Почечная колика: симптомы диагностика лечение

Содержание

Почечная колика: симптомы, причины и лечение

Наиболее распространенной патологией мочевыводящих путей является почечная колика, которая выражается в виде острого приступа мучительных схваткообразных болей. Данные болевые ощущения вызваны спазмами гладкомышечной мускулатуры и связаны с закупоркой верхних мочевыводящих путей, а также нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь.

Причины почечной колики

Причиной возникновения почечной колики в большинстве случаев является ущемление образовавшихся в почечной лоханке камней в различных отделах мочеточника (чаще всего в его нижнем отделе).

Риск развития мочекаменной болезни, которая является непосредственной причиной появления почечной колики, зависит как от ряда общих факторов (возраст, пол, место проживания), так и от частных, таких как:

  • повышение температуры тела на протяжении 2−3месяцев;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • низкое потребление жидкости;
  • генетическая предрасположенность к заболеванию;
  • наличие провоцирующих образование камней в почках заболеваний;
  • ранее возникавшие в области поясницы боли приступообразного характера;
  • чрезмерное употребление соленой пищи, которая содержит большое количество белков в основном животного происхождения.

Также выделяют еще ряд причин, провоцирующих появление данного заболевания:

  • закупорка мочеточника оторвавшимся фрагментом опухоли почки, сгустком крови;
  • сдавление мочеточника опухолью, которая исходит из соседних органов;
  • перегиб мочеточника при опущенной почке;
  • субкапсуслярные и забрюшинные посттравматические гематомы;
  • физическое напряжение, длительная ходьба, тряская езда.

Среди других причин, вызывающих возникновение почечной колики, выделяют такие, что связаны с застойными или воспалительными заболеваниями мочевых путей:

  • острый сегментарный отек слизистой при периуретерите;
  • флебостаз в венозной системе малого таза;
  • гидронефроз;
  • уретрит;
  • простатит.

Симптомы почечной колики

Приступ почечной колики начинается, как правило, на фоне полного здоровья и поражает своей внезапностью. Его характерными проявлениями являются острые, распирающие интенсивные боли с локализацией в поясничной области, в одной из половин живота.

В некоторых случаях боль может распространяться в бедро, подвздошную область, мезогастральную область, отдавать в половые органы (влагалище и половые губы, половой член, мошонку), а также в паховую область.

При мочеиспускании болевые ощущения могут усиливаться.

Практически всегда почечная колика сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, метеоризмом, рвотой, сухостью во рту, резями в уретре.

На фоне пиковой стадии приступа могут отмечаться ознобы, субфебрилитет, тахикардия, умеренная гипертензия.

Интенсивная боль может стать причиной развития шокового состояния, которое выражается в виде появления холодного пота, брадикардии, бледности кожных покровов, гипотонии.

Так как симптоматика почечной колики не носит сугубо индивидуальный характер, а сопровождает целый ряд состояний с абдоминальными и поясничными болями, необходима дифференциальная диагностика.

Заболевание дифференцируют с острым аппендицитом, межреберной невралгией, перекрутом яичника, эпидимоорхитом, грыжей межпозвоночного диска, перфоративной язвой желудка, острым панкреатитом, внематочной беременностью, холециститом, перекрутом ножки кисты яичника, тромбозом мезентериальных сосудов и пр.

Наиболее трудно дифференцировать правостороннюю почечную колику от острого аппендицита, так как боль в поясничной области при ретроцекальном аппендиците нередко смешивается с болью при почечной колике.

Классическими симптомами типичной почечной колики являются острая боль, гематурия и расстройство мочеиспускания. В клинической картине острого аппендицита доминирующим симптомом также является боль, а само заболевание протекает в виде аппендикулярной колики.

Локализация боли при почечной колике отмечается в области поясницы с иррадиацией по ходу мочеточника в пах и половые органы. Локализация боли при остром аппендиците чаще всего наблюдается в правой подвздошной области с последующей иррадиацией в пупок и эпигастриум.

Хотя очень часто иррадиация болей при одном и другом заболевании одинакова (задний проход, крестец, плечо, подложечная область).

Однако, необходимо также учитывать и характер болей. При остром аппендиците отмечается прогрессия в нарастании болевых ощущений, боли постоянные и не имеют светлых промежутков. При почечной колике боли носят приступообразный и более интенсивный характер, также как и дизурические явления.

Признак раздражения брюшины и напряжение мышц передней брюшной стенки более характерны для острого аппендицита. При почечной колике они встречаются значительно реже. При аппендиците рвота, как правило, наблюдается вначале приступа и бывает однократной, а при почечной колике сопровождает каждый болевой приступ.

Повышение температуры тела является более характерным признаком для острого аппендицита. И только осложнение уролитаза острым пиелонифритом сопровождается весьма высокой температурой тела, которой предшествуют потрясающие ознобы.

Поведение больного также играет немаловажную роль в дифференциальной диагностике. При почечной колике с целью облегчения болей он ведет себя беспокойно, принимая разнообразное положение. А при остром аппендиците, наоборот, лежит спокойно и неподвижно, так как любое движение провоцирует новый приступ боли.

Диагностика почечной колики

В диагностике заболевания немаловажную роль играют данные инструментальных исследований, объективной клинической картины, анамнеза. Также диагностические мероприятия включают:

  • лабораторное исследование мочи;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • внутривенная урография;
  • хромоцистоскопия;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.

Стоит отметить, что среди заболеваний органов мочевой системы правосторонняя почечная колика чаще других заболеваний является причиной ошибочных диагнозов.

Лечение почечной колики

Лечебные мероприятия при данном заболевании предполагают осуществление двух основных задач: купирование болевого синдрома и ликвидация обструкции мочевых путей.

Обеспечить снятие спазма мочеточника и отхождение конкрементов до приезда врача поможет приложенное на область поясницы тепло. Также целесообразно применение спазмолитиков.

Лечение почечной колики можно проводить как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. В экстренной госпитализации нуждаются пациенты, имеющие следующие показания:

  • пожилой возраст;
  • двусторонняя почечная колика;
  • безрезультатность купирования болей;
  • почечная колика на фоне единственной почки;
  • невозможность амбулаторного контроля и лечения.

Обращаться за срочной медицинской помощью необходимо в следующих случаях:

  • ухудшение общего состояния;
  • повторный приступ почечной колики;
  • появление тошноты и рвоты;
  • появление лихорадки;
  • снижение количества отделяемой мочи.

Больным с почечной коликой назначают специальную диету (стол № 10), которая направлена на нормализацию обмена веществ, а также на улучшение функционирования почек, печени и сердечно-сосудистой системы. Данная диета при почечной колике подразумевает снижение энергетической ценности рациона, ограничение количества хлорида натрия, а также исключение тяжелой, трудноперевариваемой пищи.

Соблюдение диеты может способствовать предотвращению обострения заболевания.

Источник: http://appenditsit.ru/pochechnaya-kolika/

Почечная колика

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Почечная колика – сильные, выраженные боли в поясничной области, отдающие в область живота, в паховую область и половые органы. Боль наступает внезапно, по характеру: длительная, схваткообразная.

Причины

Чаще всего причиной почечных колик выступает мочекаменная болезнь.

Также колику могут провоцировать следующие заболевания:

  • пиелонефрит острый или хронический;
  • травма почки;
  • туберкулез почки;
  • опухоль почки или надпочечников.

Приступ боли может быть спровоцирован у людей с данными заболеваниями  рядом причин: физическим перенапряжением, тряской, занятиями спортом, употреблением копченостей, шоколада, острой пищи.

Симптомы почечной колики

Колика сопровождается следующими симптомами:

  • резкой болью в поясничной области, которая может отдавать в область живота,  паховую область, половые органы, боль по характеру может быть схваткообразной, острой, режущей;
  • тошнотой, рвотой;
  • задержкой мочеиспускания;
  • появлением крови в моче;
  • небольшим повышением артериального давления.

Боль при почечной колике не уменьшается при перемене положения тела.

Диагностика

Диагностика почечной колики включает в себя:

  • общий анализ крови – может быть небольшое увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • общий анализ мочи – может быть небольшое количество белка, обнаружены эритроциты, редко соли;
  • самым информативным при почечной колике является ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей. На УЗИ определяются признаки пиелонефрита, наличие камней, наличие опухолевого процесса;
  • рентгенологические исследования – внутривенная урография (благодаря ей можно обнаружить камень и определить уровень нахождения камня; увидеть изменения мочевыводящих путей);
  • реже используется компьютерная томография (когда не удается установить причину);
  • радионуклидные исследования – изотопная ренография.

Дифференцировать почечную колику необходимо:

Лечение почечной колики

Большинство больных с почечной коликой госпитализируют в урологический стационар, амбулаторно могут лечиться больные с умеренно выраженной болью.

Пожилые и дети госпитализируются в обязательном порядке.
При возникновении почечной колики необходимо вызвать скорую помощь.

Первая помощь при почечной колике

До приезда бригады скорой помощи можно начать снимать боль; для этого необходимо:

  • принять обезболивающее (диклофенак 75мг; кеторолак 50мг) или спазмолитическое средство (дротаверин 40мг; бускопан 10-20мг);
  • принять теплую ванну (температура воды 37-39 градусов), положить теплую грелку на поясничную область;
  • если нарушено мочеиспускание, необходимо ограничить прием жидкости.

По стандарту оказания скорой медицинской помощи при почечной колике, в первую очередь проводится обезболивание с помощью инъекционных препаратов, если болевой синдром не купируется, больной подлежит срочной госпитализации.

В стационаре при сохранении боли могут использовать другие методы обезболивания: анестезия в эпидуральное пространство и периферическая блокада нервных окончаний.

От причины, вызвавшей почечную колику зависит длительность лечения:

  • при прохождении  небольших камней принимают спазмолитические препараты и отслеживают выход камня; для этого обычно требуется несколько дней (от 1 до 3).
  • при закупорке мочевыводящих путей крупными камнями требуется госпитализация и проводится разрушение камней; средняя длительность госпитализации от 5 до 10 дней.
  • лечение пиелонефрита от 10 до 21 дня, с применением антибактериальных препаратов.

Согласно стандартам медицинской помощи, при госпитализации больному с почечной коликой и нарушением оттока мочи проводятся инструментальные и оперативные вмешательства с целью восстановления оттока мочи.

В этом случае может быть проведена нефростомия, катетеризация мочеточника. При наличии камней проводится литотрипсия («разрушение» камней), при необходимости устанавливается стент в мочевыводящие пути.

Осложнения

  • развитие острого обструктивного пиелонефрита;
  • шок бактериемический (результат сильного воздействия токсинов вырабатываемых бактериями;
  • снижение функции почки;
  • уросепсис  (распространение инфекции за пределы мочеполовой системы);
  • формирование стриктуры (сужения) мочеточника.

Прогноз при лечении

Прогноз при почечной колике зависит от своевременности и адекватности лечения; при соответствующем лечении прогноз благоприятный.

Необходимо как можно быстрее купировать боль. При несвоевременной медицинской помощи развиваются осложнения.

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/polov/pochechnaya_koli

Есть ли различия в лечении почечной колики у детей и взрослых?

Почечная колика – это острая приступообразная боль, которая вызвана спазмами гладких мышц. Так называют комплексную симптоматику, связанную с закупоркой мочевыводящих каналов, в результате чего отток мочи от почки к мочевому пузырю затрудняется.

Описание заболевания

Колика может быть не только почечной, но и кишечной или печеночной. В случае с почками, под влиянием определенных факторов отток мочи от почки к мочевому пузырю по мочевыводящим путям нарушается. Подобными факторами могут быть заболевания почек, механическое преграждение протоки, а также генетический фактор.

Патология достаточно распространена и требует оказания экстренной помощи больному, так как при неоказании помощи могут развиваться тяжелые осложнения.

Этиология колики

Причинами почечной колики могут быть:

  • Мочекаменная болезнь – более девяноста процентов приступов почечной колики развиваются в результате заболевания верхних мочевыводящих путей. Заболевание характеризуется откладыванием в них так называемых камней или конкрементов, которые препятствуют оттоку мочи.
  • Приступ почечной колики может быть вызван очагом острого воспаления в лоханках почек – такое воспаление возникает в результате закупорки гноем или слизью при пиелонефрите.
  • Почечная колика может возникнуть в результате травмирования почки, а также при почечном туберкулезе.

Причиной почечной колики может стать сдавливание мочевыводящей протоки при обширных гематомах, либо при новообразованиях любой природы в области малого таза.

Факторы риска мочекаменной болезни

Почечная колика и мочекаменная болезнь, согласно медицинским исследованиям, чаще всего развиваются в возрасте после тридцати лет, причем, случаев женской мочекаменной болезни меньше, чем мужской.

Данные исследования свидетельствуют также и о том, что заболевание чаще развивается у тех пациентом, в чьем рационе недостаточно кремния и молибдена.

Помимо этих факторов, мочекаменную болезнь могут спровоцировать:

  • Врожденные пороки мочевыводящих каналов с хроническим застоем мочи;
  • Постоянные физические нагрузки, например, при профессиональном занятии спортом;
  • Генетическая предрасположенность – у половины пациентов наблюдается семейный характер патологии;
  • Синдром мальабсорбции – состояния, сопровождающиеся хроническим недостатком воды в организме;
  • Паратиреоидизм или почечный поликистоз – множественные кисты на поверхности почек.

Почечная колика чаще встречается у пациентов, увлекающихся соленой пищей или мясом, молоком, яйцами – избыток животного белка также способствует образованию камней в почках.

Патогенез

Почечная колика сопровождается схваткообразной, острой болью. Она возникает в результате рефлекторного спазма гладких мышц мочеточника, спазм, в свою очередь, является ответом на нарушение оттока мочи.

Болевой синдром дополняется еще и изменением давления в лоханке, а также нарушением микроциркуляции в почках. Пораженный орган в результате нарушенной микроциркуляции начинает увеличиваться в размерах, растягивая иннервированные участки.

Симптоматика

Первейшие симптомы у женщин и мужчин – внезапный и острый болевой синдром, без каких-либо предвещающих признаков. Не существует выраженной связи между приступом почечной колики и напряжением, стрессом, физической нагрузкой.

Признаками почечной колики являются:

  • Резкая боль, не зависящая от положения тела или движений.
  • Если камень находится в лоханке, болевой синдром обнаруживается в пояснице, может отдавать в брюшную полость и прямую кишку, сопровождаясь болезненными позывами к опорожнению.
  • При расположении камней непосредственно в почках, болевой синдром локализуется в области пораженной почки, отдает в пах и внешние половые органы.
  • Характерным признаком камней в почках является боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой. Причем после рвоты ощущение тошноты не пропадает и состояние не облегчается.
  • Еще один явный признак – наличие крови в моче, причем, она может быть заметна как невооруженным взглядом, так и при лабораторной диагностике, если кровь попадает в микроскопических количествах.
  • Чем ближе к мочевому пузырю расположены камни, тем чаще возникают болезненные позывы к опорожнению мочевого пузыря.
  • Повышение температуры и лихорадка говорят о том, что картина дополнилась инфекционным поражением.

Выраженность боли и прочей симптоматики не зависит от размера камней и может быть одинаковой при различных количествах и размерах камней в почках.

Дифференциальная диагностика

Обозначить симптомы и лечение почечных колик может только квалифицированный врач, так как само заболевание по своей симптоматике маскируется под множество других патологий. Этот этап призван дифференцировать патологии в почках от других заболеваний, могущих вызвать острый болевой синдром:

  • Холецистит, аппендицит, панкреатит, острая кишечная непроходимость или прободная язва;
  • Острые гинекологические заболевания у женщин;
  • Уретрит, простатит и цистит;
  • Аневризмы и неврологические патологии;
  • Радикулит, ишиас.

При различных болевых синдромах проводится и разная дифференциальная диагностика. Например, воспаление в лоханках почек может напоминать острые хирургические заболевания, которые также сопровождаются рвотой, тошнотой, болью в животе.

Симптомы гинекологических заболеваний и почечной колики у женщин очень похожи, при расположении воспаления в середине мочеточников или их нижней части.

Если же камни расположены в самой нижней части мочеточников, наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болью, при этом предварительно следует дифференцировать колику и цистит, уретрит и простатит.

Правосторонняя колика

Правостороннюю колику необходимо дифференцировать от острого аппендицита и желчной колики. Начальные симптомы достаточно похожи, боль появляется резко и сразу имеет острый приступообразный характер.

Различие между почечной коликой и аппендицитом заключается в том, что при остром аппендиците боль облегчается, если больной ложится на правый бок в позу эмбриона, что не помогает при острой колике.

Печеночная колика может отдавать в поясницу справа, но она зачастую связана с употреблением жареных или жирных блюд. Боль от печеночной колики обычно отдает вверх – под лопатку и в плечо, тогда как болевой синдром от почечной колики чаще отдает вниз.

Кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость на первых порах также может характеризоваться схваткообразными болями, тошнотой и рвотой. Кроме того, так же как и при колике, любое положение тела не изменяет ситуации, и боль не облегчается.

Но для кишечной непроходимости характерна постоянная рвота, тогда как при колике она единична. Для диагностики требуется выслушивание живота, а также анализ мочи на наличие в ней примесей крови.

Кишечная непроходимость

Брюшные катастрофы

Брюшными катастрофами называют острый панкреатит, прободную язву, острый холецистит. В четверти случаев появление почечной колики сопровождается нетипичными болями, потому диагностика ее затрудняется.

К нетипичным относят боли в:

  • подреберье;
  • Ключице;
  • брюшной области;
  • Сердце;
  • Плечах.

Симптоматика может дополняться признаками перитонита, например, высокой чувствительностью брюшной стенки к пальпации, отсутствием кишечных шумов.

В данном случае врач может сделать вывод из поведения пациента. При брюшных катастрофах пациент находится в лежачем положении, так как это несколько облегчает боль, тогда как при почечной колике подвижность сохраняется.

Диагностика у женщин

Помимо описанных выше примеров дифференциации колики, следует учесть особенность дифференциальной диагностики у женщин. В данном случае следует дифференцировать колику с такими патологиями:

  • Трубный аборт;
  • Разрывы маточных труб;
  • Апоплексия яичника;
  • Перекрут ножки кисты;
  • Эктопическая беременность.

Диагностировать колику поможет опрос пациентки на предмет даты последней менструации, активности физических нагрузок. Проводится измерение пульса, артериального давления – при гинекологических острых патологиях наблюдается снижение артериального давления, головокружение, учащение пульса.

Неотложная помощь

Первая помощь показана только в том случае, если диагноз установлен точно и не вызывает сомнений. Купирование почечной колики до приезда скорой помощи проводится следующим образом:

  • На поясничную область кладут теплую грелку для снятия спазмов в мочеточнике;
  • Для снятия спазмов можно принять Папаверин, Баралгин, Дротаверин;
  • При отсутствии в домашней аптечке перечисленных спазмолитиков, используют половину таблетки Нитроглицерин под язык;
  • Обязательно следует запомнить количество и название принятых препаратов, чтобы приехавший врач не сделал ошибочных выводов о состоянии больного.

Требуется наблюдение за мочой на предмет наличия в ней почечных камней. Если же приступ проходит нетипично, лучше дождаться приезда врача, не предпринимая никаких действий, так как наличие мочекаменной болезни не исключает развития аппендицита или инфекционных поражений брюшины.

Препараты

Лечение почечной колики до приезда врача можно провести следующими препаратами:

  • Баралгин – нестероидный противовоспалительный препарат с анальгезирующим действием. Вводится внутривенно, медленно, предварительно ампулу согревают в руке. Не применяется при заболеваниях почек – гломерулонефрите, пиелонефрите, почечной недостаточности. Противопоказан пациентам с аллергией на Анальгин.
  • Кеторол – нестероидный противовоспалительный препарат, используемый при болевом синдроме высокой интенсивности. Вводится внутривенно, не более одного миллилитра. Противопоказан пациентам до 16 лет, а также при бронхиальной астме, язве и почечной недостаточности.
  • Дротаверин – спазмолитический препарат, вводится внутривенно до двух миллилитров. Противопоказан при почечной недостаточности, гипотензии, глаукоме, атеросклерозе, гиперплазии простаты.

Госпитализация

Госпитализация пациентов с почечной коликой проводится в следующих ситуациях:

  • Пациент старше пятидесяти лет;
  • Колика обеих почек;
  • Колика при наличии только одной почки;
  • Отсутствие эффекта после применения препаратов – некупирующийся приступ колики;
  • Признаки осложнений – озноб, тяжелое состояние, лихорадка;
  • Невозможность амбулаторного лечения больного.

Лечение можно проводить и амбулаторно, если пациент младше пятидесяти лет и применение купирующих препаратов показывает заметный эффект.

Для лечения почечной колики потребуется постельный режим, диета номер десять по Певзнеру. Также от пациентов требуется постоянный контроль мочи – ее собирают в отдельные посудины для наблюдения за отхождением конкрементов.

Источник: https://pochki.guru/bolezni/pochechnaya-kolika.html

Почечная колика: симптомы, диагностика, лечение

  • Причины возникновения почечных колик
  • Характерные симптомы и признаки почечной колики
  • Лечение почечных колик и провоцирующих их заболеваний
  • Прогноз осложнений

Почечная колика проявляется как повторяющиеся приступы острой, резкой, часто нестерпимой боли в области поясницы, иногда отдающей в переднюю часть живота, область паха или наружных половых органов, в прямую кишку. Боли при почечной колике практически не зависят от положения тела больного и могут начаться в любое время суток или же в любое время года. Болевой синдром при колике в почке чаще всего вызывается нарушением функций мочевых путей и закупоркой почечных протоков.

Основной признак колик в почках – сильная боль, интенсивность которой не изменяется при движении или изменении положения тела больного.

Вызвать приступ могут различные заболевания: мочекаменная болезнь, нефрит или гидронефроз, туберкулез почки, перитонеальный фиброз, онкологические или воспалительные заболевания.

Острая боль при почечной колике связана с нарушением проходимости мочевых путей и растяжением фиброзной капсулы почки или деформацией почечной лоханки. Патологии почки очень часто вызывают приступ интенсивных болей, требующих немедленного оперативного лечения.

Причины возникновения почечных колик

Заболеваний, вызывающих приступы острой боли в почках, достаточно много, однако наиболее вероятной причиной их возникновения может служить мочекаменная болезнь, вызывающая отложение конкрементов в различных отделах самой почки, мочевом пузыре, мочеточнике или мочеиспускательном канале.

Различное расположение скопления конкрементов обусловлено их миграцией с током мочи от места отложения вплоть до самостоятельного выхода из мочеиспускательного канала.

Мигрирующие конкременты, камни, могут раздражать фиброзную капсулу и закупоривать мочевые протоки, что и является наиболее частой причиной колик.

Закупорка протоков и задержка мочи в отделах почки могут быть вызваны воспалительными процессами, например, при пиелонефрите. Онкологические болезни или туберкулезное поражение тканей почки могут привести к закупорке мочевыводящих каналов отмершей тканью или сгустками крови, что тоже может стать причиной появления острых приступов боли – колик в почках.

Некоторые гинекологические заболевания, в частности, миома матки или аднексит, могут вызвать нарушения функционирования почки за счет разрастания спаек в область мочевыводящих каналов. Заболевания такого рода диагностируются путем вагинального обследования.

У мужчин факторами, провоцирующими почечные колики, может быть перегрев организма, тяжелая физическая работа, воспалительные заболевания простаты и мочевых путей, общая слабость организма на фоне нарушения режима питания и малого употребления жидкости.

Скопление жидкости в почечных полостях, повышение давления в полостях почки и вызванная им деформация фиброзной капсулы приводят к раздражению болевых рецепторов, вызывая почечную колику.

К факторам риска, провоцирующим появление колик, следует отнести:

  1. Наследственную предрасположенность.
  2. Проявление легких форм мочекаменной болезни.
  3. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
  4. Сохраняющаяся долгое время повышенная температура тела.
  5. Малое потребление жидкости.
  6. Продолжительные высокие физические нагрузки.

Характерные симптомы и признаки почечной колики

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, выявление наличия наследственных, инфекционных или онкологических заболеваний.

При лабораторных исследованиях производится общий анализ мочи на наличие мочекаменной болезни, гломерулонефрита или пиелонефрита.

Помимо этого, диагностика почечной колики включает обследование больного на наличие болезненных ощущений при мочеиспускании, девиацию цвета мочи, наличие отеков и других характерных признаков заболевания почек.

Достаточно информативным можно считать проведение ультразвукового исследования (УЗИ) почек на диагностирование мочекаменной болезни, отеков, опухолей, смещений или врожденных патологий почки.

В некоторых случаях используется рентгенологическая экскреторная урография цистографии, определяющая симптомы почечной мочекаменной болезни.

Методы рентгенологического исследования следует исключить при почечной колике у детей и беременных женщин, в связи с высокой чувствительностью их к ионизирующему излучению.

К основным симптомам колик в почках относят:

  1. Приступообразный характер боли.
  2. Локализацию боли в поясничном отделе.
  3. Иррадиацию боли в область живота или прямой кишки.
  4. Боль в области паха, мочеиспускательного канала.

  5. Тошноту, однократную рвоту.
  6. Болезненные позывы к мочеиспусканию.
  7. Кровь в моче.
  8. Небольшое повышение температуры.
  9. Лихорадку и озноб при инфекционном характере болезни.

При диагностике особого внимания требует правосторонняя почечная колика. Это обусловлено тем, что клиническое проявление приступа правосторонней колики в почке схоже с проявлениями острого приступа воспаления аппендикса. Наличие конкремента (камня) в мочеточнике с правой стороны локализует болевые ощущения справа в подвздошной области, что характерно при остром воспалении аппендикса.

Характерным отличием приступа правосторонней почечной колики от боли при аппендиците является независимость болевых ощущений от положения тела при коликах в почках и распространение болей в область паховой связки или половых органов.

Лечение почечных колик и провоцирующих их заболеваний

Основными лечебными процедурами при коликах в почках является обезболивание или купирование болевого синдрома. Производится восстановление проходимости мочевых путей, устранение отеков и растяжения тканей, а также нормального функционирования почек.

Лечение и купирование болей производится обезболивающими и спазмолитическими препаратами, такими как Баралгин, Но-шпа (Дротаверин), Индометацин, Диклофенак, Атропин, Папаверин, Нитроглицерин.

Для снятия спазма можно использовать ванну с подогретой водой или теплую грелку.

Если причиной колик в почках является мочекаменная болезнь, то лечение назначается в зависимости от стадии и тяжести заболевания. Возможно применение хирургического вмешательства, использования специальных препаратов или ультразвука для разрушения камней и их вывода из организма.

Широко используются и народные средства лечения заболеваний почек. К ним можно отнести отвары ромашки, шиповника, листьев брусники.

Комплексное лечение, соблюдение режима питания и потребления жидкости оказывает достаточно надежный и стойкий терапевтический эффект.

В особо сложных случаях при появлении почечных колик требуется обязательная госпитализация. К таким случаям относится:

  1. Неудовлетворительное физическое самочувствие больного или преклонный возраст.
  2. Отсутствие одной почки.
  3. Двусторонние почечные колики.
  4. Осложнения после приема препаратов или непереносимость препарата.
  5. Отсутствие положительной реакции на введение лекарственных средств.
  6. Плохие жилищные условия.

Во время лечения колик необходимо соблюдать полный покой или полупостельный режим, придерживаться строгой диеты, при которой исключается острая, соленая, копченая пища, а также ограничивается употребление шоколада, некоторых видов молочных изделий, мяса в чрезмерных количествах.

При организации питания больных почечными коликами из рациона исключают свежий хлеб и кондитерские изделия, бобовые, грибы и грибные бульоны, острые соусы, копчености, жирную пищу, острые и соленые сыры, яйца, чеснок, лук, приправы.

Бессолевая диета для больных при коликах в почках должна быть основана на лечебном столе №10, ориентированном на ограничение энергетической насыщенности рациона питания и устранение раздражающих почки и печень ингредиентов, соусов и приправ.

Прогноз осложнений

В связи с тем что почечная колика является не самостоятельным заболеванием, а только реакцией организма или симптомом основного заболевания, приводящего к нарушениям нормального функционирования почек и мочевыводящих путей, своевременная диагностика и правильное лечение позволят избежать рецидивов и осложнений при наличии колик.

К основным осложнениям, связанным с нарушениями мочевыводящих каналов, можно отнести острую задержку мочеиспускания, развивающуюся на ее фоне почечную недостаточность или дисфункцию почек, уремическую интоксикацию организма больного.

При задержках мочеиспускания вероятным является развитие гидронефроза или пионефроза, приводящих к гипертрофии почек и снижению их функциональных способностей. Мочекаменная болезнь в хронической форме может привести к заражению организма накапливающимися токсинами и болезнетворными микроорганизмами.

В связи с этим лечение почечных колик и провоцирующих их заболеваний следует лечить своевременно, не допуская развития хронических форм заболеваний.

http://popochkam.ru/bolezni/pochechnaya-kolika.html

+ — Читать дальше ≫ Click to collapse

Острая почечная колика относится в медицине к состоянием, которые требуют оказания неотложной помощи. Отсутствие лечения в первые часы приводит к развитию пиелонефрита, абсцессов и уросепсиса.

Как проявляется почечная колика

Возникновение почечной колики обусловлено закупоркой просвета мочеточника камнем, реже сгустками крови, гноя. Прекращение оттока мочи вызывает повышение давления в чашечках и лоханках почки, что и является причиной приступа. Обычно возникает резкая боль после езды на транспорте, повышенной физической активности. Для почечной колики характерны:

  • Интенсивные боли с одной стороны поясницы, отдающие в живот, паховую область, бедро.
  • Мочеиспускание болезненно, учащенное. При ранении стенок мочеточника краями камня в моче выявляется кровь и появляются рези.
  • На высоте приступа возникает шоковое состояние – бледность кожи, холодный пот, падение АД, головокружение.

При резких болях человек пытается найти удобное положение тела, в результате чего мечется, встает, садится на корточки. Приступ не зависит от положения тела, поэтому метания не приносят облегчения.

Оказание первой помощи

Принципом оказания первой помощи больному с коликой считаются мероприятия, направленные на улучшение оттока мочи и снятие болевого синдрома. Для достижения этого используют:

  • Спазмолитики – Но-шпу, Баралгин, Спазган, Дротаверин. Лекарство вводят внутривенно или внутримышечно, так эффект проявляется за 20-30 минут. Использование спазмолитиков позволяет снять спазм мочеточника и значит моча начинает отходить и боли прекращаются.
  • Спазмолитическим эффектом обладает тепловые процедуры – прикладывание грелок к проекции почек, принятие теплой ванны. Температура не должна превышать 38 градусов.

В большинстве случаев на фоне этого лечение происходит купирование приступа.

Для этого через кожу в орган устанавливают нефростому, по которой оттекает моча.

Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной.

Такое лечение показано, только если диагноз почечной колики не вызывает сомнений. Необходимо знать, что колика может быть сходна с приступом аппендицита, у женщин с внематочной беременностью.

Обязательно обратится к врачу необходимо, если приступ повторился, с мочой выделяется гной и кровь, по количеству ее мало, возникает рвота и общее ухудшение самочувствие.

В каких случаях обязательна госпитализация больного?

Приступ почечной колики обычно снимается врачами скорой помощи на дому и дальнейшее лечение человек должен проходить у своего лечащего врача. Но случается и так, что бригада медиков принимает решение о госпитализации. Лечение в стационаре больного с почечной коликой необходимо если:

  • Приступ не снимается спазмолитиками и тепловыми процедурами.
  • Диагноз вызывает сомнения.
  • Приступ колики сопровождается высокой температурой, признаками интоксикации, ярко – выраженной гематурией.
  • У пациента единственная почка.

Затруднение оттока мочи приводит к развитию бактерий в тканях почки из-за чего возникает гнойный пиелонефрит, требующий антибактериального лечения.

Госпитализация в стационар необходима и для исключения других диагнозов, которые могут потребовать немедленного хирургического вмешательства.

Эффективные методы лечения

После снятия приступа почечной колики необходимо удалить камни из мочевыделительной системы и приостановить воспалительный процесс.

Поэтому в первые дни заболевания назначается:

  • Нестероидная противовоспалительная терапия. Используется Диклофенак в инъекциях или таблетках. Курсовой прием препарата снимает воспаление и отечность.
  • Антибиотикотерапия необходима, если у больного есть температура, изменения воспалительного характера в моче.
  • Камнеизгоняющая (экспульсивная) терапия назначается при выявлении при обследовании камней размерами от 3 до 7 мм. Используют препараты Прогестерон, Глюкагон, Нифедипин.
  • Мелкие камни могут дробиться ультразвуком, динамическими токами, вибрацией.
  • Хирургическое вмешательство проводится при больших камнях и при неэффективности всего лечения.

Существует много способов удаления камней из почек, в чем вы можете убедиться, прочитав нашу статью.

Общие рекомендации

Самостоятельное лечение заболевания редко приводит к положительным результатам и чаще всего становится причиной осложнений. Пытаясь облегчить боль пациенты предпринимают меры, которые могут навредить еще больше. При почечной колике нельзя:

  • Пить диуретики. Мочегонные препараты будут усиливать продвижение камня, а это приведет к болевому шоку.
  • Использовать в дальнейшем препараты без предварительного обследования. Проведение диагностики позволяет выявить и место расположение камней, и их размеры и количество. Именно исходя из этого назначается курсовая терапия.

В зависимости от вида камней исключается тот или иной вид пищи, разгрузочные дни на арбузах, яблоках с достаточным количеством жидкости дают неплохие результаты выхода мелкого песка.

Из этого интервью с высококвалифицированными врачами вы узнаете много важной и необходимой информации, которая пригодится вам при лечении почечной колики.

http://1pochki.ru/mkb/simptomy/lecheniye-pochechnoj-koliki.html

Источник: http://allkidney.ru/glomerulonefrit/pochechnaya-kolika/8840-pochechnaya-kolika-simptomy-diagnostika-lechenie

Почечная колика

Почечная колика— это серьезное состояние, которое может возникнуть внезапно без каких-либо предшествующих симптомов. Обычно она бывает вызвана камнями в почках, лоханке, мочеточнике. Боль может быть резкой и значительно выраженной.

Медленное движение камней, связанное с хроническим нарушением оттока мочи, как правило не вызывает такого выраженного болевого синдрома. В большинстве случаев другие причины не обнаруживаются.

Эпидемиология почечной колики

  • риск возникновения камней приблизительно составляет 10% для мужчин, соотношение мужчин к женщинам 3:1.
  • семейный анамнез увеличивает риск, но в большем числе случаев семейного анамнеза нет.

  • возраст чаще всего составляет 20-40 лет, если возраст находится за пределами этих показателей то увеличен риск метаболических нарушений.

  • риск камнеобразования больше в более высоких социально-экономических группах.

Факторы риска почечной колики

Предрасполагающие факторы для развития почечных камней включают в себя следующие факторы:

  • избыток кальция в моче
  • избыток оксалатов в моче
  • избыток выделения мочевой кислоты с или без клиники подагры
  • дефицит солей лимонной кислоты в моче
  • лекарственные препаарты, особенно тиазидные диуретики
  • люди с нарушением пассажа мочи, особенно в результате анатомических отклонений, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, подковообразная почка.

Проявления почечной колики:

  • классические симптомы почечной колики и внезапная выраженная боль
  • боль в пояснице на уровне ребероно-позвоночного угла, иногда боль опускается вниз и перемещается в пах, появляется дискомфорт в пояснице и почечном углу, иногда гематурия.

    Если камень создает обструкцию и почечная капсула находится в напряженном состоянии, возникает боль в боку, затем спускается в пах.

  • при движении камня возникают более значительные боли, чем при его неподвижном положении.
  • боль спускается вниз к яичку, мошонке, бедру.

  • при желчной и кишечной колике боль переменчива, при почечной она более постоянна, но часто могут быть моменты облегчения боли, затем ощущения вновь возвращаются.
  • Боль может изменяться в зависимости от движения камня.

    Пациент может указать место максимальных болевых ощущуений, что коррелирует с местом нахождения камня.

  • возникает тошнота и рвота
  • симптомы со стороны мочевых путей: дизурия, учащенное мочеиспускание, олигурия, гематурия.

  • наличие почечной колики в анамнезе
  • возможно недавнее обезвоживание, интенсивная физическая нагрузка.

Боль при почечной колике может быть разделена на три фазы. Обычно она продолжается от 3 до 18 часов, за которые боль спускается от T10 до S4.

  • острая фаза. Начинается обычно ночью или рано утром, пробуждая пациента ото сна. Днем начало часто может быть медленным и постепенным. Боль постоянная, хотя могут быть резкого усиления болей. Максимальная интенсивность боли возникает между 0,5 и 6 часами, чаще между 1 и 2.
  • постоянная фаза. Обычно длиться между 1 и 4 часами, может продолжаться 12 часов. В течение этого времени большинство людей обращаются за медицинской помощью и получают лечение.
  • фаза угасания. Обычно продолжается 1-3 часа. Из-за менее вырвженной боли или под влиянием сильного обезболивания пациенты часто засыпают , истощенные болью.

Обследование при почечной колике:

Пациент с любым видом почечной колики принимают характерную позу в результате резкой боли, в отличие от пациентов раздражением брюшины, которые лежат неподвижно.

При неосложненной почечной колике температура тела не повышена (повышение температуры предполагает инфекцию, температура тела поднимается при пиелонефрите).

  • При исследовании живота обычно выявляется болезненность со стороны поясницы. Перистальтика кишечника обычно уменьшена. Это связанно с выраженной болью.
  • может быть боль в яичке, но в нем не должно быть локальных изменений
  • может быть понижение кровяного давления
  • важным является полное исследование живота, чтобы проверить отсутствие таких диагнозов, как острый аппендицит, эктопическая беременность, аневризма аорты.

Исследования при почечной колике:

Анализ мочи

При наличии камня в мочевых путях может возникнуть кровотечение, что приводит к положительному результату наличия крови в моче (отрицательный результат не исключает диагноз)

В одном из исследований было установлено, что данное исследование обладает чувствительностью около 80% и специфичностью около 35% . Позитивная прогностическая ценность составляет 54% , отрицательная прогностическая ценность 66%. В другом исследовании было установлено, что при камнях почек позитивный результат теста был в 93 % случаев, в 7% он является отрицательным.

Если при микроскопии выявляется пиурия, это предполагает наличие инфекции.

Исследование pH мочи.

pH выше 7 возникает при разложении мочевины — специфическими микроорганизмами, такими как протей. Пока этот показатель ниже 5, предполагают наличие мочекислых камней.

MSU микроскопия, культуральное исследовние.

Определение уровня в крови почечных шлаков, электролитов, кальция, фосфора, уратов Пациент должен попытаться поймать камень для анализа. Для этого необходимо мочится через ситечко, фильтровальную бумагу, марлю.

Визуализирующие исследования мочевых путей традиционно начинаются рентгенологического исследования. Это не просто рентген брюшной полости, а исследование при котором визуализируются обе почки, мочеточники, мочевой пузырь. Примерно 75% камней состоят из кальция, что отражается на их рентгенологических характеристиках.

Компьютерная томография расценивается как золотой стандарт при исследовании мочевых путей при мочекаменной болезни.

Компьютерная томография является исследованием первой линии в некоторых клиниках, позволяет избежать накопления радиоактивного излучения.

Дифференциальный диагноз при почечной колике

Зависит от локализации боли, присутствия или отсутствия лихорадки.

Желчная колика. Обычно возникает при желчнокаменной болезни. Возникает болевой синдром, цвет мочи становится темным.

Аневризма аорты. Возможна у пациента, у которого симптомы почечной колики впервые возникли в возрасте 60 лет. Аортальная аневризма может разорваться, приводя к тяжелым последствиям.

Пиелонефрит характеризуется очень высокой температурой тела. Возникают боли, есть признаки инфекции.

Острый панкреатит. Боль то усиливается, то отступает. Есть тенденция к локализации боли в эпигастральной области, верхнем секторе живота, ощущуения дискомфорта. При этом состоянии может начаться паралитическая кишечная непроходимость. Может возникнуть рвота.

Острый аппендицит. Определяется болезненность в точке Мак- Бурнея. Она так же может отсутствовать. При перитонеальных симптомах любой этиологии больной лежит неподвижно, не делает лишних движений.

Перфоративная язва. Живот пациента плотный, он лежит неподвижно.

Эпидидимоорхит или перекрут яичка- болезненность яичка.

Болезни позвоночника. Часто сопровождаются сильными болями в позвоночнике.

Наркомания. Существует информация о ложной почечной колике у людей, получавших инъекцию фетидина.

Синдром Мюнхаузена.

Лечение при почечной колике

Желательно начало лечения в течение 30 мин после начала симптомов.

Начальное лечение.

Облегчение боли должно быть приоритетным в данном случае. Традиционно фетидин используется как одно из НПВС по соответствующим показаниям, но обычно позволяет только уменьшить симптомы, чаще всего необходимо повторять введение. Это подтверждается обзором в Cochrane.

Кеторолак – альтернатива парентеральному введению диклофенака

Если применение диклофенака не оказывает желаемого эффекта или он противопоказан могут применяться морфий, диаморфин, петидин. По обзору Cochrane можно сделать заключение, что при использовании опиатов это не должен быть петидин.

Противорвотное средство может потребоваться при наличии серьезной тошноты и рвоты, при обезвоживании или при приеме опиатов. Избегайте назначения метоклопрамида у молодых людей ввиду риска появления экстрапирамидных расстройств.

Симптомы, при которых необходима госпитализация

  • люди, у которых обезболивание неэффективно
  • люди в возрасте от 60 лет должны быть госпитализированы при невозможности исключить такую проблему как аневризма аорты и т.д.

Другие симптомы , при которых необходима срочная госпитализация:

  • езкое усиление болей повторно
  • боль, сохраняющаяся более 24 часов
  • признаки системности болезни или инфекции , лихорадка, что может свидетельствовать о наличии инфекции в почке, это может послужить к необходимости ургентного хирургического вмешательства.
  • невозможность адекватного употребления жидкости из-за тошноты и рвоты
  • анурия
  • нефункционирующая почка
  • единственная почка
  • беременность
  • плохие социальные условия
  • невозможность телефонного контакта
  • предпочтение человека в пользу госпитализации при необходимости выбора
  • необходимость в дообследовании

Консервативное лечение при почечной колике

Пациенты должны пить много жидкости, при возможности — собирать мочу в контейнер или через ситечко или марлю, чтобы поймать отходящие конкременты.

Обезболивание. Парацетамол безопасен и эффективен при умеренной боли. Может быть прописан кодеин, если требуется большее облегчение боли. Парацетамол и кодеин должны применяться отдельно, доза подбирается индивидуально.

Тамсулозин может быть полезен для улучшения отхождения конкрементов.

Спазмолитики могут быть дополнительно назначены.

При отказе от госпитализации пациент должен быть дообследован амбулаторно.

Пациентам должно быть выполнено рентгенологическое исследование в течение семи дней после начала симптомов.

  • обследование больного амбулаторно должно произойти в течение одной недели.

Вмешательство при почечной колике

Срочное вмешательство требуется при:

Нарушении оттока из верхних мочевых путей

Тяжелый болевой синдром или рвота

  • анурия
  • нарушение оттока мочи из единственной или пересаженной почки

Неотложное дренирование выполняется путем нефростомии или установки мочеточникового стента.

  • JJ стент ( называется так потому, что на концах есть завиток для предотвращения миграции стента) используется чтобы уменьшить обструкцию мочевых путей, вызванную камнем , это будет способствовать отхождению конкрементов.

Дробление конкрементов ударной волной: ударные волны разбивают камень так, чтобы частицы конкрементов отходили спонтанно.

Перкутанная нефролитотомия применяется для камней не подходящих для дистанционного дробления ( включя цистиновые камни, камни более 2 см и коралловидные камни), нефроскоп вводится через кожу в собирательную систему почки, камень фрагментируется и удаляется через нефроскоп.

Уретероскопия с использованием лазера, успех достигается в 97-100%, в опытных руках процент повреждения мочеточника незначителен.

Удаление камня хирургическим путем требуется только 1-5% людей, в случаях, если с помощью дистанционной литотрипсии, перкутанной нефролитолапаксии, уретероскопии невозможно удалить конкремент, это может быть, например при аномалиях развития, ожирении.

Осложнения при почечной колике

Полный блок потока мочи от почки, если он сохраняется в течение 48 часов, может вызвать необратимое повреждение почки.

Если камень мочеточника вызывает симптомы после 4 недель, в 20% есть риск осложнений, включая ухудшение функции почки, сепсиса, нарушения проходимости мочеточника.

Инфекция может быть опасной для жизни

Сохраняющееся нарушение оттока мочи предрасполагает к развитию пиелонефрита. Большинство камней мочеточника, вызывающих симптомы, являются маленькими (менее 5 мм в диаметре) и отходят самостоятельно.

Камни от 5 до 10 мм отходят спонтанно примерно у 50 % людей.

Камни более 1 см в диаметре обычно требуют вмешательства (срочное вмешательство требуется обычно если полное нарушение оттока или инфекция имеют место). В двух третях случаев самостоятельное отхождение камней происходит в течение 4 недель с момента начала симптомов.

Камень, который не вышел в течение 1-2 месяцев вряд ли отойдет самостоятельно.

К формированию камней предполагают определенные особенности:

  • начало камнеобразования до 25 лет
  • единственная функционирующая почка
  • болезни, предрасполагающие к образованию камней
  • аномалии мочевой системы

Профилактика при почечной колике

При возможности, необходимо обратиться к факторам риска, для предупреждения рецидива необходимо употребление достаточного количества жидкости, чтобы поддерживать мочу в разведенном состоянии.

Избегайте диеты с высоким содержанием соли и белка, но нет необходиомсти придерживатся строго определенной диеты, если таковая не рекомендована диетологом.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/renal-colic

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть