Формы почечной недостаточности: острая и хроническая

Содержание

Симптомы почечной недостаточности у детей, лечение острой и хронической форм

Почечная недостаточность у детей встречается не так часто. При выявлении признаков этой тяжелой патологии к лечению необходимо приступать незамедлительно. Для заболевания характерно стремительное развитие, оно гораздо опаснее для ребенка, чем для взрослого человека.

Несвоевременно принятые меры к излечению способны спровоцировать серьезные последствия для детского здоровья вплоть до летального исхода. Родителям необходимо знать факторы, провоцирующие почечную недостаточность, и ее симптомы, чтобы вовремя предупредить возможные последствия.

Причины почечной недостаточности у детей

Заболевание у детей бывает острым и хроническим. В первом случае причины возникновения зависят от возраста ребенка. У новорожденных острая почечная недостаточность (ОПН) провоцируется следующими факторами:

  • врожденным сосудистым заболеванием почечных артерий;
  • отсутствием почек;
  • аномальным развитием сердечно-сосудистой системы с множественными пороками сердца;
  • нарушением проходимости мочевыводящих путей;
  • инфицированием крови, отягощенным сепсисом;
  • сильным обезвоживанием вследствие внутриутробной инфекционной болезни;
  • травмой, полученной при рождении и осложненной обширной кровопотерей;
  • острым недостатком кислорода в процессе родовой деятельности;
  • закупоркой тромбом почечной вены.

Почечная недостаточность может диагностироваться даже у новорожденных, косвенных причин для ее возникновения очень много

Развитие ОПН у детей от 1 месяца до 3 лет вызывается такими явлениями, как заболевание гемолизом, инфекционное поражение почек, острые кишечные патологии и нарушение обмена веществ.

У ребятишек 3-14 лет болезнь провоцирует отравления нефротоксичными и другими лекарственными препаратами, острые инфекционные заболевания, тяжелые травмы (кровотечения, ожоги), закупорку желчевыводящих путей камнями либо опухолевыми образованиями.

Причины хронической почечной недостаточности (ХПН) — врожденные, приобретенные и наследственные болезни. К ним относятся следующие патологии:

  • пиелонефрит;
  • интерстициальный и наследственный нефрит, а также его вид, возникающий при системных заболеваниях;
  • гломерулонефрит;
  • поликистоз почек;
  • хромосомные болезни.

Симптоматика

Болезнь коварна тем, что ее признаки могут долго не проявляться. Очевидной симптоматика становится на второй стадии патологии, когда происходит нарушение функции почек.

Сокращение выделения мочи вплоть до ее отсутствия – первый симптом почечной недостаточности (ПН). Признаки заболевания зависят от его формы.

Крайне важно при обнаружении симптоматики принять срочные меры, иначе состояние ребенка будет усугубляться вплоть до трагичного исхода.

Острая форма

Для ОПН характерно появление сильного озноба и жара. Также могут отмечаться повышенное или пониженное давление, синюшность кожных покровов в сочетании с желтушностью. Моча приобретает темный оттенок, в ней могут наблюдаться включения белка и крови. В случае игнорирования этих признаков через 2-3 недели состояние малыша усугубляется, и появляются такие симптомы, как:

  • снижение количества выделяемой урины;
  • увеличение крови и белка в моче;
  • ухудшение памяти, судороги, паралич рук и ног;
  • обмороки;
  • коматозное состояние.

Начало острой формы заболевания проявляется слабостью и ознобом, возможны обмороки

Отсутствие необходимого лечения часто приводит к тяжелым осложнениям и переходу заболевания в хроническую форму. Для ХПН также характерны определенные признаки.

Хроническая форма

Симптомы этой стадии патологии развиваются постепенно. Для нее свойственны следующие явления:

  • ослабление организма, быстрая утомляемость, вялость, апатия;
  • зуд кожных покровов;
  • кровоточивость десен;
  • кровотечения из носа;
  • приступы тошноты и позывы ко рвоте;
  • изнуряющая икота;
  • снижение аппетита вплоть до отвращения к еде;
  • увеличение суточного и ночного количества выделяемой урины;
  • бледно-желтый цвет лица;
  • сухость кожных покровов со следами расчесов.

В период заболевания ребенок будет плохо есть или вовсе отказываться от еды

Нередко при ХПН язык у детей обложен коричневым налетом. В тяжелых случаях изо рта пахнет мочой.

Последствия и осложнения

Острая почечная недостаточность у детей может привести к летальному исходу из-за возникших осложнений. Наиболее опасно развитие гиперкалиемии, которая зачастую заканчивается остановкой сердца.

Острая форма ПН может спровоцировать сепсис, уремическую кому, полиорганную недостаточность. В 3 случаях из 10 у новорожденных возникает ХПН и другие патологии почек.

У большинства выживших ребятишек старшей возрастной группы функция органов полностью восстанавливается.

При несвоевременном выявлении и лечении патология через некоторое время приводит к нарушению работы всего организма. Нередко в результате заболевания ПН дети становятся инвалидами. Болезнь способна поражать центральную нервную систему, вследствие чего ребенок начинает отставать в умственном развитии.

Диагностические методы

Маленькому пациенту для диагностирования заболевания в обязательном порядке назначается общий анализ крови и мочи. Для отличия ПН от функциональной почечной недостаточности применяются нагрузочные пробы.

Диагностика острой почечной недостаточности посредством УЗИ

Наряду с этим показаны такие инструментальные способы диагностики, как ультразвуковое исследование почек, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Результаты обследования позволяют врачу определиться со схемой лечения.

Особенности лечения

Терапия ПН у ребенка зависит от формы и стадии болезни и направлена на восстановление функционирования почек и восполнение дефицита элементов.

Очаги воспалений и болевые ощущения интенсивного характера купируются при помощи препаратов-антибиотиков и спазмолитиков.

Пациенту грудного возраста показаны специальные смеси, направленные на поддержание иммунитета и восполнение недостающих в организме веществ.

Профилактические меры

В целях предупреждения почечной недостаточности у ребенка необходимо соблюдать ряд правил. К ним относятся:

  • избегание инфекционных заболеваний при вынашивании малыша;
  • принятие необходимых мер для исключения травмирования и обильных кровопотерь во время родов;
  • обеспечение ребенку полноценного и правильного питания;
  • своевременное излечение пиелонефрита, гломерулонефрита и мочекаменной болезни.

В лечении малышей не рекомендуется без особой нужды пользоваться медикаментозными препаратами. При любых заболеваниях необходимо показывать ребенка врачу.

Источник: https://VseProRebenka.ru/zdorove/zabolevaniya/pochechnaya-nedostatochnost-u-detej-simptomy.html

Острая почечная недостаточность: симптомы и формы

Острая почечная недостаточность – это синдром прекращения или снижения работоспособности почек. Именно они поддерживают баланс минералов, солей и воды организма.

Некоторые симптомы и признаки могут быть недостаточно очевидными для заболевшего человека, тогда как откладывать лечение нельзя.

Определение точного диагноза провести может только специалист, он же расскажет о том, какой должна быть профилактика. В МКБ заболевание маркировано кодом N17.

Характеристика болезни

Острая почечная недостаточность (ОПН) – синдром быстрого и внезапного нарушения функций. Вследствие этого отмечается существенное увеличение мочевины, увеличивается креатинин, характерно также постепенное накопление в организме отходов белкового обмена.

Международная классификация болезней (МКБ-10) включает несколько видов ОПН:

  • с тубулярным некрозом;
  • с острым кортикальным некрозом;
  • с медуллярным некрозом;
  • другую ОПН;
  • неуточненную.

Узнать, синдром какого вида по МКБ-10 (классификации 10-го пересмотра), может только специалист.

Чаще всего изменения, вызванные болезнью, обратимы, и через некоторое время можно возобновить нормальную деятельность почек. Сделать это получится в том случае, если повреждающие действия оставили не слишком масштабное влияние. Полное восстановление всех функций происходит минимум через год.

Формы почечной недостаточности

Причины и симптомы болезни зависеть будут не только от ее формы, но и от того, как быстро она развивается. Специалисты выделяют три основных формы ОПН: преренальную, ренальную и постренальную.

Преренальная

Причины преренальной недостаточности – острые нарушения кровообращения в почках. Патогенез развивается из-за определенных сбоев организма, которые выявляет данный синдром:

  • сердечной недостаточности;
  • учащенного сердцебиения;
  • сердечной тампонады;
  • частого или слишком сильного обезвоживания;
  • скопления «ненужной» жидкости в брюшной полости;
  • анафилактического шока;
  • закупорки артерий.

Ренальная

Патогенез этой формы является в поражении почечных тканей, ишемических, воспалительных или токсических. Симптомы в этом случае могут быть смазаны. Заболевание является следствием ряда нарушений, на которые влияют определенные причины. Проявляется синдром из-за:

  • воздействия ядов, солей, металлов или удобрений;
  • лекарств в «неправильной» дозировке;
  • если лечение проводилось потенциально опасными медикаментами;
  • наблюдалось высокое содержание миоглобина в крови;
  • серьезных воспалительных заболеваний почек.

Постренальная

Постренальные формы ОПН возникают из-за нарушения оттока мочи, при котором нередко развивается анурия (полное прекращение выделения урины). Патогенез включает в себя:

  • заболевания простаты;
  • нарушение функции мочевого пузыря;
  • опухоль или увеличение мочеточника;
  • закупорку мочевого пузыря песком или камнями.

Стадии и симптомы

Симптомы проявления ОПН в очень небольшой степени зависят от фактора, который сопровождает самое начало заболевания. Патогенез болезни опираться будет на ее стадии и то, какие причины стали провокатором. Используется определенная классификация: начальная, олигоанурическая, полиурическая и период выздоровления.

I (начальная) стадия

Острая почечная недостаточность в начальной стадии имеет определенный критерий: характеризуется она признаками заболевания, которое стало причиной развития острой почечной недостаточности. Особенные симптомы, характерные для этого синдрома, при этом не наблюдаются.

II стадия (олигоанурическая)

Первые признаки второй стадии – резкое снижение количества урины, которая выделяется ежедневно (олигурия). Очевидный критерий – снижение суточного выделения жидкости до 300-500 мл. Если уже возникла анурия, объем может не превышать 50 мл. Для правильной диагностики эти данные имеют особое значение.

Именно при второй стадии синдром проявляется особенно четко: продукты метаболизма начинают скапливаться, значительное их количество является отходами азотистых шлаков.

Почки постепенно начинают работать все хуже и хуже, итог – нарушается кислотно-щелочное равновесие в организме, сбивается водно-электролитный баланс, запускается процесс закисления крови, анурия.

Креатинин может превышать базовый уровень на 50%.

Острая почечная недостаточность на этом этапе являет следующие симптомы:

  • рвота;
  • перифиречиская отечность;
  • частая тошнота;
  • полная потеря аппетита;
  • головная боль;
  • развивается нарушение ритма сердцебиения;
  • сонливость;
  • спутанное сознание.

Исходы могут быть не самыми приятными: из-за постоянных задержек жидкостей успешно и быстро развиваются отек легких или мозга, асцит, гидроторакс.

Критерий задержки мочи длительный, анурия может продолжаться около 10-14 дней. Болезнь активно развивается, поэтому она является наиболее опасной.

Если началась анурия или креатинин слишком повышен, больному необходима неотложная помощь и срочное лечение.

III стадия (полиурическая)

Для этой стадии характерно значительное увеличение жидкости, диурез постепенно восстанавливается. Очевидный критерий полиурической стадии — креатинин постепенно входит в норму. Патогенез имеет две фазы. Первой является начальным диурезом, когда ежесуточное количество мочи составляет максимум 400 мл.

С каждым днем объемы жидкости будут нарастать. В фазе типа полиурии за сутки организм выделяет минимум два литра мочи. Это количество является симптомом возобновления клубочковых функций почек. Патологические изменения клиника сохраняет.

Моча на полиурической стадии обладает низкой плотностью, в осадках наблюдается высокие показатели эритроцитов и белка. в крови калия постепенно приходит к норме, уничтожаются продукты азотистых обменов и лишний креатинин. Лечение обязательно.

Стадия полиурии продолжается 10-15 дней, отслеживать в это время нужно все признаки заболевания.

IV стадия (период выздоровления)

Очевидный критерий выздоровления – восстановление объемов нормального выделения урины. В норму приходят балансы организма (водно-электролитный и кислотно-щелочной) и креатинин.

Если было подобрано правильное лечение, выздоровление займет 10-15 месяцев.

При отсутствии нужной помощи острая почечная недостаточность переходит в хроническую форму, синдром лечить придется на протяжении всей жизни.

Способы диагностики

Для правильной и качественной диагностики необходимо провести анализ данных лабораторно-инструментального исследования и общей клинической картины, без этого правильное лечение невозможно. Синдром ОПН вылечить можно в том случае, если будут выявлены основные причины болезни. В дальнейшем необходима будет профилактика заболевания.

Необходимые инструментальные исследования

Чтобы провести точное определение заболевания, выявить необходимо признаки изменения размера почек, исключить возможность скопления жидкостей в плевральной полости. Дабы выявить признаки болезни обязательно проведены должны быть:

  • томографии двух типов: магнитно-резонансная и компьютерная;
  • ангиография: исключить нужно проблемы, типа стеноза артерии почек, восходящий тромбоз, аневризму;
  • ЭКГ;
  • УЗИ живота;
  • УЗИ области почек;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • сканирование почек с помощью радиоизотопа.

Дополнительным требованием иногда является биопсия. Если клиника подтвердится, больному необходима срочная помощь.

Необходимые лабораторные анализы

Для диагностики необходимо исключить острые воспалительные заболевания, проанализировать креатинин и мочевину. Убедиться нужно, что болезнь не развивается. Клиника учитывает гиперкалиемию, гиперфосфатемию, гипокальциемию (концентрация в сыворотке – более 10 мг) и ряд других данных.

Чтобы выявить признаки, потребуются:

  • бактериологическое и общее исследование мочи;
  • биохимические и общие анализы крови.

Виды необходимого лечения

При таком серьезном заболевании пациенту необходима неотложная помощь. Критерий терапии по большей части зависит от стадии основной болезни. Если проявились любые симптомы болезни, обращаться необходимо к участковому терапевту. После посетить нужно будет нефролога и уролога.

Первая помощь

Заключена неотложная помощь в оперативной ликвидации причинных факторов. При необходимости организм больного выводят из шока, восстанавливают объемы выделения мочи. Необходимый критерий в случае отравления – неотложное проведение детоксикации.

Если поставлен такой диагноз, как острая почечная недостаточность, то антибиотики и прочие лекарства вводятся в уменьшенной дозировке: большая их часть выводится из организма именно благодаря функциональности почек.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная помощь состоит из приема ряда лекарственных средств. Необходимы:

  • антибиотики;
  • мочегонные;
  • растворы солей;
  • препараты инфузионной терапии;
  • средства для расширения сосудов;
  • лекарства для поднятия артериального давления.

Неотложная помощь и медикаментозное лечение проводятся исключительно под наблюдением врача, вне зависимости от того, какие причины спровоцировали заболевание и как оно развивается. Самолечение не допускается и может быть опасным для жизни больного.

Профилактика

Профилактика является комплексом действий, направленных на предотвращение причин, вызывающих обострение. Прежде всего, необходимо избавиться от хронических заболеваний. При правильном лечении симптомы будут ликвидированы быстро, больной сможет вернуться к привычной жизни.

Источник: http://AzbukaPochek.ru/bolezni/pochechnaya-nedostatochnost/simptomy-i-formy-ostroj-pochechnoj-nedostatochnosti.html

Признаки и лечение острой и хронической почечной недостаточности

Острой почечной недостаточностью называют внезапное скоротечное прекращение выполнения своих функций одной или обеими почками. Вследствие остановки деятельности происходит быстрое накопление побочных продуктов белкового обмена, накопление в крови азотистых веществ, прежде выводимых почками, резкое и тяжелое нарушение водно-электролитного баланса.

Классификация и фазы почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность практически у всех пациентов протекает приблизительно по одному сценарию развития. В основном, классифицируют несколько последовательных фаз ОПН.

  • Первая фаза – характеризуется симптомами, присущими основному заболеванию, вызвавшему нарушение обменных функций почек. Возможна сонливость, у больного наблюдается слабость и отсутствие аппетита, присутствуют периодические приступы тошноты и признаки интоксикации организма. Подобное состояние может продолжаться от нескольких часов до двух-трех суток.
  • При наступлении второй фазы, носящей медицинское название «олигоанурическая», наблюдается резкое уменьшение выведения мочи из организма, причем в анализах пациентов часто присутствует повышенное содержание белка. Возникают яркие симптомы острой почечной недостаточности — постоянная тошнота, рвота, понос, в некоторых случаях присутствует тяжелая одышка, обусловленная отеками легких, состояние заболевшего становится заторможенным, сонливым, возможны проявления галлюцинаций и нарушение сознания, и даже вероятен риск наступления комы. Кожа пациента очень бледного цвета, повышенной сухости, иногда наблюдаются отеки. На этом этапе болезни в крови больного наличествует чрезмерное содержание азота, фосфатов, калия и натрия, нарушается кислотно-щелочной баланс организма. В подавляющем большинстве случаев требуется неотложная помощь под наблюдением специалистов.
  • Третья фаза, предшествующая выздоровлению (при своевременно предпринятом должном лечении и госпитализации), определяется значительным увеличением диуреза (объема мочи), однако показатели плотности выделяемой жидкости весьма низкие. Невысокая плотность мочи в этот период объясняется пониженным содержанием мочевины и креатинина. Самочувствие пациента по-прежнему вялое, вымывание с мочой калия из организма провоцирует понижение мышечного тонуса, в сложных случаях даже к парезу мышц. При благоприятном течении болезни, ориентировочно через неделю показатели начинают выравниваться, в крови восстанавливается электролитный баланс и постепенно возобновляются функции, выполняемые почками.
  • Фаза нормализации состояния и полного восстановления деятельности внутренних органов занимает период от полугода до полутора лет при соблюдении всех предписанных лечащим специалистом рекомендаций и отсутствием обострений заболевания.

Первопричин возникновения острой почечной недостаточности может быть несколько. Проанализировать и выяснить причины и изучить патогенез острой почечной недостаточности – основная задача лечащего врача.

Различают следующие основные предпосылки провоцирования заболевания:

  • сердечная недостаточность, аритмия и тампонада;
  • обезвоживание организма и уменьшение объемов внеклеточной влаги, вызванные диареей, большой кровопотерей, скоплениями в брюшной полости жидкостей (асцит);
  • анафилактический или бактериологический шок, сопровождающийся резким снижением артериального давления;
  • тромбоз и атеросклероз, характеризующиеся закупоркой артерий;
  • пиелонефрит, интерстициальный нефрит и аналогичные им хронические и острые воспаления органов;
  • двусторонняя обструкция мочевых путей, возникающая при камнях в почке и опухолях прямой кишки, мочеточников и мочевого пузыря либо простаты;
  • токсические воздействия, последствия отравлений, неправильной дозировки медицинских препаратов или употребления неподходящих организму лекарств.

Формы почечной недостаточности, зависящие от причин возникновения заболевания, подразделяются на три вида, отличаются вызванными факторами.

  • Преренальная почечная недостаточность вызывается острым нарушением почечного кровообращения. Это состояние может наступить в результате значительных кровопотерь, при шоке или коллапсе, тяжелой форме аритмии, сердечной недостаточности, скоплении жидкости в околосердечной сумке, ярко выраженном снижении давления и закупорке артерий. Основная причина при данной форме недостаточности находится вне самих почек, однако является возбудителем обострения заболевания.
  • Ренальная форма может быть вызвана в некоторых ситуациях воспалительным процессом в почках, либо в более частых случаях, возникающая при сильном токсикологическом воздействии на организм. Причиной являются ядовитые воздействия на организм солей кадмия, меди или ртути, отравления грибами, прием отдельных видов противоопухолевых или антимикробных препаратов, веществ, вызывающих аллергический шок или несовместимых с микрофлорой организма.
  • Постренальная острая недостаточность развивается при состояниях организма, связанных с нарушениями вывода мочи, при закупорке мочевыводящих каналов или образовании опухолей органов мочеполовой системы.

Диагностика

Кроме внешней симптоматики, как и при любом ином заболевании, для установления точного диагноза и определения стадии болезни, необходимо проводить обязательную серию анализов и исследований.

Диагностирование болезни проводится при помощи методов ультразвукового анализа, рентгенографии и исследований анализов мочи и крови. В клиническом анализе крови рассматриваются показатели увеличения СОЭ, креатинина, мочевины, лейкоцитоза и анемии (ярко проявляется при развитии болезни).

Анализ мочи интересует врачей на предмет наличия белка и о количественном объеме мочевины и креатинина, который при нормальном функционировании организма удаляется почками.

Повышенное содержание в составе материала для анализа мочи калия, кальция, натрия и хлоридов также свидетельствует о воспалительном процессе и прекращении выполнения почками своих функций в полноценном объеме.

Неотъемлемой частью диагностики, позволяющей выявить признаки почечной недостаточности, является классический сбор анамнеза и классификация жалоб пациента (изменение в количестве выделяемой мочи, присутствие тошноты и рвоты, присутствие состояния сонливости, заторможенности, болей), изучение истории болезней на предмет наличия ранее аналогичных заболеваний, либо травм, связанных с мочеполовой системой.

Общий осмотр и пальпация необходимы для оценки состояния кожных покровов, слизистой ротовой полости, измерения давления и частоты дыхания пациента и прощупывания органов с целью выяснения проявлений болезненных ощущений.

Более детальный осмотр, позволяющий выявить ОПН, производится при задействовании аппаратов УЗИ, эндоскопических либо радионуклидных методов для исследования мочевого пузыря, уретры и самих почек, требуется проводить обследование, чтобы обнаружить либо исключить наличие опухолей, камней, глубокого поражения тканей, клеток и патологий органов.

Лечение и профилактика ОПН и ХПН

Для профилактики заболеваний острой и хронической почечной недостаточности следует соблюдать все предписания врачей, придерживаться ограничений и умеренности в употреблении острой, жирной, жареной и копченой пищи, уделять внимание здоровому образу жизни. Эти советы характерны для профилактики и предупреждения любых видов хронических заболеваний. В конкретной же ситуации, с опасностью ХПН или ОПН рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • незамедлительное и тщательное лечение возникающих симптомов острой почечной недостаточности, воспалительных и инфекционных заболеваний, болезней мочеполовой системы;
  • повышенное внимание к состоянию здоровья при сахарном диабете, мочекаменной болезни, хронических заболеваниях почек;
  • строгое соблюдение схем применения и изучение списка противопоказаний и побочных действий всех употребляемых медицинских препаратов;
  • полное исключение вредных для почек (нефротоксичных) веществ – алкоголь, наркотические средства, максимально предохранять организм от воздействия внешних ядовитых раздражителей (выхлопные газы, лакокрасочная продукция, испарения тяжелых металлов);
  • в период обострения заболевания не допускать использования рентгеноконтрастных методов при диагностике организма.

Если же, несмотря на все принятые меры, избежать обострения болезни почек не удалось, то следует незамедлительно обратиться к медикам и начинать лечение острой почечной недостаточности.

При правильном лечении заболевания следует первоначально выявить и устранить причины, поспособствовавшие осложнению.

В случае с ОПХ, может понадобиться хирургическое вмешательство, для восстановления проходимости мочевыводящих каналов или для удаления образований (камней) в почках и мочеточнике.

В 90% проявлений синдромов почечной недостаточности причиной является шок, поэтому лечение должно быть направлено на стабилизацию артериального давления и применяться терапия, позволяющая восполнить потерянные объемы циркулирующей крови. В таких ситуациях применяют введение в организм крупномолекулярных декстранов и белковых растворов под доскональным врачебным контролем во избежание гипергидратации.

В случае интоксикации, показаны своевременные процедуры промывания кишечника и желудка, гемосорбция и применение антидотов.

При олигурической стадии ОПН лечение состоит в жесткой безбелковой диете, применении осмотических диуретиков и фуросемида, обязательное поддержание баланса жидкости в организме.

Восстановление функций вывода мочи из организма, и нормализация общего состояния больного является неотъемлемой частью терапевтических мер при острой и хронической почечной недостаточности.

Самое главное правило, которого стоит неукоснительно придерживаться больным, почувствовавшим ухудшение состояния, заключается в необходимости срочного обращения к квалифицированным специалистам и исключение попыток самолечения во избежание усугубления и развития хода болезни.

Источник: http://zdorovuepochki.ru/pn/priznaki-i-lechenie-ostroj-i-xronicheskoj-pochechnoj-nedostatochnosti

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность развивается на фоне острой болезни почек, отравления ядовитыми веществами и токсинами, оказывающими воздействие на ткани почек. Синдром почечной недостаточности может развиться резко, тогда форма носит название острого процесса, и постепенно или протекать хронически.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность начинается с нарастания симптомов болезни почек, появления осложнений, уменьшения выработки и выделения мочи. В острой стадии выделяют 4 фазы.

  • Первая — шоковая (вызванная наличием основной болезни или поражения почек). Характеризуется резким ухудшением состояния и впоследствии приводящей к уменьшению образования и выделения мочи. Быстро нарастают клинические симптомы, становятся более выражены проявления заболевания почек. Отмечаются общие начальные признаки почечной недостаточности: лихорадка и озноб, повышение температуры, бледность кожи и посинение носогубного треугольника, падение артериального давления. Характерная черта этой стадии — желтушность кожных покровов и склеры глаз. Моча приобретает темный цвет (цвет пива).
  • Второй период — олигурия или анурия. Олигурия означает уменьшение образования и выделения мочи до 400-500 мл в сутки, анурия — до 50 мл или полного прекращения. Период продолжается около 2 недель, иногда до 1,5 месяцев. Сопровождается тошнотой, потерей аппетита, рвотой, сильной слабостью. Организм отравляется продуктами белкового обмена. Начинается анемия, происходят сбои сердечного ритма (тахикардия или брадикардия, стенокардия, шумы), нарушения со стороны нервной системы. Может развиться пневмония, сердечная недостаточность, повышенная кровоточивость.
  • Следующая стадия (восстановления) отмечается возобновлением диуреза. Постепенно объем мочи, выделяемой за сутки, приближается к показателям нормы. Период длится около 3 недель. Иногда отмечается чрезмерное образование мочи, значительно превышающее нормальные объемы, и вывод минеральных солей из организма, нарушение работы сердца, потеря веса, сухость кожи, слабость.
  • Последний период — выздоровление. Возвращение к нормальной жизнедеятельности длительное, около года. Острая почечная недостаточность может осложняться пиелонефритом, перикардитом, отеком легких.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность по основным симптомам имеет такие же признаки, что и острая, но начало заболевания протекает по-другому. Симптомы развиваются медленно, постепенно набирая обороты и силу. В этой стадии выделяется 4 периода, но по течению – два.

  • Первый носит название консервативной стадии, когда в течение нескольких лет нарастают проявления недостаточности. Электролитный, кислотно-щелочной баланс постепенно изменяются, но проследить это довольно трудно. Больной может соблюдать определенную диету, и нарушения в этом балансе будут мало заметны, но признаки уремии (отравления азотистыми соединениями вследствие нарушенного белкового обмена) будут нарастать и ухудшать самочувствие.
  • Вторая стадия — терминальная, характеризуется уменьшением выделения мочи до 400 мл в сутки и ведет к ее полному прекращению. Все сильнее проявляются признаки отравления организма. Беспокоят слабость, головная боль, судороги, зуд кожи, понос, рвота, отеки, одышка, расстройства вкуса и обоняния, изменения в сердечном ритме, анемия.  Изо рта может пахнуть аммиаком. Объем выделяемой мочи уменьшается, ее цвет темнеет. Кожные покровы бледнеют и желтеют, на ощупь кожа сухая и дряблая. Заболевший чувствует апатию, сонливость, усталость. На коже без видимой причины образуются мелкие кровоподтеки. Отдельные группы мышц ослабевают, и становится трудно передвигаться по лестнице и вставать с постели. Сознание мутнеет, могут быть судороги, сон нарушается и меняется день с ночью. Помрачение сознания и галлюцинации часто говорят о том, что близится наступление комы. Вообще, признаки нарушения почек затрагивают практически все системы организма: сердечно-сосудистую, нервную, пищеварительную, дыхательную, половую. У женщин приводит к нарушению менструального цикла, а у мужчин – к ослаблению либидо и прекращению образования сперматозоидов; у тех и других — к бесплодию. 

Лечение почечной недостаточности

Лечение хронической почечной недостаточности следует начинать сразу же после постановки диагноза. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов возвращения к нормальной жизни и восстановления (частичного или реже — полного) функций почек.

Терапия комплексная, и в ряде случаев хронический процесс помимо длительного гемодиализа (процедур очищения крови) может требовать пересадки почек — операции.

Самое важное при лечении хронической формы болезни — это предотвращение нарушения электролитного и водного обмена, а если эти нарушения уже развились, то лечение заключается в их ликвидации.

Помимо применения лекарств, огромную роль в восстановлении гомеостаза играет применение диеты, назначение препаратов, стимулирующих образование мочи и выводящие жидкость из тканей (диуретиков), а также методов очищения крови. Ограничивается употребление белка, питание обогащается жирами и углеводами.

Если пациент имеет противопоказания к диализу, в питание добавляются аминокислоты, минеральные соли, глюкоза. Детальный план питания рассчитывается индивидуально и зависит от наличия тех или иных нарушений со стороны работы систем организма и от количества выделяемой мочи.

Лечение хронической почечной недостаточности продолжается несколько месяцев и даже лет. На прогноз терапии влияет наличие осложнений (сердечная недостаточность и нарушение кровообращения, гипертоническая болезнь, перикардит, сепсис, уремическая кома и др.). Самая опасная стадия в хроническом процессе — терминальная, и если не принять должным мер, исход может быть самым печальным. При другой форме периодический диализ и соблюдение всех врачебных рекомендаций значительно продлевают жизнь.

Источник: http://www.vahaklinika.ru/articles/pochechnaya_nedostatochnost

Проявления почечной недостаточности в острой и хронической форме

Почечная недостаточность – дисфункция почек, в результате которой они утрачивают естественную способность к образованию и выделению мочи.

Такое патологическое состояние всегда влечет за собой другие еще более серьезные нарушения, касающиеся кислотно-щелочного, водно-солевого и осмотического гомеостаза организма.

В результате происходит вторичное поражение всех систем жизнедеятельности организма. Существует два основных вида заболевания: хроническая почечная недостаточность и острая почечная недостаточность. Симптомы в каждом случае различные, как собственно и лечебные мероприятия.

Острая форма

В острой форме болезнь проявляется резким ухудшением функции почек. Происходит это потому, что в организме длительное время накапливаются продукты азотистого обмена.

Развитие острой почечной недостаточности имеет серьезные последствия.

В частности, изменяется электролитный, осмотический, водный и кислотно щелочной баланс в организме человека. Все это приводит к нарушению естественного состава крови и функций некоторых органов.

Симптомы

Первые проявления почечной недостаточности в острой форме включают в себя ухудшение аппетита, тошноту, понос, рвоту, олигурию (уменьшение объема выделяемой мочи) или анурию (полное отсутствие мочи).

Ко всему этому добавляется также сильная отечность конечностей и увеличение печени. Человек при этом испытывает либо сильное возбуждение, либо наоборот, заторможенность.

В медицине клиническое течение острой почечной недостаточности принято подразделять на 4 стадии:

  1. Начальная. На этой стадии все проявления зависят от первопричины, спровоцировавшей развитие острой почечной недостаточности. Продолжаются они до тех пор, пока не проявятся первые симптомы со стороны почечной системы. В дополнении ко всему может наблюдаться интоксикация (боль в животе, бледность кожи, тошнота);
  2. Олигоанурическая. Главные проявления на этой стадии – уменьшение объема мочи или полное ее отсутствие. Среди других признаков стоит отметить накопление в крови различных продуктов обмена белковых веществ (из-за этого организм самоотравляется, что неизменно влечет за собой целый ряд других отклонений в работе организма: отечность, повышение давления, заторможенность, понос, общую слабость, анемию, сонливость, тахикардию, азотемия (накопление в крови азотсодержащих белковых продуктов обмена) и почечная недостаточность) и мочевины.
  3. Восстановительная стадия. Все проявления совпадают со второй стадией. Постепенно увеличивается количество мочи, образующейся в почках, восстанавливается концентрационная способность органа – восстановление функции сердечно сосудистой и дыхательной систем, нормализации функции почек, ЦНС, ЖКТ, аппарата движения и опоры. По времени такая стадия обычно длиться примерно 15-17 дней.
  4. Выздоровление. Почечная деятельность полностью восстанавливается, но этот процесс может растянуться на многие месяцы (вплоть до одного года).

Длительность течения заболевания зависит от причины, лежащей в его основе. Устранение причины приводит к постепенному улучшению общего состояния почек.

Хроническая форма

Развивается хроническая почечная недостаточность в результате постепенного, но беспрерывного снижения функции почек. Этот процесс продолжается до тех пор, пока орган полностью не утратит свою функцию. Гибель почечной ткани в большинстве случаев обусловлена хроническим течением определенных заболеваний.

Отмершие почечные клетки замещаются соединительной тканью, орган сморщивается и отмирает. Распространенность хронической почечной недостаточности внушительная, на каждый миллион человек приходится от 200 и до 500 случаев болезни. Причем ежегодно этот показатель увеличивается на 10-15%.

Симптомы

В хронической форме заболевание имеет также четыре стадии течения, каждая из которых имеет свои характерные признаки и требует определенного подхода в лечении. Ниже будут подробно описаны симптомы почечной недостаточности, характерные для хронической формы заболевания на каждой из 4-х стадий:

  • Латентная. На этой стадии заболевание практически никак себя не проявляет. Иногда больные испытывают небольшое ухудшение общего самочувствия ближе к вечеру, которое проявляется через повышенную утомляемость, сухость во рту и слабость. Биохимические исследования крови показывают лишь незначительное изменение электролитического состава крови и наличие белка в моче.
  • Компенсированная. Отличается от предыдущей частотой проявления симптомов. Кроме того, увеличивается среднесуточный объем мочи до 2,5 литров.
  • Интермиттирующая. Для этой стадии характерно существенное уменьшение работы почек, увеличение уровня креатинина и мочевины в крови. Появляется жажда, слабость, сухость во рту (иногда неприятный вкус), утомляемость, тошнота, рвота и снижение аппетита (обычно это происходит резко). Проявляются и некоторые визуальные признаки заболевания: кожа приобретает желтый оттенок, обвисает и высыхает. На мышечном уровне также происходят изменения, наблюдаются небольшие мышечные подергивания, тремор кистей и пальцев. Мышцы постепенно утрачивают естественный тонус. Наблюдается боль в суставах и костях. Также для интермиттирующей стадии характерно периодическое улучшение и ухудшение общего состояния. Распространенные респираторные заболевания (фарингит, ангина) протекают острее. При правильной консервативной терапии, регулирующей гомеостаз, общее состояние больных позволяет им работать, однако увеличение психического напряжения или физической нагрузки, ограничение количества потребляемой жидкости, несоблюдение диеты, оперативные вмешательства и инфекции могут спровоцировать ухудшение заболевания.
  • Терминальная. На этой стадии заболевание проявляется эмоциональной лабильностью (чрезмерное возбуждение), заторможенностью, расстройством сна, изменением поведения и дневной сонливостью. Среди визуальных признаков можно отметить нездоровый желто-серый цвет кожи, тусклость волос, одутловатость лица, кожные расчесы и ломкость волос. Появляется кожный зуд, гипотермия (снижение естественной температуры тела) и дистрофия (снижение массы тела до критического уровня). Появляется охриплость, пропадает аппетит и возникает аммиачный запах изо рта. На этой стадии также может появиться стоматит афтозного типа и налет на языке. У больных отмечается вздутие, периодический понос (стул жидкий, темного цвета со зловонным запахом), рвота и срыгивания. При этом естественные фильтрационные свойства почек снижаются к минимуму. Несмотря на все многие больные чувствуют себя удовлетворительно, однако в их крови отмечается существенное повышение уровня мочевой кислоты, мочевины, креатинина и нарушение электролитного состава крови. Объем ежесуточно выделяющейся мочи снижается до полного ее отсутствия. При поражении других органов может появиться перикардит, отек легких, дистрофия сердечной мышцы и нарушение кровообращения. Нередко появляются нарушения со стороны нервной системы, которые проявляются в основном признаками энцефалопатии (депрессия, расстройство сна, ухудшение памяти и настроения). Ко всему прочему добавляется также снижение иммунитета, нарушение выработки гормонов и изменения в системе свертывания крови. Из-за постоянно выделяющихся с потом продуктов азотистого обмена появляется запах мочи. Все вышеописанные изменения являются критическими для человека и носят необратимый характер.

Заболевание это достаточно серьезное, поэтому необходимо при первых же его симптомах обращаться за помощью к врачу. Только так можно уберечь себя от необратимых последствий хронической почечной недостаточности.

Диета

Стандартная диета при почечной недостаточности предполагает ограничение количества белка, калия, фосфора, хлорида натрия (соль) и жесткий контроль за энергетической ценностью пищи. Особое внимание необходимо уделять количеству поступающей в организм жидкости, ведь это всегда нагрузка на почки.

В тоже время разрешается употреблять белки растительного происхождения (хлебобулочные изделия, крупы). Считается, что они значительно легче выводятся из организма.

Чтобы удержать массу тела в пределах нормы необходимо выстраивать ежедневный рацион с учетом его общей энергетической ценности. Так как диета предполагает отказ от многих продуктов, необходимо включить в нее полезные углеводы и жиры. За счет них необходимо повысить энергетическую ценность пищи.

Прогноз

Если вовремя оказать человеку с острой почечной недостаточностью адекватную медицинскую помощь, то велика вероятность того, что он полностью поправится и вернется к нормальной жизни. Почки, в отличии от большинства других внутренних органов, способны полностью восстанавливать свою функцию.

Однако не стоит забывать о том, что сама по себе острая почечная недостаточность представляет собой тяжелейшее осложнение, возникающее на фоне определенных заболеваний, и нередко она является предвестником летального исхода человека.

Не у всех людей острая форма заболевания исчезает бесследно, у некоторых развивается хроническая почечная недостойность, обусловленная присоединившимся пиелонефритом.

При хронической форме заболевания все напрямую зависит от стадии и адекватности лечения. При его отсутствии орган может полностью утратить свою функцию. В таких случаях требуется пересадка почки, если такую операцию не провести, то человек умрет.

Источник: https://yzdorov.ru/proyavleniya-pochechnoj-nedostatochnosti-v-ostroj-i-hronicheskoj-forme/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть