Ночной энурез: причины диагностика лечение

Энурез

Причины Диагностика Лечение Процедуры Где лечить

Энурез (от греч. «enureo» — мочиться) — серьёзная проблема, считающаяся заболеванием и отличающаяся ночным недержанием мочи в возрасте, когда достигается способность контроля функций мочевого пузыря.

Мочеиспускание — это сложное рефлекторное действие, когда происходит должное синхронное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря, а также сокращение мышечной оболочки пузыря (детрузора). В акте мочеиспускания также участвуют мышцы брюшного пресса и промежности.

Нормальное мочеиспускание возможно при анатомической и функциональной полноценности сфинктеров, детрузора и системы нервных структур, регулирующих этот непростой акт.

В основном, энурез как патологическое состояние, присуще:

  • детям старше 5лет — в 94,5% всех явлений;
  • подросткам — в 4,5 % случаев;
  • взрослым — около 1% эпизодов.

В 2-3% такое заболевание, как энурез, у взрослых, наблюдавшихся в детстве по поводу ночного энуреза, эта проблема сохраняется на протяжении всей жизни, а у 7% детей до 7 летнего возраста может периодически повторяться непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна.

Как правило, энурез проявляется во время глубокого сна, редко — во время бодрствования, вызывая беспокойство родителей и моральные страдания подрастающих детей. Среди мальчиков энурез встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. А в пожилом возрасте ночное непроизвольное мочеиспускание чаще наблюдается у женщин.

Ночное недержание мочи, в принципе, считают скорее не болезнью, а этапом в развитии способности контролировать физиологические отправления. Очень большой дискомфорт и удручённость доставляет данная проблема взрослым пациентам, страдающим энурезом.

До пяти лет эпизоды «мокрых ночей» — явление не исключительное, и лечить ребенка, не достигшего этого возраста, в принципе, необязательно.

Однако к пяти-шести годам по канонам развития условный рефлекс на мочеиспускание окончательно сформировывается, и энурез приобретает клиническое значение.

В подавляющем большинстве явлений детский энурез не является тревожным заболеванием, но проблема негативно влияет на психическое состояние ребенка, психологический климат в семье, к тому же болезнь может способствовать инфицированию мочевых путей.

Одни статистические источники утверждают, что мальчики страдают ночным энурезом в два раза больше девочек, другие поддерживают соотношение 3:2.

Классификация энуреза

Недержание мочи (энурез) условно разделяют на:

  • Первичный (персистирующий) энурез, преимущественно ночной, когда ребенок первых лет жизни при отсутствии органических или психоэмоциональных симптомов не имеет «сухих» ночей в течение 3-6 месяцев, т.е. ещё не умеет контролировать свой мочевой пузырь, либо никогда не владел контролем над мочеиспусканием. Вывод следующий: у пациентов с первичным ночным энурезом «сторожевой» (физиологический) рефлекс торможения мочеиспускания с самого начала не сформировался, и случаи «упускания» мочи сохранились по мере взросления ребенка. Первичный энурез наблюдается в 3-4 раза чаще вторичного.
  • Вторичный (рецидивирующий) энурез, когда пациентом утерян контроль над мочеиспусканием после продолжительного периода подконтрольного мочеиспускания— от 3 месяцев до нескольких лет, причем случаи энуреза могут возникать независимо от сна. Вторичный энурез, как правило, связан с некоторыми заболеваниями из области урологии, неврологии, эндокринологии, психиатрии.
  • Ночной энурез, происходящий только в позднее время суток, характеризуется недержанием урины под воздействием психогенных факторов, издержек плохого воспитания, посттравматических состояний, инфекционных заболеваний ираспространен в 85% эпизодов. Ночное непроизвольное мочеиспускание часто возникает у детей с исключительно крепким сном (профундосомния).

Известный врач из Гонолулу Джеральд Х. Ватанабе на основании исследований с использованием электроэнцелографии (ЭЭГ) и цистометрографии выделил 3 типа ночного энуреза:

  • тип I отличается ЭЭГ-ответом на растяжение мочевого пузыря и стабильной цистометрограммой;
  • тип II a обусловливается отсутствием ЭЭГ-ответа при переполнении мочевого пузыря и стабильной цистометрограммой;
  • тип II b отмечается отсутствием ЭЭГ-ответа на растяжение мочевого пузыря и нестабильной цистометрограммой исключительно в период сна.

Данный врач трактует ночной энурез типов I и IIa, соответственно, как умеренную и характерную дисфункцию пробуждения, а ночной энурез типа IIb — как латентный нейрогенный мочевой пузырь.

Дневной энурез соотносится с патологическими изменениями в спинном мозге из-за дефектов развития и наблюдается гораздо реже — в 5% явлений. Около 10% детей страдают смешанным типом энуреза — дневным и ночным.

Неосложнённый энурез, обычно ночной, отличается отсутствием объективных соматических, неврологических отклонений и изменений в анализах урины.

Осложнённый энурез сопряжён с инфицированием мочевыводящей системы, неврологическими нарушениями или анатомическими и функциональными трансформациями мочевых путей.

Невротический энурез наиболее часто возникает у застенчивых, пугливых, «забитых» детей с поверхностным неустойчивым сном, что заставляет их переживать об этом.

Неврозоподобный энурез (случается и первичный, и вторичный) характеризуется умеренно равнодушным отношением к энурезу на протяжении продолжительного периода вплоть до подросткового возраста, а затем обострёнными переживаниями за случаи непроизвольного мочеиспускания.

Медиками предлагаются и другие виды классификаций, т.к. единой современной классификации пока нет.

Причины энуреза

Одной общей причины энуреза для всех случаев не существует.

Характерными, базовымипричинами возникновения непроизвольного мочеиспускания считаются:

  • неспособность контролировать функции мочеиспускания;
  • гиперактивность и возбудимость;
  • стрессы и повышенная эмоциональность;
  • чрезмерная опека или недостаток внимания родителей;
  • инфекционные заболевания;
  • дефекты в развитии мочевыделительной системы, родовые травмы;
  • привычка к памперсам;
  • дисфункциональные расстройства почек, мочевого пузыря и мочевых путей.

Недержание мочи наиболее часто развивается на фоне замедленного созревания центральной нервной системы, что означает отсутствие сигнала в головной мозг переполненного мочевого пузыря и потребности в его опорожнении. Нередко повышенное выделение урины в ночное время провоцирует психическая травма — испуг, перемещение ребёнка в незнакомую обстановку, климат. Тогда энурез станет лишь составной частью уже имеющегося невроза.

Смена атмосферы в доме, к примеру, появление новорожденного или отчима/мачехи в семье, может также привести к стрессу и устойчивому неврозу малыша, невзирая на добрые взаимоотношения.

Патофизиологической основой энуреза являются:

  • запоздалое созревание нервной системы (подкорковые и корковые центры мочеиспускания);
  • урологические заболевания и инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит);
  • сбои в ритме выработки антидиуретическорго гормона (АДГ);
  • генетическая предрасположенность;
  • определённые психологические факторы и стресс;
  • расстройства сна.

Как известно, мочеиспускание в фазе безусловного рефлекса происходит в процессе замыкания рефлекторной дуги на уровне спинальных центров, что характерно для человека грудного возраста и до 2-5 лет.

А после пяти лет уже формируются и начинают оказывать воздействие корково-подкорковые анализаторы, поэтому ночной энурез после 6 летнего возраста нужно рассматривать как патологическое состояние, требующего грамотного определения и соответствующих действий.

Некоторые урологические заболевания у детей —врожденные облитерации и стриктуры уретры — могут провоцировать хроническую задержку урины и развивающееся на её фоне недержание мочи в дневное и ночное время.

Нередко такое же явление может быть вызвано инфекцией мочевыводящих путей, у мальчиков — баланитами и баланопоститами, у девочек — вульвовагинитами, удетей обоих полов — глистными кишечными поражениями.

В последние годы у энуретиков было отмечено увеличение выработки урины в ночное время суток, что приводит к учащению случаев ночного диуреза по сравнению с дневным вопреки нормальному суточному ритму и является весьма серьёзным фактом в урологии.

При нормальном ритме образования урины ее выведение во время сна значительно снижается, концентрация мочи станет оптимальной, а ритмичность образования урины будет находиться в реципрокных взаимоотношениях с её осмолярностью (суммой концентраций всех кинетических частиц в 1л). Секреция эндогенного вазопрессина увеличивается ночью, поэтому образование мочи уменьшается, а её осмолярность растёт.

Неконтролируемое мочеиспускание (энурез) у взрослых развивается вследствие:

  • врождённых дефектов мочевыделительной системы;
  • гормонального дисбаланса в период менопаузы;
  • формирования опухолей, мешающих прохождению нервного сигнала от мочевого пузыря к соответствующему центру в головном мозге;
  • ослабления мышц малого таза и его дна;
  • развития процессов старения в головном и спинном мозге;
  • отложения солей в сфинктере мочевого пузыря и его ослабления.

Диагностика энуреза

задача диагностических мероприятий — прояснить причины возникновения энуреза, в связи с чем проводится ряд урологических, неврологических и психологических исследований/тестирований пациента:

  • составление анамнеза при деликатном опросе пациента о деталях истории синдрома, нарушений мочеиспускания и количестве употребляемой воды в вечернее время;
  • физикальное обследование — пальпация живота и ректальная пальпация;
  • изучается наличие сахарного и несахарного диабета, врожденных дефектов мочевыделительной системы и опухолевых образований в ней;
  • проводится исследование ритма мочеиспусканий и объёма выделяемой урины;
  • УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза при наполненном пузыре и после мочеиспускания;
  • радиологическое исследование почек (нефросцинтиграфия) для получения информации об их состоянии и наличии патологий;
  • внутривенная урография с рентгеновским снимком для определения конкрементов в почках;
  • цистография с рентгеноконтрастным веществом при нейрогенном мочевом пузыре для выявления физических и функциональных нарушений в мочевыводящей системе;
  • цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри;
  • урофлуоментрия, как метод первичной диагностики, помогает рассчитать скорость, время и объём мочеиспусканий;
  • консультация невропатолога для исключения патологий спинного мозга у пациента (с возможным назначение МРТ позвоночника);
  • консультация психиатра/психотерапевта для определения эмоционального состояния и наличия психических патологий;
  • консультация ЛОР-врача для исследования миндалин, т.к. увеличенные и воспалённые гланды могут приводить к затруднению проводимости сигнала от мочевого пузыря к коре головного мозга и непроизвольному мочеиспусканию (энурезу).

Лечение энуреза

В разноаспектное лечение энуреза вовлечены врачи различных специализаций:

  • педиатры;
  • детские неврологи;
  • психиатры;
  • эндокринологи;
  • нефрологи; урологи;
  • гомеопаты;
  • физиотерапевты и другие.

Лечение энуреза может проходить более чем тремястами различными способами, каждый из которых весьма эффективен. Все эти методы можно разделить на три группы:

  • медикаментозная терапия (различные лекарственные средства);
  • немедикаментозная терапия (физиотерапевтические и психологические методики);
  • режимная терапия (ночные «высадки» на горшок).

Лечебные мероприятия назначаются с учётом индивидуальных особенностей данного пациента:

  • специальный питьевой режим с отсутствием приёма жидкости за 2 часа до сна (родителям требуется контролировать питьевой режим детей);
  • приём десмопрессина (минирин) — аналога вазопрессина при первичном энурезе (только по назначению врача);
  • приём дриптана: он нужен пациентам с повышенным тонусом мочевого пузыря для снятия спазмов и расслабления его мышечной оболочки, а также для увеличения его объема (иногда дриптан принимают в комбинации с десмопрессином);
  • приём препаратов (празерин, минирин) для повышения мышечного тонуса мочевого пузыря с рекомендацией мочиться через каждые 2-3 часа;
  • психологическая коррекция с курсами витаминов и препаратов (новопассит, персен, пикамилон, ноотропил) для улучшения мозгового кровообращения при неврозах и неврозоподобных состояниях;
  • физиотерапевтические процедуры (тепловые процедуры, ультразвук, лечение токами) как дополнение к комплексной терапии энуреза;
  • лечебная гимнастика для укрепления мышц тазового дна и общеукрепляющий массаж в комплексе с остальными методами лечения.

Новые технологии предлагают специальные приборы для вырабатывания условного рефлекса, которые будят пациента звуковыми сигналами при появлении первых капель мочи, приучая, таким образом, ребенка просыпаться при позыве на мочеиспускание. Применение таких аппаратов с хорошей эффективностью помогает родителям выработать у ребенка нужный рефлекс.

Следует учитывать, что лечение почти любого типа энуреза — это длительный процесс, поэтому необходимо запастись терпением, а не ждать немедленных результатов. Давление на ребенка и повышенные ожидания могут привести к его невротизации и усложнить процесс лечения.

Энурез изменяет психику ребенка, ведет к обострению чувства собственной неполноценности. Пациенты стесняются сверстников, замыкаются в себе, стремятся к уединению. Хроническая психотравмирующая ситуация может стать причиной низкой самооценки, робости, замкнутости, нерешительности.

Иногда дети становятся агрессивными. Изменения характера, не замеченные родителями, могут проявиться только в подростковом возрасте. Для минимизации отрицательного воздействия энуреза на психику ребенка, ему необходима поддержка близких людей.

Недопустимы любые проявления осуждения или брезгливости.

Источник: http://www.MosMedPortal.ru/disease/ehnurez/

Энурез

Энурез — это состояние, при котором у детей старше пяти лет ночью или днем происходит непроизвольное мочеиспускание. Энурез у детей распространен достаточно широко, с этой болезнью очень часто обращаются к специалистам.

То, что признаки энуреза четко выражены, а диагноз устанавливается легко, иногда создает впечатление, что болезнь можно легко и быстро вылечить.

Однако на самом деле такое нарушение требует индивидуального подхода к лечению, ведь в каждом случае болезнь могут провоцировать иные причины.

Поэтому родители и дети должны осознать, что лечение энуреза продолжается достаточно длительный период, и для его успешного завершения требуется немало усилий и терпения от всех членов семьи. Попытки несистематического лечения нередко становятся безуспешными.

Виды энуреза

На сегодняшний день принято различать энурез первичный и вторичный, а также дневной и ночной.

Первичный энурез – это состояние, при котором у ребенка от рождения наблюдается недержание мочи. Следовательно, если такие проявления имеют место только днем, то речь идет о дневном первичном энурезе.

При ночном недержании мочи следует говорить о ночном первичном энурезе. Такие состояния могут совмещаться.

Вторичный энурез диагностируется в том случае, если ребенок в определенный период, который составлял не меньше полугода, был «сухим», после чего он опять начал страдать недержанием мочи. Как и в первом случае, вторичный энурез у мальчиков и девочек бывает дневным, ночным или две эти формы совмещаются.

При дневном энурезе причиной недержания становятся расстройства в функционировании мышц мочевого пузыря.

Если эти мышцы чрезмерно возбуждены, то у ребенка определяют гиперрефлекторный или нейрогенныймочевой пузырь.

Если возбуждение мышц недостаточное, то речь уже идет об гипорефлекторноммочевом пузыре.

При ночном энурезе недержание мочи в ночной период происходит вследствие задержки созревания неких центров головного мозга, которые отвечают за контроль функции мочевого пузыря. На сегодняшний день среди детей более распространенным является именно ночной энурез. В случае первичного ночного энуреза очень часто наступает спонтанное самостоятельное излечение.

Особенности энуреза

Этот недуг описал еще Авиценна в своем труде «Канон врачебной науки».

На сегодняшний день это заболевание встречается достаточно часто: по статистике, около 15-20% детей в пятилетнем возрасте, примерно 10% в семь лет, 5% десятилетних детей и 3% двенадцатилетних не могут контролировать работу мочевого пузыря.

К тому же энурез встречается и у взрослых людей: по разных данных, этой болезнью страдает от 1% до 3% взрослых. Энурез у мальчиков встречается примерно в два раза чаще, чем у девочек.

Если ребенок развивается нормально, то постепенно он обретает способность контролировать собственный мочевой пузырь, и уже в 2-3 года дети учатся сознательно контролировать мочеиспускание.

Однако у многих детей этот процесс может задержаться, что считается вариантом нормы. Следовательно, родители могут не бить тревогу до пятилетнего возраста ребенка.

Однако если и на шестом году жизни ребенок не может контролировать этот процесс, то в данном случае уже следует посетить врача.

Причины энуреза

Все описанные выше виды энуреза у детей возникают под действием разных причин.

Наиболее важным фактором, который влияет на возникновение дневного и вторичного энуреза, считается эмоциональный стресс.

В то же время проявление первичного ночного энуреза, как правило, происходит вследствие задержки созревания центров головного мозга либо недостачей вазопрессина.

Также следует учесть, что общим фактором, влияющим на возникновение всех видов энуреза, является фактор генетический. Около семидесяти процентов больных этим недугом имеют родственников, которые также болели энурезом.

Дневной энурез, а также вторичный ночной энурез у мальчиков и девочек проявляется как следствие определенного разбалансирования деятельности нервной системы.

Это заболевание развивается под воздействием эмоционального стресса: изначально у ребенка нарушается баланс в работе нервной системы, из-за чего происходит расстройство функционирования мочевого пузыря.

Существует очень много моментов, которые могут стать для ребенка источником сильного стресса: это и смерть близких людей, и развод родителей, и появление в семье еще одного ребенка.

Еще одной причиной возникновения дневного энуреза специалисты считают неправильный подход к приучению ребенка к горшку. В некоторых случаях этот процесс начинается в семье слишком рано, возможно, родители проявляют излишнюю суровость или подходят к вопросу непоследовательно.

Кроме того, причинами указанных видов энуреза могут быть поведенческие проблемы ребенка, а также малый объем мочевого пузыря (врожденная проблема).

Первичный ночной энурез у детей проявляется как следствие задержки в созревании центров головного мозга, которые отвечают за контроль функционирования мочевого пузыря.

Вследствие подобной задержки у ребенка наблюдается очень крепкий сон и нарушения в способности проснуться для мочеиспускания самостоятельно. До головного мозга больного ребенка не доходят импульсы от мочевого пузыря.

Как следствие, сигнала просыпаться не происходит.

Еще одна причина ночного энуреза – недостаточная выработка вазопрессина в организме ребенка. Моча продуцируется в организме постоянно, круглосуточно. Для того чтобы ночью у человека не появлялась потребность вставать в туалет по несколько раз, организм вырабатывает гормон задней доли гипофиза — вазопрессин.

Под его воздействием продуцирование мочи ночью приостанавливается. У детей с энурезом иногда данный гормон не вырабатывается в нужном количестве. Как следствие, на протяжении ночи они должны опорожнять мочевой пузырь с такой же частотой, как и днем. Чаще всего энурез у детей возникает как следствие наличия нескольких факторов.

В более редких случаях наличие энуреза может свидетельствовать о развитии в организме ребенка органического заболевания.

Это могут быть дефекты поясничных позвонков, врожденное или приобретенное поражение нижнего отдела спинного мозга, синдром ночного апноэ, эпилепсия, сахарный или несахарный диабет.

Чтобы исключить эти болезни, необходимо посетить специалиста, который назначит все необходимые в конкретном случае обследования. Выяснив причину энуреза, врач назначит правильную и эффективную терапию заболевания.

Кроме того, причиной недержания мочи иногда становятся нарушения урологического характера: болезни, а также аномалии в строении органов системы мочевыделения.

Диагностика энуреза

В случае ночного энуреза диагноз ставят, в основном руководствуясь жалобами пациентов, а также проводится изучение анамнеза, как индивидуального, так и семейного. На сегодняшний день есть исследования, подтверждающие, что если эпизоды энуреза имели место у отца или матери, то риск развития заболевания у ребенка возрастает примерно в три раза.

В процессе сбора анамнеза необходимо уяснить, как ведется воспитание ребенка и каким образом у него проходит формирование навыков опрятности.

В данном случае врач учитывает, какая частота случаев недержания мочи, какой тип энуреза, выясняет характер мочеиспускания, проверяет, не были ли перенесены ребенком инфекции мочевыводящих путей, не имеет ли место энкопрез или запоры.

Кроме того, важно определить наличие либо отсутствие ночных апноэ, приступов эпилепсии, аллергии на пищу или лекарства, крапивницы, бронхиальной астмы, аллергического ринита. Все эти заболевания влияют на состояние мочевого пузыря, делая его более возбудимым.

Некоторые лекарственные препараты, в основном транквилизаторы и антиконвульсанты, могут иметь побочный эффект в виде недержания мочи, поэтому важно выяснить принимал ли их ребенок раньше.

Также в процессе диагностики врач проводит физикальный осмотр, обращая внимание на строение органов брюшной полости, эндокринных желез, урогенитальной системы. Важно также оценить адекватно физическое развитие ребенка и его психоневрологический статус.

Для исключения патологии мочеполовой системы проводятся лабораторные исследования мочи, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. В некоторых случаях врач назначает другие дополнительные исследования.

Существует также ряд состояний, с которыми дифференцировать энурез у детей. Это эпилептические приступы, некоторые виды аллергии, некоторые эндокринные болезни, ночные апноэ, побочные явления как следствие приема лекарств.

Лечение энуреза

На сегодняшний день лечение энуреза проводится врачами, которые работают в разных сферах медицины. Разносторонний подход к терапии болезни важен для того, чтобы эффективно устранить все причины, которые ведут к энурезу у детей

В качестве методов терапии дневного и вторичного энуреза, как правило, применяются методы, направленные на тренировку мышц мочевого пузыря, а также психологическая помощь. Иногда детям назначают прием препаратов-холиноблокаторов.

Для лечения ночного энуреза применяется как помощь психолога, так и воздействие специального аппарата «ночной будильник», который стимулирует головной мозг тренироваться просыпаться в ночное время. В качестве медикаментозных препаратов назначают десмопрессин, в более редких случаях применяют трициклические антидепрессанты.

Медикаментозные средства также имеют разностороннее воздействие. Холиноблокаторы понижают тонус мочевого пузыря, при этом частота позывов к мочеиспусканию уменьшается. Трициклические антидепрессанты оказывают иной эффект: они расслабляют мышцы мочевого пузыря и делают сон менее глубоким.

Имипрамин необходимо принимать на ночь, он начинает воздействовать спустя неделю. Данный препарат применяется на протяжении трех месяцев, и постепенно его количество уменьшается. Но очень часто после окончания приема данного препарата энурез проявляется у ребенка снова. Кроме того, имипрамин может негативно влиять на состояние сердца ребенка.

Поэтому важно постоянно контролировать его состояния, проводя электрокардиограммы.

Десмопрессин принимают те дети, у которых ночной энурез возникает как следствие недостачи в организме вазопрессина. Данный препарат является его синтетическим аналогом. Препарат воздействует примерно через тридцать минут, действие длиться около 8-12 часов. После окончания приема средства болезнь часто возобновляется.

Таким образом, терапия с помощью медикаментозных средств часто только временно устраняет проявления болезни, то не ведет к полному выздоровлению. Медикаменты рекомендуется применять ситуативно, например, в дни дальних поездок и др.

Однако очень часто врачи, принимая во внимание большое количество случаев произвольного излечения энуреза у детей, советуют вообще не лечить тех детей, которые спокойно воспринимают данную проблему. Лечить ночной энурез нужно тогда, когда дети сильно переживают из-за этой проблемы. Курс лечения энуреза, как правило, длится от двух до шести месяцев и повторяется дважды.

Методы тренировки для больных энурезом применяются с целью обучения ребенка контролировать собственный мочевой пузырь. Специальные упражнения, которые учат дольше удерживать мочу, прерывать мочеиспускание с помощью упражнений Кегеля, постепенно помогают продемонстрировать ребенку, как можно влиять на данный процесс.

Кроме того, часто врачи рекомендуют испробовать специальную методику ночных пробуждений. На протяжении недели ребенка следует будить ночью в одно и то же время — после полуночи через каждый час.

Позже ребенка необходимо неоднократно будить на протяжении ночи в определенное время, стараясь подобрать эти часы так, чтобы ребенок не успел обмочиться.

Если после этого наблюдаются повторные случаи энуреза, то курс проводят снова.

Кроме того, некоторые специалисты практикуют назначение других методов лечения, относящихся к нетрадиционной терапии. Это может быть иглорефлексотерапия, магнитотерапия, музыкотерапия и др.

В процессе лечения родители должны обратить внимание и на особенности диеты ребенка. Важно заметно ограничить употребление жидкости, а также тех продуктов, которые способствуют частому мочеиспусканию.

После ужина, перед сном прием жидкости необходимо ограничить по максимуму.

Также особое внимание нужно уделить контролю за употреблением продуктов, которые содержат кофеин – они имеют выраженное мочегонное действие.

Кроме того, немаловажно соблюдать некоторые общие правила, которые помогут быстрее справиться с проблемой. Родители и другие члены семьи должны максимально спокойно и терпимо относиться к больному ребенку. Нельзя наказывать детей за неудачи, при этом важно постоянно внушать им веру в то, что они сумеют справиться с проблемой.

Ребенок, страдающий энурезом, не должен переживать сильных стрессов и ситуаций, волнительных с эмоциональной точки зрения. Не нужно допускать сильного переохлаждения ребенка. Перед тем, как лечь спать, ребенок обязательно должен пойти в туалет.

Профилактика энуреза у детей

Существуют некоторые меры профилактики, направленные на избежание ночного энуреза у детей. Специалисты советуют вовремя отказаться от подгузников, как многоразовых, так и одноразовых. Как правило, оптимальное время для отказа от подгузника – двухлетний возраст ребенка.

Учитывая время года и температуру воздуха, родители должны контролировать то, сколько жидкости употребляет ребенок. Кроме того, родители обязаны уделить особое внимание санитарно-гигиеническому воспитанию детей, обучая их правилам ухода за наружными половыми органами и др.

Источник: http://medside.ru/enurez

Энурез

Энурез – неспособность контролировать процесс мочеотделения. Этот феномен выражается в непроизвольном испускании мочи в ночное или дневное время.

В большинстве случаев ночной энурез развивается у детей, причем ставят этот диагноз при достижении ребенком возраста 4-х лет.

Считается, что к этому времени уже формируются навыки удержания мочи при позывах и ребенок в состоянии контролировать этот процесс.

Гораздо реже недержание мочи появляется у взрослых, женщины страдают от этой патологии чаще мужчин. Энурез у взрослых является признаком других заболеваний – патологии головного мозга и периферической нервной системы, гормональных нарушений, инфекций мочевыводящих путей.

В основе заболевания лежит утрата рефлекса опорожнения в ответ на импульсы, идущие от стенок мочевого пузыря при его растяжении мочой. Недержание мочи может быть постоянным или встречаться эпизодически. Различают дневной и ночной энурез, а также первичный и вторичный.

Причины энуреза

  • Заболевания нервной системы – опухоли, травмы, инфекции, кровоизлияния в мозг. У детей ночной энурез может быть результатом родовой травмы или внутриутробной гипоксии плода. При патологически протекающей беременности (угроза выкидыша, тяжелый токсикоз, хронические заболевания матери, внутриутробная инфекция) вероятность развития энуреза у ребенка составляет 80 %. При этом  развитие нервной системы проходит с задержкой и поздно формируется навык управления процессом мочеиспускания.
  • Нарушение секреции антидиуретического гормона – вазопрессина. Это гормон контролирует выделение почками мочи. В норме его выработка в ночное время возрастает, мочи образуется меньше, но она становится более концентрированной. Недостаток вазопрессина приводит к образованию большого количества слабо концентрированной мочи, она переполняет мочевой пузырь и происходит ее выделение.
  • Наследственная предрасположенность. Если один из родителей страдал энурезом в детском возрасте, вероятность появления патологии у ребенка составляет 45%. Когда от энуреза лечились оба родителя, у малыша развивается  недержание мочи в 75% случаев. Однако при детальном обследовании пациентов выяснялось, что в основе генетической предрасположенности лежат другие факторы – аномальная иннервация мочевого пузыря, снижение секреции антидиуретического гормона, анатомические изменения.
  • Заболевания почек и мочевыводящих путей (врожденные аномалии развития, инфекционно-воспалительные процессы) могут являться причиной хронической задержки мочи, что приводит к формированию ночного недержания мочи.
  • Психологические травмы, стрессы, конфликты в школе и дома. Замечено, что от энуреза чаще страдают малыши, имеющие тревожно-мнительные черты характера. Такие дети сильно переживают любые изменения в жизни, неуверенны в себе, робки и нерешительны, плохо адаптируются к обстоятельствам. Появление энуреза нередко совпадает с конфликтом в школе, разводом родителей, смертью домашнего питомца, переездом в другую местность или рождением младшего братика или сестрички.
  • Нарушения сна. При крепком сне ребенок может не чувствовать переполнения мочевого пузыря и мочиться в кроватку.
  • Другие причины – гормональные расстройства, диабет, глистная инвазия, климакс у женщин, хронические запоры, эпилепсия.
  • Энурез у взрослых может появляться в результате дегенеративных изменений нервной системы, при которых нарушается координация работы головного и спинного мозга.

Лечение энуреза

Единой схемы лечения энуреза не существует, поскольку имеется множество причин его возникновения. В каждом отдельном случае составляется индивидуальная схема лечения.

Вопрос, как лечить энурез, решается только после обследования пациента.

Назначается электроэнцефалография – исследование головного мозга путем регистрации электрических импульсов. При этом выявляются участки с патологической активностью.

УЗИ почек, мочевого пузыря необходимо для исключения врожденных аномалий, опухолей, камней. Обязательно проводятся анализы мочи, чтобы не пропустить инфекционного заболевания мочевыводящих путей. Иногда прибегают к дополнительным методам – внутривенной урографии, цистоскопии, урофлуометрии.

Рекомендуется ведение дневника, в котором указывается количество выпитой жидкости и ритм мочеиспусканий, частота ночного выделения мочи.

Лекарство от энуреза

Поскольку важная роль в механизме развития заболевания принадлежит гормону вазопрессину, используются  его синтетические аналоги  — десмопрессин и минирин. Эти препараты повышают осмотическую плотность мочи и увеличивают всасывание воды в почечных канальцах. В результате уменьшается количество мочи и частота мочеиспускания.

Другим средством, используемым для лечения энуреза, является Дриптан. Лекарство влияет на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, снимает ее спазм. Мочевой пузырь увеличивается в объеме, в результате чего частота позывов к мочеиспусканию снижается.

В случае выявления инфекции мочеполовой системы назначаются антибиотики. Если причиной энуреза являются невротические нарушения, рекомендуются успокаивающие средства, снимающие повышенную тревожность.

Наиболее эффективны транквилизаторы – диазепам, радедорм. Можно рекомендовать прием растительных успокаивающих средств – настойки пустырника, валерианы.

Лекарства, углубляющие сон, назначаются лишь при наличии у пациента чрезмерной эмоциональной возбудимости, поверхностного сна, тревожности, страхов.

Во всех остальных случаях используются медикаменты, уменьшающие глубину сна и способствующие своевременному опорожнению пузыря. Сюда относятся антидепрессанты – амитриптилин, мелипрамин.

Профилактика энуреза

Своевременный отказ от подгузников и приучение малыша к горшку снижает вероятность возникновения патологии. Важно соблюдать питьевой режим, не допускать сильных эмоциональных переживаний у малыша, обучать ребенка навыкам интимной гигиены.

Профилактика энуреза у взрослых – это своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы, ограничение сильных физических нагрузок, предотвращение травм позвоночника.
Также на нашем сайте вы можете посмотреть видео от доктора Комаровского о лечении энуреза.

Информация о схожих заболеваниях:

Источник: http://pro-simptomy-lechenie.ru/enurez/

Энурез

Энурез – заболевание, связанное с нарушением контроля мочеиспускания во сне (ночной энурез, рефлекторное неосознаваемое мочеиспускание во сне, ночное недержание мочи).

Чаще всего встречается энурез у детей, 12-15% детей старше пяти лет страдают ночным энурезом. В возрасте 8-9 лет таких детей становится 7-9% , старше 16-17 лет — меньше 1%. Энурез у взрослых встречается в 1% случаев.

Энурез среди мальчиков распространен в 1,5-2 раза больше, чем у девочек. Примерно 2-3% пациентов, которые наблюдались в детстве по поводу энуреза, на протяжении всей жизни сталкиваются с периодическим непроизвольным мочеиспусканием во время ночного сна.

Причины энуреза

К причинам, вызывающим ночной энурез у детей, относят:

  • задержку в развитии центров мочеиспускания в головном мозге. Центры мочеиспускания у ребенка, как правило, формируются к 2-5 летнему возрасту и постепенно происходит отладка взаимодействия между спинальными и церебральными центрами, результатом которого становится контролируемое мочеиспускание. При нарушении нормальных связей между названными центрами происходит нарушение тонуса мочевого пузыря, возникает первичный энурез;
  • нарушение секреции антидиуретического гормона. В ночное время в норме секреция антидиуретического гормона (вазопрессина) повышается. В результате выработка мочи уменьшается. При наличии энуреза может происходить изменение ритма продукции вазопрессина. А дефицит этого гормона ночью приводит к секреции в ночное время большого количества мочи, переполнению ею мочевого пузыря и соответственно – ночному энурезу;
  • урологические заболевания и инфекции мочевыводящих путей. Причиной хронической задержки мочи, которая ведет к развитию смешанного энуреза, могут быть врожденные и инфекционные заболевания;
  • наследственность. Научные данные подтверждают тот факт, что энурез может передаваться от родителей к ребенку. Если один из родителей страдал непроизвольным ночным мочеиспусканием, то энурез у ребенка появится с вероятностью 45%. Влиянию наследственного фактора больше подвержены мальчики;
  • неблагоприятные психологические факторы, стресс. Ночной энурез может развиваться после воздействия некоторого стрессового фактора (например, перевод в другую школу, переезд, развод родителей, рождение брата или сестры);
  • нарушения сна. Энурез может быть связан со слишком крепким сном ребенка.

К причинам энуреза у взрослых относятся дегенеративные изменения и заболевания мочеполовой системы, аномалии в строении уретры и мочевого пузыря, камнеобразование.

Энурез у взрослых женщин может возникать по причине гормонального дисбаланса во время климактерического периода и быть связан с дегенерацией мышц уретры.

В пожилом возрасте причиной ночного недержания мочи становятся дегенеративные изменения головного мозга, связанные с нарушением связей между головным и спинным мозгом.

Отдельно также выделяются неврозоподобные и невротические формы недержания мочи.

Симптомы и формы энуреза

При простой форме энуреза у детей случаи ночного непроизвольного мочеиспускания случаются не часто, но регулярно — примерно 2-5 раз в неделю. При этом у ребенка наблюдается глубокий сон. Мочеиспускание происходит в первой половине ночи. Отношение ребенка к проблеме – безразличное.

При невротической форме заболевания ребенок имеет довольно выраженное негативное отношение к данной проблеме. Эта форма энуреза встречается в периоды возрастных кризисов (3, 5, 7 лет). Предшествуют заболеванию такие невротические проявления, как страхи, тики, плаксивость, раздражительность, нарушения сна, эмоциональная лабильность. Сон ребенка беспокойный. Течение заболевания волнообразное.

Эпилептический энурез развивается у больных эпилепсией. Процесс мочеиспускания происходит в виде взрыва с большим объемом выбрасываемой мочи.

Эндокринопатическая форма – это сочетание ночного энуреза и других патологий (ожирение, пароксизмальные подъемы температуры, диабет).

Невропатический энурез возникает при наличии врожденной нервозности ребенка, которая возникает на фоне негрубых нарушений в центральной и периферической нервных системах, частых простуд. Сон при данной форме заболевания нарушен. Ночной энурез у детей сочетается с дневным. Более выражен во время простудных заболеваний.

Диспластический энурез у взрослых и детей развивается при органическом поражении системы, которая регулирует мочевыделительную функцию. Сиптомы — дневной энурез, а также недержание кала. Отношение пациента к своему состоянию — без яркой эмоциональной окраски.

Диагностика энуреза

Для постановки диагноза энуреза у детей необходимо наличие эпизодов ночного недержания мочи, которые возникли после пяти лет и длятся не менее трех месяцев.

Энурез у взрослых – это любой случай недержания мочи.

Для уточнения диагноза врач проводит осмотр и подробный опрос пациента, осматривает половые органы для выявления дефектов, прощупывает живот.

Кроме того, проводятся исследования:

  • УЗИ малого таза и брюшной полости;
  • внутривенная урография;
  • исследование ритма и объема мочеиспусканий ночью и днем;
  • урофлоуметрия;
  • цистоскопия и цистография.

Также назначается консультация отоларинголога, невролога для того, чтобы исключить хронические патологии, которые могут вызывать энурез.

Лечение энуреза

Лечение энуреза у детей и взрослых в сложных случаях включает медикаментозную, дието-, психо-, фито- физиотерапию.

Первичный энурез, как правило, связан с нарушением ритма выработки вазопрессина, пациентам назначают препараты, содержащие десмопрессин – аналог этого гормона.

При повышенном тонусе мочевого пузыря применяют дриптан – лекарственное средство, воздействующее на гладкие мышцы мочевого пузыря, уменьшает спазмы и увеличивает его объем. Прием десмопрессина обычно сочетают с лечением дриптаном.

При сниженном тонусе мочевого пузыря пациентам рекомендуется мочиться каждые 2-3 часа, применять лекарства, повышающие тонус гладких мышц.

При энурезах, которые обусловлены неврозами, назначают курсы витаминотерапии, а также средства, способствующие улучшению метаболизма в головном мозге (ноотропил, персен, пикамилон, новопассит).

Активно в лечении энуреза у детей применяются методы психотерапии (внушения во сне, гипноз). Довольно часто требуется коррекция семейных взаимоотношений, поскольку причины энуреза находятся именно там.

Пациентам с энурезом рекомендуется соблюдать специальный питьевой режим. В течение двух часов перед сном жидкость принимать не разрешается. При этом родители должны следить за тем, чтобы в течение дня ребенок употреблял достаточный объем жидкости.

Комплексное лечение энуреза у детей и взрослых также включает физиотерапевтические процедуры (лечение токами, ультразвук, тепловые процедуры), лечебную гимнастику с целью укрепления тазовых мышц, общеукрепляющий массаж.

Хорошо помогают уменьшить ночной энурез различные фитосборы, в которые входят растения, оказывающие воздействие на нервную, сердечно-сосудистую систему, обладающие противовоспалительным и седативным действием.

Источник: http://zdorovi.net/bolezni/jenurez.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть