение краев у ран, что неблагоприятно скажется на процессе восстановления. Эрекция на стадии восстановления способна вызвать болевые ощущения и привести к нарушению кровообращения в органе, что тоже является неблагоприятным признаком. В течение 7 дней после снятия повязок с пениса он может сохранять отечность и сильную припухлость.

Со временем отек спадает. Процесс восстановления может затянуться до двух недель. Некоторое время у мужчин возможно снижение чувствительности самой головки пениса.

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

  • вялая эрекция;
  • отсутствие желания;
  • сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить…

Источник: http://YaMuzhchina.ru/bolezni/fimoz/operatsiya-pri-fimoze.html

Фимоз в вопросах и ответах

Это сужение крайней плоти, которое делает невозможным обнажение головки полового члена.

Как проявляется фимоз?

Фимоз – нормальное явление для новорожденных мальчиков. В возрасте от двух до пяти лет, как правило, врожденный фимоз исчезает бесследно. Однако у некоторых мальчиков он переходит в рубцовую форму.

Внимательная мама сразу заметит симптомы рубцового фимоза:  * Боль при мочеиспускании,  * тонкая струя мочи,  * боль при попытке обнажить головку полового органа.

Приобретенный фимоз может появиться и в более позднем возрасте.

От чего возникает фимоз?

  * Несоблюдение элементарных требований гигиены.  * Образование затвердений из смазки члена – смегмальных камней, которые делают процесс обнажения головки члена практически невозможным.  * Склонность к аллергии, которая вызывает воспаление головки.

  * Травма полового члена, в результате которой формируется рубцовая ткань.

  * Генетическая предрасположенность к фимозу.

Стоит ли беспокоиться, если диагностирован фимоз?

Некоторые родители считают, что в этом заболевании нет ничего страшного, и можно обойтись без визита к врачу. Однако они неправы.

Выраженный фимоз доставляет во время полового акта достаточно сильную боль и дискомфорт. В дальнейшем это может привести к снижению потенции. Кроме того, больной испытывает трудности с мочеиспусканием.

Фимоз опасен также возможностью осложнений. Так, в случае присоединения воспалительного процесса наблюдаются гнойные выделения, повышенная температура, увеличение лимфоузлов.

Если узкая крайняя плоть защемит головку члена, больному грозит парафимоз, который проявляется острой болью, разбуханием и посинением головки. Если это произошло, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Еще одна опасность фимоза – повышенная опасность заражения ВИЧ-инфекцией, что представляет немалую угрозу здоровью и жизни.

Когда родителям следует показать ребенка урологу?

Сразу же, как только Вы обнаружите фимоз у Вашего ребенка. При этом мальчик должен был старше трех лет.

Как лечится фимоз?

Известно три метода лечения фимоза:

  * Медикаментозное лечение. На головку полового члена и крайнюю плоть наносятся кортикостероидные мази, которые не только снижают отек и воспаление, но и делают кожу более эластичной.

  * Самостоятельное растяжение крайней плоти. Каждый день больной в течение 5-10 минут осторожно натягивает крайнюю плоть на головку полового члена до появления болевых ощущений. Как уверяют создатели этого метода, результаты проявляются спустя три недели.
  * Хирургический метод.

Можно ли обойтись без операции?

Следует отметить, что большинство урологов убеждены в эффективности именно хирургического метода лечения и скептически относятся к первым двум. Оперативное вмешательство приводит к успеху практически в ста процентах случаев. Поэтому целесообразно выбрать именно его.

Как проходит операция?

Существует несколько хирургических методов избавления от фимоза. Наиболее простым и известным способом является полное или частичное иссечение крайней плоти по кругу – обрезание, или циркумцизио. Как правило, эта операция проводится с применением местной анестезии.

По некоторым соображениям, в том числе и религиозно-культурным, иногда пациент выбирает пластическую операцию. Она проводится под общим наркозом. Хирург определенным образом надрезает крайнюю плоть, а затем аккуратно ее сшивает.

Насколько быстро идет процесс заживления после операции?

Процесс заживления занимает от одной до трех недель. В первые два-три дня может быть болезненное мочеиспускание, возможен небольшой отек. Не менее трех раз в день следует делать ванночки с добавлением отвара череды или ромашки, а также аппликации с облепиховым маслом. Возможно, врач назначит прием каких-то лекарственных препаратов.

Как избежать появления фимоза?

Грудного ребенка следует часто подмывать, не оставлять его в мокрых пеленках и подгузниках. В воду для купания необходимо добавлять отвар ромашки либо несколько кристаллов марганцовки.

Особенно тщательный уход необходим в том случае, если ребенок аллергик. Его нужно подмывать с детским мылом, смазывать крайнюю плоть специальном гипоаллергенным кремом от опрелостей. Нижнее белье следует стирать также детским мылом, а затем проглаживать с внутренней стороны.

Источник: http://www.rk03.ru/article/326/

Операция при фимозе

Фимоз – заболевание, возникающее при сужении выхода из препуциального мешка, из-за которого оголение головки полового члена становится затруднительным или невозможным.

У детей до 6-7 лет физиологический фимоз считается нормой. В этом возрасте обнажению венчика пениса препятствуют спайки – синехии.

Благодаря выработке особого фермента, выделяющегося при спонтанной эрекции, синехии постепенно разрушаются, и к моменту полового созревания препуций полностью отходит от головки. Лечение фимоза у детей требуется только при развитии воспалительного процесса.

Воспаление возникает при внедрении под крайнюю плоть болезнетворных бактерий, которые – из-за застоя смегмы – начинают активно размножаться.

Симптомы фимоза: покраснение головки полового члена, отек крайней плоти, задержка или расстройство мочеиспускания. В младшем возрасте можно устранить заболевание консервативными методами.

У взрослых мужчин фимоз сопровождается болезненными ощущениями, появляется высокая вероятность развития парафимоза – осложнения, при котором крайнюю плоть из-за сужения невозможно вернуть на место даже после исчезновения эрекции. Из-за многократных попыток обнажить головку, на крайней плоти постоянно образуются микротравмы, которые впоследствии рубцуются.

Поскольку рубцовая ткань неэластична, в ней отсутствуют коллагеновые волокна, обнажить головку становится труднее. Это заставляет увеличивать усилия, иначе приподнять препуций, даже для того чтобы провести ежедневное гигиенические мероприятия, невозможно.

Получается замкнутый круг:

  • чтобы обнажить головку, приходится прилагать усилия;
  • приложение силы провоцирует травмы и микротравмы;
  • при заживлении травм появляются рубцы;
  • рубцовая ткань еще больше снижает возможность отодвинуть крайнюю плоть.

Лечение фимоза должно начаться как можно раньше, чтобы не допустить ухудшения состояния и появления осложнений.

У младенцев крайняя плоть полностью закрывает головку полового члена. Благодаря такому строению создается защита от внедрения патогенных микроорганизмов внутрь половой системы. При взрослении ребенка синехии – спайки, которые не дают препуцию отделиться от венчика пениса, рассасываются, и головка обнажается.

У взрослых мужчин причинами заболевания могут стать:

  • неравномерный рост крайней плоти по отношению к половому члену;
  • мочеполовые инфекции и венерические заболевания;
  • травмы полового органа.

Классификация заболевания зависит от тяжести симптоматики:

1 степень – головка полового члена обнажается только в спокойном состоянии. Эрекция вызывает болезненность.

2 степень – в спокойном состоянии головка обнажается с приложением усилий – с помощью рук, при эрекции это сделать невозможно.

3 степень – чтобы оттянуть частично препуций в спокойном состоянии нужно приложить значительные усилия. Моча выделяется тонкой струйкой – мужчине приходится тужиться;

4 степень – препуций не отделяется от ствола полового члена. Мочеиспускание затруднительно. Во время мочеиспускания и при семяизвержении препуциальный мешок раздувается, как капюшон у кобры.

Болезненность при эрекции, вне зависимости от степени фимоза – показания для операции. В зависимости от степени поражения выбирают способ хирургического вмешательства.

Лечение фимоза обычно оперативное. Удаление крайней плоти в народе называют обрезанием – в медицине подобное медицинское вмешательство называется циркумцизией.

Циркумцизия может быть полной или частичной. У детей операция проводится под общей анестезией, у взрослых достаточно местного обезболивания. Обрезание выполняют за 15-20 минут. Препуций иссекается, уздечка сохраняется. Листки иссечённой плоти сшиваются по кругу нитью, которая в дальнейшем рассасывается.

В течение 24-48 часов функция мочеиспускания полностью восстанавливается. Рецидива заболевания не наблюдается, так как крайняя плоть повторно вырасти не может. Вставать уже можно через 6-8 часов. Что выбрать, лечение в стационаре, или дома, больной принимает решение сам.

Еще один способ обрезания по методу дорсального разреза. Препуций иссекается частично, возле установленного зажима оставляют узкую полоску ткани, которая частично в дальнейшем закрывает головку.

Операция с использованием специально зажима (Зажим Могена). В этом случае иссекается минимум крайней плоти.

Оставляют препуция ровно столько, сколько нужно для прикрытия головки от раздражений извне – тканями белья.

По разметке устанавливают зажим Могена, «ненужную» ткань иссекают, оставшуюся плоть возвращают на место, прошивают кровоточащие сосуды. Минусом способа является возможный рецидив заболевания.

При множественном образовании рубцов выполняется пластика крайней плоти при фимозе – медицинское название препуциопластика. Если пластикой пренебречь, то рубцы могут распространиться дальше препуциального мешка.

В этом случае разрез делают продольно – по росту полового члена. Плоть не удаляется, а спайки иссекаются через этот надрез.

Болевой синдром выражен незначительно, внешний вид полового органа сохраняется, но возможность развития рецидива заболевания достаточно высокая.

При выраженном сужении мочеиспускательного канала лечение проводится с помощью операции меатопластики. Одновременно с обрезанием проводится коррекция уретры. Она рассекается, затем раздвигают края, которые подшивают к головке полового члена. Благодаря такому виду оперативного вмешательства одновременно решают 2 проблемы – защемление венчика пениса и нарушение мочеиспускания.

Наиболее современные операции при лечении фимоза выполняют с помощью лазера. Этот метод почти безболезненный, бескровный, не требует реабилитации и полностью устраняет возможность рецидива заболевания.

Препуциальное пространство расширяется под действием луча лазера – спайки выжигаются, рубцы сглаживаются. Обрезание проводить не нужно, крайняя плоть после оперативного вмешательства свободно двигается над стволом пениса.

Даже после самой простой операции появляется риск возникновения осложнений.

Соблюдая рекомендации после лечения фимоза, можно снизить риск появления осложнений до минимального.

  1. Орган после обрезания необходимо содержать в чистоте. Сразу после операции удаление смегмы проводят при перевязках, в дальнейшем омовение нужно проводить 3-4 раза в день. Если частично препуций сохранен, недопустимо скопление под ним смегмы и остатков мочи. Если это происходит постоянно, весьма вероятен рецидив заболевания.
  2. Нельзя пренебрегать врачебной консультацией. Кровоточивость, нагноение швов, повышение температуры, отек полового органа, боли при мочеиспускании – при появлении хотя бы одного из этих симптомов нужно немедленно обращаться к врачу.
  3. Недопустимо нарушать сроки перевязки. Взрослым эти сроки устанавливает врач в зависимости от способа операции, детям первую перевязку обычно делают на 2 сутки после хирургического вмешательства. В этот срок разрешено и первое купание. Пенис ребенка омывают теплой водой с мыльным раствором.
  4. Для лечения в послеоперационный период назначают мази – антибактериальные и смягчающие. Первые предупреждают развитие вторичного инфицирования и ускоряют заживление, последние устраняют возможность образования грубых рубцов-келоидов.

Мальчикам после операции – в течение 2-4 месяцев – необходимо носить плотное нижнее белье. Ребенок, увлекшись при игре, может травмировать половой орган, поэтому его следует  зафиксировать. Мужчине же стоит выбрать свободное белье, чтобы уменьшить болезненные ощущения – у взрослых реабилитационный период более длительный, чем у детей, так как коллагена вырабатывается намного меньше.

Только своевременное лечение фимоза поможет избежать осложнений и вернуть радость жизни. Не стоит бояться операции – современное хирургическое вмешательство мало травматично и позволяет избавиться от патологии, которая годами причиняла неудобство, за несколько минут.

Источник: https://muzhiiik.ru/lechenie/hirurgija/operaciya-pri-fimoze

Операция при фимозе

Операция при фимозе может выполняться несколькими методами, выбор которого зависит от возраста пациента, вида и степени фимоза, навыков хирурга, наличия ассистента, оснащенности клиники.

При фимозе могут выполняться следующие хирургические вмешательства:

  • Консервативные операции при фимозе:
  • Препуциопластика;
  • Меатопластика.
  • Традиционные операции при фимозе:
  • Обрезание.

Как правило, операция при фимозе – это процедура одного дня, т.е. она выполняется в амбулаторных условиях: утром происходит госпитализация, затем операция, а через несколько часов ребенок с родителями или мужчина может отправляться домой. 

Анестезия

Операция при фимозе может выполняться под общей или местной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от возраста пациента, оснащенности клиники, психо-эмоционального статуса пациента.

Обрезание у новорожденных может выполняться под местной анестезией при должной фиксации пациента. Однако большинство хирургов предпочитают выполнять операцию под общим масочным наркозом.

Операция при фимозе у детей старшего возраста всегда выполняется под общим масочным наркозом. Это позволяет избежать выраженного психо-физиологического травмирования ребенка.

Подростки и взрослые, как правило, спокойно переносят выполнение обрезания под местной анестезией. Однако непереносимость местных анестезирующих препаратов, патологические изменения в месте инъекции анестетика, выраженное психо-эмоциональное возбуждение являются противопоказаниями к местному обезболиванию у взрослых. 

Местное обезболивание может выполняться путем блокирования дорсального нерва полового члена, кольцевого блока, использования анестезирующего крема.

День операции

Перед отъездом в клинику необходимо произвести тщательный туалет половых органов. Родители должны захватить с собой памперсы и салфетки.

Длинные волосы в лобковой области необходимо обрезать, это можно сделать перед операцией дома или в клинике.

Прибыть в клинику необходимо за несколько часов до операции для оформления необходимой документации. Для пациентов и их родителей в клинике оборудованы комнаты ожидания.

Мужчинам необходимо заранее договориться об отгуле. Несмотря на то, что обрезание выполняется в амбулаторных условиях, а длительность операции составляет не более 40 минут, весь процесс от прибытия в клинику до выписки домой может занять значительную часть дня.

Также необходимо заранее позаботиться о возвращении домой. После операции запрещается садиться за руль, особенно если в процессе операции вводились успокаивающие препараты.

В день операции с утра запрещается прием пищи, особенно если процедура выполняется под общей анестезией.

Противопоказания к операции при фимозе

Противопоказания к операции:

  • Остро возникшие или декомпенсированные заболевания, например, декомпенсированный сахарный диабет и др.
  • Острое инфекционное заболевание.
  • Наследственные нарушения в системе крови, например, гемофилия.

В этих случаях операция при фимозе проводится после выздоровления или стабилизации состояния пациента.

  • Анатомические дефекты в строении полового члена (гипоспадия или эписпадия) являются противопоказаниями к обрезанию. В этом случае производится препуциопластика, крайняя плоть сохраняется для выполнения в будущем пластической операции по коррекции аномалии.
  • Язвенные поражения в области половых органов. Это временное противопоказание, после лечения может быть выполнена операция.
  • Инфекция мочеполовой системы – временное противопоказание. После купирования инфекционного процесса возможно выполнение обрезания.

Ход операции при фимозе

Хирург приступает к операции после укладывания пациента на операционном столе и оказания анестезиологического пособия. Если вмешательство выполняется под местной анестезией, то блокада нервов полового члена осуществляется после обработки и обкладывания операционного поля, а анестетический гель накладывается за два часа до операции.

Любая операция при фимозе начинается с обработки операционного поля йодонатом – хирург обрабатывает половой член и рядом расположенные участки тела (мошонку, бедра, нижнюю часть живот).

Потом уролог обкладывает операционное поле стерильным бельем, оставляя открытым лишь рабочее пространство.

С помощью пары зажимов врач расширяет суженное препуциальное кольцо, далее производится ретракция крайней плоти, при необходимости попутно разделяются спайки.

Следующим этапом хирург маркирует линию обрезания, как показано на рисунке.

Обрезание

Существует множество техник выполнения обрезания. Наиболее распространены следующие операции при фимозе:

  • Метод дорсального разреза (dorsal slit method);
  • Метод с использованием зажима (forceps-guided method);
  • Метод циркулярной резекции (sleeve resection method).

Метод дорсального разреза (dorsalslitmethod)

Метод дорсального разреза наиболее часто используется при фимозе и парафимозе.

Преимущества:

  • Невысокий риск осложнений;
  • Возможность выполнения операции без ассистента;

Недостаток:

  • Необходим высокий уровень навыков хирурга.

На препуцию накладываются зажимы, как показано на рисунке 1. После взятия крайней плоти на зажимы хирург делает разрез на 12ч до линии маркировки – рисунок 3. Крайняя плоть отсекается по намеченной линии, накладываются швы, как показано на рисунке C.

После контроля кровотечения и осуществления гемостаза хирург накладывает повязку.

Метод с использованием зажима (forceps-guided method)

Преимущества:

  • Легкая техника выполнения;
  • Возможность выполнения операции без ассистента;

Недостатки:

  • Возможен неудовлетворительный косметический эффект в первое время после операции.

Крайняя плоть берется на зажимы и оттягивается на необходимое для обрезания расстояние. Далее хирург накладывает прямой зажим, предварительно проверив локализацию головки для предотвращения ее травмирования.

   После замыкания зажима, крайняя плоть, расположенная выше отсекается скальпелем. Далее хирург оттягивает кожу полового члена назад и накладывает фиксирующие швы, как при методе дорсального разреза.

Убедившись в отсутствии кровоточивости в области послеоперационной раны, врач накладывает повязку.

Метод циркулярной резекции (sleeve resection method)

Преимущества:

  • Хороший косметический эффект;

Недостатки:

  • Требуются хорошие навыки от хирурга;
  • Невозможно выполнить операцию без ассистента.

Этот метод хорош для пациентов с выраженными подкожными венами полового члена, так как при выполнении обрезания методом циркулярной резекции риск кровотечения ниже, чем при других.

Сначала хирург намечает линии разрезов на внутренней и внешней препуции, как показано на рисунках 1 и 2.

С помощью скальпеля врач делает разрезы по намеченным линиям, рассекая лишь кожу и подкожные ткани – рисунок 3.

Лоскут кожи рассекается и отделяется от ствола полового члена – рисунок 3.

  Далее накладываются фиксирующие швы, как при предыдущих методах – рисунок 4. По окончании операции накладывается повязка.

У новорожденных и детей младшего возраста при обрезании могут использоваться методики с использованием зажимных приспособлений, таких как зажим GOMCO, зажим MOGEN, зажим Рlastibell.

Метод Plastibell

Зажим Plastibell – одноразовый пластиковый зажим, по форме напоминающий колокольчик, с ручкой и глубоким желобком. Данная методика не требует наложения швов.

После выполнения дорсального разреза хирург размещает колокольчик на головке полового члена. Крайняя плоть укладывается поверх колокольчика и фиксируется над желобком с помощью лигатуры. Избыток крайней плоти отсекается.

А ручка колокольчика отламывается. Через 6-7 дней пластиковое кольцо отпадает самостоятельно. Методом Plastibell возможно выполнение нетугого, как правило, свободного обрезания. Наложение послеоперационной повязки не требуется.

Методика MOGEN и GOMCO

Методики с использованием многоразовых зажимов Mogen и Gomco в настоящее время применяются все реже. Выполнение операции при патологическом фимозе с помощью зажимов Mogen и Gomco крайне проблематично.

На представленном рисунке показана суть основных зажимных методик обрезания.

Суть обрезания с использованием зажима Mogen: после разделения головки и крайней плоти, препуцию оттягивают вперед, далее на нее накладывают и закрывают зажим Mogen, через несколько минут после замыкания зажима, скальпелем отсекается крайняя плоть расположенная выше, оставшаяся крайняя плоть смещается за головку полового члена.

Суть обрезания с использованием зажима Gomco: после помещения на головку пениса металлического колокольчика, поверх него натягивается крайняя плоть и устанавливается основание зажима Gomco.

На вершину колокольчика накладывают верхнюю пластину, а затем закручивается гайка, через несколько минут скальпелем иссекается крайняя плоть, расположенная выше опорной пластины, зажим снимается, оставшаяся препуция оттягивается за головку пениса.

Обрезание методом Mogen и Gomco у новорожденных и детей младшего возраста выполняется бесшовно. У взрослых и подростков операция заканчивается наложением швов, что предотвращает расхождение краев раны во время эрекции. В конце операции накладывается повязка.

Препуциопластика и меатопластика

Препуциопластика

Препуциопластика – альтернатива обрезанию. Операция возможна в том случае, если рубцовая ткань находится только на кончике препуции.

Препуциопластика также выполняется как операция одного дня под общей или местной анестезией. Предоперационная подготовка к препуциопластике ничем не отличается от таковой при обрезании.

Техника операции

Хирург, используя ножницы, выполняет продольный разрез крайней плоти по дорсальной поверхности препуции, как при методе дорсального разреза.

Однако разрез не настолько большой, как при обрезании методом дорсального разреза, крайняя плоть рассекается до такого предела, когда становится возможной ее свободная ретракция – «мини-дорсальный разрез».

При необходимости хирург рассекает спайки между головкой и препуцией. После чего накладываются поперечные швы по краям раны, соединяющие наружную и внутреннюю препуцию между собой.

Препуциопластика характеризуется меньшим риском осложнений, менее выраженным болевым синдромом. Длительность операции не более двадцати минут.

Препуциопластика не может использоваться у всех пациентов с фимозом. Если крайняя плоть значительно сужена, уплотнена и рубцово изменена, препуциопластика невозможна или ассоциирована с высоким риском рецидивирования фимоза.

Меатопластика

Меатопластика – хирургическое лечение стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала. 

Это операция выполняется как дополнение к обрезанию или препуциопластике, в том случае, если фимоз сопровождается стенозом наружного отверстия уретры. Как правило, это наблюдается при фимозе четвертой степени, вызванном ксеротическим облитерирующим баланитом.

При меатопластике дополнительно выполняется цистоскопия – осмотр уретры эндоскопом для исключения сужения уретры. Если у пациента кроме сужения наружного отверстия наблюдается и сужение самой уретры, выполняется операция по расширению просвета уретры.

После операции

Сразу после операции пациента помещают в комнату пробуждения или послеоперационного пребывания. Если послеоперационный период проходит гладко, уже через несколько часов мужчина или мальчик сможет отправиться домой.

Все, что касается дальнейшего течения послеоперационного периода, вы сможете прочитать в статье «Фимоз — после операции».

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/phimosis/operaciya_pri_fimoze

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть