Нейрогенный мочевой пузырь у детей: симптомы лечение

Содержание

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — резервуарная и эвакуаторная дисфункция мочевого пузыря, обусловленная нарушением нервной регуляции мочеиспускания на центральном или периферическом уровне.

Актуальность проблемы нейрогенного мочевого пузыря в педиатрии и детской урологии обусловлена высокой распространенностью заболевания в детском возрасте (около 10%) и риском развития вторичных изменений мочевыводящих органов.

Зрелый, полностью контролируемый днем и ночью, режим мочеиспускания формируется у ребенка к 3-4 годам, прогрессируя от безусловного спинального рефлекса до сложного произвольно-рефлекторного акта.

В его регуляции принимают участие кортикальные и субкортикальные центры головного мозга, центры спинальной иннервации пояснично-крестцового отдела спинного мозга, периферические нервные сплетения.

Нарушение иннервации при нейрогенном мочевом пузыре у детей сопровождается расстройствами его резервуарно-эвакуаторной функции и может стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, гидронефроза, цистита, пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Нейрогенный мочевой пузырь значительно снижает качество жизни, формирует физический и психологический дискомфорт и социальную дезадаптацию ребенка.

Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей

В основе нейрогенного мочевого пузыря у детей лежат неврологические нарушения разного уровня, приводящие к недостаточной координации активности детрузора и/или наружного сфинктера мочевого пузыря при накоплении и выделении мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может развиваться при органическом поражении ЦНС вследствие врожденных пороков (миелодисплазии), травм, опухолевых и воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника, головного и спинного мозга (родовой травме, ДЦП, спинномозговой грыже, агенезии и дисгенезии крестца и копчика и др.), приводящих к частичному или полному разобщению супраспинальных и спинальных нервных центров с мочевым пузырем.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть обусловлен неустойчивостью и функциональной слабостью сформировавшегося рефлекса управляемого мочеиспускания, а также нарушением его нейрогуморальной регуляции, связанным с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, задержкой созревания микционных центров, дисфункцией вегетативной нервной системы, изменением чувствительности рецепторов и растяжимости мышечной стенки мочевого пузыря. Основное значение имеет характер, уровень и степень поражения нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь чаще встречается у девочек, что связано с более высокой эстрогенной насыщенностью, повышающей чувствительность рецепторов детрузора.

По изменению пузырного рефлекса различают гиперрефлекторный мочевой пузырь (спастическое состояние детрузора в фазу накопления), норморефлекторный и гипорефлекторный (гипотония детрузора в фазу выделения).

В случае гипорефлексии детрузора рефлекс на мочеиспускание возникает при функциональном объеме мочевого пузыря, значительно превышающем возрастную норму, в случае гиперрефлексии – задолго до накопления нормального возрастного объема мочи.

Наиболее тяжелой является арефлекторная форма нейрогенного мочевого пузыря у детей с невозможностью самостоятельного сокращения полного и переполненного мочевого пузыря и непроизвольным мочеиспусканием.

По приспособленности детрузора к нарастающему объему мочи нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть адаптированный и неадаптированный (незаторможенный).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может протекать в легких формах (синдром дневного частого мочеиспускания, энурез, стрессовое недержание мочи); среднетяжелых (синдром ленивого мочевого пузыря и нестабильного мочевого пузыря); тяжелых (синдром Хинмана — детрузорно-сфинктерная диссенергия, синдром Очоа — урофациальный синдром).

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей характеризуется различными расстройствами акта мочеиспускания, тяжесть и частота проявлений которого определяется уровнем поражения нервной системы.

При нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, преобладающей у детей раннего возраста, отмечаются учащенные (> 8 раз/сутки) мочеиспускания малыми порциями, ургентные (императивные) позывы, недержание мочи, энурез.

Постуральный нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется только при переходе тела из горизонтального положения в вертикальное и характеризуется дневной поллакиурией, ненарушенным ночным накоплением мочи с нормальным объемом ее утренней порции.

Стрессовое недержание мочи у девочек пубертатного возраста может возникать при физической нагрузке в виде упускания небольших порций мочи. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерны полная задержка мочеиспускания, микции при натуживании, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей проявляется отсутствующими или редкими (до 3-х раз) мочеиспусканиями при полном и переполненном (до 1500 мл) мочевом пузыре, вялым мочеиспусканием с напряжением брюшной стенки, ощущением неполного опорожнения из-за большого объема (до 400 мл) остаточной мочи. Возможна парадоксальная ишурия с неконтролируемым выделением мочи вследствие зияния наружного сфинктера, растянутого под давлением переполненного мочевого пузыря. При ленивом мочевом пузыре редкие мочеиспускания сочетаются с недержанием мочи, запорами, инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей предрасполагает к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению почечного кровотока, рубцеванию почечной паренхимы и формированию вторичного сморщивания почки, нефросклероза и ХПН.

При наличии расстройств мочеиспускания у ребенка необходимо проведение комплексного обследования с участием педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского невролога и детского психолога.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сбор анамнеза (семейная отягощенность, травмы, патология нервной системы и др.), оценку результатов лабораторных и инструментальных методов исследования мочевой и нервной системы.

Для выявления ИМП и функциональных нарушений со стороны почек при нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют общий и биохимический анализ мочи и крови, пробу Зимницкого, Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи.

Урологическое обследование при нейрогенном мочевом пузыре включают УЗИ почек и мочевого пузыря ребенку (с определением остаточной мочи); рентгенологическое исследование (микционную цистографию, обзорную и экскреторную урографию); КТ и МРТ почек; эндоскопию (уретроскопию, цистоскопию), радиоизотопное сканирование почек (сцинтиграфию).

Для оценки состояния мочевого пузыря у ребенка отслеживают суточный ритм (количество, время) и объем спонтанных мочеиспусканий при нормальном питьевом и температурном режиме.

Высокую диагностическую значимость при нейрогенном мочевом пузыре у детей имеют уродинамическое исследование функционального состояния нижних мочевых путей: урофлоуметрия, измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия, профилометрия уретры и электромиография.

При подозрении на патологию ЦНС показано проведение ЭЭГ и Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа и позвоночника, МРТ головного мозга ребенку.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

В зависимости от типа, тяжести нарушений и сопутствующих заболеваний при нейрогенном мочевом пузыре у детей используют дифференцированную лечебную тактику, включающую немедикаментозную и медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.

Показано соблюдение охранительного режима (дополнительный сон, прогулки на свежем воздухе, исключение психотравмирующих ситуаций), прохождение курсов ЛФК, физиотерапии (лекарственного электрофореза, магнитотерапии, электростимуляции мочевого пузыря, ультразвука) и психотерапии.

При гипертонусе детрузора назначают М-холиноблокаторы (атропин, детям старше 5 лет — оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты Ca+ (теродилин, нифедипин), фитопрепараты (валерианы, пустырника), ноотропы (гопантеновая кислота, пикамилон). Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с ночным энурезом у детей старше 5 лет применяют аналог антидиуретического гормона нейрогипофиза – десмопрессин.

При гипотонии мочевого пузыря рекомендованы принудительные мочеиспускания по графику (каждые 2-3 часа), периодические катетеризации, прием холиномиметиков (ацеклидин), антихолинэстеразных средств ( дистигмин), адаптогенов (элеутерококк, лимонник), глицина, лечебные ванны с морской солью.

В целях профилактики ИМП у детей с нейрогенной гипотонией мочевого пузыря назначают уросептики в малых дозах: нитрофураны (фуразидин), оксихинолоны (нитроксолин), фторхинолоны (налидиксовая кислота), иммунокорригирующую терапию (левамизол), фитосборы.

При нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют внутридетрузорные и внутриуретральные инъекции ботулотоксина, эндоскопические хирургические вмешательства (трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, имплантацию коллагена в устье мочеточника, операции на нервных ганглиях, ответственных за мочеиспускание), проводят увеличение объема мочевого пузыря с помощью кишечной цистопластики.

Прогноз и профилактика нейрогенного мочевого пузыря у детей

При правильной лечебной и поведенческой тактике прогноз нейрогенного мочевого пузыря у детей наиболее благоприятен в случае гиперактивности детрузора. Наличие остаточной мочи при нейрогенном мочевом пузыре у детей увеличивает риск развития ИМП и функциональных нарушений почек, вплоть до ХПН.

Для профилактики осложнений важно раннее выявление и своевременное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Детям с нейрогенным мочевым пузырем необходимо диспансерное наблюдение и периодическое исследование уродинамики.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/neurogenic-bladder

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей

Сбой функции мочеиспускания — довольно распространенное заболевание. Нейрогенный мочевой пузырь у детей встречается у 10% маленьких пациентов и проявляется в младенчестве. Недуг имеет врожденный или приобретенный характер, в зависимости от причин нервного разлада. При этом мальчики реже испытывают недуг, чем девочки.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь — термин, подразумевающий сбой его резервуарной, вентильной или эвакуаторной функции. Мочевой пузырь человека накапливает, удерживает и выводит урину из организма. Этот процесс тесно связан с деятельностью почек, мочеточников и центральной нервной системы. Малейшие нарушения функционирования нервной системы негативно влияют на мочеиспускание.

Дети, страдающие данным недугом, имеют проблемы с неконтролируемым выделением урины. Это создает немало физиологических и психологических проблем. Ребенок не может справиться с проблемой, и нередко подвергается насмешкам со стороны сверстников. В результате развивается ряд заболеваний — цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, депрессии.

Рефлекс управляемого мочеиспускания имеет условную природу и зависит от мозговой деятельности ребенка и работы его ЦНС. Любые неврологические нарушения способствуют разладу работы детузора или наружного сфинктера. Причины появления болезни делятся на врожденные и приобретенные. Сбои возникают из-за таких проблем:

  • родовые травмы;
  • патологии деятельности гипоталамуса или гипофиза;
  • ДЦП;
  • врожденных аномалий;
  • ВИЧ;
  • сахарного диабета;
  • инсультов;
  • грыж позвоночника.

Привести к сбоям в работе нервной системы могут:

  • травмы;
  • растяжение мышц мочевого пузыря;
  • воспаления мочеточников;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли спинного или головного мозга.

При гипотонии мочевого пузыря происходит чрезмерное накопление мочи.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей обусловлена возможностью мышц сокращаться в момент накопления урины или опорожнения. Классифицировать нейрогенный недуг принято именно с учетом разновидности нарушения. Дополнительными показателями могут быть формы болезни или количество урины, находящейся в организме, до того как произойдет опорожнение. Различают нейрогенный мочевик типа:

  • Гипорефлекторный (гипотония мочевого пузыря). На этапе выведения мочи мышцы мочевого пузыря слабо сокращаются. Это приводит к чрезмерному его наполнению. В результате возникает недержание.
  • Гиперрефлекторный мочевой пузырь. В фазе накопления урины мышцы сокращаются чаще нормы. Как результат — моча не задерживается в пузыре и выходит по мочеточникам часто и в небольших количествах.
  • Арефлектоный — мочевой пузырь, мышцы которого не реагируют на объем мочи, содержащейся в нем, и не сокращаются. Таким образом, функция мочеиспускания является неконтролируемой со стороны ЦНС.

Благодаря способности мышц мочевого пузыря растягиваться и приспосабливаться к объему урины, орган может быть адаптированным или неадаптированным.

При этом проявляется в легких формах (энурез, стрессовое недержание, недержание из-за физического перенапряжения).

Может иметь среднюю степень тяжести (рефлекторное выведение мочи) или быть в тяжелой запущенной фазе (синдром Очоа, синдром Хинмана).

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка проявляется в зависимости от причин его возникновения, стадии и вида. Признаки недуга не только сигнализируют о болезни, но и дают возможность диагностировать конкретный вид заболевания. При гипертонии мочевого пузыря у ребенка прослеживаются:

  • императивные позывы помочиться;
  • небольшое количество выделяемой урины;
  • болевой синдром при мочевыведении;
  • частые (до 10-ти раз в сутки) мочеиспускания.

Для гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря характерны:

  • редкое мочеиспускание (1—3 раза в день);
  • постоянное ощущение переполненности мочевого пузыря;
  • ощущение того, что мочеиспускание неполное;
  • большое количество урины;
  • болезненные ощущения внизу живота.

У девочек подростков неконтролируемое мочеиспускание происходит чаще чем у мальчиков.

Если ребенка поражает синдром Хинмана, он страдает от хронических запоров, инфекций почек и мочеполовой системы. При этом ребенок хочет в туалет, только когда из горизонтального положения переходит в вертикальное. Синдром Очоа, обладая всеми вышеперечисленными признаками, имеет наследственный характер и сопровождается артериальной гипертензией.

Нейрогенный разлад функций мочевого пузыря влечет за собой потерю контроля над мочеиспусканием.

Первые признаки проявляются в возрасте от полутора до 4-х лет, так как рефлекс контроля над потребностями организма в опорожнении к этому времени должен уже сформироваться.

Следует отметить, что у девочек подростков неконтролируемое мочеиспускание чаще происходит во время физических нагрузок и даже смеха. Это связано с тем, что у женщин (особенно в период полового созревания) значительно повышается уровень эстрогена.

Разлад функции мочеиспускания не сопровождается болями, но создает значительный дискомфорт. В первую очередь у детей часто случаются психические расстройства, депрессии. В таком случае важно поддерживать малыш и не дать ему понизить самооценку.

Последствия нейрогенного мочевого пузыря зависят от вида дисфункции. К примеру, при гипотоническом варианте заболевания в мочевом пузыре происходит застой мочи больших объемов. Это провоцирует рефлюкс мочи в почки.

Как следствие развивается уремия — заболевание, при котором токсины мочи проникают в кровь. Еще одним последствием является перитонит — воспаление брюшины из-за разрыва стенок мочевого пузыря в результате чрезмерного скопления мочи.

Если у крохи гиперактивный мочевой пузырь, это влечет за собой цистит, пиелонефрит, уролитиаз, почечную недостаточность, хронические воспаления органов малого таза.

При обнаружении симптомов дисфункции мочеиспускания родителям следует обратиться к специалистам.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря нацелена не только на обнаружение болезни, а, в первую очередь, на выяснение причин недуга.

Именно поэтому при обнаружении симптомов дисфункции мочеиспускания родителям не следует самостоятельно делать выводы, а обратиться к специалистам в данной отрасли: педиатру, детскому урологу, нефрологу и, если есть психологические предпосылки, к психологу или психиатру. Специалисты проводят диагностику болезни в несколько этапов.

  • Изучение анамнеза жизни ребенка и болезни. На этой стадии врач изучает жалобы пациента, узнает о возможных травмах головы, позвоночника или органов малого таза. Здесь родителям важно рассказать врачу о нарушениях или особенностях мочеиспускания ребенка.
  • Выяснение причин болезни лабораторными и инструментальными методами.

Методы диагностики

Опытные педиатры, урологи определяют нейрогенный мочевой пузырь у детей лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным приемам относят:

  • Биохимический анализ крови. Делается, чтобы определить количество продуктов обмена веществ в составе крови.
  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ мочи по Ничипоренко. Дает информацию об уровне лейкоцитов, эритроцитов и составе белка крови.
  • Анализ мочи по Зимницкому. Позволяет изучить способность мочевого пузыря концентрировать мочу. Проводится путем сбора мочи, выведенной из организма в течение суток.
  • Бак посев мочи.

Инструментальные методы диагностики дисфункции мочевого пузыря:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • экскреторная урография;
  • контрастная рентгеноскопия.

Мочевыводящие каналы играют немаловажную роль в деятельности сфинктерного аппарата. Поэтому после исследований состояния почек, мочевого пузыря и крови важно исключить проблему на уровне мочевыводящих путей. Для этого проводят электромиографию, ретроградную цистометрию и урофлоуметрию.

Если предыдущие исследования исключают причины недуга на уровне сфинктера, проводят проверку деятельности нервной системы ребенка. Для этого врач может назначить МРТ или КТ головного мозга и нейросонографию. Подобные процедуры помогут увидеть причину, которая кроется в коре головного мозга ребенка. В этом случае лечение заболевания значительно отличается от привычных в детской урологии.

Лечение и его виды

Комплексная терапия незаменима при борьбе с недугом.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря зависит от симптомов и типа заболевания. Немаловажно в борьбе с недугом у маленьких пациентов проводить комплексную терапию.

Она включает контроль питания и образа жизни ребенка, медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой, психотерапию и, если недуг не поддается консервативным методам, показано хирургическое вмешательство.

Образ жизни и питание

Дети, страдающие расстройствами мочеиспускания, нуждаются в опеке и постоянном контроле со стороны родителей. Они должны следить за соблюдением режима дня и прописанной врачам диеты. В первую очередь взрослые должны обеспечить здоровый дневной сон своего чада.

Кроха не должно подвергаться стрессам, физические нагрузки ему противопоказаны. Организм нуждается в свежем воздухе, поэтому комната больного должна проветриваться. Питание должно быть сбалансированным. Кислое, соленое или острое необходимо исключить из употребления.

Питьевой режим и время мочеиспускания должны контролироваться родителями и врачом.

Лечебная гимнастика

Хотя физические нагрузки при патологии функций мочевого пузыря противопоказаны, лечебная физкультура является одним из приемов комплексной терапии. Эффективным считается комплекс упражнений Кегеля.

Он направлен на улучшение работы мышц малого таза и, в частности, мочевого пузыря. В результате прохождения такого курса мышцы растягиваются и приходят в тонус.

Это дает возможность удерживать мочу в пузыре и улучшить акт мочеиспускания.

Физиотерапия

Правильно подобранные физ. процедуры благоприятно влияют на восстановление функций мочевого пузыря. Однако, проходить их дети должны исключительно под присмотром врача, во избежание негативных реакций организма. При нейрогенной патологии мочеиспускательного акта ребенок может проходить:

  • электрофорез лекарственными препаратами;
  • электросон;
  • гипербарическую оксигенацию;
  • электростимуляцию мочевого пузыря;
  • терапию магнитными волнами;
  • ультразвуковые процедуры;
  • теплолечение.

Медикаментозное лечение

В терапии любого типа дисфункции мочевого пузыря обязательно используются витамины.

Назначение препаратов при нейрогенном мочевом пузыре у детей зависит от типа заболевания.

При этом врач выбирает средства, имеющие наименьшее количество побочных действий на юный организм. В терапии любого типа дисфункции мочевого пузыря обязательно используются витаминные препараты, а именно — витамин В1, В6, В2, РР, А и Е.

При гипертонусе мышц мочевого пузыря с недугом борются:

  • холиноблокаторами — «Атропин», «Оксибутинин», «Беллатаминал», «Мелипрамин» (для детей старше 5-ти лет);
  • антагонистами кальция — «Нифедипин», «Терадидлин»;
  • настойками пустырника или валерианы;
  • «Десмопрессином» — если есть частые ночные позывы к мочеиспусканию.

Для борьбы с гипотоническим мочевым пузырем нужно периодически катетировать мочеточники. Ребенок должен мочиться через каждые 2—3 часа, постепенно увеличивая промежутки. Дополнительно используются:

  • «Убретид»;
  • «Ацеклидин»;
  • «Глицин»;
  • настойка элеутерококка.

Не только мочеполовая система нуждается в комплексной терапии. Не стоит забывать, что налаженное функционирование ЦНС ребенка во многом влияет на устранение причин недуга. Для этого маленькие пациенты могут понимать «Глутаминовую кислоту», «Пирацетам», «Пикамигон» или «Пантогам». Выбор препарата и назначение дозировки всегда остается за лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство

Консервативные методы терапии дают возможность побороть болезнь. Если же это не случается, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству. В зависимости от клиники недуга возможно провести:

  • операцию на гангалиях;
  • имплантацию каллогена под входные ворота мочеточников;
  • трансуректальное иссечение шейки мочевого пузыря;
  • увеличение объема мочевого пузыря.

Лечение народными средствами

Лечить нейрогенный мочевой пузырь ребенка народными средствами также возможно. Нетрадиционная медицина предлагает употреблять травяные отвары, способствующие успокоению нервной системы и снятию стресса. К таким травам относятся ромашка, мелисса, мята.

Благоприятное влияние имеет чай с ягодами черники. Спиртовые настойки валерианы, шалфея или элеутерококка расслабляюще действуют на головной мозг. Не отрицается вариант обращения к знахаркам, которые, качая яйцом по голове ребенка, как будто убирают болезнь.

Профилактика и прогнозы

Если организм ребенка склонен к нарушению мочеиспускания, уместно в целях профилактики принимать уросептики «Фурагин», «Тактивин», «Левамизол», «Канефрон» и походить электрофорез лекарственными препаратами.

Хорошей профилактикой со стороны родителей считается обеспечение здорового образа жизни чада и рациональное питание.

Важно следить за частотой и особенностью мочеиспускания и, при обнаружении симптомов, не заниматься самолечением, а обращаться к детскому урологу, нефрологу. Нейрогенное заболевание мочевика склонно к рецидиву.

Источник: http://EtoPochki.ru/mochevoy-puzyir/bolezni/nejrogennaya-disfunktsiya-u-detej.html

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — что это такое?

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — распространенное заболевание, которое диагностируется примерно у 10% детей разного возраста.

Заболевание сопровождается нарушением процесса мочеиспускания, когда ребенок слишком часто испытывает потребность опорожнить мочевой пузырь, либо напротив, позывы к мочеиспусканию наблюдаются крайне редко.

Патология считается опасной, так как не только ухудшает качество жизни маленького пациента, доставляя ему значительные неудобства, но и может в дальнейшем привести к развитию серьезных осложнений, таких как цистит, пиелонефрит, почечная недостаточность.

Как остановить диарею у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

Характеристика заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь — заболевание, возникающее вследствие нарушения нервного регулирования процесса мочеиспускания.

При этом нарушаются процессы накапливания урины в полости мочевого пузыря, и процесс его опорожнения.

Известно, что у детей самого младшего возраста процесс мочеиспускания представляет собой безусловный рефлекс. По мере роста ребенка данный рефлекс становится все более сложным, позывы к опорожнению мочевого пузыря регулируются уже нервными центрами головного и спинного мозга.

Соответственно, к 3-4 годам ребенок уже сам может контролировать мочеиспускание. При таком заболевании как нейрогенный мочевой пузырь, этот контроль частично либо полностью утрачивается.

Причины возникновения

Привести к возникновению и развитию патологии могут многочисленные негативные факторы. К числу таких причин относят:

  • повышенный уровень гормона эстрогена (женский половой гормон). Именно поэтому нейрогенный мочевой пузырь чаще наблюдается у девочек, нежели у мальчиков;
  • заболевания и поражения нервной системы (например, при родовой травме);
  • опухолевые образования доброкачественной или злокачественной формы, грыжи, локализующиеся в области позвоночного столба;
  • ДЦП;
  • энцефалит;
  • аномалии развития позвоночника в крестцовом отделе;
  • нарушения работы вегетативной нервной системы;
  • нарушение развития органов мочевыделительной системы;
  • патологии развития гормонопродуцирующих органов.

В чем причина частых носовых кровотечений у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.

Классификация патологии

Существуют различные критерии классификации, в соответствии с которыми заболевание принято разделять на несколько разновидностей.

Критерии классификации Разновидности заболевания
Степень тяжести
  1. Легкая форма. Днем ребенок испытывает частые позывы к мочеиспусканию, а в стрессовых ситуациях и ночью может возникать недержание мочи.
  2. Умеренная форма. Моча не задерживается в полости мочевого пузыря, не накапливается там, а сразу же выводится из организма. При этом ребенок испытывает очень сильный позыв к мочеиспусканию, настолько сильный, что сдержать его нет возможности.
  3. Тяжелая форма. У ребенка отмечается дневной и ночной энурез, развиваются воспалительные процессы, поражающие область мочевого пузыря, так же существует риск развития почечной недостаточности.
Характер изменений
  1. Гипорефлекторная. Мочевой пузырь наполняется медленно, позывы к мочеиспусканию наступают редко. При этом моча, накапливаясь в полости органа, приводит к его растягиванию до весьма значительных размеров.
  2. Гиперрефлекторная. Мочевой пузырь не способен удерживать мочу. Урина, попадая в полость органа, не задерживается в ней, а сразу же поступает в мочеиспускательный канал и выводится из организма. Ребенок испытывает частые позывы к мочеиспусканию, но количество выделяемой мочи очень незначительно.
  3. Арефлекторная. Процесс накапливания мочи в мочевом пузыре не нарушается, однако, у ребенка отсутствует осознанный рефлекс к мочеиспусканию, соответственно, когда полость органа наполняется, опорожнение ее происходит самопроизвольно.

О симптомах и лечении малой мозговой дисфункции у ребенка читайте здесь.

Симптомы и признаки

В зависимости от формы патологии, клинические проявления различны.

Гипорефлекторная форма Гиперрефлекторная форма
  1. Редкие позывы к опорожнению мочевого пузыря (ребенок испытывает потребность посетить туалет не чаще, чем 1-3 раза в сутки).
  2. Моча выделяется в значительном объеме.
  3. Процесс мочеиспускания занимает достаточно продолжительное время.
  4. После посещения туалета ребенок чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и это на самом деле так, после мочеиспускания в полости мочевого пузыря остается значительное количество урины.
  1. Ребенок посещает туалет более 8 раз в сутки.
  2. Позыв к мочеиспусканию достаточно сильный, возникает внезапно.
  3. Моча выделяется в незначительном количестве.
  4. Энурез, недержание мочи, которое возникает чаще в ночное время, но может проявляться и днем.
  5. Мочевой пузырь никогда не наполняется до конца.

Диагностика

Для постановки диагноза врач проводит опрос маленького пациента или его родителей на предмет беспокоящих жалоб, количества позывов к мочеиспусканию и объема выделяемой мочи.

Для подтверждения диагноза и получения более детальной информации используют дополнительные диагностические методы, такие как:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи (общий, на наличие бактериальной инфекции, по Зимницкому, по Нечипоренко);
  • урография, пиелография;
  • рентген, МРТ и КТ органов брюшной полости и мочевыводящей системы;
  • инструментальные исследования головного мозга и позвоночника.

Способы лечения

Как лечить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря? Для устранения причин и симптомов нейрогенного мочевого пузыря у ребенка используют медикаментозные препараты, применяют также нелекарственную терапию.

В тяжелых случаях ребенку требуется хирургическое вмешательство.

Выбор того или иного способа лечения зависит от возраста ребенка, степени тяжести и формы патологии.

Препараты

Назначают следующие группы лекарственных препаратов:

  1. Антихолинергические препараты для нормализации работы нервных клеток (Атропин).
  2. Холиномиметики — препараты для восстановления активности биохимических систем организма (Ацеклидин).
  3. Гормональные препараты для повышения синтеза простагландина (Индометацин).
  4. Антидепрессанты (Мелипрамин).
  5. Средства для улучшения мозговой активности (Пантогам).
  6. Аминокислоты (Глицин).
  7. Препараты, нейтрализующие действие кальция (Нифедипин).
  8. Успокоительные средства на растительной основе (настойка валерианы).
  9. Витаминные комплексы.
  10. Иммуномодуляторы (Левамизол).

Рекомендации по лечению мигрени вы найдете на нашем сайте.

Немедикаментозная терапия

Данный вид терапии не менее важен, чем прием назначенных врачом лекарств. Для наступления положительной динамики у ребенка, страдающего нейрогенным мочевым пузырем, родителям необходимо:

  1. Ограждать малыша от стрессов и ситуаций, травмирующих его психику.
  2. Создавать условия для полноценного ночного сна. Кроме того, малыш должен дополнительно отдыхать в течении 1-2 часов и в дневное время. Важно следить, чтобы ребенок не проявлял чрезмерную активность перед отходом ко сну.
  3. Как можно чаще выводить ребенка на прогулку.
  4. Следить за тем, чтобы ребенок совершал акт мочеиспускания в определенное время. Интервалы между посещениями туалета необходимо постепенно увеличивать.

Положительный терапевтический эффект дают такие методы лечения как упражнения Кегеля, физиопроцедуры (в частности, электрофорез, лечение лазером, теплом, ультразвуком).

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство назначается при тяжелом течении заболевания, или в том случае, когда консервативные способы терапии не дают должного эффекта.

Операция осуществляется при помощи эндоскопа, который через небольшой прокол вводят в область мочевого пузыря. В зависимости от характера имеющихся нарушений в ходе операции выполняют следующие действия:

  1. В устье мочеточника вводят определенное количество коллагена, что способствует повышению эластичности данного участка, и, соответственно, нормализации процесса выведения мочи.
  2. Иссечение шейки мочевого пузыря.
  3. Операция для нормализации работы скопления нервных клеток (ганглий), принимающих участие в регуляции процесса мочеиспускания.
  4. Увеличение объема мочевого пузыря.

Мнение доктора Комаровского

Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение процессов накопления и выведения мочи — заболевание, которое может передаваться по наследству.

Так, если у родителей ребенка наблюдались подобные явления, риск развития патологии у их потомства очень велик.

Заболевание требует серьезного лечения, однако, прием медикаментозных препаратов до достижения ребенком возраста 6-7 лет, не оправдан.

Важно понимать, что справиться с проявлениями заболевания можно только в том случае, если ребенку будут созданы комфортные условия для бодрствования и отдыха, спокойная атмосфера в семье и детском коллективе.

Прогноз

Как правило, при своевременном выявлении и лечении заболевания прогноз на исцеление благоприятный. При отсутствии терапии возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до стойкого нарушения работы мочевыводящих органов и развития почечной недостаточности.

Что такое лямблиоз у ребенка? Читайте об этом тут.

Профилактика

На сегодняшний день не существует каких — либо действенных мер по предотвращению развития патологии, чтобы снизить риск ее возникновения. Необходимо вовремя выявлять и устранять заболевания, которые могут послужить причиной нейрогенного мочевого пузыря.

Нарушение периодичности и процесса мочеиспускания — серьезная проблема, негативно влияющая на качество жизни ребенка, мешающая его социальной адаптации в коллективе.

Кроме того, данная проблема может привести к возникновению более серьезных заболеваний, представляющих угрозу для здоровья и жизни крохи.

Именно поэтому нарушение мочеиспускания — тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания.

О том, что такое нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/n/nejrogennyj-mochevoj-puzyr/u-detej-53.html

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: симптомы и лечение дисфункции

Заболевание связано с процессом выделения и накопления мочи. Данное расстройство диагностируют у каждого десятого ребенка. В некоторых случаях проблема со временем уходит, но иногда энурез у детей приводит к развитию более серьезных и опасных болезней органов мочевыделительной системы.

Что такое энурез у детей

Заболевание вызывает дисфункцию процессов накопления и удаления жидкости из мочевого пузыря. Это происходит по причине нарушения механизмов работы ЦНС.

Нейрогенный мочевой пузырь может проявляться по-разному: в виде неконтролируемых учащенных или, наоборот, редких мочеиспусканий, недержания/задержки мочи, ургентных позывов, инфекций мочевыводящих путей.

Диагноз «энурез» ставит врач на основании рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических, уродинамических, лабораторных, радиоизотопных исследований.

Бесконтрольное выделение мочи происходит по причине повреждения нервных окончаний, которые проходят по спинному мозгу вплоть до мочевого пузыря.

Если у детей развилась атония (гипорефлекторный энурез), они чувствуют сильный дискомфорт при максимальном заполнении органа, поскольку не имеют возможности быстро опустошить его: моча выделяется не струей, а каплями. Причины возникновения атонии могут быть различными:

  • травмы крестца;
  • нарушение функционирования корешков спинного мозга;
  • воздействие наркоза;
  • хирургическое вмешательство;
  • использование психотропных препаратов;
  • продолжительное инфицирование мочевого органа;
  • неправильное питание;
  • отсутствие тонуса мышечных тканей;
  • патология желез внутренней секреции;
  • запущенная стадия сифилиса, др.

Чтобы нормализовать рефлекс мочеиспускания, мочевой орган следует часто опустошать. Иногда врачи назначают больным детям катетер, который помогает оперативно выводить жидкость из органа в специальный резервуар.

Восстановление и усиление рефлекса возможно лишь при своевременном мочеиспускании.

Ни в коем случае нельзя допускать растягивания мочевого органа, его сдавливания, деструкции задних корешков, усугубления процесса заболевания.

Гиперактивность мочевого пузыря

Энурез и частые позывы к мочеиспусканию возникают вследствие неконтролируемого сокращения мышц органа и мочеиспускательного канала.

Гиперактивный мочевой пузырь вынуждает детей часто мочиться, независимо от количества потребляемой жидкости.

В некоторых случаях малыши, которые уже привыкли к горшку, не успевают им пользоваться, поскольку не могут контролировать начало опорожнения. Гиперактивность может быть вызвана:

  • инфицированием мочевыводящих каналов;
  • стрессовыми ситуациями, в особенности, которые связаны с процессом опорожнения мочевого органа­(стрессовое недержание мочи);
  • неврологическими заболеваниями;
  • острыми/хроническими запорами;
  • невозможностью мочиться в течение длительного времени;
  • малым объемом органа;
  • структурной трансформацией органов мочеиспускания;
  • потреблением продуктов с кофеином (шоколада, чая, кофе, сладких напитков).

При обнаружении одного или нескольких признаков нейрогенного мочевого пузыря следует незамедлительно обратиться к врачу. Насторожить родителей должно:

  • частое выделение мочи ребенком малыми порциями;
  • выделение небольшого количества урины у девочек при смене положения тела:
  • сильное напряжение ребенка во время мочеиспускания;
  • слабый напор урины;
  • боли при мочеиспускании;
  • длительное отсутствие позывов к посещению туалета.

У некоторых детей, преимущественно мальчиков, патология сопровождается вялым мочеиспусканием: они посещают туалет не более 3 раз в сутки, при этом орган полностью заполнен мочой. Даже после похода в уборную такие дети чувствуют наполненность мочевого пузыря.

Подобная патология не является безобидной, поскольку приводит к возникновению запоров и инфицированию органов мочевыделительной системы.

Застой урины – прекрасная среда для размножения патогенных бактерий, которые приводят к инфекционному поражению мочевыводящих путей, поэтому важно начать терапию вовремя.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Неврологические нарушения – это главная причина, почему развивается энурез у детей. Дисфункции нервной системы приводят к сбоям координации активности сфинктера и детрузора при скоплении и удалении мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь иногда возникает при поражении центральной нервной системы органического характера у детей с врожденными пороками, дегенеративными заболеваниями головного и спинного мозга, травмами позвоночника.

Перечисленные проблемы приводят к полной/частичной потере контроля деятельности органов мочевыделительной системы.

Нейрогенная дисфункция может быть последствием неустойчивости или слабости сформировавшегося мочеиспускательного рефлекса, что связано с недоразвитием или неполным функционированием определенных участков мозга, дисфункцией вегетативной нервной системы, пр. Большое значение имеет уровень, характер и степень поражения ЦНС.

Ночное недержание мочи у детей

Чаще случается у мальчиков, чем девочек и характеризуется непроизвольным мочеиспусканием у спящего ребенка. Как правило, данную проблему удается решить без применения лекарств или хирургической операции до наступления подросткового периода. Основные причины:

  • разлад в семье, негативная психологическая обстановка дома;
  • слишком строгое воспитание ребенка;
  • нарушение режима дня малыша;
  • ущемление свободы.

Чтобы исправить ситуацию, доктор Комаровский советует родителям пересмотреть свои воспитательные методы и создать дома благоприятную, спокойную атмосферу.

Однако энурез также может развиться вследствие болезни мочевого пузыря, после хирургической операции или получения серьезной травмы.

Если у ребенка наблюдается регулярное ночное недержание, а мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями, стоит незамедлительно показать малыша врачу (нейрохирургу, урологу или нефрологу).

Как лечить энурез у детей

То, насколько легко или тяжело удастся вылечить нейрогенный мочевой пузырь у детей, зависит от причины патологии.

Если энурез был вызван инфицированием мочевыводящих путей или гломерулонефритом, то терапия обязательно должна включать применение противовоспалительных таблеток и антибиотиков.

Если же патология стала последствием дисфункции отделов эндокринной или нервной системы, врач назначает соответствующие физиотерапевтические процедуры, психологическую коррекцию и лекарства.

Медикаменты

После того, как была определена причина нейрогенного расстройства, врач назначает подходящие препараты. Лечение энуреза у детей может проводиться с применением:

  • холиномиметиков (Дистигмин, Галантамин, Ацеклидин, пр.);
  • антихолинергетиков (Убретид, Атропин, Пропиверин);
  • ноотропов (Пантогам, Пикамилон);
  • ингибиторов синтеза простагландинов (Флурбипрофен);
  • аминокислот (глутаминовая кислота, глицин);
  • трициклических антидепрессантов (Мелипрамин);
  • фитосредств (валериана, настойка пустырника);
  • антагонистов кальция (Нифедипин);
  • витаминов групп В, Е, А, пр.;
  • Десмопрессина;
  • адаптогенов (экстракты лимонника, элеутерококка);
  • корректоров иммунитета (Левамизол).

Как правило, курс лечения нейрогенного расстройства вышеперечисленными препаратами проводят на протяжении 1-1,5 месяцев. Интервал между повторным лечением равен как минимум 30 дням. Если больному был назначен прием нескольких видов таблеток, принимать их одновременно не желательно – лучше проводить лечение последовательно, по схеме, которую даст доктор.

Народные средства

  1. Отвар укропа. Отличным терапевтическим эффектом обладает настой семян растения: 1 ст. л. следует поместить в стакан кипятка и дать настояться на протяжении ночи. Утром ребенку нужно дать выпить весь стакан жидкости натощак.

    Процедуру проводят в течение 10 дней, после перерыва такой же продолжительности лечение повторяют.

  2. Народный метод от нейрогенного расстройства у детей. Делать процедуру стоит перед дневным и ночным сном.

    Намочите ватный тампон водой комнатной температуры, легко отожмите и протрите позвоночник малыша не меньше 5 раз, двигаясь сверху вниз от шеи до крестца.

  3. Мед от недержания. Перед сном давайте ребенку чайную ложку натурального продукта.

    Мед обладает успокоительным эффектом и удерживает влагу в организме, чем снимает нагрузку на почки. Постепенно количество продукта нужно уменьшать.

Источник: http://vrachmedik.ru/121-neirogennyi-mochevoi-puzyr-u-detei.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть