Наследственный рак простаты

Содержание

Причины рака простаты

Рак простаты – один из самых распространенных злокачественных процессов среди мужчин, занимающий втрое место по причинам смертности после рака легких.

Распространенность рака предстательной железы зависит от региона. Мужчины Азии реже страдают данным заболеванием. Стандартизованная по возрасту  заболеваемость варьирует от 2 до 10 случаев на 100 000 мужского населения.

Более высокий уровень заболеваемости наблюдается в странах Западной Европы. Наиболее высокий риск выявлен у чернокожих граждан, частота встречаемости рака простаты среди чернокожих на 60% выше, чем у мужчин белой расы.

Эти различия объясняются влиянием возрастных, генетических и социальных причин (факторов), например, таких как доступность медицинской помощи, состояние окружающей среды и др.

В настоящее время не достаточно ясны причины рака простаты. Рак развивается тогда, когда нормальная клетка превращается в аномальную (раковую), другими словами происходит мутация. При этом в раковой клетке изменяется структура ДНК, происходит быстрое неконтролируемое деление и рост аномальных клеток, что становится причиной образованию опухоли.

В настоящее время научно обоснованы и доказаны три основных причины (фактора) злокачественного новообразования предстательной железы:

  • Возраст;
  • Раса;
  • Семейная наследственность.

Другие вероятные и потенциальные причины (фактора):

Рацион питания, микроэлементы и витамины;

  • Диабет;
  • Инфекции;
  • Вредные привычки и др.


Возраст
как причина рака предстательной железы

Возраст – основная причина (фактор) рака предстательной железы. Рак простаты редко наблюдается среди пациентов моложе сорока лет, однако риск развития рака простаты растет пропорционально каждой последующей декаде жизни.

Например, вероятность выявления рака простаты у пациентов младше сорока лет составляет 1 на 8 499, у мужчин в возрасте от 40 до 59 лет – эта цифра равна 1 на 38. В возрастном интервале 60-69 лет вероятность диагностики рака простаты 1 на 15, а в возрасте старше 70-и лет – 1 на 8.

Нельзя не отметить тот факт, что регулярно происходит «омоложение» онкологических больных, в том числе и больных раком предстательной железы.

Причины рака простаты и расовая принадлежность

В США чернокожие страдают раком простаты в 1.6 раз чаще, чем мужчины белой расы. Кроме того у чернокожие в 2,4 раза выше смертность от данного заболевания, по сравнению с белокожими пациентами того же возраста.

Мужчины азиатской расы, наоборот, намного реже страдают злокачественным новообразованием предстательной железы, по сравнению с мужчинами европеоидной или негроидной расы. Самая высокая частота встречаемости рака простаты наблюдается среди мужчин стран Скандинавии.

Несмотря на то, что расовые и этнические причины рака простаты изучаются с давних времен, не выявлена какая-либо биологическая обоснованность этих фактов.

Генетические причины рака простаты и семейная наследственность

Как при раке груди и прямой кишки, так и при  онкологическом заболевания предстательной железы нередко наблюдаются семейные случаи наследования.

Считается, что в 5-10% случаев причиной рака предстательной железы является наследование генов, предрасполагающих к возникновению данного заболевания.

Множество исследований доказывают тот факт, что семейная наследственность – один из основных причин появления риска рака простаты.

Вероятность развития опухоли повышается в случае наличия онкологического заболевания предстательной железы у близких родственников.

При первой степени родства (отец или брат) вероятность возникновения рака простаты  выше, чем при более отдаленных родственных связях (дедушка, дядя и др.).

Если заболевание у родственника было диагностировано в возрасте младше 60 лет, это чуть больше повышает риск рака простаты, чем, если бы заболевание было установлено после 60 лет. 

Не одно исследование подтверждает тот факт, что неблагоприятная наследственность может быть причиной рака простаты.

 При обследовании монозиготных и дизиготных близнецов, в простонародье называемых одно- и двух-яйцевыми близнецами, проживающих в странах Скандинавии, было выявлено, что в 42% возникновение рака простаты обусловлено наследственными причинами (факторами).

Эти данные близки к результатам, полученным в США, согласно которым конкордантность среди дизиготных близнецов составляла 7,1%, среди монозиготных – 27%. Конкордантность – наличие какого-либо признака, в нашем случае рака простаты, у обоих близнецов.

Чем моложе пациент у которого был выявлен рак простаты, тем более вероятно влияние генетических причин на его развитие!

Мужчина, у родственников которого, выявлялся рак груди, также имеет более высокий риск развития онкологического заболевания предстательной железы, особенно если диагноз члену семьи был выставлен в возрасте младше 60 лет. Такой высокий риск связан с наследованием гена 13-й хромосомы подвергшегося мутации.

Мужчины, у которых есть мутация в гене 13-й хромосомы, имеют риск развития рака простаты в 5 раз выше, чем в общей популяции. Мутация в гене 17-й хромосомы незначительно увеличивает риск возникновения данного заболевания в возрасте до 65 лет, а у мужчин старше 65 лет не влияет на вероятность заболеваемости.

Вероятнее всего, что риск рака простаты повышается не из-за наличия одного гена, а комбинации нескольких генов.

В феврале 2008 года были опубликованы данные, свидетельствующие о наличие еще как минимум семи генов, которые могут быть причиной рака в простате.

В течение нескольких лет изучалась генетика более чем 10 000 мужчин, при этом сравнивалось строение хромосом пациентов, болевших злокачественным образованием предстательной железы, и здоровых мужчин.

Ученые выявили семь генетических мутаций, находящихся в хромосомах номер 3, 6, 7, 10, 19 и Х, которые могут повышать риск развития рака простаты.Может выявляться одна мутация или совокупность нескольких генных изменений. При этом, чем больше мутаций, тем выше риск развития карциномы предстательной железы.

Половые гормоны как причина рака простаты

Влияние на процесс канцерогенеза гормональных перестроек, происходящих с возрастом, достаточно не изучено.

Известно, что с возрастом у мужчины снижается уровень тестостерона в крови, повышается уровень эстрогенов, кроме того снижается биоактивность тестостерона, изменяется чувствительность рецепторов предстательной железы к гормонам.

  По всему миру известны результаты исследований, в которых доказано, что у пациентов, которым была выполнена кастрация до пубертатного периода, не наблюдается рак простаты.

Но анализ 18 различных крупномасштабных исследований не выявил причинную взаимосвязи между возникновением рака простаты и уровнем половых гормонов в крови. С другой стороны, изменения активности рецепторов к андрогенам могут стимулировать развитие злокачественного процесса в железе.

Рацион питания, микроэлементы и витамины

Рацион питания может быть важным причинным фактором развития рака простаты. Правильное сбалансированное питание снижает риск развития многих заболеваний.  При исследованиях злокачественной опухоли предстательной железы изучались следующие продукты и вещества:  жиры и мясо, овощи и фрукты, соя, зеленый чай и др.

Диета высоко богатая белками повышает риск возникновения рака простаты, поэтому нельзя злоупотреблять красным мясом.  Потребление растительных продуктов с высоким содержанием фитоэстрогенов могут иметь позитивное значение в профилактике рака простаты.

  Например, жители Южной Азии потребляют много соевых продуктов, содержащих значительное количество растительных эстрогенов, именно этот факт может объяснять менее высокую частоту рака простаты среди азиатской расы.

 Пищевой рацион богатый ликопином и селеном снижает вероятность появление злокачественного заболевания предстательной железы, однако высокое содержание кальция в еде обладает противоположным действием. Более подробную информацию о профилактическом питании вы сможете найти в статье «Профилактика рака простаты» и «Диета при раке простаты».

Ожирение неблагоприятно влияет на здоровье мужчины, в том числе может быть одним из неблагоприятных факторов, запускающих опухолевый процесс. Кроме того ожирение ассоциировано с диагностикой рака на более поздней стадии, ранним развитием метастазов, более высокой смертностью от онкологических заболеваний.

Вредные привычки и их место среди причин ракового заболевания предстательной железы

Курение не является прямой причиной рака простаты, однако доказано что эта вредная привычка повышает риск рецидивирования опухоли.

В исследовании, опубликованном в Журнале американской медицинской ассоциации в 2011 году, было выявлено, что у курильщиков вероятность смерти от рака простаты возрастает на 61%, также на 61% выше риск рецидива по сравнению с некурящими мужчинами.

Кроме того курение ассоциировано с более  агрессивным течением данного заболевания на момент диагностики (наивысшая степень по шкале Глисона). Пациенты, бросившие курить более десяти лет назад, имели такую же вероятность развития онкологического процесса в предстательной железы, как и некурящие пациенты.

Согласно исследованию, проведенному в 2009 году в США, злоупотребление алкоголем повышает вероятность возникновения рака простаты. Регулярное употребление алкоголя приводит к повышению уровня эстрогенов и снижению уровня андрогенов. Однако большее значение имеет влияние алкоголя на проницаемость клеточных мембран.

Алкоголь улучшает проницаемость канцерогенов через клеточную стенку и изменяет синтез ДНК клеток. Алкоголь замедляет разрушение канцерогенов в печени.

Кроме того было доказано, что употребление алкоголя может нивелировать защитные свойства финастерида – препарата, назначаемого некоторым мужчинам с целью профилактики злокачественного процесса предстательной железы.

Сахарный диабет как причина рака простаты

Пациенты с сахарным диабетом имеют более низкий риск развития рака простаты. Ученые точно не установили причину такого явления. Предполагается, что при сахарном диабете изменяется процесс продукции инсулина, что в свою очередь ведет к изменению уровня инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) в крови.

Инсулин и ИФР-1 участвуют в процессе роста и развития клеток. При диабете уровни инсулина и ИФР-1 снижены. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что больных с высоким уровнем ИФР-1 в крови имеют большую вероятность возникновения рака простаты. Однако другие исследования не подтверждают данный факт.

Факторы, не ассоциированные с раком простаты:

Аденома простаты. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не является причиной рака простаты.

Аденома простаты повышает вероятность наличия высокого уровня ПСА в крови, что может приводить к большей настороженности врача и более частой диагностики онкологического процесса ткани предстательной железы.

Пересечение семенных протоков с целью стерилизации, также не повышает вероятность данного заболевания.

Источник: http://imsclinic.ru/rak-prostaty/prichiny-raka-prostaty

Причины рака предстательной железы. Генетическая предрасположенность

Причины рака предстательной железы. Генетическая предрасположенность

За период с конца 70-х до начала 90-х годов частота раковых заболеваний предстательной железы почти удвоилось. Рак предстательной железы (РПЖ) в настоящее время занимает второе место среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований. В США он диагностируется каждые три минуты, каждые 15 минут один человек умирает от него.

Столь широкое распространение рака простаты ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности. Надо полагать, в нашей стране ситуация не лучше, хотя таких угрожающих статистических данных нет.

Это, скорее всего, связано с отсутствием системы ранней диагностики и медицинского просвещения населения.

Основная масса пациентов имеет запущенную стадию рака простаты, что не позволяет полностью избавить их от этого заболевания.

Болезнь очень редко возникает раньше 40 лет и становится все более частым явлением с каждым последующим десятилетием жизни. Самое коварное в этом заболевании то, что практически отсутствуют ранние симптомы болезни.

Человек живет, работает, радуется жизни, в то время как рак простаты проходит свои начальные стадии, когда полностью возможно избавиться от этого заболевания.

Когда появляются симптомы болезни, лечить ее может быть уже поздно.

Вот почему так много усилий вкладывается в скрининг (поиск среди большого количества практически здоровых людей) и раннюю диагностику. На данный момент способов полного излечения рака простаты нет. Наши надежды сократить число смертей от рака простаты основаны на двух тактиках — ранней диагностике и эффективном лечении болезни в ее начальной стадии.

Одним из наиболее значимых факторов развития болезни являются гормоны, хотя их роль ясна ещё не до конца. Возраст — также существенный фактор. Большинство мужчин (более 80%) которым был поставлен этот диагноз, имеют возраст больше 65 лет; 90% смертей тоже приходятся на эту возрастную группу. Меньше 1% случаев рака предстательной железы обнаруживается у мужчин в возрасте от 50 до 64 лет.

Врачи считают, что существует несколько основных факторов, способствующих развитию рака простаты.

Сейчас диагностируются четыре обширные стадии рака железы: начальная, продвинутая, прогрессирующая и распространившийся рак (метастазы). Для японцев и американцев показано, что начальная стадия одинакова у всех мужчин, независимо от причин возникновения рака.

Большие различия появляются в продвинутой, прогрессирующей и метастатической стадиях. Некоторые из факторов, ответственные за последние три стадии и превращающие «скрытую» форму в смертельную болезнь — это факторы окружающей среды.

Когда человек меняет окружающую среду, то подвергается риску рака, характерного для этой «новой» среды.

Так что когда японцы, подвергающиеся у себя на родине малому риску заболеть, переезжают на Гавайи или в Калифорнию, их уровень симптоматического рака возрастает до уровня американцев.

  • Генетическая предрасположенность (наследственность)

Существует генетическая предрасположенность к раку предстательной железы, т. е. если заболевание встречалось ранее у кого-то из ближайших родственников, то у мужчин в этой семье шансы заболеть увеличиваются, причем увеличивается вероятность заболеть в более молодом возрасте, когда мужчина даже не задумывается о пользе прохождения ежегодного осмотра.

Исследования американских ученых из института Джона Хопкинса показали, что если ваш отец или брат имел рак предстательной железы, то ваш риск вдвое выше, чем у среднего американца (у которого он составляет около 13%). В зависимости от числа болевших родственников и возраста, когда они заболели, ваш риск может достичь 50%.

Случаи рака, вызванного исключительно влиянием окружающей среды, так и чисто наследственного, малочисленны и составляют около 5%. 90% случаев рака возникают из-за взаимодействия рациона, курения. внешних неблагоприятных воздействий и генетической предрасположенности.

Питание само по себе, по-видимому, не может вызвать рак предстательной железы. Мужчины, потребляющие пищу с высоким содержанием клетчатки и малым количеством жира, имеют меньше шансов заболеть раком железы.

В одном из исследований было показано, что смертность от рака простаты в 32 странах тесно связана с потреблением животных жиров (не растительных).

По результатам другого низкий уровень смертности от рака простаты связан, возможно, с ежедневным употреблением зеленых и желтых овощей.

Диета, в которой мало жиров и много клетчатки, снижает уровень тестостерона в крови (мужской половой гормон из группы стероидных гормонов), который, в частности, играет важную роль в развитии рака предстательной железы. Такая диета снижает риск рака простаты у любого мужчины.

При сопоставлении географического распределения солнечного ультрафиолета с количеством смертей от рака предстательной железы было выявлено, что наибольшая смертность от рака отмечена на севере и наименьшая на юге.

Количество же ультрафиолета распределялось совершенно обратным способом.

Таким образом, ультрафиолетовое излучение может защитить от развития клинического рака простаты, а витамин D, называемый замедлителем опухолей, каким-то образом замедляет или предотвращает развитие рака простаты.

Некоторые исследования показывают, что крестьяне и механики больше рискуют заболеть раком простаты. На развитие рака простаты оказывает влияние кадмий — микроэлемент, присутствующий в табачном дыме и алкалиновых батарейках.

С высоким уровнем кадмия приходится иметь дело сварщикам и гальваникам, рабочим типографий, резинового производства. Исследователи полагают, что воздействие кадмия увеличивает риск возникновения рака предстательной железы.

На данный момент прослеживается только слабая связь между курением и этим заболеванием. Не стоит, по-видимому, забывать, что курение, приносящее никотин и множество токсичных веществ в каждую клетку тела, наверняка не уменьшает риск заболеть раком предстательной железы.

Источник: http://therapycancer.ru/novosti/rak/5228-prichiny-raka-predstatelnoj-zhelezy-geneticheskaya-predraspolozhennost

Рак простаты

Рак простаты

Рак простаты – злокачественное опухолевое поражение тканей предстательной железы.

Рак простаты проявляется симптомами инфравезикальной обструкции (вялой прерывистой струей мочи, никтурией, постоянными позывами на мочеиспускание); гематурией, гемоспермией, болью в тазовой области, эректильной дисфункцией.

В диагностике рака простаты применяют пальцевое прямокишечное исследование железы, определение ПСА, УЗИ, биопсию. Лечение при раке простаты может включать радикальную простатэктомию, дистанционную лучевую терапию, брахитерапию, химиотерапию.

В ряде стран в структуре онкозаболеваний рак простаты по частоте встречаемости у мужчин уступает только раку легкого и раку желудка.

В урологии рак простаты является серьезной медицинской проблемой, поскольку зачастую диагностируется только на III-IV стадии. Это связано как с длительным бессимптомным развитием опухоли, так и с неадекватной реализацией мер по ранней диагностике.

Раком простаты чаще заболевают мужчины старше 60 лет, однако в последние годы прослеживается тенденция к «омоложению» заболевания.

Причины рака простаты

Рак простаты является полиэтиологическим заболеванием с невыясненными до конца причинами. Главным фактором риска развития рака простаты считается возраст мужчины.

Более 2/3 случаев рака предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет; в 7% наблюдений болезнь диагностируется у мужчин моложе 60 лет.

Другим предрасполагающим моментом служит расовая принадлежность: так, рак простаты наиболее распространен среди афроамериканцев и реже всего встречается у выходцев из Азии.

Определенное значение в этиологии рака простаты отводится семейному анамнезу. Наличие заболевания у отца, брата или других мужчин в семье увеличивает риск возникновения рака простаты в 2-10 раз. Существует предположение, что вероятность рака простаты у мужчины увеличивается, если в семье есть родственницы, больные раком молочной железы.

Среди других вероятных факторов риска выделяют особенности питания, связанные с употреблением большого количества животных жиров, терапию тестостероном, недостаток витамина D.

Некоторые исследования указывают на повышенную вероятность возникновения рака простаты у мужчин, перенесших вазэктомию (стерилизацию).

Уменьшает возможные риски развития рака простаты употребление продуктов сои, богатых фитоэстрогенами и изофлавоноидами; витамина Е, селена, каротиноидов, диета с пониженным содержанием жиров.

Рак простаты может быть представлен следующими гистологическими формами: аденокарциномой (крупноацинарной, мелкоацинарной, криброзной, солидной), переходно-клеточным, плоскоклеточным и недифференцированным раком.

Наиболее распространен железистый рак – аденокарцинома, составляющий 90% всех выявляемых новообразований простаты.

Кроме морфологической верификации важное значение имеет степень дифференцировки рака простаты (высокая, умеренная, низкая).

По системе TNM выделяют несколько стадий аденокарциномы предстательной железы. Переходно-клеточный рак простаты классифицируется аналогично раку уретры.

  • Т1 – аденокарцинома не проявляется клинически, не визуализируется инструментальными методами и не пальпируется; может быть обнаружена только с помощью биопсии простаты и гистологического исследования, выполняемых по поводу повышенного уровня простатспецифического антигена (ПСА)
  • Т2 – инвазия аденокарциномы ограничивается тканью железы (одной или двумя долями) или ее капсулой. Рак простаты пальпируется и визуализируется инструментальными методами.
  • Т3 – аденокарцинома прорастает за пределы капсулы железы или в семенные пузырьки.
  • Т4 – аденокарцинома распространяется на шейку или сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу-леватор заднего прохода, стенку таза.
  • N1 – определяются метастазы в лимфоузлах малого таза
  • М1 – определяются отдаленные метастазы рака простаты в лимфоузлах, костях и др. органах.

Симптомы рака простаты

Рак простаты характеризуется длительным латентным периодом развития. Первые признаки рака простаты напоминают проявления простатита или аденомы предстательной железы.

Симптомами локализованного рака простаты служит учащение мочеиспускание с затруднением начала микции; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; прерывистая и слабая струя мочи; частые позывы к мочеиспусканию, проблемы с удержанием мочи.

При местно-распространенном раке простаты возникают жжение или боль при мочеиспускании или семяизвержении; гематурия и гемоспермия; боли в промежности, над лобком или тазу; боли в пояснице, вызванные гидронефрозом; эректильная дисфункция; анурия и признаки почечной недостаточности. Непрерывные тупые боли в позвоночнике и ребрах, как правило, свидетельствуют о метастазировании рака простаты в кости. В поздних стадиях рака простаты могут развиваться отеки нижних конечностей, обусловленные лимфостазом, похудение, анемия, кахексия.

Диагностика рака простаты

Объем обследования, требуемый для выявления рака простаты, включает пальцевое исследование железы, определение ПСА в крови, УЗИ и УЗДГ простаты, биопсию предстательной железы.

При пальцевом исследовании простаты  через стенку прямой кишки определяются плотность и размеры железы, наличие пальпируемых узлов и инфильтратов, локализация изменений (в одной обеих долях).

Однако только с помощью пальпации невозможно отличит рак простаты от хронического простатита, туберкулеза, гиперплазии, камней предстательной железы, поэтому требуются дополнительные верификационные исследования.

Распространенным скрининговым тестом при подозрении на рак простаты является определение уровня ПСА в крови.

В андрологии принято ориентироваться на следующие показатели: при уровне ПСА 4-10 нг/мл вероятность рака простаты составляет около 5%; 10-20 нг/мл — 20-30%; 20-30 нг/мл — 50-70%, выше 30 нг/мл — 100%.

Следует учитывать, что повышение показателей простат-специфического антигена также отмечается при простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

УЗИ простаты может выполняться из трансабдоминального или трансректального доступа: последний позволяет выявлять даже небольшие опухолевые узлы в простате.

Под эхоскопическим контролем выполняется биопсия предстательной железы, позволяющая получит материал для морфологического исследования и провести гистологическое типирование рака простаты.

Биопсия может выполняться через промежность, стенку уретры или прямой кишки. Иногда для получения биопсийного материала прибегают к трансуретральной резекции простаты.

Дополнительно при раке предстательной железы может проводиться определение уровня тестостерона, МРТ простаты, УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких.

С учетом стадии рака простаты может быть предпринято хирургическое лечение, радиотерапия (дистанционная или внутритканевая), химиотерапия.

Основной вид хирургического вмешательства при раке простаты Т1-Т2 стадии – радикальная простатэктомия, в ходе которой полностью удаляется железа, семенные пузырьки, простатический отдел мочеиспускательного канала и шейка мочевого пузыря; производится лимфодиссекция. Проведение радикальной простатэктомии может сопровождаться последующим недержанием мочи и импотенцией.

С целью индукции андрогенной блокады при раке простаты может быть выполнена энуклеация яичек (билатеральная орхиэктомия). Данная операция приводит к прекращению выработки эндогенного тестостерона и снижению темпа роста и диссеминации опухоли.

В последние годы вместо хирургической кастрации чаще используется медикаментозное подавление выработки тестостерона агонистами LHRH-гормонов (гозерелин, бусерелин, трипторелин). В ряде случаев при раке простаты прибегают к максимальной андрогенной блокаде, сочетающей хирургическую или медикаментозную кастрацию с приемом антиандрогенов в индивидуальном режиме.

Гормонотерапия может сопровождаться приливами жара, развитием остеопороза, снижением либидо, импотенцией, гинекомастией.

При раке простаты Т3-Т4 стадии применяется радиотерапия дистанционным или внутритканевым методом. При внутритканевом облучении (брахитерапии) в простату вводится специальный радиоактивный имплант, который избирательно разрушает опухолевые клетки.

Химиотерапия проводится при распространенных стадиях рака простаты и неэффективности гормонотерапии, позволяя продлить жизнь пациенту.

На этапе изучения и экспериментальных исследований находятся такие методы лечения рака простаты, как криотерапия, гипертермия, лазеротерапия, сфокусированная ультразвуковая терапия.

Прогноз и профилактика рака простаты

Перспектива выживаемости при раке простаты зависит от стадии онкопроцесса и дифференцировки опухоли. Низкая степень дифференцировки сопровождается ухудшением прогноза и снижением показателя выживаемости.

На стадиях Т1-Т2 N0М0 радикальная простатэктомия способствует 5-летней выживаемости у 74-84% пациентов и 10-летней — у 55-56%. После лучевой терапии благоприятный 5-летний прогноз имеют 72-80% мужчин, 10-летний — 48%.

У больных после орхиэктомии и находящихся на гормонотерапии 5-летняя выживаемость не превышает 55%.

Полностью исключить развитие рака простаты не представляется возможным. Мужчинам старше 45 лет необходимо прохождение ежегодного обследования у уролога-андролога для раннего выявления рака простаты. Рекомендуемый скрининг включает ректальное пальцевое исследование железы, ТРУЗИ простаты, определение маркера рака простаты (ПСА) в крови.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/prostate-cancer

(no title)

Рак предстательной железы – это неконтролируемый рост клеток простатического эпителия. Без лечения опухоль может распространиться на соседние органы, например, на семенные пузырьки, мочевой пузырь. Появление метастазов обусловлено распространением опухоли по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Существуют ли разновидности рака простаты?

В большинстве случаев выявляется аденокарцинома (98%) простаты, поэтому говоря о раке простаты, врачи имеют ввиду именно эту опухоль. Гораздо реже встречается переходно-клеточный рак (1,5%), рабдомиосаркома (0,3%), лейомиосаркома (0,25%) и другие опухоли.

Кроме того, говоря о разновидностях рака (аденокарциномы) простаты, необходимо подчеркнуть важность определения степени дифференцировки опухолевых клеток по шкале Глисона, так как от неё во многом зависит скорость прогрессии опухоли и, соответственно, тактика лечения.

Может ли у меня быть предрасположенность к раку простаты?

Да, существует три фактора, влияющие на риск развития рака простаты. Это возраст, наличие рака простаты у кровных родственников и раса.

Возраст. Это наиболее важный фактор риска. С возрастом риск многократно возрастает. У каждого восьмого мужчины старше 60 лет вероятно развитие рака простаты.

Особенно большое значение этот фактор имеет в странах с высокой продолжительностью жизни.

Например, в Швеции в 1999 году из всех вновь выявленных случаев злокачественных новообразований рак простаты оказался на первом месте. Его доля составила 31,5%.

Наличие рака простаты у родственников. Наследственность при раке простаты имеет большое значение. Если у кого-то из прямых родственников был выявлен рак простаты, необходимо с 40 лет ежегодно посещать уролога и сдавать анализ крови на ПСА.

Раса. Доказано, что у афроамериканцев рак простаты встречается значительно чаще, чем у белого населения, проживающего на той же территории. В нашей стране этот фактор не столь важен.

Как быстро прогрессирует эта опухоль?

Рак предстательной железы, как правило, развивается очень медленно. При наличии высокодифференцированной опухоли небольших размеров клинические проявления могут появиться лишь через 10-15 лет.

В некоторых ситуациях больным даже предлагают воздержаться от лечения, так как риск развития осложнений может быть выше риска ухудшения состояния от прогрессии опухоли. Такая тактика называется «динамическим наблюдением».

В то же время, примерно в 20% случаев опухоль прогрессирует значительно быстрее и требует более агрессивной лечебной тактики.

Темп роста опухоли зависит от ряда факторов, прежде всего от стадии опухоли, возраста и степени дифференцировки раковых клеток (шкала Глисона). Именно поэтому говорить о прогнозе развития опухоли у конкретного больного можно только после полного обследования.

Куда метастазирует эта опухоль?

Метастазы рака простаты делят на местные и отдаленные. По лимфатическим сосудам раковые клетки могут попасть в расположенные рядом, так называемые, «регионарные» лимфоузлы.

По кровеносным сосудам опухоль может метастазировать в любые органы (печень, легкие, головной мозг), однако, чаще всего выявляют поражение скелета, особенно позвоночника, таза и крупных трубчатых костей (бедренной и плечевой).

Наличие костных метастазов не только сопровождается болями, но и приводит к патологическим переломам.

Может ли биопсия ускорить рост рака простаты и привести к появлению метастазов?

Нет никаких оснований опасаться, что биопсия может ускорить рост опухоли. Это безопасная, легко переносимая процедура, являющаяся важнейшим этапом диагностики. Кроме того, не следует забывать, что биопсия простаты – это единственный способ подтвердить или опровергнуть наличие рака предстательной железы.

Если я впервые попал к урологу, насколько вероятно наличие у меня распространенного рака простаты?

Говоря о наличии эффективных методов лечения и возможности полного избавления от опухоли, мы имеем в виду, прежде всего, локализованные формы рака, когда образование не выходит за пределы капсулы простаты. При распространении опухоли за пределы органа и появлении метастазов лечение носит паллиативный характер, то есть, нацелено на замедление опухолевого процесса и устранение симптомов (прежде всего, боли).

До появления ПСА распространенная форма составляла около 30% впервые выявленных случаев рака. В настоящее время, в связи с появлением программ скрининга рака простаты (регулярный осмотр урологом и сдача анализа крови на ПСА) распространенный рак простаты выявляют менее чем в 6% случаев, что дает возможность предложить радикальное лечение подавляющему большинству больных.

Если у большинства мужчин рано или поздно находят рак простаты, возможно, надо удалять этот орган заранее, не дожидаясь выявления раковых клеток?

Есть целый ряд причин не согласиться с подобным подходом. Операция – это всегда вынужденная мера, а не метод профилактики. Не так-то просто даже при наличии диагностированного рака простаты оценить необходимость операции.

Радикальная простатэктомия – это серьезное и дорогостоящее вмешательство, после которого возможно развитие целого ряда осложнений, прежде всего недержания мочи и импотенции. Операция показана в случае, когда ожидаемая продолжительность жизни превышает 10 лет.

Следует ещё раз подчеркнуть, что рак простаты, как правило, прогрессирует медленно. У части больных он «потеряется» на фоне других болезней и не станет причиной ухудшения здоровья или смерти, и, следовательно, лечения не требует.

2. Профилактика рака предстательной железы

Как диета и образ жизни влияет на риск развития рака предстательной железы?

Риск развития рака предстательной железы во многом зависит от питания и образа жизни.

Известно, что в странах с высоким уровнем потребления животных жиров и рафинированных продуктов (США, Канада, страны ЕС) риск развития рака простаты значительно выше, чем в областях, где традиционно основу рациона составляют морепродукты, рис и соя.

Доказано также, что рак простаты чаще выявляют у людей с ожирением. Следует следить за своей физической формой и регулярно заниматься спортом.

Кроме того, необходимо понять, что ожирение не только увеличивает риск развития злокачественных новообразований, гораздо чаще оно приводит к появлению таких тяжелых заболеваний, как сахарный диабет, атеросклероз сосудов, гипертония.

Именно эти заболевания чаще всего приводят к потере трудоспособности, а нередко и гибели больных в относительно молодом возрасте.

Что такое химиопрофилактика?

Существует мнение, что регулярный прием определенных препаратов (особенно в группах риска) может снизить риск развития рака предстательной железы. Прежде всего, речь идет о токофероле (витамин Е), препаратах селена, а также ликопене, содержащемся в томатах и грейпфрутах.

Изучается возможность использования для профилактики рака простаты ингибиторов 5α-редуктазы (финастерид, дутастерид).

Общепринятых и опробированных схем химиопрофилактики в настоящее время не существует, но весьма вероятно, что они появятся в ближайшем будущем.

Источник: https://fedexslava.livejournal.com/1792.html

Рак простаты

Рак простаты

Что такое рак простаты

Рак простаты – это недоброкачественная опухоль, локализирующаяся в тканях предстательной железы. Чаще всего злокачественное новообразование поражает периферическую зону простаты, остальные проценты случаев делятся между центральной и переходной зонами.

Факторы риска

  1. Возрастные изменения. Более чем у половины мужчин, достигших возраста 80 лет, обнаруживают рак простаты.
  2. Наследственность. Мужчины, в семье которого были случаи поражения предстательной железы, имеют больший риск получить такой диагноз.

    Более того, если в семье несколько мужчин с диагнозом рака простаты, то шансы остаться здоровым снижаются.

  3. Неправильное питание. Фактор, который меньше всего влияет на возникновение рака простаты, однако его тоже нельзя упускать из вида.

    Мужчины, которые предпочитают употреблять пищу, богатую животными жирами, рискуют попасть в зону риска.

Некоторые ученые утверждают, что имеют влияние еще несколько факторов, такие как принадлежность к определенной расе, избыток ультрафиолетового излучения, инфекции, гормональный дисбаланс, профессиональные вредности. Однако на сегодняшний день никакого подтверждения этих утверждения нет.

Классификация

Морфологически рак предстательной железы делится на эпителиальный и не эпителиальный.

Рак, затрагивающий эпителий имеет несколько видов: аденокарцинома предстательной железы (самый распространенный вид), переходно-клеточный и плоскоклеточный (оба вида встречаются редко).

Рак, не касающийся эпителия, подразделяется на лейомиосаркому, гемангиосаркому и лимфому.

Кроме этого, широко применяется классификация по Глиссону, суть которой в том, что опухоль описывается по гистологии и степени распространения и оценивается в баллах:

  • 4 и менее: высокодифференцированная опухоль предстательной железы (пораженные клетки изменены минимально, доброкачественная опухоль);
  • 5-7 баллов: умеренно дифференцированная опухоль (клетки изменены в средней степени, «средний» рак);
  • 7 и более: низкодифференцированная опухоль (клетки больше не имеют структуру нормальных, «злой» рак).

Как видно из приведенной бальной системы, самый благоприятный исход возможен на стадии высокой дифференциации опухоли, низкая же оставляет мало шансов на благоприятный исход.

Стадии рака простаты

Рак предстательной железы имеет множественные стадии, отраженные в международной классификации по системе TNM:

T – опухоль и ее характеристики
-1a Опухоль с высоким характером гистологии, локализирующаяся в удаленной области предстательной железы, обнаруженная методом трансуретральной резекции и распространенная менее чем на 5% от всей массы простаты.
-1b Опухоль, обнаруженная методом трансуретральной резекции, занимающая более 5% от массы простаты, либо опухоль со средним или низким характером гистологии даже при объеме менее 5% от общей массы простаты.
-1c Новообразование, обнаруженное методом биопсии, назначенной из-за высокого уровня ПСА, но не имеющее явных признаков развития, способных проявиться при ректальном пальцевом исследовании.
-2a Процесс развития новообразования распространяется только в одной доле простаты, капсульно.
-2b Новообразование распространено на обе доли простаты, капсульно.
-3a Опухоль выходит за пределы капсулы.
-3b Опухоль прорастает семенники.
-4 Опухоль распространяется на близлежащие органы и ткани.
N – лимфоузлы
Регионарные лимфатические узлы не поражены.
-0 Регионарные лимфатические узлы не имеют метастазов.
-1 Регионарные лимфатические узлы имеют множественные метастазы.
M – метастазы и их распространенность
Стадия не нуждается в поиске метастазов.
-0 Метастазы в отдаленных лимфоузлах не обнаружены.
-1а Обнаружены метастазы в отдаленных лимфоузлах.
-1b Метастазы обнаружены в костной ткани.
-1с Метастазы обнаружены в соседних органах.

Данная классификация позволяет увидеть картину опухолевого процесса целиком и подобрать соответствующее лечение.

Симптомы рака простаты

Симптомы рака предстательной железы появляются уже на последних стадиях поражения, когда распространенность опухолевого процесса выходит за рамки благоприятного исхода. Однако современные методы исследования способны выявить рак на ранних стадиях.

Клиническая картина появляется на завершающих стадиях злокачественного процесса, когда метастазирование распространилось на отдаленные лимфатические узлы, костную и легочную ткань, печень:

  1. Проблемы с мочеиспусканием. В зависимости от локализации опухоли возможно затруднение мочеиспускания, когда поток мочи встречает препятствие и течет не в полную силу. Так же желание помочиться может быть частым или ложным, когда при большом желании выделяется только несколько капель. Может возникнуть ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, что в скором времени приводит к повторному акту мочеиспускания. В некоторых случаях может возникать недержание мочи.
  2. Симптомы поражения близлежащих органов. Возникает гемоспермия и гематурия – появление капелек крови в сперме или моче. Снижение эрекции или импотенция, могут возникнуть болезненные ощущения в паху или крестце.
  3. Проявления метастазов. Подобные проявления говорят о далеко зашедшем процессе и о распространении метастазов на дальние органы и ткани. Болезненные ощущения в костях, отеки на нижних конечностях из-за нарушения тока крови, паралич ног из-за метастазов в позвоночнике.
  4. В случае, когда неопластический процесс приобрел необратимость, могут возникать анемии, истощение, потеря аппетита, слабость, быстрая утомляемость.

Диагностика

При любой диагностике опрос и клиническая картина имеют большое значение, однако при диагностике рака любого типа они отходят на второй план, поскольку симптоматика характерна только на последних стадиях поражения.

Для ранней диагностики разработаны несколько успешных методик:

  • Ректальное пальцевое исследование;
  • Трансректальное исследование ультразвуком;
  • Определение уровня простата-специфического антигена (ПСА). Следует помнить, что этот показатель повышается при различных состояниях, поэтому должен быть исследован в комплексе с остальными методиками. Этот показатель повышается не только при раке, но и при аденоме предстательной железы, хроническом и остром простатите, камнях простаты, опухолях в прямой кишке или аномалиях в семенных пузырьках.
  • Биопсия;
  • МРТ или КТ, но только как дополнительные методики при выявлении рака предстательной железы;
  • Остеосцинтиграфия, метод, который при помощи изотопов может определить наличие метастазов в костях.

Ранняя диагностика рака простаты возможна лишь при регулярном профилактическом обследовании и наблюдении, либо при обследовании аденомы простаты при уже существующем заболевании.

Поэтому крайне важно уделить профилактике особое внимание, мужчинам, достигшим 40-летнего возраста необходимо регулярно обследоваться у специалиста и проходить комплексное обследование с определением уровня ПСА, ректальным и трансректальным исследованием.

Крайне важно помнить, что раннее выявление новообразование дает высокий процент избавления от заболевания.

Лечение

Лечение рака предстательной железы определяется стадией распространения опухолевого процесса.

Кроме этого, сопутствующие заболевания и возраст мужчины могут повлиять на выбор метода лечения, равно как и сам пациент, который вправе отказаться от предложенного варианта или выбрать один из нескольких.

Лечащему врачу нужно назначить все необходимые методы исследования и на основании их результатов выбрать и предложить пациенту способ лечения.

Варианты лечения рака предстательной железы, возможные на сегодняшний день:

  1. Выжидание. Вариант, приемлемый при достижении пожилого возраста и множественных сопутствующих заболеваниях при обнаруженной опухоли высокой дифференциации. Иными словами, когда лечение может нанести больший вред, чем его отсутствие.
  2. Радикальная простатэктомия. Операция по удалению простаты, приемлема при локализации опухоли в пределах простаты и отсутствию метастазов, либо при небольшом прорастании в семенники, но в комплексе с лучевой и гормональной терапией.
  3. Лучевая терапия. Разрушает опухоль ионами, приемлема в комплексе с другими методиками.
  4. Брахитерапия. Лучевая терапия с меньшей локализацией и меньшими последствиями для организма пациента.
  5. Криотерапия. Заморозка пораженных клеток, приемлема в случаях с небольшой локализацией и в сочетании с другими методиками.
  6. Гормональная терапия. Приемлема в случаях бесполезности иных методик, либо в комплексе. Хирургический или медикаментозный метод кастрации, андрогены или ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Прогноз

На прогноз того или иного исхода рака предстательной железы влияют несколько факторов:

  1. Стадия распространения опухоли;
  2. Высокая или низкая дифференциация опухоли;
  3. Наличие и воздействие сопутствующих болезней.

К примеру, выживаемость в течение пяти лет после лечения опухоли первых двух стадий составляет порядка 90%. При третьей стадии этот показатель снижается практически наполовину – 50%, при четвертой – до 20%.

Источник: http://www.pro-urology.ru/bolezni/prostata/rak-prostaty.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть