Острый цистит: классификация диагностика лечение

Содержание

Острый цистит

Острый цистит – распространенное в урологии проявление инфекции мочевыводящих путей, встречающееся в детском и взрослом возрасте, преимущественно у пациенток женского пола.

Инфекционные агенты чаще всего попадают в мочевой пузырь из уретры (восходящим путем), из почек и мочеточников (нисходящим путем), а также других очагов воспаления: через стенку пузыря (контактно), через лимфу или кровь.

Острый цистит может проявляться катаральными и геморрагическими изменениями внутренней оболочки мочевого пузыря. При катаральном остром цистите уротелий отёчен и гиперемирован, кровеносные сосуды стенки пузыря расширены.

Повышение проницаемости сосудов приводит к выпотеванию в очаге воспаления большого количества эритроцитов и развитию геморрагического цистита. Для тяжелой формы острого цистита характерно распространение воспаления на подслизистый слой.

Острый цистит может быть первичным (без предшествующей патологии мочевого пузыря) или вторичным; очаговым (шеечный цистит, тригонит) либо диффузным (тотальным).

Причины острого цистита

Для развития острого цистита необходимо присутствие патогенной микрофлоры в мочевом пузыре и наличие определенных факторов. В большинстве случаев острый цистит вызывают грамотрицательные возбудители (в 80% случаев — кишечная палочка, а также протей, клебсиелла), грамположительные (энтерококки, стафилококки), а также микробные ассоциации.

В возникновении острого геморрагического цистита роль предрасполагающего фактора играют аденовирусная, герпетическая, парагриппозная инфекции, вызывающие нарушение микроциркуляции и иннервации мочевого пузыря с развитием в дальнейшем бактериального воспаления. В ряде случаев острые циститы обусловлены сочетанием хламидийной, микоплазменной или уреаплазменной инфекции и бактериальной микрофлоры. Выделяют специфические острые циститы гонорейной, трихомонадной, туберкулезной этиологии.

У здорового человека мочевые пути очищаются за счет регулярного оттока мочи, кроме того, внутренняя оболочка мочевого пузыря очень устойчива к инфекции благодаря выработке особого мукополисахаридного секрета.

Образуя на поверхности мочевого пузыря тонкий защитный слой (гликокаликс), он препятствует адгезии и проникновению патогенных микроорганизмов в стенку пузыря, способствует инактивации и элиминации их при мочеиспускании.

В регуляции выработки защитного слоя участвуют гормоны эстроген и прогестерон.

Различные изменения муцинового слоя мочевого пузыря приводят к потере его защитной функции, на фоне которой возможно развитие острого цистита. Так, нарушение уродинамики при нейрогенном мочевом пузыре способствует его недостаточному очищению и застою мочи.

Острый цистит может быть связан с травмами внутренней оболочки мочевого пузыря при проведении инструментальных и оперативных вмешательств (катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, уретероскопии); снижением местной иммунной защиты при авитаминозах, частых ОРВИ; воздействием радиации, токсических и химических веществ.

У девочек первичный острый цистит обычно обусловлен недостаточным соблюдением правил гигиены, дисбактериозом влагалища.

У мальчиков на фоне анатомо-функциональной патологии пузырно-уретрального сегмента (стеноза уретры, склероза шейки или дивертикула мочевого пузыря, фимоза, нейрогенной дисфункции) нередко развивается вторичный острый цистит.

Немаловажное значение в возникновении острого цистита имеет застой крови в малом тазу, приводящий к нарушению кровообращения в стенке мочевого пузыря; обменные нарушения (кристаллурия).

Относительно высокий процент случаев острого цистита у женщин связан с особенностями строения женской уретры, гормональными нарушениями, частыми генитальными воспалениями (вульвитами, вульвовагинитами), способствующими попаданию микрофлоры в просвет мочеиспускательного канала и мочевой пузырь. Острый цистит у мужчин почти всегда возникает на фоне простатита, уретрита и орхиэпидидимита. Активная половая жизнь обеспечивает большую вероятность попадания инфекции в мочевой пузырь.

Для острого цистита характерными являются частые императивные позывы к мочеиспусканию, микции малыми порциями с резью и болью в конце, появление терминальной гематурии; болевой синдром в области мочевого пузыря, промежности и ануса; изменение прозрачности и цвета мочи (мутная или цвета «мясных помоев»).

Сильные и частые позывы к мочеиспусканию при остром цистите возникают даже при накоплении малого объема мочи, что вызвано повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря, провоцирующей сокращения детрузора. Частота микций зависит от тяжести острого цистита (иногда они происходят каждые 20–30 мин).

Вовлечение в воспалительный процесс шейки мочевого пузыря при остром цистите сопровождается постоянной интенсивной болью, отдающей в промежность, задний проход и головку полового члена у мужчин. Может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания из-за резкой боли и спазма наружного сфинктера мочеиспускательного канала и мышц тазового дна.

Шеечная форма острого цистита с вовлечением сфинктера мочевого пузыря может сопровождаться эпизодами недержания мочи. При распространении инфекционного процесса в верхние мочевые пути к дизурическим расстройствам присоединяется субфебрильная температура и недомогание, что указывает на развитие острого восходящего пиелонефрита.

Диагностика острого цистита

Диагностика острого цистита достаточно проста в связи с его специфической симптоматикой.

Подтвердить острый цистит помогают результаты общего анализа мочи, в котором наблюдаются лейкоцитурия, носящая нейтрофильный характер, эритроцитурия, бактериурия, большое количество клеток плоского эпителия и слизи.

Макрогематурия указывает на тяжелый геморрагический острый цистит и является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении дальнейших рецидивов. Для выявления возбудителя воспаления и его чувствительности к антибиотикам выполняется культуральное исследование мочи.

В клиническом анализе крови при неосложненном остром цистите редко выявляются критерии островоспалительного процесса. По данным УЗИ мочевого пузыря, проводимого на фоне его «физиологического наполнения» выявляется утолщение внутренней стенки пузыря и наличие в его полости достаточного количества «эхонегативной» взвеси.

Цистоскопия и цистография в период острого цистита не показаны, их проведение возможно после стихания воспаления.

У больных с осложненным острым циститом целесообразно дальнейшее обследование для выявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (уродинамическое обследование), гинекологических проблем у женщин (микроскопия мазка, посевы отделяемого на ИППП, ПЦР-исследования), заболеваний предстательной железы у мужчин (бакпосев мазка из уретры, исследование секрета простаты).

Дифференциальную диагностику острого цистита проводят с острым пиелонефритом, острым аппендицитом и парапроктитом, при внезапной макрогематури — с опухолью и камнями мочевого пузыря.

При остром цистите показан покой (при необходимости – постельный режим), обильное питье (в сутки — до 2, 5 л жидкости) и щадящая молочно-растительная диета. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника, исключить половую жизнь и избегать переохлаждения.

Облегчают состояние больного с острым циститом общие и местные тепловые процедуры (согревание, сухое тепло на область мочевого пузыря, травяные сидячие ванны t = +37,5°С). Инстилляции мочевого пузыря и горячие ванны при остром цистите противопоказаны.

Медикаментозная терапия острого цистита заключается в приеме обезболивающих, спазмолитических, антигистаминных, уросептических и антибактериальных препаратов.

При выраженном болевом синдроме показаны папаверин, дротаверин, метамизол натрия, ибу­профен, диклофенак, парацетамол (перорально или ректально).

Антимикробная терапия острого цистита проводится с учетом антибиотикограммы, до результатов которой применяют нитрофураны, антибиотики широкого спектра действия (с пероральным приемом и преимущественным выведением с мочой).

При остром неосложненном цистите у взрослых предпочтительно лечение фторхинолонами (норфлоксацином, ­ци­про­флоксацином) или монуралом. В терапии острого неосложненного цистита у детей урологи в основном применяют амоксициллин, цефалоспорины (цефуроксима аксетил, цефаклор, цефтибутен), налидиксовую кислоту. Курсовое лечение острого цистита составляет не менее 7-ми дней.

Лечение острого цистита дополняют фитотерапией с применением сборов трав, обладающих мочегонным, антимикробным, противовоспалительным и дубящим действием (толокнянки, брусничного листа, почечного чая, спорыша). После стихания острой стадии цистита назначаются физиопроцедуры (магнитотерапия, магнитолазеротерапия, электрофорез, УВЧ, индуктотермия и др.).

Прогноз и профилактика острого цистита

Прогноз при остром цистите, как правило, благоприятный, в случае осложненной формы заболевание может приобретать хроническое течение.

Для профилактики острого цистита важно регулярное мочеиспускание и полное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение личной гигиены, своевременное лечение ОРВИ и половых инфекций, повышение иммунной защиты организма, сохранение анатомической и функциональной целостности уротелия и детрузора при проведении урологических манипуляций и операций.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/acute-cystitis

Острый цистит: этиология, клиника, лечение

Острый цистит — это гнойно-воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, представляющий собой наиболее частое проявление неосложненной инфекции мочевых путей, которая возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.

Распространенность острого цистита

Острый цистит встречается преимущественно у женщин. В возрасте 20-40 лет частота заболевания составляет 25-35%. Около 30% женщин на протяжении своей жизни хотя бы раз сталкиваются с острым циститом. В России ежегодно диагностируется до 36 миллионов случаев заболевания.

При остром цистите клинические симптомы заболевания сохраняются в течение 6-7 дней, происходит ограничение обычной активности на 2-3 дня, больные не могут посещать работу или учебные заведения 1-2 дня.

У мужчин заболеваемость острым циститом крайне низка. Она составляет ежегодно всего лишь 6-8 случаев на 10 000 взрослых мужчин.

Этиология острого цистита

Наиболее частыми возбудителями цистита являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки (Т. Hooton, W. Stamm, 1997).

В результате проведенного в России многоцентрового исследования было выявлено, что в 80% случаев острый цистит вызывает кишечная палочка Escherichia coli, в 8,2% — Proteus spp., в 3,7% — Klebsiella spp.

, в 3% — Staphylococcus saprophyticus, в 2,2% — Enterobacter spp., в 0,7% — Pseudomonas aeruginosa и др. (Л. Страчунский, В. Рафальский, 1999).

Таким образом, ведущим этиологическим агентом является кишечная палочка. Способность штаммов E. coli к адгезии к клеткам уротелия, а также их высокая пролиферативная активность в моче имеют важнейшее значение в патогенезе острого цистита.

Диагностика острого цистита

Диагноз устанавливают, исходя из клинических симптомов и данных анализа мочи. Основными проявлениями острого цистита являются частое, малыми порциями, болезненное, с ощущением рези и жжения мочеиспускание. Часто больные отмечают императивные позывы на мочеиспускание. Ряд больных указывают на дискомфорт или боль внизу живота и повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Фебрильная температура тела нехарактерна для острого цистита. Моча становится мутной, иногда с примесью крови, особенно в конце мочеиспускания. Возникновение макрогематурии при остром цистите (острый геморрагический цистит) — крайне неблагоприятный прогностический признак, указывающий на возможность последующих рецидивов.

Такая форма острого цистита предопределяет некоторые особенности в лечении больных.

При лабораторном исследовании мочи обнаруживается значительное повышение количества лейкоцитов в 1 мл. Также диагностируются «ложная» протеинурия и бактериурия.

Однако микроскопическое исследование нативной или окрашенной по Граму мочи позволяет определить лишь бактериурию, превышающую 105 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц).

Между тем при остром цистите диагностическое значение имеет уже 102 КОЕ/мл, и только у 50% больных бактериальное число превышает 106 КОЕ/мл. Поэтому, безусловно, чрезвычайно важен посев мочи с культуральным определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

В последние годы наблюдается все большее распространение уропатогенных штаммов E. coli, устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам.

Штаммы, устойчивые к ампициллину, встречаются в 33,3% случаев, к триметоприму — в 20,3%, к котримоксазолу — в 18,4%, к нитроксолину — в 94,1% случаев (Л. Страчунский, В. Рафальский, 1999).

Это заставляет искать новые антимикробные препараты, обладающие высокой активностью по отношению к уропатогенным штаммам E. coli.

В урологической клинике ММА им. И. М. Сеченова исследовали эффективность применения монурала (фосфомицина трометамола) в терапии острого цистита.

Изначально наиболее ценной характеристикой этого антибактериального препарата являлась его способность препятствовать адгезии микроорганизмов к уротелию, а также создавать высокие концентрации в моче, длительное время сохраняющиеся после однократного приема.

Монурал (фосфомицина трометамол) — антибактериальный препарат, являющийся мощным высокоэффективным средством элиминации возбудителей мочевой инфекции за счет следующих механизмов действия:

  • бактерицидного вследствие угнетения одного из этапов синтеза клеточной стенки;
  • антиадгезивного, препятствующего взаимодействию уропатогенных штаммов и клеток уротелия.

Особый механизм действия и оригинальное строение обеспечивают отсутствие феномена перекрестной устойчивости между монуралом и соединениями, принадлежащими к другим группам, — хинолонами, фторхинолонами, беталактамами, аминогликозидами. цефалоспоринами, тетрациклинами и др.

Препарат применяется исключительно внутрь, выводится через почки путем почечной фильтрации. Особенности фармакокинетики позволяют поддерживать в моче его минимальную подавляющую концентрацию для уропатогенных штаммов бактерий (в частности, для Е.

coli — 128 мкг/мл) в течение 48 ч после однократного приема. Это достаточный срок для стерилизации мочи и освобождения ее от бактерий.

Отсутствие тератогенного, мутагенного и эмбриотоксического действия — важное качество препарата, позволяющее назначать его при проведении антимикробной терапии у детей и беременных женщин.

Мы изучили микробный спектр у 200 больных острым циститом (табл. 1). Необходимо отметить, что наиболее частым возбудителем острого неосложненного цистита являлись E. coli (79%) и Staph. saprophyticus (11%). Все выделенные штаммы были чувствительны к монуралу (фосфомицина трометамолу).

Для больных с острым циститом более характерен рост монокультур. Полученные нами данные соответствуют современным представлениям о бактериальной этиологии при инфекциях мочевыводящих путей. Исследование чувствительности выделенных культур к фосфомицину показало, что данный антимикробный препарат имеет широкий спектр действия и возбудители инфекции высокочувствительны к нему (табл. 2).

Клиническая эффективность монурала (фосфомицина трометамола) в терапии острого цистита была исследована у 60 женщин. К исследованию не допускались пациентки с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (с сахарным диабетом и др.

), а также признаками нарушенного оттока мочи или инфекции верхних мочевых путей, аномалиями их развития.

Диагноз ставили на основании клинической картины, микроскопии мочи, а также культурального метода с количественным определением степени бактериурии и чувствительности выделенного микроорганизма к различным антибиотикам.

Больные принимали монурал двукратно по 3 г с интервалом в 24 ч после мочеиспускания перед сном.

Для оценки отдаленных результатов все пациентки были обследованы на 3-й и 7-й дни от начала приема препарата. Данные представлены в табл. 3.

Клиническая эффективность терапии после двукратного приема монурала оказалась сопоставимой с эффективностью терапии другими антибактериальными препаратами в течение 10-14 дней.

Однако на основании исследований, проведенных в России и Европе (более 2000 пациентов), было доказано, что однократный прием (3 г) является достаточным для получения терапевтического эффекта, удобен и экономически выгоден пациенту.

Таким образом, при острых неосложненных циститах монурал (фосфомицина трометамол) — это оптимальный антибиотик, имеющий следующие достоинства:

  • широкий спектр антимикробной активности в отношении подавляющего большинства возбудителей острого цистита;
  • низкий уровень антибиотикорезистентности основных уропатогенных штаммов;
  • способность поддерживать минимальную подавляющую концентрацию в моче на протяжении длительного периода после приема;
  • высокий уровень эффективности и безопасности.

Обратите внимание!

  • Острый цистит встречается преимущественно у женщин. В возрасте 20-40 лет частота заболевания составляет 25-35%.
  • Наиболее частыми возбудителями цистита являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном E. coli) и коагулазонегативные стафилококки.
  • Диагноз устанавливают, исходя из клинических симптомов и данных анализа мочи.
  • В последние годы наблюдается все большее распространение уропатогенных штаммов E. coli, устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам.

Источник: https://www.lvrach.ru/2002/04/4529367/

Острый цистит

Острый цистит — это воспалительный процесс, который локализирован в мочевом пузыре.

При своевременной диагностике и выявлении заболевания, можно предотвратить развитие необратимых дистрофических процессов в слизистой оболочке мочевого пузыря и переход процесса в хроническую форму.

  • Заболевание цистит принадлежит к числу самых частых урологических заболеваний. В основном чаще болеют представительницы слабого пола в репродуктивном возрасте. Считается, что каждая вторая женщина переболела острым циститом.
  • Но не стоит забывать о том, что недуг может впервые манифестировать и в детском возрасте, в большинстве случаях у девочек 5-12 лет.
  • Лишь в пожилом возрасте заболеваемость среди мужчин и женщин достигает одинаковых показателей.

В связи с резким началом и насыщенной клинической симптоматикой, заболевание предоставляет социально-адаптационный дискомфорт, особенно среди активно трудящегося населения.

Течение острого цистита может быть простым или осложнённым. Главной задачей, как пациента, так и лечащего врача — вовремя заподозрить, диагностировать и вылечить, тем самым предотвратить хронизацию и распространение воспалительного процесса.

Каждой женщина необходимо помнить то, что мочевая и половая система находятся в неразрывной связи, поэтому здоровье органов малого таза напрямую связано с возможностью и способностью к детовынашиванию и родоразрешению.

Причины воспалительного процесса

Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие острого цистита, но всё же главным и ведущим среди них является инфекция.

Воспаление мочевого пузыря способны вызвать:

  • Бактерии(кишечная палочка, протей, клебсиелла);
  • Вирусы (цитомегаловирус, Эпштейн-Бар вирус);
  • Грибки (Кандида);
  • Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП): бледная трепонема, хламидия, уреплазма, гонококк, трихомонада.

К неинфекционным причинам острого цистита относятся:

  • Переохлаждение. При переохлаждении ведущей причиной развития воспаления является местное снижение иммунных сил организма, вследствие чего происходит нарушение системы кровообращения, терморегуляции и обменных процессов.
  • Аллергия. Аллергические реакции вызывают воспаление путём интенсивной инфильтрацией стенок эозинофильными клетками, высвобождением активных биологически противовоспалительных веществ (гистамин, простогландины).
  • Нервно-гуморальные нарушения. Психоэмоциональный фактор приводит к расстройствам нервной иннервации детрузора (мышца мочевого пузыря), что в свою очередь приводит к нарушению пассажа мочи, застойным явления и в результате к воспалительному процессу острого цистита.
  • Ожоги (медикаментозные, ятрогенные, лучевые). При ожогах различного генеза развивается повреждение и деструкция слизистой оболочки и других слоёв стенки мочевого пузыря, образуются трофические язвы. В дальнейшем дефекты эпителизируются и замещаются соединительной тканью.
  • Паразитарная инвазия.

Классификация

Острый цистит принято разделять на первичный (тот, что возник самостоятельно) и вторичный (как осложнение основного заболевания).

Также разделяют острый цистит по этиологическому и патогенетическому аспекту:

  1. Инфекционный;
  2. Неинфекционный:
    • Холодовой;
    • Аллергический;
    • Лучевой;
    • Медикаментозный;
    • Паразитарный.
  3. Посткоитальный (как вариант инфекционного);

За морфологией:

  1. Геморрагический;
  2. Катаральный;
  3. Серозный;
  4. Гангренозный;
  5. Флегмонозный.

Симптомы острого цистита

Характерной особенностью острого цистита является незаметное быстрое начало. На протяжении нескольких дней развивается полноценное воспаление.

В клинической картине преобладают такие проявления заболевания как:

  1. Частое мочеиспускание (до 20 раз на день);
  2. Боль или наличие неприятных ощущений при прохождении мочи;
  3. Чувство неполного опорожнения;
  4. Ночные позывы (никтурия);
  5. Недержание мочи;
  6. Императивные (повелительные) ощущения;
  7. Помутнение мочи;
  8. Покраснение мочи;
  9. Уменьшение разовой порции мочи.

В основном болезненность умеренная, но иногда интенсивность болевых ощущений может привести к нарушению трудоспособности.

Диагностика заболевания

Острый цистит принадлежит тем заболеваниям, диагностика которых не представляет особых сложностей.

  1. В первую очередь необходимо собрать анамнез (сведенья о том, как началось заболевание, установить причинно-следственные связи).
  2. Далее лечащий врач внимательно анализирует жалобы пациента.
  3. После всего это назначается ряд инструментально-диагностических исследований:
    • Общий анализ крови.
    • Общий анализ мочи.
      • Ведущим симптомом для подтверждения диагноза является наличие большого числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия). Это свидетельствует о наличие воспаления и о присутствии инфекционного агента.
      • Если в моче определяется кровь (гематурия), то это говорит о том, что повышена проницаемость сосудов мочевого пузыря. Терминальная гематурия указывает на сложное течение заболевания, наличия геморрагической формы цистита.
    • Посев мочи на флору. Позволяет определить возбудителя и подобрать чувствительную антибактериальную терапию.
    • Экспресс-тест полоски (если полоска становится красной, значит в моче присутствует патогенная флора).
    • Лейкоцитарная эстеразная реакция.

Цистоскопия в острый период заболевания противопоказана! Нельзя травмировать и так воспалённые ткани.

Проведение данного исследования показано лишь в таких случаях:

  • Присутствие стороннего тела в мочевом пузыре;
  • Длительное течение заболевания (более 14 дней);
  • При подозрении на наличие онкологического процесса.

Лечение острого цистита

Цель лечения состоит в элиминации инфекции как можно быстрее и восстановлении нормальной физиологической функции мочевого пузыря.

В комплексную терапию должны быть включены такие группы препаратов:

  1. Антибиотики.
    На сегодняшний день для борьбы с инфекцией при цистите существует однодневная терапия, трёхдневная и недельная.
    • Препаратом выбора для разовой дозы является Монурал (фосфомицина трометамол). Это антибиотик широкого спектра действия, обладает бактерицидным воздействием на патогенные штаммы.
    • Для трёхдневного и семидневного лечения используют:
      • цефалоспорины (цефиксим);
      • фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин);
      • как альтернативный вариант в редких случаях назначаются защищённые пенициллины (амоксиклав, амоксициллин).

    Частой лечебной ошибкой является применение тетрациклинов, сульфаниламидов. Эти препараты не обладают выраженным противомикробным действием, а такое средство как левомицетин ещё и достаточно токсичен для организма.

  2. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).
    Применяют для снятия воспаления нестероидные препараты как диклофенак, нимесулид, ксефокам, пироксикам.
  3. Анальгетики и спазмолитики.
    Для купирования спазма детрузора назначается но-шпа, папаверин, цистенал, баралгин, солпадеин. Не помешают тёплые микроклизмы с ромашкой или шалфеем.
  4. Иммуномодуляторы.

Также при лечении острого цистита необходимо:

  • Соблюдать и поддерживать интимную гигиену;
  • Воздерживаться от интимных отношений не менее чем на 7 дней;
  • Принимать достаточное количество жидкости (не менее 1,5 л в день).

При неэффективности медикаментозного лечения интерстициального цистита производят полное или частичное удаление мочевого пузыря и формируют его искусственный аналог.

Оперативное лечение показано только при гангренозной форме цистита! В таком случае производят эпицистостомию, затем удаляют некротизированные участки.

  • Питание при цистите. Многочисленные исследования и наблюдения определили, что есть группа продуктов, которая обладает антиадгезивными способностями, то есть препятствует прикреплению патогенной флоры. Такие качества имеет клюквенный сок, яблоки.
    • Не рекомендуется в острый период болезни употреблять алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе, шоколад, приправы, копчёности, соленья.
    • Обогащать свой рацион необходимо белком (мясо, рыба), витаминами, минералами. Употребляйте хлеб грубого помола, каши, молочные продукты.
  • Народные методы лечения цистита. Фитотерапия (лечение лекарственными растениями) используется в качестве лечения и профилактики острого цистита. Многие травы обладают антибактериальными и антисептическими свойствами. Например, полевой хвощ, чистотел, толокнянка нормализируют кислотно-щелочной баланс, уменьшают образование слизи, проявляют бактерицидный эффект.

Осложнения воспалительного процесса

При своевременной диагностике, правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача, осложнения острого цистита встречаются редко.

Но всё же существует ряд состояний, которые возникают вследствие острого цистита:

  • Хронизация процесса;
  • Переход в гангренозную, флегмонозную и интерстициальную форму;
  • Возникновение вторичного пиелонефрита;
  • Рецидивирующий острый цистит;
  • Перитонит, вследствие разрыва;
  • Перицистит (воспаление жировой клетчатки);
  • Простатит у мужчин пожилого возраста.

Профилактика цистита

К сожалению, не всегда удаётся раз и навсегда побороть острый цистит. Существует группа пациентов, которые склонны к рецидивам. В таких случаях необходимо проводить профилактический курс антибиотикотерапии небольшими дозами на протяжении 6-12 месяцев.

Есть несколько вариантов профилактической антибиотикотерапии:

  1. Длительный приём малых доз.
  2. Однократный приём препарата после каждого полового акта.
  3. Интравагинальное использование кремов, гелей, свечей.

Для поддержания здоровья мочеполовой системы нужно всегда помнить о таких простых правилах:

  • Избегать промерзания;
  • Следить за чистотой и гигиеной половых органов;
  • Вести регулярную, умеренно активную половую жизнь;
  • Придерживаться молочно-растительной диете;
  • Ограничить употребление соли;
  • Исключить из рациона копчёности, соленья, приправы;
  • Уменьшить потребления алкогольных напитков;
  • Во время диагностировать и лечить патологии мочеполовой системы;
  • Вести подвижный образ жизни;
  • Следить за качеством рациона питания;
  • Не набирать лишнего веса;
  • Избегать стрессовых ситуаций.

Читайте далее:

Источник: http://eva-health.ru/desease/tsistit/klassifikatsiya/ostryj/

Цистит: классификация, диагностика, лечение

Цистит представляет собой воспаление слизистой мочевого пузыря. Как правило, цистит бывает вызван попадаем бактерий в мочевой пузырь и наличием предрасполагающих факторов: переохлаждение, ослабление иммунитета, неблагоприятным влиянием лучевой терапии.

Как известно, женщины болеют циститом во много раз чаще, чем мужчины. Причина такого неравенства кроется в анатомо-физиологических особенностях. У женщин уретра гораздо шире и короче, поэтому любая инфекция легче попадает во внутренние органы мочевыводящей системы.

Немного физиологии

Чтобы лучше понять природу цистита, рассмотрим естественные процессы, происходящие в нашем организме.

После того, как мы выпили любую жидкость, всасываясь из кишечника, она по кровеносному руслу попадает в почки. Из почек по мочеточникам моча поступает в мочевой пузырь.

Его стенки растягиваются по мере накопления мочи. Естественный позыв человек удовлетворяет, расслабив сфинктер мочевого пузыря.

В случае цистита возбудитель инфекции, попав в мочевой пузырь, начинает поражать внутренние стенки мочевого пузыря и формирует специфическое ощущение – жжение. Человек при этом думает, что ему снова пора в туалет. Но эти попытки бесплодны, так как моча еще не успела собраться. А раздражение стенок пузыря вызвано бактериальной инфекцией.

Классификация: острый и хронический, вторичный и первичный цистит

Цистит бывает острым и хроническим. И хотя симптомы в обоих случаях похожи, стоит четко разграничивать эти случаи при постановке диагноза, так как от этого зависит тактика лечения. В хроническую форму он переходит, если не качественно вылечили острый цистит, либо если есть вторичные заболевания.

Цистит можно также разделить на первичный и вторичный. Первичный развивается на почве инфекции. Его провоцируют венерические заболевания, например, гонорея, хламидиоз, а также воспаления, вызванные бактериями и различными микроорганизмами. Вторичный цистит развивается в результате длительных механических раздражений или травм. Его могут провоцировать камни и опухоли в мочевом пузыре.

Диагностика

Как любое воспалительное заболевание, цистит сопровождается отклонениями в составе крови и составе мочи. Здоровая моча должна быть прозрачной, соломенно-желтой. Через баночку с мочой можно легко прочитать газету. Моча, характерная для циститов, обычно мутная, непрозрачная.

В ней повышено содержание лейкоцитов, бактерий, небольшое количество белка. За счет этого она меняет цвет. Если параллельно с циститом идет отхождение песка в почках – в моче может наблюдаться осадок. Красноватый или коричневатый оттенок мочи говорит об эритроцитурии.

Через поврежденные стенки мочевого пузыря в мочу попадает кровь.

Для полноценной диагностики помимо анализов крови и мочи проводят УЗИ почек и мочевого пузыря, посев мочи на флору.

Симптомы цистита

Циститу подвержены все возрастные категории, от младенцев до стариков. Причем у всех симптомы одинаковые: рези и боли при мочеиспускании, бесконечное желание сходить в туалет, мутный цвет и неприятный запах мочи. Первые сутки позывы к мочеиспусканию могут быть каждые три минуты. Учащение мочеиспускания иногда доходит до 20 раз в день.

Когда инфекция со слизистых оболочек мочевого пузыря переходит на мышечный слой, происходит уменьшение емкости мочевого пузыря. В норме она около 200 мл. У людей, который годами страдают циститом, емкость пузыря 10-15 мл. На этом фоне происходят постоянные позывы к мочеиспусканию.

Хронический цистит

Хронический цистит – это запущенная форма острого цистита. Его лечение требует большого терпения и настойчивости.

Как правило, после снятия первых симптомов острого цистита, позывы к мочеиспусканию становятся реже и человек решает не обращаться к врачу.

И так несколько раз с помощью самолечения купирует проявления острого цистита. Но при отсутствии полноценного лечения он переходит в хроническую форму.

Основной метод диагностики хронического цистита – цистоскопия. С помощью специальных инструментов осматривают полость мочевого пузыря. При цистите она отечного красного цвета.

Лечение циститов

При остром цистите врач назначает амбулаторное лечение с курсом антибиотиков, физиотерапии и небольшими ограничениями в еде. Из рациона придется исключить все острые блюда, перец, горчицу и другие продукты, которые вызывают приток крови к органам малого таза.

Обязателен большой питьевой режим (в день выпивать не менее 2 литров жидкости). Желательно пить напитки, обладающие антибактериальным действием: клюквенный, брусничный морс, настой ромашки.

Употребление большого количества воды разжижает мочу, тем самым снижая ее раздражающее действие на воспаленные стенки мочевого пузыря.

Обильное питье способствует вымыванию бактерий, солей, слизи и других патологических примесей из мочевого пузыря. Однако при остром цистите стоит воздержаться от употребления минеральной воды. Она усиливает отек стенок мочевого пузыря.

Продолжительность курса лечения определяется индивидуально для каждого пациента исходя из чувствительности к препаратам. На сегодняшний день существуют такие лекарства, которые позволяют решить проблему за одну дозу.

Можно ли лечить цистит в домашних условиях?

Многие считают, что для облегчения болезни полезно прикладывать к животу грелку. Это мнение ошибочно. Такой тепловой режим действует как инкубатор для бактерий, способствуя их размножению. Прогревание в домашних условиях только обострит болезнь.

Самолечение при цистите недопустимо, так как самостоятельный выбор лекарств может быть ошибочным. На этапе диагностики проводится посев мочи, который выявляет чувствительность к различным препаратам. В зависимости от этого и назначаются лекарства.

Профилактика цистита

Помните назидания наших мам и бабушек: «Не сиди на земле, не носи коротких курток». Все эти предостережения имеют вполне обоснованную причину. Общее переохлаждение приводит к нарушению кровообращения в мочевыводящей системе.

К требованиям профилактики цистита относят соблюдение правил личной гигиены. Нужно не допускать общего ослабления организма. В осенне-весенний период пить поливитамины.

И главное – не стесняйтесь идти к врачу-урологу при цистите. Эту проблему можно быстро решить, порой за однократный прием медикаментов. А недолеченный цистит, перешедший в рецидивирующий, будет мучить многие годы, напоминая о себе в самый неподходящий момент.

Профилактика цистита — не такое уж сложное дело. Правильное питание, соблюдение личной гигиены и внимательное отношение к собственному организму — эти простые правила позволят избежать неприятного диагноза и всегда быть в форме.

Источник: https://estetmedicina.ru/ginekologia/glavnaya-tema/tsistit-diagnostika-lechenie/

Цистит

Цистит — инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря — одно из наиболее частых урологических заболеваний.

Этиология цистита

Самым частым возбудителем цистита является кишечная палочка, затем стафилококк, энтерококк, протей, Стрептококк и др.

Цистит значительно чаще наблюдается у женщин, что принято связывать с распространением инфекции восходящим путем по просвету мочеиспускательного канала вследствие его анатомических особенностей.

У мужчин цистит бывает значительно реже, инфицирование мочевого пузыря может наблюдаться при воспалительных процессах в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка и мочеиспускательном канале.

Нередко инфекция вносится в мочевой пузырь при его катетеризации с целью получения мочи для исследования или при инструментальных урологических обследованиях. Особенно опасна катетеризация мочевого пузыря у беременных и у женщин в ближайшем послеродовом периоде, когда имеется снижение его тонуса, а у мужчин — при аденоме предстательной железы, которая нередко сопровождается хронической задержкой мочи.

Патогенез цистита

Нисходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно отмечается при воспалительном процессе в почках (хронический пиелонефрит, пионефроз). Цистит при длительно существующем хроническом пиелонефрите наблюдается сравнительно редко, главным образом у больных, у которых он протекает в активной фазе, т. е.

сопровождается значительной бактериурией. Гематогенный путь инфицирования мочевого пузыря устанавливают при возникновении цистита вскоре после инфекционных заболеваний или при наличии отдаленного гнойного очага в организме.

У женщин существует прямая лимфатическая связь между мочевым пузырем и половыми органами, поэтому при воспалительном процессе в последних (сальпингоофорит, эндометрит, параметрит и др.) инфекция может проникать в мочевой пузырь лимфогенно.

Многочисленными экспериментальными и клиническими наблюдениями доказано, что слизистая оболочка мочевого пузыря обладает значительной устойчивостью к инфекции, поэтому для возникновения цистита, помимо наличия патогенной микрофлоры, необходимы дополнительные предрасполагающие факторы.

Наиболее существенными из них являются: нарушения кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу, нарушения опорожнения мочевого пузыря, снижение сопротивляемости организма инфекции (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление и др.

), неблагоприятное воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ и ядов, выделяющихся с мочой, а также радиационной терапии.
Острый цистит делят на первичный и вторичный, очаговый и диффузный, катаральный, геморрагический, язвенно-фиброзный, гангренозный. Кроме того, выделяют радиационный цистит.

Патологическая анатомия цистита

При остром катаральном цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной. Если же воспаление затягивается, то процесс распространяется на подслизистый слой, где возникает гнойная инфильтрация.

При тяжелом цистите гнойновоспалительный процесс захватывает мышечный слой, при этом появляются участки изъязвления слизистой оболочки мочевого пузыря, покрытые некротическими фиброзными пленками.

При тяжелых затяжных формах цистита в некоторых случаях происходит некроз и отторжение части стенки мочевого пузыря. Для хронического цистита характерно глубокое поражение стенки мочевого пузыря с разрастанием соединительной ткани.

Слизистая оболочка разрыхляется, появляются легко кровоточащие грануляции, а иногда кистозные образования (cystitis cystica). В ряде случаев появляются участки некроза с полипозными разрастаниями. При интерстициальном цистите развивается сморщивание мочевого пузыря.

Рис. Цистит

Симптоматика и клиническое течение цистита

Характерные симптомы острого цистита — частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, пиурия и терминальная гематурия. Чем сильнее выражен воспалительный процесс в мочевом пузыре, Тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боли.

При тяжелых формах цистита больные вынуждены мочиться каждые 20—30 мин, при этом отмечаются резкие боли и выделение нескольких капель крови в конце мочеиспускания. Боли изнуряют больного, так как не прекращаются ни днем, ни ночью.

При остром цистите боли в надлобковой области остаются и вне акта мочеиспускания, а пальпация области мочевого пузыря резко болезненна.

Постоянные болевые импульсы с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают тоническое сокращение детрузора и повышение внутрипузырного давления, поэтому скопление в мочевом пузыре даже небольшого количества мочи приводит к императивному позыву на мочеиспускание.

У детей резкие боли, возникающие при прохождении мочи через воспаленную шейку мочевого пузыря, заставляют их воздерживаться от опорожнения мочевого пузыря. По этой причине у детей (особенно у мальчиков) иногда наблюдается острая задержка мочеиспускания.

Поскольку при остром цистите в процесс вовлекается шейка мочевого пузыря, боли иррадиируют в промежность, задний проход и головку члена. Гематурия при остром цистите обычно бывает терминальной вследствие выделения крови из разрыхленной и кровоточащей воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря при его сокращении.

Терминальная гематурия особенно часто возникает при преимущественном поражении шейки мочевого пузыря. Больные жалуются на примесь крови в моче или выделение нескольких капель свежей крови в конце мочеиспускания.
Мутность мочи у больных обусловлена наличием в ней большого количества лейкоцитов, бактерий, спущенного эпителия мочевого пузыря и эритроцитов. Острый цистит редко сопровождается повышением температуры тела больного, так как всасывание из мочевого пузыря незначительное. Высокая температура тела при цистите и особенно появление озноба свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс почек (пиелонефрит).

Течение острого цистита обычно благоприятное. На протяжении 7—10 дней симптомы заболевания стихают, состояние больного улучшается. Однако если в течение 2—3 нед цистит не излечивается, то следует искать причину, поддерживающую заболевание.

Хронического цистита как самостоятельного заболевания в принципе не существует. В большинстве случаев он является вторичным, т. е.

осложняет имеющиеся заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, половых органов (камень, дивертикул, опухоль мочевого пузыря, аденома предстательной железы, стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, хронический пиелонефрит).

В связи с этим при затяжном течении воспалительного процесса в мочевом пузыре следует искать одну из названных выше причин, а также исключить специфическую природу воспалительного процесса (туберкулез, трихомонадная инвазия, шистосомоз и др.).

Диагностика цистита

Диагностика острого цистита основывается на перечисленных выше симптомах: болях, дизурии, пиурии, терминальной гематурии. При пальпаций мочевого пузыря отмечают болезненность в надлобковой области. Диагноз, подтверждают лабораторными данными: большое число лейкоцитов в средней порции мочи.

Цистоскопия, как и введение любого инструмента в мочевой пузырь, при остром цистите противопоказана, так как она чрезвычайно болезненна и чревата осложнениями.
В распознавании хронического цистита цистоскопия играет важную роль. Она позволяет установить изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, а в ряде случаев и причины, поддерживающие инфекцию.

При хроническом цистите обязательным является рентгенологическое исследование почек и верхних мочевых путей.

Дифференциальная диагностика цистита

Типичная клиническая картина и быстрое улучшение состояния больного под воздействием антибактериального лечения позволяют легко установить диагноз острого цистита.

Однако в тех случаях, когда воспалительный процесс в мочевом пузыре плохо поддается лечению и заболевание принимает затяжной, хронический характер, всегда необходимо выяснить причину этого или дифференцировать хронический цистит от других заболеваний: туберкулеза, простой язвы, шистосомоза, рака мочевого пузыря, рака предстательной железы.

Факторами, предрасполагающими к развитию хронического воспаления мочевого пузыря, могут быть: аденома предстательной железы, камни мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция его, инфравезикальная обструкция и др.

Туберкулез мочевого пузыря может быть распознан по характерной цистоскопической картине (туберкулезные бугорки, язвы, рубцы), обнаружению микобактерий туберкулеза в моче и характерным рентгенологическим изменениям в почках и мочевых путях. Опухоль мочевого пузыря иногда не удается дифференцировать от воспалительного процесса при цистоскопии.

В этих случаях необходимо провести курс инстилляций дибунола в мочевой пузырь (по 10 мл 10% эмульсии в день в течение 10—12 дней) для снятия перифокального воспаления, после чего распознавание опухоли мочевого пузыря при цистоскопии облегчаем ся.

Важную роль в дифференцировании хронического цистита (особенно гранулематозного) и опухоли мочевого пузыря играет эндовезикальная биопсия. Воспаление мочевого пузыря, развившееся вследствие нахождения в нем камня, сопровождается усилением болей и дизурии при движении и уменьшением их в покое. При аденоме предстательной железы (парауретральных желез) учащение мочеиспускания, наоборот, больше выражено в ночное время. Хронический цистит при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или аденоме предстательной железы II стадии сопровождается наличием остаточной мочи.

Лечение цистита

Больному острым циститом необходим постельный режим. Из пищи следует исключить острые, раздражающие блюда. Для повышения диуреза и промывания мочевых путей необходимо обильное питье (щелочные воды и соки до 2 л в сутки). Хороший эффект дают мочегонные средства: медвежьи ушки, полевой хвощ, почечный чай.

Больные получают облегчение от применения грелки на область мочевого пузыря, горячих ванн. Антибактериальное лечение при остром цистите приводит к значительному улучшению состояния больного в течение 3—4 сут.

Обычно назначают нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин по 0,1 г 3 раза в день), сульфаниламиды (этазол по 0,5 г 6 раз в день), 5-НОК или нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, антибиотики (левомицетин по 0,5 г 4 раза в день, олететрин по 0,25 г 4 раза в день). Через 7 — 10 дней обычно наступает клиническое выздоровление.

Однако для предупреждения рецидива заболевания антибактериальное лечение необходимо продолжать не менее 3 нед. При остром цистите противопоказаны инстилляции в мочевой пузырь лечебных средств.

При хроническом цистите решающее значение в лечении имеет устранение причин, поддерживающих воспалительный процесс в мочевом пузыре (камень мочевого пузыря, дивертикул, аденома предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала и др.). Больным хроническим циститом наряду с антибактериальными препаратами назначают инстилляции в мочевой пузырь раствора нитрата серебра (0,25—0,5%, 20—40 мл) или колларгола (1—3%, 20—40 мл), диатермию, электрофорез антибактериальных препаратов.

Для повышения реактивности организма рекомендуют поливитамины, пентоксил (0,2 г 3 раза в день в течение 15 дней), санаторно- курортное лечение (Железноводск, Боржоми, Саирме и др.).

Прогноз острого цистита обычно благоприятный, и у большинства больных перенесенное заболевание остается эпизодом в их жизни.

Если же острый цистит возникает у лиц с различными нарушениями оттока мочи (опущение стенок влагалища, аденома предстательной железы, дивертикул мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и др.

), то заболевание часто переходит в хроническую форму и прогноз в отношении выздоровления становится неблагоприятным.

Источник: http://medpuls.net/guide/urology/cistit

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть