Перекрут яичка — опасная патология

Содержание

Перекрут яичка у мальчиков и мужчин: причины, симптомы, как определить, как лечить

Мужчины на протяжении жизни сталкиваются с множеством патологических состояний, характерных исключительно для мужского пола. К одним из таких относят перекрут яичка, при котором полностью прекращается кровоснабжение данного мужского органа.

Особенности функционирования текстикул

Для нормальной работы мужским тестикулам необходимо бесперебойное кровообращение. Кровоток поступает в ткани яичек по сосудистым каналам, входящим в состав тканей семенного канатика. Если канатик перекручивается, то артериальный и венозный кровоток блокируется, что приводит к гипоксии, а затем и отмиранию тканей.

Перекрут тестикул относится к опаснейшим состояниям. Если пациенту не будет оказана необходимая помощь в течение 12-24-часового периода времени с момента перекрута, то произойдет гибель тканей яичка и оно отмирает.

Подобное состояние встречается у мужчин и мальчиков, причем для каждых характерны свои причины. Патология встречается в 20% случаев у пациентов младше 10-летнего возраста, в 50% случаев у мальчиков с 10 лет и до полового созревания.

В классификации по МКБ-10 перекрут яичка имеет код N44.

На фото перекрут яичка

Причины перекрута яичек

Тестикулы располагаются в мошонке без каких-либо фиксирующих креплений, они очень подвижны, что порой выступает предпосылкой для перекручивания яичка. Если же у ребенка или взрослого мужчины выявятся дополнительные особенности, повышающие подвижность яичек, то вероятность возникновения перекрута заметно повышается.

К подобным анатомо-топографическим особенностям специалисты относят:

  • Наличие пахово-мошоночной грыжи;
  • Аплазия либо гипоплазия направляющих связочных тестикулярных тканей;
  • Удлинение семенного канатика врожденного характера;
  • Тестикулярная инверсия;
  • Разделение нервно-сосудистых каналов и семявыносящего протока.

Также риск перекрута может повыситься, если яичко не опустилось в мошоночные ткани, что часто наблюдается у недоношенных малышей или детей с непропорционально развитыми половыми органами.

Также спровоцировать перекручивание тестикул может мошоночная травма и чересчур подвижные игры ребенка, тяжелые физические нагрузки и двигательная активность, повышенное давление внутри брюшины или излишне тесное нижнее белье.

Иногда патология возникает в процессе половой близости или при других процессах, сопровождающихся сокращением мышечных тканей, поднимающих яички.

У новорожденных мальчиков яички по причине половой незрелости невероятно подвижны, поэтому даже незначительные движения способны спровоцировать перекрут.

Он может случиться еще до рождения мальчика, в процессе или сразу после родоразрешения.

У школьников, подростков и взрослых мужчин перекручивание может произойти вследствие травмы мошонки, резких движений или внезапного напряжения брюшных мышц. Обычно тестикул перекручивается вокруг своей оси.

Если градус поворота превысит показатель 180, то случится внезапное прекращение кровоснабжения в половых железах, возникнет венозный тромбоз, а внутри тестикулярной оболочки начинается скапливаться транссудат серозно-геморрагического характера.

Патология бывает односторонней или двусторонней, но чаще все же перекрут только левого или правого яичка.

В зависимости от механизма развития патология может носить вневлагалищный или внутривлагалищный характер:

  • Вневлагалищный перекрут предполагает скручивание канатика и всех оболочек. Обычно подобная патология встречается у малышей до года.
  • Внутривлагалищная форма представляет собой скручивание только канатика внутри своей собственной оболочки. Подобный перекрут более характерен для мальчиков старше трехлетнего возраста и взрослых мужчин.

Существует состояние, похожее на перекручивание яичка, которое называют перекрутом гидатиды яичка. Это тонкие вытянутые или округлые наросты на ножке, которые образуются на поверхности тестикула либо придатка. Подобная патология чаще встречается у детей, для мужчин перекрут гидатиды не характерен.
На видео о причинах и симптомах перекрута яичка:

Признаки и симптомы

Для перекручивания тестикула характерно наличие достаточно яркой клинической картины с симптомами вроде:

  1. Внезапных и острых мошоночных болей;
  2. Неприятного и болезненного дискомфорта, иррадиирующего в область паха;
  3. Гипертермия местного характера;
  4. Тошнотные приступы, временами завершающиеся рвотными реакциями;
  5. Яичко внешне становится гораздо больше, нежели здоровый тестикул;
  6. Мошонка становится бледной либо синюшной;
  7. Наблюдаются мочеиспускательные нарушения;
  8. В особенно сложных случаях пациенту даже сложно передвигаться из-за слишком сильных болей.

У детей перекруты сопровождаются постоянными капризами и плачем, особенно при дотрагивания к пораженной области. Также у ребенка наблюдается гипертермия которая может носить субфебрильный или лихорадочный характер, иногда возникает рвота. Кожный покров в области мошонки синеет, имеет место гидроцеле со стороны перекрута.

Подобные клинические проявления требуют незамедлительной медпомощи в течение первых 12-24 часов. Если ее не будет, то пациент рискует потерять яичко навсегда.

Диагностика

Диагностические процедуры предполагают тщательный сбор анамнеза патологии. Перед тем как определить перекрут, врач обязательно учитывает наличие таких факторов, как мошоночная травма или гематурия, дизурия или непривычные выделения уретры и пр. проводится обследование брюшной полости и половых органов, ректальная диагностика.

При пальпации половых органов выявляется гиперемия и отечность мошоночных тканей, малоподвижность больного яичка, его подтянутость. На ощупь тестикул эластичный и тугой, а канатик утолщенный. Если доктор пытается поднять яичко, то пациент испытывает резкие боли.

Пациенту назначают лабораторные анализы и дополнительную диагностику, куда входят такие процедуры, как ультразвуковые исследования мошоночных органов, диафаноскопия, ультразвуковая допплерография мошоночных сосудов и пр.

При проведении диагностической пункции специалист определяет структуру содержимого, которая может быть представлена гнойными массами, кровью или экссудатом.

На видео диагностика перекрута яичка посредством УЗИ:

Лечение

В первые часы после перекрута можно исправить положение консервативным путем.

Больному проводится ручное вправление, которое наиболее эффективно у грудных и новорожденных мальчиков:

  • Пациента укладывают на спину и врач раскручивает тестикул в противоположную завороту сторону.
  • Правое яичко поворачивается по часовой, а левое – против часовой стрелки.
  • Для удобства ориентирования можно равняться на срединный мошоночный шов.
  • Яичко аккуратно захватывается вместе с мошоночными тканями и проворачивается на 180 градусов с одновременным легким оттягиванием тестикула вниз.

Такие манипуляции нужно повторить несколько раз. При успешности мероприятия боль заметно снижается или вовсе пропадает. Тестикул занимает нормальное расположение и приобретает заметную подвижность. Если же деторсия оказывается безрезультатной, то назначается операция.

Обычно у взрослых ручное вправление не действует, поэтому проводится хирургическое вмешательство. Мошонку рассекают до оболочки тестикула, затем доктор раскручивает его, попутно определяя жизнеспособность тканей. Чтобы улучшить микроциркуляцию и наверняка определить сохранность яичка в область семенного канатика вводится новокаиновый раствор с натрия гепарином.

Когда кровоснабжение нормализуется, тестикул приобретет нормальный оттенок. Если спустя четверть часа кровообращение не восстанавливается, то проводится удаление яичка.

После операции пациенту проводится медикаментозная терапия, которая помогает нормализовать микроциркуляционные процессы и восстановить функциональность тестикула.

Это могут быть новокаиновые блокады, прием аспирина или гепарина натрия.

Если возникает необходимость, то через некоторое время пациенту назначается операция для надежного закрепления тестикула, чтобы избежать рецидива патологии.
Лапароскопическая операция при перекруте яичка:

Осложнения после операции

Наличие послеоперационных осложнений зависит от того, насколько своевременно пациенту была оказана помощь. Если вмешательство проведено в первые 6-10 часов, то шансы на отсутствие осложнений составляют до 100%. Чтобы исключить возможные воспалительные осложнения, больному показана профилактическая антибиотикотерапия.

Возможные последствия

Если пациент не получит должного лечения, то ему грозит некроз яичка, гнойные воспалительные процессы в мошонке и развитие водянки, разрыв перекрученного тестикула или бесплодие.

Причиной бесплодия выступает двустороннее перекручивание либо прекращение сперматозоидной выработки в здоровом тестикуле. Также имеется статистика, сообщающая, что имеющийся в прошлом перекрут яичка впоследствии, спустя много лет косвенно провоцировал онкологию тестикула. Поэтому перекрут у пациентов любого возраста – крайне опасное состояние.

Профилактика и прогнозы

Предотвратить развитие перекрута можно:

  • Избегая паховых и генитальных травм;
  • Регулярно наблюдаясь у хирурга или уролога;
  • Используя только свободное белье;
  • Применяя спецзащиту для паховой области при тяжелом физическом труде или усиленных спортивных тренировках.

Что касается прогнозов, то лечение в первые шесть часов гарантирует успешность терапии в 90-100% случаев. Если врачебную помощь больной получил в первые 12-24 часа, то шансы на сохранения яичка падают до 50% у взрослых пациентов, у деток некроз развивается за 7-12 часов.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/moshonki/perekrut-yaichka.html

Перекрут яичка, в том числе гидатиды: симптомы, причины, особенности у детей и взрослых, диагностика и лечение, последствия и другие аспекты

Перекрут яичка — опасное заболевание, которое протекает с яркой симптоматикой и приводит к ряду тяжёлых последствий. Оно требует комплексной диагностики и безотлагательных мер, направленных на устранение патологии. Перекрут яичка в практике врачей встречается всё чаще. Больше всего этому состоянию подвержены подростки и молодые мужчины.

Что представляет собой перекрут яичка

Перекрут яичка представляет собой поворот семенного канатика вокруг своей оси. Канатик включает в себя протоки и кровеносные сосуды.

Когда происходит перекрут, яичко в считаные минуты претерпевает ряд патологических изменений, связанных с резким ухудшением кровообращения. В итоге это состояние может привести к отмиранию тканей.

Данное заболевание считается неотложным в урологической практике.

Перекрут яичка заключается в повороте семенного канатика вокруг своей оси

Иногда встречается отдельная разновидность заболевания — перекрут гидатиды. Это кистевидное расширение, состоящее из долек и входящее непосредственно в структуру яичка. В некоторых случаях происходит частичный перекрут. При этом канатик или гидатида поворачиваются менее чем на 180 градусов.

Перекрут яичка может встречаться не только у взрослых мужчин, но и у подростков, и новорождённых детей.

Причины и провоцирующие факторы

Основной причиной перекрута яичка является чрезмерная подвижность органа, обусловленная недостаточным прикреплением ко дну мошонки. К провоцирующим факторам развития заболевания относят:

  • врождённое отсутствие связки яичка;
  • аномальное развитие семенного канатика, которое приводит к его удлинению;
  • паховую грыжу;
  • травмы паха;
  • повышение внутрибрюшного давления в результате чрезмерных физических нагрузок и подъёма тяжестей.

Частой причиной патологии у ребёнка служит несвоевременное опущение яичка в мошонку. Мальчики и подростки вообще подвержены этому заболеванию, так как репродуктивная система у них ещё недостаточно развита.

При перекруте канатика более чем на 180 градусов происходит тромбоз вен, питающих яичко, что провоцирует скопление серозной жидкости между его оболочками.

Симптомы патологического процесса

Симптомы перекрута семенного канатика следующие:

  • интенсивные болевые ощущения в мошонке;
  • тошнота и рвота;
  • резкое снижение артериального давления;
  • повышенная чувствительность мошонки к любому прикосновению;Боль в мошонке настолько сильная, что этот симптом не останется без внимания
  • изменение оттенка кожи яичек (они становятся либо бледными, либо синеватыми);
  • учащённое мочеиспускание;
  • отёк мошонки;
  • боли во время мочеиспускания.

У новорождённых патологический процесс может протекать бессимптомно, сопровождаясь только увеличением мошонки в области перекрута.

Диагностика заболевания

Заболевание носит острый характер, при длительном течении симптомы становятся более выраженными. При наличии болей, отёков или каких-либо изменений в цвете кожи мошонки пациенты должны обратиться за медицинской помощью к урологу.

Если перекрут выявлен у ребёнка, необходима предварительная консультация педиатра, а затем детского уролога.

Для того чтобы поставить правильный диагноз, нужно собрать как можно более обширные сведения о предыдущих травмах, длительности течения болезни, особенностей мочеиспускания, сексуальной активности. Методы диагностики патологии:

  1. Пальпация и осмотр. Врач обращает внимание на внешний вид мошонки, которая увеличивается в размере, особенно данный признак выражен в области перекрута. Яички плотные на ощупь. Незначительное надавливание причиняет сильную боль пациенту.
  2. Диафоноскопия. Метод основан на применении специального аппарата, испускающего световой поток. Данный вид исследования позволяет определить наличие патологических участков, которые просвечиваются хуже, чем здоровые ткани. Применяется для дифференциальной диагностики перекрута от гидроцеле.
  3. УЗИ. Является самым информативным методом из всех перечисленных. Позволяет определить перекрут с помощью ультразвукового аппарата, который даёт детальную картину состояния яичек на мониторе компьютера.
  4. УЗДГ. Данный метод схож с предыдущим. Производится ультразвуковая диагностика состояния сосудов мошонки. При этом сначала исследование проводят в состоянии покоя, а потом после нагрузки, отмечая скорость кровотока.

При осложнённом течении патологического процесса применяют пункцию. При этом производят прокол мошонки тонкой иглой и забирают небольшое количество жидкости для исследования.

Важно дифференцировать заболевание с другими патологиями, такими как острый или хронический орхит, осложнённый инфекционный паротит или отёк Квинке. Последний носит аллергический характер. Один из его симптомов — скопление жидкости в мошонке и её сильная отёчность.

Фотогалерея: методы диагностики перекрута яичка

Диафоноскопия мошонки проводится с помощью специального аппарата, испускающего световой поток УЗИ позволяет выявить перекрут яичка и является одним из самых безопасных способов исследования УЗДГ — разновидность ультразвукового исследования, направленная на диагностику состояния сосудов

Методы лечения

Основной способ лечения перекрута — это возвращение канатика в его нормальное положение с помощью ручного метода. Если данная тактика не приносит должного результата, то показана операция. Важно не затягивать с лечением и осуществлять его не позднее двух часов с начала появления острой симптоматики.

Использование средств народной медицины и самолечение неуместны, так как могут привести к необратимым процессам в тканях яичка.

Неотложная помощь

Неотложной помощью при перекруте яичка является его разворот, который осуществляется врачом:

  1. Пациента укладывают на спину.
  2. Специалист захватывает мошонку в области перекрута и разворачивает яичко по направлению к срединному шву, слегка оттягивая проблемную зону вниз.
  3. Манипуляция повторяется несколько раз.

Если всё прошло успешно, то пациент отмечает отсутствие болевого синдрома, а яичко становится более подвижным.

Если после двух или трёх попыток симптоматика не устраняется, то единственным способом лечения является оперативное вмешательство.

Раскручивание семенного канатика производится по направлению к срединному шву мошонки

Оперативное вмешательство

Операция при перекруте яичка проводится чаще под общим наркозом. Осуществляется надрез в области мошонки. Специалист возвращает яичко в правильное положение и фиксирует его.

Важным в ходе вмешательства является оценка состояния жизнеспособности тканей.

Если после возвращения в правильное положение яичко остаётся синеватым и кровообращение в нём не нормализуется, то показано его удаление с применением импланта, который скроет косметический дефект.

Если произошёл перекрут гидатиды, то её ножку перевязывают у самого основания. После этого производят её иссечение и наложение шва.

Смещение придатка при перекруте яичка происходит при повороте более чем на 180 градусов

Послеоперационный период

В период после операции показано применение Новокаина, которое избавит от болевых ощущений в области вмешательства. Дополнительно назначают медикаменты обезболивающего ряда и лекарства, восстанавливающие кровообращение: Трентал, Пентоксифиллин. Нередко показано ношение специального белья, которое фиксирует яички в неподвижном положении.

Швы снимают примерно через неделю. В этот период нельзя принимать горячую ванну. Показан половой покой в течение не менее месяца после вмешательства.

Новокаин применяют в первые дни после оперативного вмешательства для облегчения боли

К сожалению, лишь в 2–3% всех случаев удаётся избавиться от проблемы с помощью ручного метода. Операция часто становится единственным способом возвращения семенного канатика в исходное положение.

: что такое перекрут яичка и как его устранить

Прогноз и последствия

Если проблему решить в ближайшие 6–8 часов, то можно сохранить яичко. При несвоевременном вмешательстве происходит некроз тканей и существует высокий риск развития следующих осложнений:

  • образование абсцесса, вызванного распространением инфекции;
  • дизурия — нарушение процесса мочеиспускания, сопровождающееся ложными позывами, чувством жжения и болью;
  • гематурия — появление в моче кровяных выделений;
  • гидроцеле — патологическое скопление жидкости во внутренней оболочке яичка, причиняющее дискомфорт, боль и чувство тяжести в мошонке;Гидроцеле яичка — частое осложнение его перекрута
  • некроз тканей и последующее бесплодие, связанное со снижением количества вырабатываемых сперматозоидов;
  • злокачественные образования в яичке — возникают у более 50% мужчин, перенёсших данное заболевание;
  • задержка оттока мочи.

У мужчин, которые перенесли данное заболевание, повышается риск развития рака яичек.

Профилактика

Мужчина должен быть очень внимательным к любой боли или чувству дискомфорта в районе половых органов. Основными правилами профилактики будут:

  • исключение травм паховой области;
  • ношение удобного нижнего белья, не сдавливающего половые органы;
  • применение во время спортивных занятий специальных защитных накладок;
  • своевременное обращение к врачу при появлении болевых ощущений в мошонке.

Мальчику с детства необходимо объяснять правила поведения на улице и во время активных игр, научить соблюдению мер предосторожности при физической деятельности.

При своевременном обнаружении перекрут яичка удаётся быстро устранить и избавить пациента от острой симптоматики. Патологию нельзя оставлять без лечения, так как недуг не проходит самостоятельно. Меры профилактики помогут предотвратить опасные для мужского здоровья осложнения.

Источник: https://medsovet.guru/urologiya/perekrut-yaichka-simptomyi.html

Перекрут яичка у мужчин и мальчиков: симптомы и причины. Какие могут быть последствия болезни?

У одного из пятисот пациентов обратившихся за помощью к урологу диагностируют перекрут яичка. Это острое неотложное состояние вызванное поворотом органа вокруг своей оси, при котором происходит сдавливание семенного канатика. Состояние опасно тем, что пережимаются кровеносные сосуды и на этом фоне может развиться некроз тканей.

На начальном этапе не требуется оперативного вмешательства. Но лечение должно быть начато в течение 12 часов с момента появления первых симптомов заболевания. При отсутствии экстренной адекватной терапии перекрут чреват бесплодием или полной потерей органа.

Приветствую вас, уважаемые читатели. Это Александр Бурусов, и в сегодняшней статье я предлагаю вам познакомиться с этим недугом. Начнем с возможных причин его появления.

Причины возникновения

Перекрут яичка — болезнь молодых. Подавляющее большинство случаев фиксируется в возрасте 12 — 16 лет. Но это не говорит о том, что мужчины зрелого возраста застрахованы от болезни.

Основной причиной перекрута является врожденная патология связок прикрепляющих тестикулы к мошонке. Это вызывает излишнюю подвижность органа. К аномалиям внутриутробного развития относят также неправильное развитие половых органов, патологии семенного канатика и крипторхизм (неопущение яичка в мошонку).

Вторая по распространенности причина — механическая травма половых органов. Любое неосторожное воздействие может привести к резкому изменению положения мошонки и сокращению мышц брюшины. К травмам могут привести подвижные игры, чрезмерная физическая нагрузка, занятия сексом в экстремальных его вариантах и мастурбация.

Симптомы

Основной симптом — это внезапный приступ боли в мошонке. Боль распространяется на всю область паха и отдает в нижнюю часть брюшины. Болевой синдром настолько выраженный, что может сопровождаться рвотой, тошнотой и лихорадкой. Исключение — мальчики грудного возраста, у них перекрут проходит безболезненно.

Контуры мошонки изменяются — она становится асимметричной. Пострадавшее яичко подтягивается вверх и находится в состоянии постоянного напряжения. Кожа пораженного органа становится бледной с синюшным оттенком. У детей наоборот, чаще наблюдается гиперемия.

Особое внимание нужно обратить на отечность. Большой размер отека говорит о нарушении кровоснабжения и сильной степени пережатия сосудов. Без срочного оперативного вмешательства орган полностью отмирает через 6 часов.

Как правило, боль и все неприятные ощущения утихают примерно через сутки от начала. Но это ложное спокойствие. Угасание боли — временное явление и свидетельствует лишь о начале некроза тканей. Без врачебной помощи перекрут яичка никогда не проходит сам.

Если время упущено и уже развивается некроз, то начинается общая интоксикация организма. Температура тела достигает фебрильных и субфебрильных показателей. Отмечается озноб, понижение артериального давления и слабость. Состояние больного может стать критическим.

Диагностика

При первичном осмотре врач пальпирует мошонку с целью определения подвижности яичка и наличия в его придатках лишней ткани и уплотнений. Визуально оценивается размер, отечность и расположение относительно второго, не задетого тестикула. УЗИ определяет наличие кровотечений и некроза, дает точные данные о размере и положении яичка относительно своей оси.

По симптоматике перекрут яичка схож с несколькими заболеваниями (эпидидимит, водянка, отек Квинке и орхит). Для дифференциальной диагностики используют диафаноскопию. Этот метод уступает УЗИ по информативности, но он прост в применении и не занимает много времени, что в случае перекрута играет немаловажную роль.

Лабораторным методом определяется наличие в моче посторонних примесей, гноя, в том числе. Общий анализ крови выявляет воспаление, если оно уже присоединилось. Пункция мошонки дает возможность изучить содержимое ее оболочек и в дальнейшем исключить развитие инфекции.

Лечение

Присвоевременном обращении можно избежать операции. Врач проводит деторсиюнаружное раскручивание яичка вручную. Все манипуляции занимают около 2 минут, и при успешном проведении сразу отмечается угасание болевого синдрома, яичко опускается, к нему возвращается обычная подвижность.

Деторсию можно провести и при первичном осмотре. Однако эффективность такого метода составляет всего 3% и врачи все чаще отказываются прибегать к нему. 80% пациентов попадают на стол хирурга.

Во время операции хирург рассекает мошонку и раскручивает семенной канатик вручную (метод внутреннего раскручивания). При исследовании раны определяется жизнеспособность поврежденного органа. Если диагностируется некроз, необходима орхиэктомия — удаление яичка. При благоприятном прогнозе оно фиксируется ко дну мошонки.

При любом исходе операции больному показан последующий курс терапии. Обязательный ежедневный прием ацетилсалициловой кислоты, противовоспалительные и обезболивающие препараты. В зависимости от результатов анализов назначается курс антибиотиков. Исключаются физические нагрузки и половые контакты.

Прогноз

Обычно послеоперационный период занимает около месяца и проходит гладко. Процент возникновения осложнений ничтожен. В целях профилактики пациентам перенесшим перекрут рекомендуется провести еще одну операцию — орхипексию (фиксация яичка ко дню мошонки) с противоположной стороны.

При вовремя проведенной операции микроциркуляция крови в поврежденном органе полностью восстанавливается. Репродуктивная функция не страдает. Если же яичко было удалено, то пациенту предлагается протезирование.

Профилактика

Родителям мальчиков следует обращать внимание на контуры и размеры мошонки ребенка. При наличии изменений незамедлительно обращаться к врачу. Показаны превентивные операции детям с врожденными аномалиями репродуктивной системы.

Следует по возможности избегать травм половых органов. При занятиях спортом и подвижных играх носить специальные средства защиты. Нижнее белье должно быть свободным и удобным. И обязательны профилактические визиты к урологу или андрологу как минимум раз в полгода.

Источник: https://viva-man.ru/drugie-bolezni/perekrut-yaichka-naskolko-on-opasen/

Перекрут яичка

Перекрут яичка – заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами — односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки.

С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула; в остальных случаях показано оперативное вмешательство.

При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).

Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка.

Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика.

При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии.

Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.

Причины перекрута яичка

Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки.

Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др.

Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.

Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс — сокращение мышцы, поднимающей яичко.

Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси.

При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.

Классификация перекрута яичка

Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. По механизму развития различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка.

При вневлагалищном (надоболочечном) перекруте яичка скручивание семенного канатика совершается вместе с его оболочками.

Данная форма патологии обычно наблюдается у детей до 1 года и связана с морфологической незрелостью структур семенного канатика, гипертонусом мышцы-кремастера, коротким и широким паховым каналом, рыхлостью сращения оболочек и пр.

В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых.

Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение.

Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.

Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность.

Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом).

Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.

Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению.

Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка.

Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.

В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка.

Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки.

Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.

Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту – урологу, андрологу или хирургу.

При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена).

Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки.

Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.

Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной). Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.

Лечение перекрута яичка

Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка.

Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз.

Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке.

При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.

Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ.

Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки.

При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду.

В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.

Прогноз и профилактика перекрута яичка

Лишь у 2-3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%; через 12-24 часа – 50-20%. Имеются данные, что у мужчин, перенесших ранее перекрут семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.

Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды.

Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем.

При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/testicular-torsion

Лечение перекрута яичка (семенного канатика)

Перекрут яичка (тестикула) представляет собой экстренное состояние, при котором нарушено нормальное кровоснабжение данного органа. Лечение должно быть незамедлительным, чтобы не допустить ишемических изменений в яичке, включая нарушение его функций и последующий некроз.

С медицинской точки патология заключается в повороте тестикула (по горизонтали или вертикали) относительно анатомически нормального положения. В результате происходит сдавливание нервов и сосудов семенного канатика. Наиболее часто отмечается перекрут левого яичка.

Другие распространенные названия патологии – перекрут семенного канатика, а также заворот яичка.

Перекрут яичка: симптомы

Резкая острая боль в мошонке

Характерные признаки данного состояния:

  • резкое появление острой боли в мошонке, которая нередко отдает также в паховую область либо область промежности;
  • значительный отек и некоторое уплотнение части мошонки;
  • тошнота и рвота.

Возможно присоединение сильнейшей лихорадки, существенное учащение мочеиспускания. На пораженной стороне мошонки часто отсутствует кремастерный рефлекс.

Кремастерный рефлекс (КР) представляет собой рефлекторное сокращение мышцы, которая поднимает яичко в ответ на поглаживание кожи на внутренней стороне бедра.

Из-за этого орган медленно поднимается к паховому каналу со стороны поглаживания. Это движение имеет сходство с приподниманием яичек в момент полового возбуждения.

Повышенный КР часто ассоциируют с наличием такой аномалии, как крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), а пониженный – с повреждениями нервных волокон.

Симптоматика также зависит от возраста пациента и запущенности заболевания. Например, перекрут яичка у новорожденного ребенка, как правило, обнаруживается в ходе первичного физикального обследования, которое может включать:

Перекрут семенного канатика

  • визуальный осмотр;
  • пальпацию;
  • простукивание с анализом звуков;
  • прослушивание звуков с помощью стетоскопа.

У грудничков при данной патологии наблюдается болезненное увеличение той половины мошонки, где находится перекрученный тестикул.

Нередко к вышеуказанным симптомам добавляется значительная гиперемия кожи в данной области мошонки (покраснение из-за переполнения сосудов кровью) или, наоборот, побледнение кожи. Часто это отмечается и при такой патологии, как водянка яичка (гидроцеле).

Груднички при завороте яичка очень беспокойно себя ведут, все время кричат, нередко не берут материнскую грудь.

В более старшем возрасте пациенты с данной патологией могут жаловаться на болезненность внизу живота или в паху.

Также у них может появляться опухолеподобное, крайне болезненное образование у наружного пахового кольца или в верхней часть мошонки.

Перекрученное яичко может быть слегка приподнятым, а при любой даже незначительной попытке его еще больше приподнять боль станет сильнее.

Провоцирующими факторами для развития данной патологии могут быть:

  • морфологическая незрелость семенного канатика и окружающих тканей;
  • травмирование мошонки (удары, ушибы);
  • напряжение брюшного пресса, резкие движения, вызывающие рефлекторное сокращение мышц, поднимающих тестикул;
  • аномалия развития, выраженная в отсутствии нормального крепления яичка к дну мошонки (нарушение взаимной фиксации), патологическая подвижность тестикула;
  • неопущение яичка в мошонку (крипторхизм).

Чем опасно

Заворот яичка

Перекрут яичка – опасное состояние. Условно выделяют следующие его стадии:

  • острую (с начала заболевания прошло не более суток);
  • подострую (прошло не более 10 суток);
  • хроническую (длительное течение).

Если в течение максимум суток с его начала, то есть в острой стадии, не восстановить кровообращение органа, он более чем в 90% случаев будет уже нежизнеспособен (некроз яичка).

Однако не только отмиранием тестикула опасна данная патология. Другие возможные последствия:

  • присоединение инфекции и сепсис (распространение ее по всему организму). Это опасное осложнение может привести и к смерти пациента. Признаки сепсиса: повышение или понижение температуры тела, высокий уровень лейкоцитов в крови;
  • бесплодие. Это может быть следствием как гибели тестикула, так и снижения выработки сперматозоидов в нем;
  • рак яичка. Более чем у 60% мужчин, которые когда-либо перенесли перекрут яичка, в будущем развивается рак;
  • ампутация мошонки. Такое последствие может быть вызвано гнойным воспалением тканей мошонки из-за перекрута гидатиды (придатка) яичка с ее последующим некрозом.

С целью исключения серьезных последствий патология должна быть диагностирована максимально быстро. Несколько схожи по симптоматике такие заболевания, как эпидидимит (воспаление придатка семенника) и орхит (воспаление яичка).

УЗИ мошонки

Как правило, для назначения адекватного лечения достаточно выявления клинической картины и тщательного осмотра. Для большей достоверности может назначаться допплеровская ультрасонография. Менее предпочтительный метод диагностики – радиоизотопное сканирование мошонки, так как оно занимает больше времени.

Для постановки диагноза тщательно собирается анамнез заболевания:

  • были ли недавно какие-то травмы мошонки;
  • есть ли выделения из мочеиспускательного канала, нарушение мочеиспускания (дизурия), кровь в моче (гематурия);
  • произошли ли изменения сексуальной активности (для взрослых пациентов);
  • сколько времени прошло с появления первых симптомов.

Для исключения присоединившейся инфекции назначаются анализы, в том числе анализ мочи.

Принципы лечения данной патологии напрямую зависят от тяжести заболевания, а также от того, сопутствуют ли перекруту какие-либо присоединившиеся осложнения.

Безоперационное лечение среди всех случаев устранения перекрута семенного канатика занимает порядка 3–4 %. Оно возможно, ели пациент обратился к врачу незамедлительно после появления первых симптомов (в первые часы). Заворот устраняется посредством ручной наружной деторсии, то есть разворота, раскручивания.

Если такое наружное воздействие оказалось успешным, после него должна значительно уменьшиться боль в яичке. В противном случае, когда данный метод не был эффективным, применяется оперативное вмешательство.

Перекрут яичка: операция

Операция

С целью устранить патологию больное яичко вплоть до его белочной оболочки полностью обнажают, что позволяет четко видеть имеющуюся форму разворота. После этого хирург вывихивает тестикул в операционную рану и разворачивает его.

Обязательно после этого оценивается жизнеспособность органа. Для этого в область семенного канатика вводится специальный медицинский раствор для улучшения кровообращения. Если кровообращение, к сожалению, в течение 15 минут после введения данного раствора не улучшилось, значит, орган уже не восстановить, произошел его некроз. В таком случае проводится орхиэктомия (удаление яичка).

Чтобы не допустить некроз яичка, нужно своевременно обращаться к врачу при первых неблагоприятных проявлениях. К удалению может привести и нелечение такого заболевания, как гидроцеле. В любом случае после удаления органа восстановить анатомическую целостность гениталий можно будет лишь путем протезирования.

Лечение в течение 6 часов уменьшает вероятность некроза яичка до 90%, а иногда и до 100%, в течение первых 12–24 часов – до 50–80 %. Однако это касается взрослых, у деток некроз возможен гораздо быстрее – в первые 6–12 часов.

Профилактика

Каких-то радикальных способов избежать данной патологии не существует. Общая рекомендация для всех мальчиков и мужчин – необходимо особенно осторожно обращаться с собственными гениталиями, избегать перенапряжения, травмирования.

Это же относится и к молодым мамочкам, которые должны наблюдать за своими новорожденными малышами. При возникновении любой сильной боли или же другого дискомфорта в области мужских половых органов нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Мы создаем материалы именно для вас, поэтому нам очень важно ваше мнение.
Оцените, пожалуйста, данную статью. Была ли она вам полезна?

Спасибо большое за ваше мнение.

Вы можете поделиться ссылкой на статью в социальных сетях:

Спасибо большое за ваше мнение.

Источник: https://rusmeds.com/intimnaya-plastika/lechenie-perekruta-yaichka-semennogo-kanatika/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть