Гипоспадия: причины заболевания и лечение

Содержание

Гипоспадия

Гипоспадия: причины заболевания и лечение

Гипоспадия — порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности.

Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии.

Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

Гипоспадия — врожденная аномалия развития полового члена и мочеиспускательного канала, сопровождающаяся дистопией меатуса на вентральную поверхность полового члена. Гипоспадия относится к числу наиболее частых пороков развития нижних мочевых путей у мужчин, уступающих по частоте только меатостенозу и фимозу.

В детской урологии гипоспадия встречается с частотой 1 случай на 500-400 новорож­денных мальчиков, составляя 1-4 % среди всей урологической патологии. В отличие от мужской гипоспадии, женская гипоспадия считается чрезвычайно редкой патологией, находящейся на стыке урологии и гинекологии.

В рамках настоящего обзора будут рассмотрены различные формы гипоспадии у мальчиков.

Причины гипоспадии

Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе бере­менности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачатково­го эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

Классификация

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

  • головчатую — наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
  • венечную — наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
  • стволовую — наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
  • мошоночную — наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
  • промежностную — наружное отверстие уретры открывается в области промежности.

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

  • Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни
  • Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
  • Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла­галище.
  • Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
  • Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.
  • При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
  • Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко — признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения.

Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа.

Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта.

При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив­ного вмешательства (1-3 года.). В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов.

Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика).

При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Прогноз

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/hypospadias

Гипоспадия: причины развития патологии классификация и методы лечения

Гипоспадия: причины развития патологии классификация и методы лечения

Гипоспадия – это наиболее часто встречающееся в клинической практике нарушение строения мочеиспускательного канала у пациентов мужского пола. Вследствие врожденного нарушения строения уретры, meatus urinarius (наружное отверстие мочеиспускательного канала) располагается в нетипичном месте, т. е. не на головке, а на задней поверхности полового члена или же в области мошонки.

В последние несколько десятилетий данная патология стала фиксироваться с пугающей частотой. Если полвека назад гипоспадия у новорожденных мальчиков встречалась в среднем в одном случае из 500, то сейчас отмечается в четыре раза чаще (1:125)!

Клинические признаки гипоспадии Почему развивается гипоспадия? Сопутствующие заболевания Классификация Симптомы заболевания — Признаки головчатой формы гипоспадии — Симптомы гипоспадии венечной формы — Стволовая (пенильная) гипоспадия — Симптомы мошоночной гипоспадии — Признаки промежностной гипоспадии — Гипоспадия без гипоспадии 6. Лечение гипоспадии Рекомендуем прочитать: Операции при гипоспадии у ребенка: виды, осложнения, реабилитация

Клинические признаки гипоспадии

Главный признак гипоспадии – дистопия меата (смещение наружного отверстия мочеиспускательного канала в проксимальном направлении) с расположением в области мошонки, промежности, ствола или венечной борозды пениса.

При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

  • более или менее выраженное искривление кавернозных тел полового члена;
  • дисплазия крайней плоти – расщепление с нависанием в форме капюшона.

Важно: степень искривления обычно определяется уже в ходе оперативного вмешательства при проведении теста «искусственной эрекции».

Почему развивается гипоспадия?

Этиология к настоящему моменту недостаточно изучена.

Среди ведущих предрасполагающих факторов специалисты называют:

  • точечные генные мутации, обусловленные ухудшением экологической обстановки;
  • наследственная предрасположенность (описаны случаи рождения детей с данной патологией в нескольких поколениях семьи);
  • присутствие соединений-дизрапторов (разрушителей андрогенов) в продуктах, которые потребляет будущая мать;
  • прием гормональных препаратов, показанных при угрозе прерывания беременности;
  • прием гормональных средств для предупреждения беременности менее чем за год до зачатия.

Обратите внимание: к дизрапторам относятся вещества, которые используются при обработке пищевых растительных культур (пестициды, фунгициды и гербициды). Они способны оказывать негативное влияние на внутриутробное развитие ребенка, в частности – на его гормональный статус.

Считается, что при ЭКО (процедуре искусственного оплодотворения) риск рождения мальчика с гипоспадией повышается, так как будущая мать принимает эстрогены.

Не исключается также негативное воздействие стрессов, которые перенесла мать во время вынашивания, недостатка протеинов в ее рационе, употребления алкоголя, никотиновой зависимости и применения некоторых фармакологических препаратов.

Сопутствующие заболевания

Достаточно часто аномалия развития уретры сочетается с одно- или двусторонним неопущением яичек в мошонку, паховыми грыжами, а также такими патологиями, как урогенитальный синус, обратный пузырно-мочеточниковый заброс мочи (рефлюкс) и гидронефроз.

В связи с высокой вероятность наличия параллельно развившихся патологий органов выделительной системы перед плановым оперативным вмешательством обязательно проводится ультразвуковое исследование.

При обнаружении сопутствующих болезней, в первую очередь показано их хирургическое лечение и только потом – пластика уретры.

Детям, у которых не пальпируются тестикулы или диагностирована микропения, требуются консультации специалистов-эндокринологов.

В ряде случаев может также потребоваться генетическое исследование с целью установления кариотипа. Это нужно для выявления истинного (генетического) пола ребенка.

Классификация

Согласно принятой классификации определяются следующие формы патологии:

  • передняя (головчатая и венечная формы);
  • средняя (стволовая);
  • задняя (мошоночная или промежностная);
  • «гипоспадия без гипоспадии» (в виде хорды).

Симптомы заболевания

Симптомы гипоспадии во многом зависят от формы имеющейся патологии

Признаки головчатой формы гипоспадии

При данной разновидности аномалии строения меат уретры заметно смещен в проксимальном направлении в сторону венечной борозды. Искривление пещеристых тел члена обычно не очень выраженное, но крайняя плоть в подавляющем большинстве наблюдаемых случаев расщеплена. Пациенты предъявляют жалобы на внешние дефекты и тонкую струю при мочеиспускании.

Симптомы гипоспадии венечной формы

Эта форма гипоспадии отличается расположением отверстия уретры непосредственно в венечной борозде. Характерным признаком выступает вид крайней плоти: она имеет форму капюшона и смещена к дорсальной поверхности пениса. Больные жалуются на сужение меального отверстия и проблемы во время мочеиспускания.

Стволовая (пенильная) гипоспадия

Меат расположен на стволе пениса (уровни размещения могут быть различными). При этой разновидности патологии наблюдается выраженное изменение формы тел полового члена, т. е. их искривление.

Симптомы мошоночной гипоспадии

Меат уретры выведен на мошонку. Нередко фиксируется не только искривление, но и аномальное расположение пениса. Гениталии пациента имеют внешнее сходство с женскими половыми органами. При этой разновидности патологии обязательно требуется консультация эндокринолога и генетика.

Признаки промежностной гипоспадии

Для этой формы характерно размещение меата в промежности, расщепление мошонки и ярко выраженное нарушение структуры пещеристых тел полового члена. Гениталии очень часто имеют смешанное строение, т. е. присутствуют особенности, характерные для обоих полов. Нередко ставится вопрос об истинной половой принадлежности пациента.

Гипоспадия без гипоспадии

Дефект «в виде хорды» отличается от прочих вариантов этой врожденной патологии нормальным анатомическим положением отверстия и недоразвитием самой уретры. Как правило, искривление пениса довольно значительное, но оно нередко бывает обусловлено исключительно локальным нарушением строения кожных покровов. Часто отмечается наличие тяжей соединительной ткани по ходу уретры.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии предполагает хирургическое вмешательство в раннем детском возрасте.

Наиболее подходящим для реконструкции уретры и пластики кавернозных тел считается период жизни мальчика от полугодовалого возраста до 3-4 лет.

Большинство рано оперированных детей практически не сохраняют воспоминаний о проведенном вмешательстве, что минимизирует вероятность возникновения психологических проблем.

Цели, которые преследует хирургическое вмешательство:

  • исправление формы пещеристых тел полового члена;
  • формирование недостающего участка мочеиспускательного канала;
  • смещение меата в область верхушки головки пениса;
  • максимально полная ликвидация косметических недостатков.

Важно: успешно проведенная при гипоспадии операция позволит уретре после пластики нормально расти параллельно с окружающими тканями. Отсутствие косметических дефектов в будущем избавит мужчину от психологических проблем, связанных с адаптацией в социуме.

В настоящее время подобные операции осуществляются в один этап; современные методики их проведения более чем в 95% случаев позволяют добиться безупречных результатов, как со стороны физиологии, так и со стороны косметики.

Очень важным также представляется тот факт, что после своевременного хирургического лечения, у пациентов в будущем не возникает проблем с эректильной функцией и проведением полового акта.

Более детально о симптомах, причинах развития и лечении гипоспадии в данном видео-обзоре рассказывает хирург:

Чумаченко Ольга, педиатр

3,505  2 

(58 голос., 4,80 из 5)
Загрузка…

Источник: http://OkeyDoc.ru/gipospadiya-vidy-prichiny-lechenie/

Гипоспадия — что это такое? Причины, симптомы, лечение

Гипоспадия считается одним из самых распространенных отклонений мочеиспускательных каналов, которые наблюдаются у мальчиков, реже — у девочек. Согласно последним данным, из 125 детей данный порок встречается у двух-трех представителей мужского пола. Это все гипоспадия. Что это такое, какими симптомами проявляется, с чем связана и как лечится?

Что представляет собой гипоспадия?

Гипоспадия характеризуется неестественным смещением мочевыводящего отверстия на непригодные для этого части тела, например, на промежности, мошонку или нижнюю поверхность полового члена.

При наличии данного порока происходит полное нарушение режима мочеиспускания, появляются раздражение на коже, дискомфорт и происходит деформация полового органа.

Гипоспадия — что это такое? Развитие порока у девочек

Гипоспадия бывает не только у мальчиков, но и у девочек. Но это встречается крайне редко. В этом случае происходит видимая деформация отверстия мочеиспускательного канала. Чаще всего его открытие происходит прямо во влагалище. При этом сама девственная пленка, или плева, имеет также характерное расщепление.

Каковы признаки отклонения?

Гипоспадия у детей предусматривает ряд характерных признаков. В частности, одним из них является наличие отверстия в нетрадиционном для него месте. Среди прочих симптомов наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию и затруднения, связанные с этим.

У взрослых представителей сильного пола может наступать полная сексуальная апатия к своей сексуальной партнерше и ярко выраженная деформация полового члена.

Неприятные последствия гипоспадии

При отсутствии какой-либо помощи со стороны специалистов гипоспадия (фото этого отклонения можно увидеть ниже) приводит к весьма непривлекательным последствиям.

В большинстве случаев в районе яичек появляется одна или две водянки, называемые в медицинской среде гидроцеле.

Они представляют собой небольшой мешочек, образовавшийся в результате чрезмерного скопления жидкости в обеих оболочках яичек.

В свою очередь, такое явление приводит в дальнейшем к возникновению паховой грыжи и излишнему накоплению лимфы.

Кроме того, может наблюдаться дисплазия крайней плоти и развитие хронических заболеваний. Однако их проявления напрямую зависят от разновидности выявленного отклонения. Вот к чему приводит гипоспадия. Формы ее мы рассмотрим ниже.

У женщин и девочек последствиями гипоспадии могут быть такие инфекции, как цистит, уретрит, вульвовагинит, реже у таких больных наблюдаются ярко выраженные признаки псевдогермафродитизма и гермафродитизма.

Какие разновидности гипоспадии бывают?

Различают следующие формы врожденных отклонений:

  • головчатые;
  • венечные;
  • стволовые;
  • мошоночные;
  • промежностные;
  • хордовые.

Что представляют собой головчатые и венечные аномалии?

Головчатая гипоспадия считается наиболее легкой и самой распространенной формой отклонения от нормы. У таких пациентов, как правило, суженное отверстие уретры слегка смещено от центра головки мужского полового органа к венечной бороздке.

При таких аномалиях у мужчин могут возникать неприятные ощущения из-за давления на узкий канал мочевого потока. Процесс мочеиспускания у них затруднен и имеет вид тонкой струйки. Искривление мужского полового органа на этой стадии практически не наблюдается.

Головчатая гипоспадия, как правило, обнаруживается у 65-80 % мужчин и мальчиков.

Венечные или околовенечные отклонения характеризуются смещением отверстия ближе к бороздке. В процессе мочеиспускания у больных замечается перенаправление струи под углом к пенису.

У пациентов с подобной формой аномалии ярко выражена крайняя плоть, которая приобретает несколько новых складок и образует своеобразный карман.

Венечная гипоспадия обычно приводит к искривлению полового органа, который впоследствии приобретает вентральное направление.

Что такое стволовые и мошоночные формы отклонений?

Для стволовой формы аномалии характерно расположение мочеиспускательного канала на стволе полового органа.

У таких больных со временем происходит сильная деформация пениса, а сам процесс мочеиспускания вызывает огромные проблемы. Дело в том, что во время процесса струя направлена вниз.

Поэтому при каждом позыве сходить в туалет людям с подобным диагнозом приходится в буквальном смысле притягивать свое мужское достоинство к области живота.

Мошоночная гипоспадия (фото этого недуга можно найти в нашей статье) предусматривает врожденное смещение канала либо к самой мошонке, либо к линии ее разграничения со стволом органа. Пациенты с подобной формой аномалии впоследствии приобретают сильную деформацию члена и могут испражняться исключительно сидя на корточках.

Что такое промежностные и хордовые формы аномалий?

Промежностная форма отклонения предполагает смещение канала непосредственно в зону промежности, наличие сильной деформации полового органа, расщепление мошонки и затрудненное мочеиспускание (снова процесс осуществляется сидя).

Хордовая форма отличается от всех предыдущих тем, что имеет несущественное отклонение от нормы. Так, отверстие мочеиспускательного канала располагается на самом верху полового органа. Однако само мужское достоинство при этом деформируется, что происходит из-за наличия кожной дисплазии.

Теперь вы знакомы с таким понятием, как гипоспадия. Что это такое и каких видов бывает эта аномалия, мы рассказали выше. Однако вам стоит знать и о возможных причинах данного отклонения.

Каковы причины возникновения гипоспадии?

Достоверно о причинах возникновения гипоспадии известно мало. Однако к возникновению вышеупомянутой аномалии могут привести следующие факторы:

  • неправильное развитие плода на сроках 7-15 недель (именно в этот период происходит формирование половых органов у будущего малыша);
  • генетические или хромосомные нарушения в организме роженицы;
  • осложнения, вызванные вирусными заболеваниями беременной женщины (краснуха, грипп);
  • нецелесообразный прием роженицей гормональных препаратов;
  • инфекции внутриутробного характера;
  • частые стрессовые ситуации;
  • недостаток пищи;
  • злоупотребление алкоголем роженицы и многое другое.

Весь этот перечень негативных факторов, а иногда и совокупность нескольких из них приводят к такому нежелательному отклонению, как гипоспадия (что это такое, описано в этой статье).

Как проводится диагностика отклонения?

Выявить имеющиеся у пациента отклонения можно путем проведения плановой диагностики. Именно благодаря ей опытный врач с легкостью определяет наличие дефекта уже на первых дня жизни малыша. Сама же диагностика и методика распознавания недуга включают в себя следующие действия:

  • тщательный визуальный осмотр полового органа ребенка или взрослого;
  • проведение генетического исследования (позволяет выявить половой хроматин);
  • выполнение ультразвукового обследования мочевыводящих путей и органов;
  • проведение урографии (позволяет изучить строение и функции мочевыделительной системы).

Варианты лечения гипоспадии

При подозрении на гипоспадию рекомендуется обратиться к таким специалистам, как уролог и хирург. Однако стоит понимать, что стандартным лечением здесь не обойтись. Устраняет такую визуальную аномалию, как гипоспадия, операция.

При этом к хирургическому вмешательству желательно прибегать в подходящем для этого возрасте. Например, детей лучше всего оперировать в период от шести месяцев и до исполнения им полутора лет.

Именно в это время всяческие физические процедуры (с учетом последующей реабилитации) наиболее эффективны и с легкостью переносятся ребенком.

Некоторые же врачи считают, что оперировать малыша лучше всего до годовалого возраста, так как маленькие пациенты еще не совсем владеют ситуацией и быстро забывают о перенесенном недуге.

В случае если гипоспадия не была устранена в детстве, ее можно устранить в любом возрасте.

Когда необходимо прибегнуть к операции?

Наличие признаков недуга не всегда говорят о том, что пациент нуждается в хирургическом вмешательстве. По словам специалистов, это необходимо делать лишь в случае сильной деформации половых органов и при наличии суженного отверстия уретры.

Профилактика гипоспадии

Для того чтобы аномалия не произошла с вашим ребенком, необходимо проводить профилактические меры по ее недопущению. С этой целью будущей мамочке рекомендуется выполнить следующие советы специалистов:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • исключить самолечение и употребление необоснованных лекарств;
  • стараться избегать стрессовых ситуаций;
  • вовремя стать на учет у гинеколога и регулярно его посещать;
  • своевременно консультироваться с урологом в случае подозрений на гипоспадию у ребенка (в возрасте до полугода).

Одним словом, гипоспадия — это еще не приговор. Такую проблему можно быстро решить. Главное — вовремя обратиться к специалистам.

Источник: http://.ru/article/232215/gipospadiya---chto-eto-takoe-prichinyi-simptomyi-lechenie

Гипоспадия: симптомы и лечение

Категория: Мужские заболевания 3484

  • Затрудненное мочеиспускание
  • Боль при эрекции
  • Искривление полового члена
  • Уменьшенный размер полового члена
  • Раздражение кожи в области полового члена
  • Недоразвитость полового члена
  • Отверстие уретры позади мошонки
  • Отверстие уретры на мошонке

Гипоспадия – заболевание врождённого характера, которое характеризуется нарушением строения полового органа у мужчины. Это заболевание приводит к тому что, нарушается естественная форма пениса у мужчин и, как следствие этого, процесс мочеиспускания. Кроме того, патология доставляет больному психологический дискомфорт и приводит к нарушению половой функции.

Согласно международной классификации заболеваний гипоспадия у мальчиков относится к врождённым аномалиям (порокам развития) и имеет отдельный код по МКБ 10 – Q54.

Ввиду специфической клинической картины диагностика этого заболевания не вызывает сложности, однако для уточнения диагноза и выявления возможных осложнений проводят инструментальное обследование. Лечение только операбельное, о народных средствах речь не идёт ввиду их полной нецелесообразности.

Этиология

Гипоспадия у детей носит исключительно врождённый характер, отчего внешних этиологических факторов в этом случае быть не может.

Следует отметить, что до настоящего момента точные этиологические причины развития такого врождённого заболевания не установлены, следовательно, нет и действенных методов профилактики. Однако клиницисты выделяют несколько предрасполагающих факторов для развития этого недуга у мужского пола:

  • злоупотребление алкоголем и приём наркотических средств матерью во время вынашивания плода;
  • воздействие на организм матери, а, следовательно, и ребёнка, токсических или химических веществ. Это может быть в том случае, если женщина работает на вредном производстве, будучи уже беременной, или принимает «тяжёлые» медикаментозные препараты;
  • как осложнение хромосомных заболеваний;
  • если ребёнок был зачат посредством ЭКО;
  • многоплодная беременность;
  • частая родовая деятельность;
  • внутриутробная инфекция плода;
  • наследственная предрасположенность.

Случаи семейных заболеваний встречаются примерно в 10–20%.

В более редких случаях установить возможный этиологический фактор не представляется возможным.

Классификация

В зависимости от нахождения мочеиспускательного канала и его недоразвития выделяют такие формы этой врождённой патологии:

  • венечная;
  • головчатая;
  • стволовая;
  • мошоночная гипоспадия;
  • промежностная.

Венечная форма и головчатая по классификации относят к переднему типу заболевания, стволовая форма рассматривается как средняя гипоспадия, а мошоночная и промежностная относятся к заднему виду патологии.

Отдельно выделяют такую форму патологии, как «гипоспадия без гипоспадии». В этом случае подразумевается то, что мочеиспускательный канал недоразвит и короче, чем сам половой орган. Однако расположение уретры находится в положенном месте, но за счёт разницы длины полового члена и уретры, происходит искривление органа. 

Вне зависимости от того, какой именно вид диагностирован у мужчины или ребёнка, лечение будет только операбельным.

Формы гипоспадии

Симптоматика

В этом случае клиническая картина будет зависеть от формы гипоспадии. К общим клиническим признакам можно отнести следующее:

  • затруднённое мочеиспускание;
  • раздражение кожных покровов в области полового органа;
  • деформация полового органа, которая может усиливаться с началом ведения половой жизни.

Мошоночная форма гипоспадии характеризуется следующим образом:

  • половой член сильно недоразвит и по своему внешнему виду больше напоминает клитор;
  • отверстие уретры располагается на мошонке и тем самым расщепляет её на две части;
  • мочеиспускание возможно только в положении сидя;
  • традиционная половая жизнь невозможна.

Следует отметить, что это наиболее сложная форма патологии.

При промежностной форме гипоспадии наблюдается следующее:

  • отверстие уретры располагается позади мошонки, что приводит к расщеплению её на две части. Именно этот фактор чаще всего приводит к тому, что возникают сложности с определением половой принадлежности новорождённого;
  • половой член небольшого размера, что существенно затрудняет ведение половой жизни.

Такая форма врождённой патологии отличается высоким риском развития сопутствующих осложнений – паховая грыжа, водянка, крипторхизм.

Стволовая гипоспадия характеризуется такой клинической картиной:

  • выход уретры может располагаться на разных уровнях задней поверхности пениса;
  • процесс мочеиспускания проходит или сидя, или стоя, но с подтягиваем органа к животу;
  • явное искривление полового органа;
  • болезненные эрекции;
  • могут быть трудности с зачатием ребёнка, так как расположение уретры может приводить к тому, что семенная жидкость не будет попадать во влагалище. Но в целом половая жизнь вполне возможна.

При венечной форме наблюдаются патологии следующего характера:

  • деформация наружного полового органа;
  • моча выделяется тонкой струёй, с усилиями.

Головчатая форма заболевания встречается чаще всего, примерно в 75% случаев и практически никогда не приводит к развитию серьёзных осложнений со стороны мочеполовой системы. Эта форма патологии характеризуется следующим образом:

  • отверстие уретры расположено низко, часто сужено;
  • затруднённое мочеиспускание;
  • с началом половой жизни может прогрессировать искривление полового члена.

Отдельно следует выделить такую форму патологии, как гипоспадия по типу хорды. В таком случае уретра находится снизу. Во время эрекции половой член может выгибаться дугой, что делает половой акт невозможным и сопровождается сильной болью.

Симптомы гипоспадии

Диагностика

Ввиду того что клиническая картина довольно специфична, проблем с постановкой диагноза практически не бывает.

В этом случае может понадобиться консультация таких врачей:

  • уролог;
  • эндокринолог;
  • хирург;
  • неонатолог;
  • генетик.

Для подтверждения диагноза может назначаться следующая диагностическая программа:

  • определение кариотипа;
  • УЗИ органов малого таза;
  • МРТ малого таза;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.

Лабораторные методы диагностики, в этом случае, не проводят, так как они не представляют какой-либо диагностической ценности.

Лечение

Вне зависимости от вида недуга и возраста пациента, урология предусматривает только одно наиболее эффективное устранение такой врождённой патологии – хирургическое вмешательство.

Исправление патологии и проведение пластики рекомендуется осуществлять в раннем возрасте – от 1 до 3 лет. Операции в более позднем возрасте тяжелее переносятся больным.

В постоперационный период отведение урины осуществляется посредством катетеризации и накладывания цистостомы. Такие мероприятия показаны больному в течение 7–14 дней. Половая активность в этом время (при соответствующем возрасте) полностью исключается.

Прогноз

При своевременном операбельном вмешательстве положительного результата (как в физиологическом, так и косметологическом плане) удаётся достичь в 75–95% случаев.

Возможные осложнения

При отсутствии операции возможны следующие осложнения

  • плохая чувствительность головки полового члена;
  • формирование свищей;
  • стриктура уретры;
  • дивертикул мочеиспускательного канала.

Дети, которые перенесли операцию, до времени окончания роста полового органа, должны наблюдаться у уролога.

Так как это врождённая патология, специфических методов профилактики нет.

Если Вы считаете, что у вас Гипоспадия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: уролог, педиатр, хирург.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Заболевания со схожими симптомами:

Фимоз (совпадающих симптомов: 2 из 8)

Фимоз – это «мужское» заболевание, характеризующееся невозможностью обнажения головки полового члена. Фимоз, симптомы которого могут рассматриваться как в качестве нормального физиологического проявления, так и в качестве проявления патологического, может быть врожденным в зависимости от характера возникновения, или приобретенным.

… Хронический простатит (совпадающих симптомов: 2 из 8)

Хронический простатит – воспалительный процесс, поражающий ткани предстательной железы и приводящий к сбою её полноценного функционирования. Недуг является одним из наиболее распространённых среди расстройств в работе мужских половых органов.

… Аппендицит (совпадающих симптомов: 1 из 8)

Аппендицит – это воспалительный процесс, поражающий червеобразный отросток, расположенный в области слепой кишки, этот отросток называется аппендиксом.

Аппендицит, симптомы которого могут отличаться в зависимости от того, в острой форме проявляется воспалительный процесс или в хронической, причем в последней форме он сейчас встречается не так часто, и в основном лишь по той причине, что удалить аппендикс оказывается невозможным по причине развития осложнений.

… Простатит (совпадающих симптомов: 1 из 8)

Простатит представляет собой такое заболевание, при котором воспаляется предстательная железа. Простатит, симптомы которого чаще всего встречаются у мужчин репродуктивного возраста (20-40 лет), в среднем диагностируется у 35% населения. В зависимости от происхождения, простатит может быть бактериальным или небактериальным, в зависимости от характера течения – острым или хроническим.

… Гонорея (совпадающих симптомов: 1 из 8)

Гонорея представляет собой венерическое заболевание инфекционного характера, для которого характерно поражение слизистых мочеполовых органов, слизистой рта, глаз и прямой кишки. Поражает данный недуг, как мужское, так и женское население, поэтому симптомы гонореи для каждого из них различны.

  • ВКонтакте

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/muzhskie-zabolevaniya/2525-gipospadiya-simptomy

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии

Гипоспадия — патологическое состояние уретры, при котором отсутствует задняя стенка ее дистального участка. Наружное отверстие мочевого канала в таком случае располагается на головке, а иногда и на задней поверхности полового члена, на мошонке или в области промежности.

У большинства мужчин при гипоспадии отмечаются различные признаки гермафродитизма, феминизация обусловлена генетически, проявляется она увеличением числа хроматин позитивных клеток. Вместе с тем у мальчиков имеет место несоответствие длины мочеиспускательного канала и пещеристых тел, искривление полового члена. Гипоспадия диагностируется одному из 300-550 новорожденных мальчиков.

У женщин при гипоспадии наружное отверстие мочеиспускательного канала представлено большой, овальной, переходящей в желобок передней стенки влагалища формой; открывается отверстие также во влагалище.

У мужчин и женщин выделяют несколько форм гипоспадии. Различают четыре формы мужской гипоспадии:

  • гипоспадия головки полового члена,
  • гипоспадия тела полового члена,
  • гипоспадия члено-мошонковая,
  • гипоспадия промежностная.

Отдельно можно выделить такую форму как «гипоспадия по типу хорды», «врожденно-короткий мочеиспускательный канал», «гипоспадия в виде паруса». Тогда отверстие мочеиспускательного канала открывается на положенном месте, но канал чересчур короткий, а потому половой член значительно искривлен.

Различают также две степени женской гипоспадии:

  • I степени — наружное отверстие мочеиспускательного канала локализуется в среднем или нижнем отделе влагалища; мочеиспускание при этом происходит нормально;
  • II степени — тотальное расщепление задней стенки мочеиспускательного канала, распространяющееся и на область сфинктера; следствием патологии становится недержание мочи.

Клиническая картина гипоспадии определяется ее формой. К числу общих признаков следует отнести:

  • недоразвитость дистальной части уретры,
  • дистопию его наружного отверстия,
  • у мальчиков — формирование короткого фиброзного тяжа с последующим искривлением полового члена:
    • рубцовая ткань может быть расположена непосредственно на поверхности белковой оболочки, ею образуется полость разной ширины или плотный тяж в углублении между пещеристых телами;
    • насколько сильно будет искривлен половой член, зависит от плотности рубцовой ткани и длины фиброзной хорды.

Отмечаются и визуальные изменения крайней плоти — она расщеплена и прикрывает головку полового члена. Дистальная часть мочеиспускательного канала отличается тонкостью и узостью. Пещеристое тело либо неразвито, либо его совсем нет на большем или меньшем участке дистальной части уретры.

Тяжелые формы гипоспадии сопровождаются раздвоением, неразвитостью
мошонки, атрофией или неопущением яичек, пахово-мошонковой грыжей.

Больные всегда хорошо удерживают мочу, если сфинктер мочевого пузыря не поврежден.

При гипоспадии головки полового члена наружное отверстие мочеиспускательного канала находится на уровне венечной борозды, уздечка отсутствует, а передняя кожица покрывает только заднюю и боковые поверхности головки. Вместе с тем может наблюдаться чрезмерная развитость передней кожицы.

Деформация головки полового члена может быть и незначительной, тогда и риск нарушений копулятивных актов в будущем не значителен, а потребность в хирургическом лечении минимальна.

В случае гипоспадии тела полового члена наружное отверстие мочеиспускательного канала находится посередине висячей части полового члена.

Его головка расположена практически у самого основания мочеиспускательного канал, лишь тыльная и боковая ее поверхности охвачены крайней плотью. Струя мочи в таком случае направлена вниз и пачкает одежду.

При такой форме гипоспадии выполнение операции должно быть максимально своевременным, чтобы во время эрекции не произошло еще большего искривления полового члена, а половые сношения могли быть нормальными.

При члено-мошонковой гипоспадии половой член искривлен и недоразвит еще в большей степени. Основная проблема заключается в том, что моча выделяется на мошонку.

Вместе с тем наблюдается резко изогнутый («скрытый») половой член, нависающий над внешним отверстием мочеиспускательного канала — это и искажает процесс мочеиспускания. Больным для мочеиспускания приходится приседать по женскому типу.

Степень искривления полового члена во время эрекции увеличивается при всех формах гипоспадии, и эта не исключение.

При промежностной гипоспадии мошонка расщеплена на две половины, половой член резко гипоплазирован и искривлен, часто скрытый между складками мошонки.

Наружное отверстие мочеиспускательного канала редко бывает суженным, обычно представляет собой зияющее отверстие, из которого до головки полового члена следует полоска слизистой оболочки. Головка полового члена резко недоразвита, особенно ее вентральная часть.

Передняя кожица расщепленная, прикрывает сверху головку полового члена.

У некоторых больных с этой формой гипоспадии достаточно выраженная свободная стволовая часть полового члена, но чаще все-таки наблюдается «скрытый» или резко гипоплазированный рудиментарный половой орган с недоразвитыми пещеристых телами в области не только мочеиспускательного канала, но и полового члена. Аномалия часто сочетается с крипторхизмом. Псевдогермафродитизм неблагоприятно сказывается на психике ребенка.

Практически все формы гипоспадии поддаются лечению лишь посредством хирургического вмешательства. Исключение становится гипоспадия головки полового члена, однако в случае таковой проводится не консервативная терапия, а диспансерное наблюдение больного. Из хирургических методик применяются:

  • выпрямление полового члена,
  • реконструкция отсутствующего отрезка мочеиспускательного канала (уретропластика).

Операцию выполняют в дошкольном возрасте. Среди одних медиков более популярна одноэтапная операция, среди других — двухэтапная. В последнее время предпочтение чаще отдается одноэтапного хирургическому лечению.

  • Есть много методов оперативного лечения гипоспадии. Выбор вида пластической операции должен быть индивидуальным и определяться длиной недостающей части мочеточника:
    для выпрямления полового члена применяют фиброзные сращения и пластику вентральной поверхности полового члена;
  • для создания отсутствующего отдела мочеиспускательного канала используют ткани полового члена, кожу мошонки или выполняют пластику свободным кожным лоскутом.

Второй этап операции, если выбрана двухэтапная, проводится в возрасте 7-8 лет, когда еще нет эрекций, но половой член достигает нужного размера.

В отдельных случаях, например, при коронарной форме гипоспадии без искривления полового члена, но с суженным внешним отверстием мочеиспускательного канала, применяется такая методика как меатомия.

Если передняя кожица нависает над головкой полового члена и создает впечатление его искривленности, она удаляется одновременно. Операция может проводиться в любом детском возрасте.

При сочетании сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала с более тяжелыми степенями гипоспадии, которые требуют выпрямления полового члена, меатопластику выполняют как самостоятельный этап на первом году жизни ребенка. Раннее восстановление мочеиспускания и ликвидация обструкции предотвращают целого ряда сложных нарушений функции мочевого пузыря, мочеточников, почек.

У девочек гипоспадия наблюдается чрезвычайно редко. Но если случается, то проявляется смещением наружного отверстия мочеиспускательного канала во влагалище и расщеплением девственной плевы по верхнему своду.

При недоразвитости мочеиспускательного канала по всей длине (тотальная гипоспадия) образуется щель между шейкой мочевого пузыря и влагалища. Нередко тотальная гипоспадия сопровождается недержанием мочи.

Хирургическое вмешательство применяют при тотальной гипоспадии — образуют мочеиспускательный канал из стенки влагалища или мочевого пузыря.

При недержании мочи у больного выполняют пластику сфинктера мочевого пузыря.

Гипоспадия представляет собой врожденную патологию, то есть в течение жизни, на фоне других заболеваний она не развивается.

Наличие гипоспадии отражается на функционировании мочеполовой системы ребенка.

Если заболевание не устранить своевременно, впоследствии патология отразиться и на формировании сексуальности человека, и на его восприятии свое личности, построении личных и сексуальных отношений.

С физиологической точки зрения на фоне гипоспадии развивается вульвовагинит, крипторхизм, гермафродитизм, фиброз полового члена, недержание мочи и т.п. заболевания.

Общая физическая недоразвитость, инфантилизм, высокий тембр голоса чаще наблюдаются при члено-мошонковой и промежностной формах гипоспадии.

Частота крипторхизма у больных с тяжелыми формами гипоспадии значительно увеличивается по мере усложнения аномалии.

Лечение гипоспадии в домашних условиях не проводится, поскольку для проведения операции требуется госпитализация. Исключением становится гипоспадия головки полового члена у мальчиков, которая не сопровождается искривлением органа, а потому больные в большинстве случаев не требуют ни госпитализации, ни операции, а лишь пребывают на диспансерном учете.

Специфических медикаментов для лечения гипоспадии не разработано, предпочтение отдается хирургическим методам. В то же время в до- и послеоперационный период используются фармакологические препараты, наименования и дозировки которых определяет лечащий врач в каждом индивидуальном случае.

Применение народных средств в лечении гипоспадии и тому подобных врожденных аномалий не представляется возможным, потому что растительные экстракты не способны оказать выраженного действия, не обладают механизмом нормализации сложившегося состояния.

Гипоспадия среди лиц женского пола наблюдается крайне редко, еще реже она не устраняется в детском возрасте.

Лечение гипоспадии предпочтительнее проводить в детском возрасте, однако если этого в силу определенных причин произведено не было, то планирование беременности проводится в соответствии с рекомендациями гинеколога.

Если беременность возможна и наступила, то лечение гипоспадии в течение таковой вовсе неуместно, а применяются методики и медикаменты для нормализации самочувствия женщины.

Во время уретрографии и катетеризации мочеиспускательного канала у больных с гипоспадией приходится обнаруживать дивертикулоподобное образование, которое открывается в мочеиспускательный канал рядом с его наружным отверстием.

Промежностную гипоспадию нередко ассоциируют с ненастоящим гермафродитизмом и советуют определить настоящий пол ребенка.

Нередко при этой аномалии обнаруживают формы настоящего гермафродитизма, когда в одной половине мошонки содержится яичко, а во второй (чаще при наличии паховой грыжи) — яичник. Возможно наличие и смешанных половых желез.

Поэтому в сомнительных случаях конечным этапом диагностики является лапаротомия с осмотром внутренних половых органов и их гистологическим исследованием.

Рано начатая коррекция пола (в возрасте ребенка до 2-3 лет) позволяет избежать в будущем тяжелых травм, обусловленных ее изменением. Определение пола с применением лапаротомии и гистологическим исследованием половых органов и изучением хромосомного набора надо провести в первые годы жизни ребенка.

Коррекцию наружных половых органов в сложных случаях можно начать и позже. Лечение следует завершить в возрасте до 6 лет, то есть до момента поступления ребенка в школу. Прослеживается четкая связь между степенью гипоспадии и общим физическим развитием, строением тела (телосложением), тембром голоса, характером роста волос, вторичными половыми признаками пациента.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/395/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть