Фурнье: причины признаки и лечение гангрены мошонки

Содержание

Гангрена Фурнье

:

  1. Причины и факторы риска
  2. Симптомы
  3. Диагностика и лечение

Гангрена Фурнье — это заболевание, которое встречается крайне редко, но является наиболее опасным. Это связано с быстрым развитием инфекции и атрофии тканей половых органов.

При своевременной диагностике и лечении вероятность летального исхода не превышает 30%, при полном поражении яичек вероятность смерти пациента составляет около 80%.

Причины и факторы риска

Гангрена Фурнье или гангрена мошонки относится к малоизученным заболеваниям, так как случаи возникновения встречаются крайне редко в медицинской практике. В процессе исследования пораженных тканей врачи сделали вывод, что основной причиной возникновения гангрены является инфекция.

Следующая причина, которая приводит к быстрому развитию инфекционного агента в мужском организме — это иммунодефицитное состояние. Также состояние больного может отягощаться аллергическими реакциями или нарушенным клеточным питанием.

Наиболее подвержены данному заболеванию мужчины, у которых в анамнезе имеются:

  • инфекционные болезни в области половых органов и ануса;
  • инфекционные поражения яичек и их тканей;
  • травмы и механические повреждения органов мочеполовой системы;
  • инфекционные, бактериальные и грибковые патологии органов малого таза;
  • аутоиммунные заболевания;
  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет и другие);
  • алкоголизм.

Симптомы

Опасность гангрены мошонки заключается в сложностях достоверной диагностики и определения симптоматической картины. Это связано с тем, что на начальных этапах болезнь очень легко перепутать с другими воспалительными заболеваниями, которые могут развиваться в мошонке.

Основные симптомы гангрены Фурнье:

  1. Признаки воспалительных процессов в мошонке: отечность и покраснение тканей, увеличение в размерах мошонки, появление болевых ощущений.
  2. Признаки интоксикации организма, которые выражаются в повышении температуры тела, общей слабостью и упадком сил, появлением ломоты в мышцах и суставах.

Далее, в процессе быстрого развития патологии происходит усиление симптоматической картины. Увеличивается отек тканей мошонки, ткани меняют цвет с красного на черный.

Во время прощупывания тканей появляется сильная боль и характерных хрустящий звук. Эти признаки указывают на снижение снабжения кровью мошонки и постепенное отмирание тканей.

Все симптомы воспаления могут поражать всю паховую область, бедра и нижнюю часть живота.

Диагностика и лечение

При возникновении симптомов необходимо обратиться к урологу, который:

  • проведет осмотр и пальпацию мошонки;
  • направит на общий анализ крови и мочи, на определение уровней газов в крови;
  • при необходимости назначит сдачу анализа на установление рассеянного внутрисосудистого свертывания;
  • назначит ультразвуковую диагностику или рентгенодиагностику;
  • направит на бактериологическое исследование крови и мочи.

Лечение гангрены мошонки проводится только с помощью хирургическое вмешательства, которое сопровождается антибактериальной терапией. Также необходимо проводить терапию сопутствующих болезней, на фоне которых произошло развитие гангрены.

Существует множество фото с поэтапным проведением оперативного вмешательства, которое включает:

  1. Разрез кожных покровов в паховой области.
  2. Удаление пораженных тканей с захватом здоровых.
  3. Очищение тканей от гнойных скоплений.
  4. Санация полости мошонки, при необходимости очищению подлежит брюшная полость и другие пораженные ткани.
  5. Откачивание лишней жидкости.
  6. Зашивание паховой и брюшной полости.

В целях профилактики важно соблюдать правила гигиены, ежегодно проходить осмотр у уролога, своевременно лечить заболевания мочеполовой и эндокринной систем.

Гангрена Фурнье – это наиболее опасная болезнь, которая поражает мошонку. Сопровождается симптомами воспалительных заболеваний. Диагностика включает осмотр, сдачу анализов мочи и крови, проведение ультразвуковой диагностики. Единственный способ лечения гангрены мошонки – это оперативное вмешательство.

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

  • вялая эрекция;
  • отсутствие желания;
  • сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить…

Источник: http://YaMuzhchina.ru/bolezni/gangrena-furne.html

Гангрена Фурнье у мужчин: этиология, патогенез, симптоматика, лечение, фото

Есть патологии половых органов распространенные и часто встречающиеся, а есть категория таких заболеваний, которые относятся к редчайшим и еще активно изучаются учеными-медиками. Одной из таких патологий считается гангрена Фурнье.

Описание болезни

Достаточно опасным патологическим состоянием мужских половых органов считается гангрена Фурнье. Эта патология имеет инфекционный характер и отличается стремительным распространением бактериальных микроорганизмов по половым органам и мошонке. Для гангрены Фурнье характерно наличие атрофических изменений и некротических процессов в мошоночных тканях.

На научном языке эта патология называется полимикробным некротическим фасциитом, который локализуется в области ануса, мошонки и промежности.

Также патологию называют гангренозной мошоночной рожей, флегмоной промежности или анаэробной флегмоной мошонки и пр.

Патология считается достаточно опасной, потому как может привести к смертельному исходу, что, по статистике, наблюдается у 7-42% пациентов с данным некротическим заболеванием.

Этиология

Гангрена Фурнье встречается у пациентов разного возраста, хотя чаще ей все же подвержены пожилые мужчины:

  1. Основным фактором, провоцирующим развитие патологии, считается выраженное снижение иммунитета, приводящее к отсутствию резистентности к различным бактериальным микроорганизмам, которые и провоцируют механизмы развития патологии. А проникают микроорганизмы в ткани мошонки при разного рода механических повреждениях и травмах.
  2. Практически во всех случаях флегмона мошонки развивается на фоне проникновения инфекции, при этом бактериальные микроорганизмы проникают в ткани не только сквозь повреждения, но и по мочеиспускательному каналу или через анальный проход.
  3. Подобные поражения возникают на фоне трещин в заднем проходе или абсцессов на анусе и прямой кишке, а также при разрыве прямой кишки, провоцируя аноректальную гангрену промежности.
  4. Перфорация может произойти при хирургических или диагностических манипуляциях, проводимых трансректально.
  5. Урогенитальный тип гангрены промежности развивается на фоне травматических повреждений или воспалительных поражений уретры и тестикул, придатков или инфекционных мочеполовых заболеваний.
  6. Дерматологический тип гангрены формируется при наличии травм и ранений проникающего характера в области гениталий, а также при несоблюдении гигиенических норм.

Если говорить о вторичных факторах, способных вызвать развитие гангренозных процессов в промежности, то к ним относят раны кожных покровов гениталий, татуаж и пирсинг половых органов, инъекции наркотиков в половой член, клизмирование со стероидными препаратами или присутствие посторонних предметов в заднем проходе.

Также провоцируют развитие гангренозных процессов в промежности малотазовые кровезастои, раковые опухоли репродуктивных или мочевыводящих структур, волчанка, патология крона или ВИЧ.

В исключительных случаях с гангреной промежности сталкиваются и маленькие дети. У таких пациентов причины патологии — это обрезания крайней плоти, защемление грыжи в паху, мочеполовые инфекции и половые травмы, укусы насекомых, вызвавшие воспаление.

Как развивается гангрена Фурнье

Основное значение в гангренозном патогенезе отводится тромбозу сосудистых каналов пениса и мошонки, на фоне чего очень быстро формируется тромбофлебит, отечность клетчатки, развивается ишемия, затем тромбоз и бактериальная эмболия. В результате исходом патологии выступает некротическое поражение половых органов и промежности.

Немаловажное значение имеют и факторы, способствующие развитию некроза вроде травматических повреждений промежности, мочевых свищей, анальных трещин и кровотечений, баланопостит или воспаления мошонки.

Риск возникновения гангрены мошонки повышается у диабетиков и алкоголиков, а также при интоксикации или септикопиемии, терапии кортикостероидными препаратами и пр.

Когда пациенту устанавливается диагноз, то указывается степень развившегося поражения и вероятность осложнений вроде перитонита или сепсиса.

Клиническая картина

Основными признаками заболевания выступают острые болезненные ощущения и гиперчувствительность в интимной области.

В целом симптоматика гангрены промежности сводится к проявлениям:

  • Лихорадочные состояния, которые сопровождаются гипертермическими реакциями, сонливостью и слабостью, ознобом и беспокоят пациента на протяжении 3-7 суток.
  • При этом патологическое поражение стремительно распространяется на близлежащие ткани.
  • Болевой синдром в месте абсцесса и отека возрастает из-за сопутствующих зудящих ощущений.
  • Оттенок кожи на мошонке вследствие происходящих гангренозных процессов изменяется на красный, потом синюшно-лиловый и черный.
  • Если на мошонке имеется рана, через которую и прошло заражение, то из нее выделяется гнойная субстанция.
  • Если же имеются эпидермальные внутренние прорывы, то они сопровождаются выделением гнойных масс.

У многих пациентов на фоне патологии отмечается некоторое затухание патологической симптоматики, что воспринимается мужчинами за улучшение состояния. Однако, истинные причины подобного улучшения связаны с тем, что гангренозный процесс активно прогрессирует и распространяется на новые, здоровые ткани, поражая и нервные волокна.

Именно за счет их вовлечение в патологический процесс и происходит снижение чувствительности в пораженных тканях, уменьшающее выраженность болевого синдрома. Некротические поражения сначала повышают чувствительность интимной области, патология развивается до септического шока. Иначе говоря, чем больше площадь поражения тканей, тем больше общее самочувствие пациента.

С развитием гангрены мошонки отечность нарастает, а при прощупывании отчетливо слышится крепитация (характерный хрустящий звук). В последствии отмершие ткани начинают отторгаться. Если своевременно не будет обеспечена должная терапия, то патологический процесс распространиться на бедренную поверхность, пенис, брюшину и пр.

На фото гангрена Фурнье

Диагностические мероприятия

На поздних этапах патологии диагностика обычно проблем не вызывает, однако, в самом начале патологического процесса с выявлением заболевания могут возникнуть некоторые трудности, требующие проведения дифференциации с такими состояниями, как сифилис, мягкий шанкр или пазовый лимфогранулематоз гангренозного типа.

В диагностике гангрены Фурнье огромное значение имеет физическое обследование. В процессе пальпации доктор выявляет излишнюю мягкость тканей, гиперчувствительность или присутствие травматических повреждений либо ранений. Над гангренозными поражениями кожа имеет характерную отечность и синюшно-лиловый, медный отлив, могут присутствовать волдыри или яркая некротическая симптоматика.

К основным диагностическим методикам относят лабораторные исследования мочи и крови, определение уровня РВС (рассеянное внутрисосудистое свертывание), бакпосев гнойного отделяемого и пр.

Последний анализ помогает подобрать максимально эффективные антибиотики, которые быстро блокируют размножение бактериальных микроорганизмов и останавливают дальнейшее распространение инфекционного процесса.

Также показана компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые способствуют получению оценки степени поражения тканей, помогают определить наличие воздуха под кожей, потому как кислород и газы выделяются при некрозе.

Иногда кожный покров над гангреной выглядит вполне здоровым, что только затрудняет диагностику. Не всегда присутствует и неприятный гниющий запах, а вот гипертермия присутствует неизбежно. При подтверждении патологии терапия должна быть начата немедленно, иначе шансы на выздоровление будут утрачены.

Терапия гангрены промежности предполагает соблюдение нескольких принципов. Во-первых, хирургическое вмешательство необходимо всегда, хотя бы только для удаления отмерших тканей промежности.

Пациенты с подобным диагнозом нуждаются в экстренной госпитализации в реанимационное отделение в ПИТ:

  • Пациентам назначаются антибиотики с широким терапевтическим воздействием вроде Ципрофлоксацина, Карбапенем, Клиндамицина или препаратов цефалоспоринового ряда 4 поколения в комплексе с Трихополом.
  • Одновременно с антибиотикотерапией проводится подготовка к операции, для чего проводится коррекция водно-электролитных нарушений, дезинтоксикация и профилактика осложнений тромбоэмболического характера.
  • Лечение обязательно включает хирургические мероприятия, направленные на устранение отмерших тканей. Но обычно операции проводится при гангрене Фурнье в несколько этапов, включающих многократные хирургические манипуляции.
  • Важное терапевтическое значение имеют детоксикационные методики вроде УФО крови, гемосорбции или плазмафереза.
  • Также применяется методика ГБО или гипербарическая оксигенация, целью которой является кислородное обогащение всех клеточных структур организма.

Когда гангренозный процесс нейтрализуется, рана полностью очищается, а самочувствие пациента заметно улучшается, то наступает этап реконструктивных вмешательств вроде кожной пластики, аутодермопластики, мышечной или стебельчатой пластики и пр.
На видео о методах лечение гангрены Фурнье:

Каковы прогнозы

По статистике, летально заканчивается порядка 7-43% случаев гангрены промежности. Шансы на излечение зависят от своевременности начатого лечения. Чем раньше пациент получит необходимую помощь, тем больше вероятность, что он выживет и восстановится после патологи, хотя бы частично.

Достаточно часто после реконструктивных операций у пациентов появляются жалобы на генитальные боли, что связано с формированием рубцов.

Иногда на фоне операций происходит нарушение лимфооттока, что приводит к рецидиву генитальной отечности. Только своевременное вмешательство специалистов может спасти жизнь пациенту и гарантировать благоприятные прогнозы.

Но на сегодня, к сожалению, флегмона промежности пока остается недостаточно изученной и смертельно опасной патологией.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/moshonki/gangrena-furnie.html

Молниеносная спонтанная гангрена мошонки: наш опыт лечения | Experimental and clinical urology

Гангрена Фурнье (ГФ) молниеносная спонтанная гангрена мошонки (острый фасциит) представляет собой гангренозный процесс, чаще всего развивающийся после инфицирования травмированных тканей мошонки и промежности.

Как правило, возбудителем ГФ является комбинация нескольких микроорганизмов: стафилококковые, стрептококковые бактерии, энтеробактерии, анаэробные бактерии и грибы.

Заболевание быстро прогрессирует, вызывая некроз тканей кожи, подкожной клетчатки и мышечной стенки [1, 6].

Основными клиническими стадиями течения гангрены Фурнье являются:

  1. продрома, которая может длиться 2-7 дней;
  2. интенсивная боль в области гениталий, что иногда сопровождается отеком окружающих тканей;
  3. увеличение боли и чувствительности вместе с прогрессированием эритемы кожи;
  4. потемнение кожи над местом поражения, подкожная крепитация;
  5. гангрена части гениталий, гнойные выделения из раны [3].

Летальность при ГФ достигает 30-40% и она прямо пропорциональна площади пораженной инфекционным процессом области.

Если кроме тканей мошонки в патологический процесс вовлечено одно или два яичка, то летальность увеличивается до 60-90% [4, 5].

Материалы и методы

Изучены клиническое течение, осложнения и отдаленные результаты лечения 13 больных с ГФ в период с 1982 по 2009 гг. Степень тяжести заболевания оценивали с помощью Индекса тяжести Фурнье (ИТФ), оценки данных физикального обследования, лабораторных показателей, данных УЗИ, рентгенографии, томографии.

Результаты и их обсуждение

Все 13 больных поступили в урологическое отделение больницы по ургентным показаниям. Из них 7 были госпитализированы в первые часы заболевания, 4 в течение 6-8 часов после возникновения симптомов, а 2 больных обратились в больницу через 24 часа после начала болезни. Средний ИТФ был 9,1 (от 0 до 15). Средний ИТФ больных, которые остались живы, был 8,6, а умерших 12,4 балов.

При обследовании установлено, что в 6 наблюдениях областью поражения была только мошонка и в незначительной степени близлежащие ткани; в 4 в гнойный процесс был втянут половой член; у 2 больных была поражена передняя брюшная стенка и в 1 наблюдении в процесс были втянуты ткани внутренней поверхности бедра (рисунки 1, 2).

Рисунок 1. Гангрена Фурнье: потемнение и некроз кожи над местом поражения, гнойные выделения из раны

Рисунок 2. Гангрена Фурнье: потемнение кожи над местом поражения, отек мошонки

Заболевание у всех пациентов имело молниеносное течение. Площадь поражения расширялась крайне быстро, переходя на окружающие ткани. При поступлении у одного из больных площадь поражения мошонки была 5 см в диаметре, а уже через 30 минут, к началу оперативного вмешательства, была поражена вся мошонка, что проявлялось характерным потемнением кожи над инфицированной областью кожи.

При рентгенологическом исследовании у больных с распространением гнойного процесса на переднюю брюшную стенку, визуализировался свободный газ в тканях брюшной стенки.

При ультразвуковом обследовании у 9 больных в тканях мошонки также присутствовал свободный газ.

При компьютерной томографии, которая была проведена 3 больным, в тканях мошонки обнаружено значительное количество свободного газа, который распространялся на ткани малого таза (рисунки 3, 4).

Все больные были прооперированы в первый же час после поступления в клинику.

Объем оперативного вмешательства устанавливался в соответствии со следующими критериями:

  1. иссечение всех некротизированных тканей включительно с фасциями (рисунок 5);
  2. при крепитации тканей (свидетельство их поражения) последние следует иссекать;
  3. если мягкие ткани тупо отделяются от фасций (свидетельство фасциита) они подлежат удалению.
  4. границы здоровых тканей характеризуются более активным кровотечением.

После иссечения всех некротизированных тканей, яички оказывались обнаженными и их необходимо удерживать в постоянном влажном состоянии. В послеоперационные раны введились дренажные трубки (рисунок 6).

После окончания оперативного вмешательства, больные получали мощную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию с использованием препаратов широкого спектра действия. Учитывая разнообразие микрофлоры, использовали антибиотики с широким спектром действия. Параллельно больным проводили контроль функции почек.

Рисунок 3. На схеме компьютерной томограммы свободный газ в прямой кишке и в тканях передней брюшной стенки

Рисунок 4. На схеме компьютерной томограммы скопление жидкости в глубоких слоях фасций
Рисунок 5. Схема операции иссечение всех некротизированных тканей включительно с фасциями

Рисунок 6. Схема операции иссечение всех некротизированных тканей, оба яичка обнажены и постоянно увлажнялись антисептическими растворами

В первые сутки после оперативного вмешательства умерло 2 больных, которые обратились позже 24 часов после начала болезни и у которых наблюдалось распространение воспаления на переднюю брюшную стенку и внутреннюю поверхность бедра. У больных развился инфекционнотоксический шок, который стал причиной гибели пациентов.

Состояние третьего умершего больного с распространением гнойного процесса на ткани передней брюшной стенки, поступившего в течение 6-8 часов после появления первых симптомов заболевания, на вторые сутки после операции резко ухудшилось.

Несмотря на постоянную антибактериальную терапию, развился некроз с распадом головки полового члена с распространением некроза на ткани промежности, передней брюшной стенки и поверхности обоих бедер.

Больному было проведено повторное оперативное вмешательство, но он погиб в ближайшем послеоперационном периоде от генерализированных гнойно-воспалительных осложнений и сепсиса.

У остальных 10 больных послеоперационный период протекал без существенных осложнений.

Через 1-2 месяца, 9 больным были проведены операции по формированию мошонки по Б.А. Вицину в два этапа.

Один больной отказался от операции по формированию мошонки и был выписан для продолжения лечения по месту проживания.

При осмотре этого пациента через 3 месяца после выписки, оказалось, что яички самостоятельно покрылись грануляциями, образовав тем самым кожаный мешок, который укрыл обнаженные яички.

Заключение

Гангрена Фурнье является крайне опасным гнойным заболеванием, как правило, имеет молниеносное течение и требует неотложного оперативного лечения в комбинации с мощной антибактериальной терапией препаратами широкого спектра действия.

Летальный исход болезни зависит от площади поражения, времени обращения в стационар после начала болезни, оперативности и радикальности хирургического вмешательства.

По показаниям проводятся пластические операции по восстановлению мошонки, иногда возможно самостоятельное заживление раны.

Ключевые слова: гангрена Фурнье, гангрена мошонки, диагностика, лечение, результаты лечения.
Keywords : fournier gangrene, scrotal gangrene, diagnosis, treatment, treatment results.

Литература

  1. Yaghan R.J., Al-Jaberi T.M., Bani-Hani I. Fournier's gangrene: changing face of the disease. //Dis. Colon Rectum. 2000. Vol. 43, № 9. P. 1300-1308.
  2. Harden S.P., Creasy T.S. Case of the month. All that glistens isn't gold (so do be sure the surgeon's told!) // Br. J. Radiol. 2003. Vol. 76, № 911. P. 841842.
  3. Morrison D., Blaivas M., Lyon M. Emergency diagnosis of Fournier's gangrene with bedside ultrasound // Am .J. Emerg. Med. 2005. Vol. 23, № 4. P. 544-547.
  4. Ekelius L, Bjorkman H, Kalin M, Fohlman J. Fournier's gangrene after genital piercing. //Scand. J. Infect. Dis. 2004. Vol. 36. № 8. P. 610-612.
  5. Quatan N., Kirby R.S. Improving outcomes in Fournier's gangrene // BJU Int. 2004. Vol. 93. № 6. P. 691-692.
  6. David J.E., Yale S.H., Goldman I.L. Urology: scrotal pain // Clin. Med. Res. 2003. Vol. 1. № 2. P. 159-160.
  7. Clayton M.D., Fowler J.E. Jr., Sharifi R., Pearl R.K. Causes, presentation and survival of fifty-seven patients with necrotizing fasciitis of the male genitalia // Surg. Gynecol. Obstet. 1990. Vol. 170. № 1. P. 49-55.
  8. Bronder C.S., Cowey A., Hill J. Delayed stoma formation in Fournier's gangrene // Colorectal. Dis. 2004. Vol. 6. № 6. P. 518-520.
  9. Bayar S., Unal A.E, Demirkan A. et al. Fournier's gangrene complicating blunt thoracic trauma //Surgery. 2004. Vol. 135. № 6. P. 693-694.
  10. Eke N. Fournier's gangrene: a review of 1726 cases // Br. J. Surg. 2000. Vol. 87. № 6. P. 718-728.
  11. Jean-Charles N., Sadler M.A. Necrotizing perineal fasciitis in two paraplegic nursing-home residents: CT imaging findings // Abdom. Imaging. 2001. Vol. 26. № 4. P. 443-446.
  12. Nambiar P.K., Lander S., Midha M., Ha C. Fournier gangrene in spinal cord injury: a case report //J. Spinal. Cord. Med. 2005. Vol. 28. № 2. P. 121-124.
  13. Bakshi C., Banavali S., Lokeshwar N. et al. Clustering of Fournier (male genital) gangrene cases in a pediatric cancer ward // Med. Pediatr. Oncol. 2003. Vol. 41. № 5. P. 472-474.
  14. Faber J.H., Girbes A.R., Daenen S. Fournier's gangrene as first presentation of promyelocytic leukemia //Leuk. Res. 1998. Vol. 22. № 5. P. 473-476.
  15. Martinelli G., Alessandrino E.P., Bernasconi P. et al. Fournier's gangrene: a clinical presentation of necrotizing fasciitis after bone marrow transplantation // Bone Marrow Transplant. 1998. Vol. 22. № 10. P.1023-1026.
Прикрепленный файлРазмер
Статья в формате PDF 197.01 кб

Источник: http://ecuro.ru/article/molnienosnaya-spontannaya-gangrena-moshonki-nash-opyt-lecheniya

Что такое гангрена Фурнье и как ее предотвратить

Гангрена в медицинской практике имеет большое количество разновидностей, форм течения и подтипов. Гангренозное поражение паховой области с полным некрозом тканей гениталий именуется, как гангрена Фурнье. В переводе с греческого языка означает — омертвение.

В результате развития данного заболевания разрушается физиологическая структура мошонки, внутри которой скапливается избыточное количество болезнетворных микроорганизмов, являющихся основной причиной возникновения острого воспалительного процесса.

Особенность гангрены этого типа заключается в том, что она всегда развивается очень динамично и буквально за 1-2 суток уничтожает половые органы, а затем вместе с потоком крови проникает в брюшную полость.

Процент смертельных случаев от гангрены мошонки невероятно высок и при малейшем промедлении с обращением за медицинской помощью в поликлинику, равен 100% вероятности наступления летального исхода от тяжелейшей интоксикации. Болезнь присуща исключительно мужской половине населения.

Симптомы и диагностика половой гангрены

гангрена Фурнье на фото

Данное заболевание всегда имеет свою индивидуальную и ярко выраженную клиническую картину, которая не похожа на другие формы проявления гангрены. Стремительность развития болезни не создает для врача хирурга особых затруднений в плане постановки правильного диагноза. Симптомы гангрены яиц выглядят следующим образом:

  • воспаляется подкожная клетчатка (она становится рыхлой, краснеет и по внешнему виду напоминает мандариновые корки, но только более насыщенного цвета и чем еще похожа на женский целлюлит);
  • в области будущего очага некроза появляется нетипичная отечность и краснота, а остальные участки гениталий или эпителиальных тканей интимной зоны сохраняют естественный телесный цвет;
  • отек увеличивает свои площади, появляются первые ощущения боли и крепитации мошонки;
  • яичка перестают самостоятельно менять позиции и вокруг них начинает скапливаться посторонняя жидкость, которая является прототипом гнойного экссудата;
  • кожа вокруг полового челна и с внутренней стороны бедер приобретает насыщенный фиолетовый оттенок и постепенно темнеет пропорционально прогрессу заболевания;
  • в подкожном слое скапливается гнойный экссудат, который раздувает тело и требует срочнейшего дренажа.

У мужчин, страдающих от ожирения и сахарного диабета, возможно еще вовлечение в воспалительный процесс нижней части брюшной полости. Диагностика заболевания состоит из проведения хирургом таких манипуляций, как:

  • визуальный осмотр состояния интимной зоны больного;
  • отбор мазков из открытых раневых поверхностей, если в результате некроза произошло разрушение целостности эпителия в области мошонки и на поверхность кожи начал непроизвольно вытекать гной (в лаборатории выполняется бактериальный посев микрофлоры, которая вызвала столь тяжелое поражения гениталий и это крайне важно для дальнейшего подбора антибиотиков);
  • УЗИ брюшной полости, чтобы понимать, насколько широко распространилась инфекция и не вовлечены ли в патологический процесс внутренние органы, расположенные в области малого таза;
  • кровь из вены, пальца и сдача мочи, которые являются стандартными видами анализов и дают врачу подробную информацию об общем состоянии здоровья больного.

После проведения указанных диагностических манипуляций можно приступать к формированию терапевтического курса и подбирать лекарственные препараты, которые будут эффективны в конкретном клиническом случае.

Причины болезни

Возникает недуг в связи с наличием определенных факторов, негативным образом влияющих на половые органы мужчины и окружную часть интимной зоны. В частности, выделяют следующие причины развития гангрены мошонки.

Механическое травмирование

Любая царапина, порез или травма другой природы происхождения может стать потенциальным очагом некроза и с дальнейшим развитием гангрены Фурнье. Обязательным условием является попадание в рану инфекционных микроорганизмов, физиология которых связана с выработкой гноя.

Варикозное расширение вен

Мужская мошонка состоит из большого количества мелких вен, обеспечивающих кровеносное питание яичкам и другим структурным элементам половых органов. При наличии расширений их стенок, возникает риск тромбоза и закупорки стабильной циркуляции крови. В результате этого половые органы лишаются доступа к кислороду, а отсутствие кровоснабжения приводит к некрозу.

Хронические инфекции

Постоянное присутствие в органах мочеполовой системы болезнетворных микроорганизмов является одной из самых распространенных причин развития гангрены яиц. Особенно часто данная болезнь встречается у мужчин, которые имеют такое сопутствующее заболевание, как хронический или острый простатит.

Недостаток гигиены

Соблюдение элементарных правил ухода за половыми органами, является залогом того, что гнойные микробы не увеличат свою численную популяцию и не вызовут столь тяжелое заболевание. Если мужчина по нескольку дней не купается, не меняет нижнее белье, то риск развития у него поражения паховой области крайне высок.

В большинстве случаев после выполнения бактериального посева мазка, отобранного у больного, выясняется, что спровоцировали некроз тканей и гнойно-воспалительный процесс такие бактерии, как золотистый стафилококк, стрептококк, гонококк, клостридия, синегнойная палочка.

Лечение гангрены Фурнье у мужчин

Начинается терапевтический процесс с того, что больного изолируют в отдельную палату хирургического отделения. Крайне важно обеспечить максимальную стерильность, чтобы после проведения лечебных процедур не было инфицирования открытой раны госпитальными штаммами инфекций. Начинается лечение с хирургической санации паховой области и выполнением врачом следующих действий:

  • полосное и широкое разрезание кожных покровов, которые поражены некрозом;
  • удаление тех фрагментов тканей, которые поражены болезнью и больше не получают кровеносного питания;
  • очистка здоровых участков тела от гнойных масс;
  • при необходимости устанавливают дренажную систему, чтобы был постоянный отток экссудата, скапливающегося в подкожной клетчатке;
  • в случае подозрения на анаэробную инфекцию, выполняются разрезы кожи, расположенной вокруг интимной зоны, чтобы обеспечить постоянный доступ воздуха к воспаленным тканям.

После завершения хирургической санации доктор назначает пациенту сильнодействующие антибактериальные препараты, эффективные против конкретного вида микроорганизмов, обнаруженных по результатам обследования. Рекомендуем прочитать про причины гангрены ног, руки и стопы и пальца ног.

Осложнения

Гангрена полового члена считается тяжелым инфекционным заболеванием, поэтому влечет за собой наступление не менее серьезных осложнений, которые заключаются в следующих проявлениях:

  • полная потеря гениталий или частичное их отсутствие;
  • иссечение части эпителиальной поверхности живота;
  • заражение крови и уничтожение клеток иммунной системы;
  • интоксикация организма и развитие почечной недостаточности;
  • бесплодность или половая слабость, нарушение эрекции (если удалось сохранить гениталии);
  • пожизненная зависимость от аппарата искусственной почки (процедуру очистки крови необходимо будет проходить 2-3 раза в неделю);
  • наступление летального исхода, если больной своевременно не обратился за медицинской помощью и бактериальная инфекция проникла в брюшную полость.

Независимо от того, какое осложнение наступит в результате пережитой мужчиной гангрены Фурнье, каждое из вышеперечисленных последствий опасно для жизни больного, либо же существенно снижает ее качество.

Профилактика и восстановление половых органов

Для того, чтобы никогда не столкнуться с развитием гангренозного поражения мошонки, мужчина должен соблюдать простые профилактические правила, заключающиеся в следующих действиях:

  • регулярно принимать теплый душ и ежедневно менять нижнее белье;
  • своевременно лечить инфекции мочеполовых органов и не допускать их перехода в хроническую форму течения;
  • обрабатывать антисептиками любые раны и механические травмы, возникающие на половых органах;
  • после достижения возраста в 45 лет не реже, чем 1 раз в полгода проходить профилактический осмотр у врача уролога или хирурга, чтобы своевременно определить склонность пациента к развитию недуга.

При малейших подозрениях на появление симптомов гангрены Фурнье, следует незамедлительно обращаться в хирургическое отделение поликлиники, дабы минимизировать негативные последствия болезни.

Восстановление половых органов после оперативного вмешательства возможно, но состоит из проведения ряда пластических операций, сложность и количество которых зависит от того, насколько были повреждены некрозом ткани гениталий.

Источник: http://furunkul.com/mochepolovyie/gangrena-furne.html

Гангрена Фурнье причины и лечение у мужчин и женщин

Довольно редкое, но опасное заболевание половой системы мужчин – гангрена Фурнье (код по МКБ- 10 – А.48.0, N49.2). Это инфекционная патология, характеризующаяся очень быстрым распространением бактерий по наружным органам репродуктивной системы, атрофией и некрозом тканей мошонки.

Впервые описание недуга провел французский врач-венеролог Ж.А.Фурнье в 1883 году, описав симптомы заболевания, при котором здоровые парни молодого возраста столкнулись с прогрессирующей гангреной без видимых на то предпосылок.

Сегодня эта патология получила научное название – полимикробный некротический фасциит, развивающийся в промежности, области ануса или мошонке.

Причины развития

Сегодня болезнь Фурнье описана и изучена более досконально. Согласно медицинским данным, сталкиваются с ней не только молодые пациенты, но и мужчины старшего, преклонного возраста, из чего можно сделать вывод, что гангрена не зависит от того, сколько лет представителю сильного пола.

Гангрена Фуреье у женщин – явление редкое, но единичные случаи тоже зафиксированы. Основной причиной развития патологии считается ослабление иммунной системы, что способствует усилению восприимчивости к бактериям, ее провоцирующим.

Проникновение патогенных микроорганизмов чаще всего происходит в результате травматических поражений наружных половых органов.

Развитие гангрены мошонки в 95% случаев имеет инфекционный характер. Бактерии способны проникнуть не только после травмы, но и через мочеиспускательный канал, прямую кишку. Этому способствуют:

  • абсцессы, присутствующие на коже вокруг ануса, в заднем проходе, слизистых прямой кишки;
  • трещины заднего прохода;
  • перфорация (разрыв) прямого отдела кишечника.

ВАЖНО!!! Перфорацию прямой кишки могут спровоцировать инструментальные обследования, оперативные вмешательства на близлежащих органах, злокачественные опухоли и длительные воспалительные процессы кишечника.

Урогенитальная гангрена Фурнье причины имеет следующие: воспаления и травмы мочеиспускательного канала, яичка или его придатков, инфекционные патологии мочеполовой системы. Дерматологический тип патологии возникает при проникающих ранениях гениталий или несоблюдении правил личной гигиены. Из вторичных провоцирующих факторов выделяют следующие:

  • глубокие царапины, раны кожных покровов гениталий;
  • пирсинг и татуировка в интимной зоне;
  • инъекции наркотических веществ, выполняемых в пенис;
  • установка имплантатов половых органов;
  • очищение кишечника клизмой, состав которой включает стероидные препараты (необходимая процедура при лечении лучевого проктита);
  • наличие постороннего предмета в заднем проходе.

У женщин гангрену Фурнье могут спровоцировать осложнения после прерывания беременности (абсцесс), гнойное воспаление бартолиновых желез, удаление матки, рассечение области промежности при родах (выполняется для облегчения родового процесса, снижения риска разрывов у роженицы). Анальный сексуальный контакт в несколько раз повышает шансы развития патологии у представителей обоих полов.

Сталкиваются с этим серьезным заболеванием и дети.

У малышей провоцирующими факторами становятся обрезание крайне плоти, проводимое у многих мусульманских народов, ущемление паховой грыжи, воспаления после укусов некоторых насекомых, травматические повреждения половых органов, хронические инфекционные заболевания мочеполовой системы. Также болезнь может развиться как осложнение омфалита – инфекции пупочной ранки, тканей брюшной полости у новорожденных первых дней жизни, а также абсцессы анального отверстия.

Вызывают гангренозный синдром представители патогенной микрофлоры, способствующие развитию других опасных инфекционных патологий.

Так, при клинических исследованиях гнойного содержимого обнаруживаются протеи, стафилококки, энтерококки, стрептококки, клебсиелла, псевдомонады, клостридии.

У мужчин и женщин с крепким иммунитетом, не имеющих отягощающих патологий, эти бактерии не вызовут столь серьезных осложнений здоровья, хотя болезни, спровоцированные ими, опасны и требуют обязательного медицинского лечения.

Если же факторы, угнетающие защитные силы организма присутствуют, риск развития гангрены возрастет.

Столкнуться с симптомами некротического фасцита могут люди с аутоиммунными болезнями, патологиями эндокринной системы, страдающие ожирением.

Злоупотребление спиртными напитками и болезни, возникающие в результате алкоголизма (цирроз печени, гепатит и т.д.), также способны приблизить некроз интимной зоны.

Нарушение кровообращения в малом тазу, свойственное обычно людям преклонного возраста, злокачественные патологии органов мочевыводящей и репродуктивной системы, хроническая красная волчанка, болезнь Крона на наличие ВИЧ-инфекции, – все это тоже способствует активному распространению инфекции в паховой зоне. Еще один фактор – недоедание, вызывающее дефицит полезных микро и макроэлементов, а значит, угнетение иммунной системы человека.

Проявления недуга

Основными симптомами патологии считаются острые болевые ощущения и повышение чувствительности интимной зоны. Общая клиническая картина заболевания включает:

  • проявления лихорадки (повышенная температура, слабость, сонливость, озноб), присутствующие от двух до семи дней;
  • усиливающиеся болезненные ощущения, спровоцированные отеком кожных покровов над местом абсцесса, зудом;
  • быстрое поражение близлежащих тканей;
  • изменение цвета кожи: красный, синюшный, лиловый, черный;
  • выделение гноя из имеющейся раны или прорывы эпидермиса изнутри, сопровождающиеся гнойным отделяемым.

Многие больные замечают, что с каждым днем болевой синдром уменьшается, и принимают это за результат улучшения самочувствия. Но причина такого явления другая: болезнь прогрессирует, поражает все новые ткани и нервные волокна, а это снижает чувствительность пораженной зоны, уменьшая боль.

ВАЖНО! Некротические поражения варьируются от повышения чувствительности интимной зоны до развития септического шока. То есть, чем больше область отмерших тканей, тем хуже общее состояние здоровья больного.

В диагностике и установлении предварительного диагноза большую роль играет физическое обследование. Проводя пальпацию пораженной зоны, врач должен правильно оценить присутствие симптомов патологии.

Если обследование мошонки, заднего прохода или промежности обнаруживает повышенную мягкость, усиление чувствительности или наличие ранений, следует обязательно обследовать пациента на присутствие гангрены Фурнье, чтобы исключить или подтвердить опасный недуг и немедленно начать ее лечение.

Состояние кожных покровов над гангренозными проявлениями может быть:

  • отечным;
  • с синюшным, лиловым, медным отливом;
  • содержать волдыри;
  • с яркими признаками некроза;
  • здоровым.

Последнее состояние часто играет против доктора и пациента: отсутствие видимых признаков гангрены не дает вовремя распознать болезнь, а значит, шансы на успешное выздоровление снижаются.

Наличие неприятного, отталкивающего запаха диагностируется не всегда: некоторые патогенные микроорганизмы не выделяют зловонных газов, поэтому четкого запаха гниения нет.

Часто больные жалуются на стандартные проявления вирусных болезней: проявления лихорадки, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления.

Методы диагностики

Исследование гангрены Фурнье включает как стандартные клинические анализы, так и специфические методы обследования. Терапия назначается только по результатам всех проведенных диагностик.

ВАЖНО! Существенную помощь в установлении точного диагноза оказывает инцизионная биопсия: исследование части патологического образования или непосредственно пострадавшего органа.

К основным методам исследования относят:

  • клинический анализ крови, при котором проводят полный подсчет клеток кровяного русла: эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
  • изучение уровня газов в артериальной крови;
  • клиническое исследование урины;
  • изучение уровня рассеянного внутрисосудистого свертывания (РВС – синдром);
  • бактериальный посев отделяемого содержимого.

Газовый состав крови позволяет определить состояние дыхательной функции пациента и оценить уровень кислотно-щелочного баланса организма. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о том, что кровь неправильно поглощает кислород, то есть наблюдаются некрозные процессы.

Исследование РВС-синдрома покажет, имеется ли нарушение свертывания крови, т.е. увеличено ли количество тромбоцитов – главных спутников гангрены. Бакпосев выявляет возбудителей патологии и устанавливает их чувствительность.

Это позволит подобрать наиболее действенные антибиотические препараты, которые смогут блокировать размножение бактерий и замедлить распространение инфекции.

Визуальные исследования при гангрене Фурнье не имеют особой диагностической ценности, так как окончательный диагноз устанавливается по результатам лабораторных анализов.

Но рентген и компьютерная томография также показаны, поскольку помогают определить степень поражения внутренних органов, установить наличие подкожного воздуха, потому что газы и кислород выделяются при некротических процессах.

Назначение других исследований остается на усмотрение лечащего врача: могут потребоваться исследования на инфекции, ВИЧ-статус, толерантность к глюкозе, кардиограмма и т.д.

Лечение болезни

Терапия гангрены Фурнье является комплексной, проводится в несколько этапов. Обязательным элементом лечения является оперативное вмешательство: только при получении доступа к внутренним тканям можно будет установить окончательный диагноз, а также иссечь ткани, подвергшиеся некрозу.

ВАЖНО! Если хирургическое лечение будет проведено своевременно, на раннем этапе развития патологии, это снизит риск летального исхода в несколько раз.

Если состояние больного отягощено проявлениями интоксикации (такое часто случается при недостаточном кровоснабжении пострадавшего органа), потребуется проведение реанимационных процедур, направленных на восстановление кровотока и обеспечение тканей питательными веществами, содержащимися в кровеносном русле. Лечение больных обязательно проводится в условиях стационара: до проведения операции инфицированный находится в отделении реанимации, после – в хирургическом отделении.

Кроме операции, показано применение антибиотиков широкого спектра действия, обычно в виде инъекций или капельниц. Если гангрена развилась в результате травмы, показана вакцинация от столбняка.

В случае наличия хронического заболевания (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, мочеполовая инфекция и т.д.), обязателен контроль показателей этих недугов. Как показывает медицинская практика, именно таким хроническим недугам принадлежит первенство среди провоцирующих факторов.

Еще одна опасность таких болезней – частые осложнения и усугубление течения гангрены.

Окончательный диагноз устанавливается при рассечении пораженного органа, а при его подтверждении иссечение всех отмерших тканей обязательно. Уменьшить кровотечение, а также быстрее провести операцию, позволяет применение электрокоагуляции.

Хирурги стараются сохранить все репродуктивные органы больного, если клиническая картина болезни это позволяет, в противном случае они также удаляются. После операции может потребоваться повторное хирургическое вмешательство, уже при участии пластических хирургов, которые помогут восстановить анатомический вид половых органов.

Предварительный прогноз

Помощь пластических хирургов потребуется обязательно в том случае, если дефекты после операции очень большие. У некоторых людей, перенесших хирургическую операцию, наблюдаются повреждения не только промежности, но и близ расположенных органов, нижней части живота, внутренней поверхности бедер.

Прогноз на полное выздоровление зависит от этапа, на котором произошло обращение к специалисту и начата терапия.

Только на ранней стадии врачи могут дать твердую гарантию того, что инфицированный останется жив и даже будет способен к продолжению рода.

Область мошонки отличается высокой способностью к регенерации, а потому ее ткани очень быстро восстанавливаются, как только патогенная микрофлора будет устранена из организма.

Негативными последствиями перенесенной гангрены и проведенной операции являются болезненные и дискомфортные проявления при эрекции, провоцируют которые шрамы, оставленные скальпелем.

Негативный прогноз характерен для мужчин и женщин преклонного возраста, страдающих гангренозным симптомом в области заднего прохода или у тех, чей недуг затронул обширные участки тела. Усугубляют течение гангрены и являются отягощающими факторами шоковое состояние, развитие сепсиса, дисфункции почек и печени. Именно они чаще всего приводят к наступлению летального исхода.

Меры профилактики

Предотвратить развитие недуга возможно. Поскольку его причиной является бактериальная микрофлора, следует принять все меря для предотвращения ее попадания в организм. Прежде всего, следует соблюдать правила личной гигиены, иметь личные туалетные принадлежности.

Чистота интимных отношений также важна: при сексе с незнакомым партнером всегда следует использовать барьерные средства контрацепции. Если произошла травма паховой зоны, надо обязательно обработать ее антисептическим раствором, обратиться к хирургам для ее лечения. Также рекомендовано пройти лечение антибиотическими препаратами для профилактики вирусных инфекций.

Очень важно укреплять защитные силы организма: заниматься спортом, вести активный образ жизни, правильно питаться, избавиться от вредных привычек. Хорошую помощь иммунитету оказывают витаминно-минеральные комплексы, иммуномодулирующие препараты, специальные биологически активные добавки.

ВАЖНО! Применять любые лекарственные средства, в том числе БАДы и витамины, следует только после консультации с врачом.

Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, которые помогут выявить наличие любых инфекций на ранних стадиях развития. Их полная терапия станет гарантией отсутствия осложнений, к которым относится и болезнь Фурнье.

Так как сахарный диабет является одним из провоцирующих факторов развития гангрены, диабетикам следует регулярно контролировать уровень сахара в крови, поддерживать его в пределах нормы и регулярно проходить осмотр у эндокринолога.

##

Источник: https://annahelp.ru/venerologiya/gangrena-furne.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть