Нейрогенный мочевой пузырь: причины симптомы лечение

Содержание

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь — достаточно распространенное состояние в урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс.

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный — со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Нейрогенный мочевой пузырь может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Расстройства мочеиспускания при нейрогенном мочевом пузыре имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе. Нейрогенный мочевой пузырь часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя).

Более чем в 30% случаев нейрогенный мочевой пузырь сопровождается развитием вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря.

Наиболее часто нейрогенный мочевой пузырь у взрослых связан с повреждением головного и спинного мозга травматического характера (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы — энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией (диабетической, поствакцинальной и токсической), полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т.д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы.

Недержание мочи при нейрогенном мочевом пузыре может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы.

Типичными для гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря являются: поллакиурия, в т.ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора при гиперрефлексии мочевого пузыря ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов к мочеиспусканию; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При сочетании нейрогенного мочевого пузыря с некоторыми неврологическими нарушениями может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи (при отсутствии остаточной) – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи.

Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря.

При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении мочевого пузыря происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Денервация нейрогенного мочевого пузыря вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря.

При нейрогенном мочевом пузыре в мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера мочевого пузыря может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению).

Синдром нейрогенного мочевого пузыря часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Для диагностики нейрогенного мочевого пузыря необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию.

Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи — общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики нейрогенного мочевого пузыря являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением КТ и МРТ, электорэнцефалографии, рентгенографии черепа и позвоночника.

Также проводится дифференциальная диагностика нейрогенного мочевого пузыря с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей.

При невозможности установить причину данного заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия нейрогенного мочевого пузыря проводится совместно урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения.

При нейрогенном мочевом пузыре применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь лечению поддается лучше.

Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии нейрогенного мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы.

В лечении нейрогенного мочевого пузыря с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи.

Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин — при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен — при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин — в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии нейрогенного мочевого пузыря заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения пузыря слабым нажатием снаружи.

При гиперрефлекторном мочевом пузыре (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также при нейрогенном мочевом пузыре возможно проведение оперативного увеличения мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря.

Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/neurogenic-bladder

Нейрогенный мочевой пузырь — симптомы, причины, лечение

Нейрогенный мочевой пузырь – термин, применяющийся для целого комплекса расстройств мочеиспускания, которые объединены одной причиной, а именно, нарушением работы нервной системы, той ее части, которая ответственна за выведение мочи. Как и в случае других заболеваний нервной системы, может встречаться как у взрослых, так и у детей.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Причин развития нейрогенного мочевого пузыря может быть множество. Нормальное произвольное опорожнение мочевого пузыря имеет многоуровневую регуляцию, в которую вовлечено большое количество нервов.

Сбой на любом этапе сложной регуляции, начиная от пережитого стресса, заболеваний мозга, и заканчивая нарушением иннервации сфинктера мочевого пузыря, может вызвать появление симптомов нейрогенного мочевого пузыря. Наиболее частой причиной развития патологии у взрослых являются травмы и заболевания спинного мозга.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей, помимо этих причин, может быть проявлением порока развития спинного мозга или мочевыводящих путей, а также следствием родовой травмы.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Мочеиспускание состоит из двух этапов, фазы накопления и фазы выделения. На стадии накопления моча из мочеточников поступает в мочевой пузырь, и накапливается там, пока не соберется около 150 мл.

После этого в норме человек чувствует позыв на мочеиспускание, срабатывает расслабляющая группа нервов мочевого пузыря, и следует этап выделения. Нарушения, проявляющиеся как нейрогенный мочевой пузырь, могут произойти как во время накопления, так и во время выделения мочи.

Существуют два типа нейрогенного мочевого пузыря, гиперактивный и гипоактивный (гипертонический и гипотонический).

Для гиперактивного мочевого пузыря свойственны:

  • Частые позывы при небольшом количестве выделяемой мочи;
  • Сильное напряжение мышц мочевого пузыря, иногда даже вызывающее обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
  • Ургентные императивные позывы на мочеиспускание, когда внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не в силах дотерпеть до туалета;
  • Никтурия (частые ночные мочеиспускания).

Гипоактивный мочевой пузырь проявляется напротив, отсутствием нормального мочеиспускания при полном и даже переполненном (количество мочи может превышать 1500 мл) мочевом пузыре.

Кроме того, симптомом нейрогенного мочевого пузыря является отсутствие контроля над мочеиспусканием. Это может быть отсутствие «зрелого мочеиспускания» у детей в том возрасте, когда этот рефлекс уже должен быть сформирован или утрата контролируемого произвольного мочеиспускания у взрослых.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависят от того, на каком участке нервного управления произошел сбой, это же влияет на постоянство (постоянные, периодические, эпизодические) и тяжесть проявлений заболевания.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря начинается с тщательного сбора анамнеза.

Пациенту предлагается на протяжении нескольких суток вести дневник мочеиспусканий, отмечая при этом время и количество выпитой жидкости.

При диагностике нейрогенного мочевого пузыря у детей дневник предлагается вести родителям, кроме того, выясняется, нет ли наследственных предпосылок развития подобного заболевания, а также история родов.

Поскольку симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с симптомами нарушений мочеиспускания при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, проводится полное обследование органов этой системы на наличие инфекции. Это лабораторное исследование мочи с применением различных функциональных проб (по Зимницкому, по Нечипоренко и др.).

Также поводится обследование органов мочеполовой системы с помощью методов медицинской визуализации (УЗИ, МРТ, цистоскопия, рентгенологическое исследование с применением рентгенконтрастных веществ) для обнаружения симптомов воспаления или аномалий строения мочевыводящих путей.

Только полностью исключив воспалительный процесс, можно говорить о нейрогенном мочевом пузыре.

Если установлено отсутствие заболеваний органов мочевыделения, проводят неврологическое обследование на наличие патологий спинного и головного мозга. Для этого применяются различные методики, в том числе КТ и МРТ.

В некотором случае даже после полного и тщательного медицинского обследования установить причину нейрогенного мочевого пузыря не удается, в этом случае говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Лечение нейрогенного мочевого пузыря состоит из медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лечение проводится либо урологом, либо неврологом, в зависимости от установленной причины нейрогенного мочевого пузыря. Гиперактивный мочевой пузырь поддается терапии лучше.

В этом случае в качестве медикаментозной части терапии назначаются средства, оказывающие расслабляющее действие на мышечный аппарат мочевого пузыря (холинолитики, адреноблокаторы), а также препараты, улучшающие его кровоснабжение, так как в результате спазма кровообращение часто бывает нарушенным.

Из немедикаментозных средств лечения нейрогенного мочевого пузыря используют лечебную физкультуру, включающую специальные тренировочные упражнения для мышц тазового дна, физиотерапевтические методы, нормализацию режима питья и сна.

Если установлены психогенные причины нейрогенного мочевого пузыря, хороший результат дает курс психотерапии.

Гипоактивный тип нейрогенного мочевого пузыря труднее поддается лечению. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре велик риск развития вторичных поражений мочевыводящей системы и присоединения инфекции.

Мочевой пузырь перерастягивается, теряет эластичность, скопившаяся моча раздражает его стенки и может забрасываться в мочеточники и оттуда в почки, вызывая воспаление.

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с признаками гипотонии используют препараты, направленные на предотвращение развития воспалительного процесса, а также физиотерапию, и методы тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря. При неэффективности лечения необходимо принимать меры по отведению мочи, для чего используют катетеризацию мочевого пузыря.

В том случае, если лечение консервативными методами оказалось безуспешным, иногда показано хирургическое лечение нейрогенного мочевого пузыря. В зависимости от причин, это может быть коррекция нервного аппарата мочевого пузыря, или пластика мышечно-связочного аппарата.

с по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: http://www.neboleem.net/neirogennyi-mochevoi-puzyr.php/

Нейрогенный мочевой пузырь: причины, симптомы и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь — это термин, который применяется для обозначения целого комплекса различных расстройств, связанных с мочеиспусканием. Эти расстройства объединены всего одной причиной, которой выступает нарушение работы функционирования нервной системы.

При этом нарушена та часть системы, которая отвечает за выведение мочи. Как и в случаях с другими заболеваниями нервной системы, эта патология может встречаться у всех людей вне зависимости от возраста. О лечении нейрогенного мочевого пузыря поговорим в данной статье.

Общие сведения о заболевании

Различают всего два вида этой патологии: гипорефлекторная и гиперрефлекторная форма. Каждую из этих форм определяют по состоянию детрузора.

Развитие недуга, симптомы которого доставляют пациентам много неудобств, диагностируют посредством целого списка всевозможных медицинских исследований. Во-первых, назначают неврологические и урологические обследования.

Терапия нейрогенного мочевого пузыря осуществляется посредством медикаментозного и немедикаментозного лечения, иногда врачи прибегают к катетеризации, а в других случаях требуется вмешательство хирургов.

Такую дисфункцию врачи встречают довольно часто, и она может проявляться в отсутствии возможности осуществить произвольно-рефлекторное накопление с выделением мочи. Это прежде всего спровоцировано функциональными, а кроме того, органическими поражениями нервов, а также центров, которые отвечают за контроль подобных процессов.

Чем сопровождается патология?

Наличие нейрогенного мочевого пузыря, причины возникновения которого далеко не всегда ясны, сопровождается различными расстройствами, которые заставляют человека отказаться от многих социальных активностей и жизненных радостей, нарушая, таким образом, его отношения с социумом.

Зачастую на фоне развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря специалисты наблюдают признаки венозного застоя в тазовом районе.

Нередко вместе с ним возникают различные изменения в работе мочевыделительной системы, которые имеют дистрофический или воспалительный характер.

Например, это происходит при пиелонефрите и мочеточниковом рефлюксе, провоцирующем тяжелые патологии наподобие хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии и нефросклерозе. Далее выясним, каковы основные причины развития этой патологии.

Причины возникновения синдрома

Причиной этой патологии зачастую является сбой, который происходит на одном из уровней регуляции мочеиспускательных процессов.

Среди взрослого населения этот синдром нередко возникает на фоне травм спинного, а кроме того, головного мозга, которые вызваны инсультом, оперативными вмешательствами, сдавливанием или переломами позвоночника. Также причиной нейрогенного мочевого пузыря (МКБ N 31.

2) могут оказаться те или иные заболевания нервной системы преимущественно воспалительного или дегенеративного характера.

Бывает, что причиной оказываются опухоли, например туберкулома наряду с полинейропатией, имеющей поствакцинальное, диабетическое или токсическое происхождение. Также причинами часто оказываются холестеатомы наряду с рассеянным энцефаломиелитом, энцефалитом или полирадикулоневритом.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей очень часто выявляется. Такая патология может выступать последствием родовых травм или врожденного нарушения в мочевыделительных органах.

К тому же причиной наличия данного синдрома у детей могут послужить врожденные проблемы с нервной системой.

После перенесенного заболевания неврологического характера, а кроме того, после цистита может понизиться эластичность пузыря, а вместе с тем снижается его вместительность. Подобные процессы провоцируют его недержание.

Симптоматика патологии

Наиболее распространенным симптомом нейрогенного мочевого пузыря, возникающего при наличии повреждений, которые локализуются выше центра, врачи считают постоянные мочеиспускания, происходящие чаще, чем у здоровых людей. Также может возникать странгурия, которая является учащенным и затрудненным мочеиспусканием, при котором наблюдаются болевые ощущения. Не исключено и императивное мочевое недержание.

В проявлении симптомов этой патологии отсутствует налаженная система. Этот фактор в особенности сказывается на социальной активности больных людей, которые постоянно вынуждены испытывать неловкость и страх при возникновении соответствующей симптоматики. Стоит отметить, что такие симптомы всегда проявляются в наиболее неподходящий момент.

Такая симптоматика является проявлением утраты или снижения произвольного контроля над процессом мочеиспускания. Также это свидетельствует об угасании адаптационных функций детрузора. На фоне нейрогенной дисфункции в мочевом пузыре не накапливается необходимое количество мочи, а самостоятельный мочеиспускательный акт при этом сохраняется.

Симптомы заболевания при наличии поражения над крестцом

В том случае, если центр поражения приходится на район над крестцом, то может возникать гиперрефлексия детрузора. Нередко происходит и императивное недержание мочи, к примеру, это возможно при церебральных нарушениях.

Особенность спинального повреждения заключается в том, что страдают ретикулоспинальные каналы, которые выполняют важную роль в процессе синергетической интеграции детрузора, а кроме того, уретрального сфинктера. В связи с этим возникает непроизвольный процесс сокращения сфинктера уретры.

На фоне этого мочеиспускание может задерживаться и увеличивается давление внутри самого пузыря.

При подобных патологиях спинного мозга может возникать частое мочеиспускание. Помимо этого встречаются императивные мочеиспускания. Таким образом, не исключено императивное недержание мочи, на фоне чего наблюдается странгурия.

Не менее популярным признаком нейрогенного мочевого пузыря (по МКБ 10 код его мы уже упоминали) является прерывистое мочеиспускание, которое проходит с промежутками. Во время прерывания струи у человека возникает боль в районе промежности и нижнего участка живота.

В подобной ситуации мочевой пузырь может опорожняться не полностью. Остающаяся моча ведет к различным воспалениям, которые формируются в пузыре и его путях.

При наличии таких поражений поперечнополосатый сфинктер может не полностью расслабляться, в связи с чем у людей возникает его паралич. Такой паралич ведет к недержанию мочи сфинктерного характера.

Симптомы заболевания при наличии поражения в области крестца

В случаях, когда поражение формируется непосредственно в районе крестца, происходит угасание рефлекторных сокращений. Помимо этого свою способность к сокращению утрачивает и поперечнополосатый сфинктер. В подобных ситуациях у пациента могут исчезать позывы к мочеиспусканию.

В том случае, если на фоне отсутствия позывов пациент не осуществляет принудительные опорожнения, то пузырь может переполниться и возникнет недержание мочи.

Может также наблюдаться затруднение мочеиспускания, которое будет выражаться в виде тонкой струи, но при этом полностью пузырь не сможет опустошаться.

В случае наличия крестцового поражения нейрогенный мочевой пузырь, терапию которого не выполнили вовремя, может оказаться причиной разных заболеваний, а кроме того, нарушений. В качестве примера таких нарушений стоит привести развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса, хроническую недостаточность почек и пиелонефрит.

Надо сказать, что серьезные нарушения наблюдаются при любой денервации пузыря.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей и взрослых зачастую может сочетаться с циститом, который оказывается причиной склерозирования мочевого пузыря, а кроме того, его сморщивания.

В случае появления подобного осложнения очень часто приходится прибегать к увеличению размеров пузыря посредством оперативного вмешательства.

Проведение диагностики

Стоит отметить, что у данной патологии симптомы очень разнообразны и сложны по своей природе, поэтому она плохо поддается диагностированию. В этом случае для осуществления правильного лечения требуется не просто поставить диагноз, а еще уточнить патогенез болезни. Также надо выяснить, какие именно перемены и в каких органах произошли.

В первую очередь врачи внимательно анализирует анамнез пациентов. Это дает возможность узнать о характере расстройства мочеиспускания, определить, имеются ли еще какие-либо признаки в форме общего недомогания, чувства жажды, нарушения зрения, а кроме того, расстройства кишечника.

Помимо этого, требуется прояснить сведения о том, какова динамика мочеиспускательного расстройства. Постановку требуемого диагноза заметно упростят сведения о наличии заболеваний нервной системы. В особенности имеют значение те патологии, которые сопровождаются параличом нижнего района туловища.

Также следует учитывать присутствие травм головы и спинномозговых грыж.

Осмотр больного

На приеме доктор осматривает больного, оценивая прежде всего его внешний вид. Например, иногда ощущается неуверенность в походке, при этом человек может переваливаться с боку на бок. Такую походку еще называют утиной. Помимо этого врачами проводится исследование рефлексов с общей чувствительностью.

Проведение визуального осмотра с пальпированием позволяет выявить наличие свищей, спинномозговых грыж, а кроме того, недоразвитие копчика и прочие дефекты. Наличие проблем с мочеиспусканием и процессом дефекации может выдать запах наряду с пятнами на белье и гипертрофией крайней плоти.

Не менее важно дать оценку состоянию мочевого пузыря (его растянутости) и проверить, имеется ли болезненность почек. Кроме того, врач определяет наличие атонии сфинктера.

Проведение рентгенологических исследований

В рамках проведения лабораторных исследований обязательным при нейрогенном мочевом пузыре (код по МКБ N 31.2) является анализ мочи и взятие пробы по Зимницкому.

Также назначается анализ крови, помогающий выявить анемию, наряду с различными биохимическими исследованиями крови, которые дают возможность обнаружить сбои электролитного обмена, которые встречаются при почечной недостаточности. Помимо всего прочего выполняются клиренсовые пробы.

Не менее важным аспектом в процессе диагностики данного синдрома выступают рентгенологические исследования:

  • Проведение обзорной рентгенографии, что дает возможность оценивать величину контура почек, а кроме того, мочевого пузыря. Это исследование выявляет расщепление спинномозгового канала наряду с недоразвитием копчика. Также оно может подтвердить наличие спинномозговых грыж и прочих деформаций.
  • Проведение уретроцистографии при нейрогенном мочевом пузыре у женщин дает возможность определять смещение мочевого пузыря наряду с сужением или расширением уретры, ложными дивертикулами и так далее.
  • Проведение экскреторной урографии позволяет замечать изменение размера лоханочной системы, оценивая при этом деятельность почек.
  • Проведение восходящей пиелографии. Надо сказать, что непосредственно к этой процедуре сегодня прибегают крайне редко.
  • Выполнение радиоизотопной ренографии. В рамках проведения этого исследования оценивается состояние и функционирование почек.

Также проводится ультразвуковое сканирование наряду с различными уродинамическими исследованиями в форме цистометрии, урофлоуметрии, сфинктерометрии и профилометрии. Нейрогенный пузырь, чьи причины развития, несмотря на исследования, остаются неизвестными, врачи называют идиопатическим.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

После постановки диагноза невролог с урологом проводят терапию одновременно.

Лечение зависит от количества нарушений, присутствия тех или иных осложнений, наличия фоновых патологий, а кроме того, от продолжительности у пациента этой дисфункции.

Лечение этого заболевания предусматривает проведение медикаментозного, немедикаментозного и хирургического вмешательства. Начинается лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей с наиболее щадящих методик.

Говоря о видах дисфункции, следует отметить, что гиперактивный вариант лечить проще. Как правило, помогают пациентам лекарственные препараты, которые снимают напряжение мышц пузыря и улучшают кровообращение.

Зачастую пациентам назначаются трициклические антидепрессанты, к примеру, «Мелипрамин».

Также врачи могут прописать различные адреноблокаторы или антихолинергические медикаменты в форме «Пропантелина», «Бускопана» или «Оксибутинина».

К немедикаментозным вариантам терапии нейрогенного мочевого пузыря относится лечебная физкультура, которая отлично подходит для тренировок тазовых мышц. Помимо этого пациентам назначается стабилизация питьевого режима наряду с правильным распорядком дня, физиотерапией и психотерапевтическими методами.

Гипоактивный вид заболевания связан с риском появления различных инфекций. В рамках лечения нейрогенного мочевого пузыря у женщин и мужчин необходимо регулярно опорожнять пузырь, иногда прибегая к катетеризации.

Среди медицинских препаратов эффективными считаются различные холиномиметики, которые улучшают моторику пузыря и уменьшают объем остаточной мочи. Также в некоторых ситуациях врачи назначают альфа-симпатомиметики с альфа-адреноблокаторами.

Обязательным служит лечение антибактериальными препаратами.

При развитии гипотонии мочевого пузыря нередко приходится обращаться к хирургическому вмешательству.

К примеру, проводится трансуретральная воронкообразная резекция шейки пузыря, которая позволяет избавляться от содержимого, надавливая на мочевой пузырь.

В случае гиперактивной формы патологии осуществляется надрез наружного сфинктера, благодаря чему уменьшается напор. После такой операции со временем функция детрузора корректируется.

Что еще предполагает лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин и мужчин?

При данном синдроме с помощью хирургического метода врачи могут прибегать к увеличению мочевого пузыря. Для этого применяется пластика тканей и устраняется мочеточниковый рефлюкс. В процессе операции врачи производят установку цистостомического дренажа, который будет обеспечивать процесс опорожнения.

В рамках профилактики нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей доктора советуют следить за общей частотой мочеиспусканий, позывов, а также наблюдать за интенсивностью струи.

При появлении малейших нарушений или ощущений, что пузырь опустошается не в полной мере, нужно записаться к урологу с невропатологом на прием.

Такое обращение поможет выявить развитие заболевания на его раннем этапе, что даст возможность впоследствии избежать хирургического вмешательства при лечении нейрогенного мочевого пузыря у детей.

Источник: http://.ru/article/51112/neyrogennyiy-mochevoy-puzyir-prichinyi-simptomyi-i-metodyi-lecheniya

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь – это синдром, характеризующийся различными расстройствами мочеиспускания, которые возникают при поражении нервных путей и центров, пронизывающих органы нервными волокнами и обеспечивающих человека нормальным произвольным мочеиспусканием. При нарушении этих процессов мочевой пузырь работает автономно за счет рефлекторной реакции спинного мозга на его переполнение.

Мочеиспускание – это сложный рефлекторный акт, который осуществляется с участием коры полушарий головного мозга и соответствующих центров спинного мозга.

При нормальном функционировании стенки мочевого пузыря растягиваются по мере его наполнения, что приводит к некоторому раздражению рецепторов органа. Впоследствии сфинктер в шейке пузыря расслабляется, а мышца, опорожняющая его, напротив, напрягается.

В качестве результата моча освобождает орган, стенки сокращаются, и снова начинается процесс накопления новой мочи.

При нейрогенном мочевом пузыре этот процесс перестает быть контролируемым и переходит в бессознательное явление.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Причины нейрогенного мочевого пузыря можно подразделить на основные и сопутствующие.

К первой группе относятся:

  • Заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, множественный склероз, врожденная спинномозговая грыжа, повреждения спинного мозга, инсульт);
  • Повреждения соответствующих нервов вследствие операций или травм.

Сопутствующие причины нейрогенного мочевого пузыря следующие:

  • Инфекционные болезни мочевой системы;
  • Побочное действие некоторых препаратов;
  • Онкозаболевания мочевого пузыря;
  • Камни в пузыре;
  • Доброкачественная гиперплазия простаты;
  • Повреждение самого мочевого пузыря;
  • Запоры;
  • Повышенная сократительная активность детрузора.

Образ жизни человека и режим питания также играют немаловажную роль в развитии нейрогенного мочевого пузыря. Так, чрезмерное употребление кислой и острой пищи раздражает мочевой тракт, как и никотин вместе с алкоголем.

Заболевание имеет две основные формы:

  • Гипотоническую (вялый мочевой пузырь);
  • Гипертоническую (спастическую).

Нарушение мочеиспускания наблюдается у 70% пациентов с болезнью Паркинсона, у всех больных синдромом Шая-Дрейджера, у 90% – рассеянным склерозом, 50% – расщеплением позвоночника. Процент заболеваемости нейрогенным мочевым пузырем меньше при болезнях межпозвоночных дисков, но под наибольший риск попадают люди с повреждениями позвоночника.

Встречаются симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей и взрослых.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь проявляется задержкой или недержанием мочи в зависимости от причин, приведших к развитию заболевания.

Вялый мочевой пузырь становится результатом нарушения функции нервов, которые управляют мышцами органа.

Часто симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей развиваются вследствие врожденного порока развития спинного мозга, к примеру, выпячивания спинного мозга между позвонками или расщепления позвоночника.

Спастический нейрогенный мочевой пузырь возникает по причине нарушения нормального управления его функциями, за которые ответственны головной и спинной мозг. Заболевание может развиться из-за травм или некоторых болезней.

Сначала повреждения приводят к вялости пузыря, что сохраняется несколько недель и даже месяцев, после чего наступает шоковая степень.

Позднее мочевой пузырь становится спастичным и неконтролируемым: опорожнение происходит постоянно и непроизвольно.

До двух с половиной лет ребенок не контролирует процессы мочеиспускания, и это является естественным процессом. Нейрогенный мочевой пузырь у детей является уже заболеванием и требует лечения при сохранении симптоматики в более старшем возрасте.

Диагностика и лечение нейрогенного мочевого пузыря

На сегодняшний день для диагностики заболевания используют следующие методы:

  • Обследование неврологом и урологом;
  • Общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Биохимическое исследование крови;
  • Проба Зимницкого;
  • Биохимический анализ мочи;
  • Цистоскопия;
  • УЗИ мочевого пузыря и почек;
  • Экскреторная урография;
  • Цистометрия (исследование мочевого пузыря);
  • Ретроградная пиелография;
  • КТ или МРТ головного мозга;
  • Профилометрия (измерение давление в уретре);
  • Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи);
  • Рентгенография черепа и позвоночника;
  • Электроэнцефалография.

Основными целями лечения нейрогенного мочевого пузыря являются:

  • Поддержание целостности верхнего отдела мочевых путей;
  • Борьба с инфекцией;
  • Предотвращение развития недержания посредством опорожнения мочевого пузыря.

В основном применяют медикаментозное лечение, однако нередко приходится использовать нервно-мышечную блокаду и электростимуляцию. Больного обучают опорожнять мочевой тракт с помощью давления руками на живот (нижнюю часть). При необходимости устанавливают катетер, собирающий непроизвольно вытекающую мочу.

Человек использует это приспособление самостоятельно, но первое время только под руководством врача. Необходимо придерживаться всех его рекомендаций, чтобы не занести инфекцию, усугубляющую положение больного.

Наилучшие результаты приносит катетеризация с программой восстановления функции мочевого пузыря при вялой форме заболевания.

Иногда лечение нейрогенного мочевого пузыря консервативными методами не приносит желаемого результата. В данном случае требуется хирургическое вмешательство.

Врач модифицирует шейку мочевого пузыря, расширяет мочеиспускательный канал и удаляет небольшую часть мышечной ткани сфинктера. Также можно создать и новый путь для оттока мочи.

Однако любая операция данного типа не может дать стопроцентную гарантию полноценного восстановления мочеиспускательной функции. Тогда хирург производит имплантацию искусственного сфинктера для улучшения состояния больного.

В процессе лечения человеку показана специальная диета и ограничена норма потребляемой в сутки жидкости.

Источник: http://zdorovi.net/bolezni/nejrogennyj-mochevoj-puzyr.html

Нейрогенный мочевой пузырь у взрослых: лечение, причины, симптомы, признаки

Высок риск серьезных осложнений (например, рецидивирующей инфекции, везикоуретрального рефлюкса, автономной дисрефлексии).

.

Диагностика включает визуализацию и цистоскопию или уродинамическое исследование

Любое заболевание при котором повреждается афферентная или эфферентная иннервация мочевого пузыря может приводить к нейрогенному мочевому пузырю.

Возможные причины: поражение ЦНС (например, инсульт, спинномозговая травма, менингомиелоцеле, амиотрофический латеральный склероз), поражение периферических нервов (например, диабетическая, алкогольная или B12 дефицитная нейропатии; грыжи дисков; повреждение при оперативном вмешательстве на малом тазу) или сочетанные поражения (например, болезнь Паркинсона, множественный склероз, сифилис).

При спастическом мочевом пузыре объем мочевого пузыря обычно нормальный или уменьшен и случаются непроизвольные сокращения.

Смешанные формы могут быть следствием многих заболеваний, таких как грыжа межпозвоночного диска, демиелинизирующие дегенеративные заболевания (например, рассеянный склероз, боковой амиогрофический склероз) и т. д.

Симптомы и признаки нейрогенного мочевого пузыря у взрослых

Первым симптомом у пациентов с вялым мочевым пузырем является недержание из-за переполнения мочевого пузыря. Пациенты страдают от задержки мочи и ее постоянного капания из переполненного мочевого пузыря. У мужчин также обычно развивается эректильная дисфункция.

У пациентов со спастическим мочевым пузырем может развиваться учащенное мочеиспускание, никтурия и спастический паралич с нарушениями чувствительности; у большинства пациентов возникают периодические сокращения мочевого пузыря, вызывающие подтекание мочи и, несмотря на потерю чувствительности, императивные позывы. У пациентов с диссинергией детрузор — сфинктер спазм сфинктера во время мочеиспускания может предотвратить полное опорожнение мочевого пузыря.

Распространенные осложнения включают рецидивирующие ИМП и мочевые камни. Может развиваться гидронефроз с везикоуретральным рефлюксом.

Пациенты с повреждениями спинного мозга на торакальном или цервикальном уровне находятся в группе риска развития автономной дисрефлексии.

Это состояние может быть спровоцировано острым растяжением мочевого пузыря или растяжением кишечника (из-за констипации или уплотнения каловых масс).

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у взрослых

  • Остаточный объем мочи после мочеиспускания.
  • УЗИ почек.
  • Креатинин сыворотки крови.
  • Обычно цистография, цистоскопия и цистометрия суродинамическими пробами.

Диагноз можно заподозрить клинически.

Обычно измеряется остаточный объем мочи после мочеиспускания, УЗИ почек проводится для выявления гидронефроза, а уровень сывороточного креатинина измеряется для оценки функции почек.

Дальнейшие исследования обычно не проводятся у пациентов, неспособных к самокатетеризации или пользованию уборной (например, серьезно обездвиженные пожилые пациенты или перенесшие инсульт).

Пациентам в некритическом состоянии с гидронефрозом или нефропатией обычно рекомендуется проведение цистографии, цистоскопии и цистометрии. Цистография используется для оценки вместимости мочевого пузыря. Цистоскопия используется для оценки продолжительности и тяжести задержки мочи (с помощью выявления образования трабекул).

С помощью цистометрии можно оценить объем мочевого пузыря и давление в нем; если проводить исследование в восстановительную фазу после повреждения спинного мозга, то оно может помочь в оценке функциональных возможностей детрузора и определении перспектив реабилитации.

Уродинамические исследования скорости потока мочи при помощи электромиографии сфинктера могут продемонстрировать скоординированность расслабления сфинктера и сокращения мочевого пузыря.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у взрослых

  • Катетеризация.
  • Обильное питье.
  • Хирургическое лечение при неэффективности консервативного лечения.

Прогноз хороший, если заболевание диагностировано и пролечено до поражения почек.

Специфическое лечение предполагает катетеризацию или мероприятия по стимуляции мочеиспускания. Общее лечение включает мониторирование функции почек, контроль ИМП, ранняя мобилизация после операции, частая смена положения и ограничение кальция в диете для предотвращения камнеобразования.

Периодическая самокатетеризация предпочтительна по сравнению с постоянной, которая является фактором высокого риска рецидивирующей ИМП и уретрита, периуретрита, абсцесса простаты и уретральных фистул у мужчин. Надлобковую катетеризацию можно применять, если пациенты не могут выполнять самокатетеризацию.

Пациенты, способные удерживать достаточные объемы мочи, могут использовать техники для провокации мочеиспускания (например, увеличивая надлобковое давление, сокращая бедра); холиноблокаторы могут быть эффективны. Для пациентов, неспособных удерживать нормальные объемы мочи, лечение такое же, как при недержании с императивными позывами, включая лекарственные препараты и стимуляцию крестцового нерва.

Хирургическое лечение — это крайняя мера. Обычно оно применяется, если пациенты подвержены риску осложнений или по социальным причинам, при спастичности или квадриплегии. Отведение мочи может производиться через кишечный канал или уретеростому.

Искусственный, механически контролируемый сфинктер мочевого пузыря, установленный хирургически, является вариантом лечения для пациентов с сохранной вместимостью мочевого пузыря, хорошим его опорожнением, сохранной подвижностью верхних конечностей и способных понять инструкцию по применению прибора; если пациенты будут нарушать правила применения прибора, могут развиться жизнеугрожающие ситуации.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/nefrologiya/nejrogennyj-mochevoj-puzyr-u-vzroslykh-lechenie-prichiny-simptomy-priznaki.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть