Стволовая гипоспадия: симптомы диагностика и методы лечения

Стволовая форма гипоспадии и особенности ее лечения

Гипоспадия является наиболее частым нарушением развития мочеиспускательного канала у мальчиков. В соответствии с данными различных источников, с каждым годом растет патология уретры среди новорожденных.

В настоящее время случаи гипоспадии уретры отмечаются у 1 из приблизительно 150-200 новорожденных. Гипоспадия может иметь разные формы. Одной из наиболее распространенных является стволовая форма заболевания.

Лечение гипоспадии в большинстве случаев оперативное.

Особенности стволовой формы гипоспадии

В зависимости от того, где расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала, различают несколько разных форм гипоспадии. Так, если наружное отверстие уретры размещается на венечной борозде полового члена, диагностируется венечная форма заболевания.

В случае если отверстие мочеиспускательного канала расположилось на поверхности ствола пениса, диагностируется гипоспадия стволовая. Отверстие уретры может находиться в области промежности. В данном случае устанавливается промежностная форма заболевания.

Если отверстие мочеиспускательного канала размещается в области мошонки, пациент имеет дело с мошоночной формой патологии. В зависимости от того, какая именно форма болезни присутствует у пациента, ему назначается соответствующее лечение гипоспадии и даются необходимые рекомендации.

Какие-либо советы по борьбе с патологией может давать только квалифицированный врач.

Стволовая форма патологии является одной из наиболее распространенных. У пациентов со стволовой формой гипоспадии уретры наружное отверстие мочеиспускательного канала может быть расположено в различных местах ствола пениса.

Наиболее распространенной жалобой таких пациентов является затрудненное мочеиспускание в вертикальном положении, т.к. ввиду особенностей расположения мочеиспускательного канала струя направляется книзу.

Приходится опорожнять мочевой пузырь, сидя на унитазе или же сильно поднимать половой член вверх, чтобы струя выходила из наружного отверстия уретры в нормальном направлении. Половой член часто искривлен.

У многих пациентов со стволовой формой гипоспадии отмечается сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала. В некоторых ситуациях уретра сужается не только на выходе, но и по своей протяженности.

Гипоспадия стволовой формы может быть дистальной и проксимальной. При дистальной разновидности наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается ближе к венечной борозде.

У пациентов с проксимальной стволовой гипоспадией отверстие уретры обнаруживается ближе к мошонке.

Такое разделение позволяет подобрать оптимальное лечение гипоспадии и дать пациенту максимально точные рекомендации.

Основные причины появления гипоспадии мочеиспускательного канала

Над установкой точных причин гипоспадии работают уже не одно десятилетие. Однако к окончательным выводам врачи до сих пор не пришли. Среди основных причин развития гипоспадии уретры отмечают:

  • точечные мутации генов;
  • употребление матерью продуктов с содержанием андрогенных заместителей и разрушителей, которые способствуют изменению гормонального статуса плода так, что его формирование протекает с нарушениями, в том числе патологиями полового члена и мочеиспускательного канала;
  • экологические катастрофы.

К нарушению строения пениса в целом и развитию гипоспадии уретры в частности зачастую приводит употребление гормональных препаратов, которые мать принимает при угрозе выкидыша.

Довольно большая вероятность рождения ребенка с гипоспадией отмечается при искусственном оплодотворении. При ведении подобной беременности применяются женские половые гормоны. Они оказывают неблагоприятное воздействие на процесс формирования детских половых органов.

Немаловажную роль играют и наследственные факторы: известно множество случаев, когда в нескольких поколениях одной семьи рождались дети с гипоспадией мочеиспускательного канала.

Такая патология часто сопровождается другими заболеваниями и может давать ряд осложнений. Поэтому важно своевременно пройти лечение гипоспадии, чтобы избежать неблагоприятных последствий.

В первую очередь гипоспадия уретры сопровождается различными нарушениями мочеполовой системы — аномалиями почек и яичек, паховой грыжей и пр.

У многих пациентов диагностируется атрезия ануса, проблемы с сердцем, различные генетические аномалии.

В некоторых ситуациях гипоспадия является симптомом более тяжелых аномалий развития мочеполовой системы. Современной медицине известно свыше 120 болезней, составной частью которых является гипоспадия. Поэтому прежде, чем будет назначена операция по гипоспадии, врач должен провести углубленную диагностику. Неправильно выбранное лечение способно привести к очень серьезным последствиям.

Изредка встречаются такие ситуации, когда из-за гипоспадии ребенку неправильно устанавливается пол при рождении. Родители начинают воспитывать таких мальчиков как девочек.

И от того, в каком возрасте будет установлен правильный диагноз, зависит не только физическое, но и психическое здоровье таких детей. Диагностика подобных случаев довольно сложная. Она требует детального обследования с дальнейшей хирургической и психологической коррекцией.

Большинству таких пациентов приходится делать операцию по смене пола, т.к. воссоздать пенис нормального размера и наладить психику человека уже невозможно.

Обязательно ли делать операцию?

При наличии гипоспадии лечение должно быть проведено как можно скорее. Чем старше будет становиться пациент, тем более серьезными будут осложнения, связанные с патологией. У детей обнаруживаются затруднения при мочеиспускании в стоячем положении.

В более зрелом возрасте из-за гипоспадии появляются сложности или же становится невозможно провести половой акт. Из-за этого парни начинают очень комплексовать, у многих из них развиваются неврозы, тяжелые хронические стрессы. Кроме того, гипоспадия может привести к бесплодию.

Современные хирургические методы позволяют проводить успешные операции при гипоспадии уже на первом году жизни мальчика. Доказано, что это лучший возраст для лечения.

Ребенок еще не осознает, что с его половыми органами что-то не так, он не понимает, что находится в больнице, и с возрастом он не будет помнить о проведении лечения.

Это избавляет от возможных физических и психологических осложнений.

С возрастом, когда пенис будет расти и начнут появляться вторичные половые признаки, могут возникнуть проблемы, связанные с перенесенными операциями.

Довольно часто отмечается деформация пениса из-за сохранившихся эмбриональных рубцов на кавернозных телах или ограничения роста созданной части мочеиспускательного канала. Если для создания уретры использовалась кожа мошонки, в ней могут начать расти волосы.

На волосах будут оседать мочевые соли, из которых начнут формироваться камни. Это нарушит процесс мочеиспускания.

Важно регулярно проводить осмотры половых органов в больнице. В случае если с момента проведения операции до момента осмотра прошло больше 10 лет, специалист может порекомендовать современные эффективные методы коррекции. Зачастую такое лечение не требует оперативного вмешательства.

В возрасте 16-18 лет рекомендуется сдавать анализ спермограммы. Это позволит своевременно обнаружить нарушения развития половой системы, если они присутствуют, оценить способность мальчика к зачатию и назначить при необходимости эффективное лечение.

Основные цели оперативного вмешательства

Операция, которая проводится при наличии гипоспадии, относится к разряду реконструктивно-пластических. Хирурги работают над устранением искривлений кавернозных тел, создают недостающий отдел уретры, располагают отверстие уретры в положенном месте, максимально устраняют все косметические дефекты, что позволяет пациенту адаптироваться в обществе.

При лечении этой патологи большее предпочтение отдается одноэтапным методикам. В настоящее время используются современные методики операций.

В хороших клиниках работают со специальным шовным материалом, увеличительной техникой и микрохирургическими инструментами.

Во время лечения хирурги стараются сделать все возможное, чтобы после операции не возникало осложнений и получился наилучший косметический и функциональный результат.

Операцию проводят с использованием комбинированного обезболивания. Современные препараты позволяют устранить боль на 5-8 часов. Благодаря местным средствам снижается дозировка препаратов общего действия и нагрузка на нервную систему.

Важно, чтобы специалисты клиники обеспечили индивидуальный подход к каждому пациенту. Главные составляющие успеха — это деликатная микрохирургическая техника, современные и эффективные методы, высококачественные инструменты и шовный материал, опыт и квалификация в подобных операциях и скрупулезный контроль после операции.

Современные методики позволяют добиться максимально функционального и косметического результатов лечения.

Одним из наиболее сложных этапов такой операции является создание головчатой части мочеиспускательного канала и в особенности наружного отверстия природного вида.

Что должен сделать врач перед операцией?

Перед назначением лечения обязательно проводится детальная диагностика. Она начинается с внимательного осмотра. На этом этапе снимается большинство вопросов.

Чтобы проверить наличие сужений в мочеиспускательном канале, проводится урофлоуметрия — определение объемной скорости мочеиспускания. Если скорость мочеиспускания понижена, выполняется обследование всей мочевой системы.

Дальнейшее лечение проводится с учетом имеющихся сопутствующих отклонений.

Если одно или сразу оба яичка отсутствуют в мошонке, в процессе диагностики может возникнуть ряд затруднений. Таким пациентам обязательно назначается генетический анализ, проводится исследование внутренних гениталий, почек, мочевого пузыря.

В редких случаях может быть назначена магнитно-резонансная томография. В завершение может быть применена лапароскопия. Пациенты с тяжелыми формами патологии направляются на лечение в специализированные многопрофильные центры.

На основании результатов проведенных исследований определяется возможность хирургического вмешательства. Это позволяет сделать операцию максимально безопасной и свести к минимуму вероятность появления осложнений.

В случае со стволовой формой патологии операция может выполняться в 1 или 2 этапа. Сначала выпрямляется пенис и восстанавливается мочеиспускательный канал.

На месте отверстия мочеиспускательного канала иссекается рубцовая ткань, что позволяет обеспечить условия для развития кавернозных тел. Пластика недостающей части уретры может проводиться с применением кожи крайней плоти или предплечья.

В последние годы практикуется использование ткани, выращенной из стволовых клеток.

Хирургические манипуляции проводятся под общей анестезией. Хирурги оценивают индивидуальные особенности пациента и подбирают наиболее подходящую технику пластики. От опыта и профессионализма хирургов во многом зависит результат.

Как проходит восстановление?

После операции пациент должен соблюдать постельный режим. В уретру будет введен катетер для мочи. Благодаря ему будет обеспечиваться нормальное восстановление тканей нового участка мочеиспускательного канала.

Если нет никаких осложнений, уретра заживает приблизительно за 2 недели. В случае одноэтапного вмешательства пациенты, как правило, восстанавливаются за несколько месяцев. В течение реабилитационного периода нужно регулярно посещать врача.

Он оценит, как протекает восстановление, при необходимости внесет коррективы и даст сопутствующие рекомендации.

http://youtu.be/o7q8AJ8-Y

Использование качественных материалов и современнейших техник микрохирургии позволяет устранять практически любые дефекты и восстанавливать нормальную работу гениталий. Главное — вовремя обратиться к врачу.

Источник: http://KakBik.ru/andrologiya/anomalii/gipospadiya-stvolovaya-forma.html

Стволовые форма гипоспадии и особенности ее лечения — Лечение в домашних условиях

Гипоспадія является наиболее частым нарушением развития мочеиспускательного канала у мальчиков. Согласно данным разных источников, с каждым годом растет патология уретры среди новорожденных.

В настоящее время случаи гипоспадии уретры отмечаются у 1 из примерно 150-200 новорожденных. Гипоспадія может иметь различные формы. Одной из наиболее распространенных является стволовая форма заболевания.

Лечение гипоспадии в большинстве случаев оперативное.

Особенности стволовой формы гипоспадии

В зависимости от того, где расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала, различают несколько различных форм гипоспадии. Так, если наружное отверстие уретры располагается на венечной борозде полового члена, диагностируется венечная форма заболевания.

В случае если отверстие мочеиспускательного канала находится на поверхности ствола пениса, диагностируется гипоспадия стволовая. Отверстие уретры может находиться в области промежности. В данном случае устанавливается промежностная форма заболевания.

Если отверстие мочеиспускательного канала находится в области мошонки, пациент имеет дело с мошоночной формой патологии. В зависимости от того, какая именно форма болезни присутствует у пациента, ему назначается соответствующее лечение гипоспадии и даются необходимые рекомендации.

Любые советы по борьбе с патологией может давать только квалифицированный врач.

Стволовые форма патологии является одной из наиболее распространенных. У пациентов со стволовой формой гипоспадии уретры наружное отверстие мочеиспускательного канала может быть расположено в разных местах ствола пениса.

Наиболее распространенной жалобой таких пациентов является затрудненное мочеиспускание в вертикальном положении, потому что учитывая особенности расположения мочеиспускательного канала струя направляется вниз.

Приходится опорожнять мочевой пузырь, сидя на унитазе или же сильно поднимать половой член вверх, чтобы струя выходила из наружного отверстия уретры в нормальном направлении. Половой член часто искривлен.

У многих пациентов со стволовой формой гипоспадии отмечается сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала. В некоторых ситуациях уретра сужается не только на выходе, но и по своей протяженности.

Гипоспадія стволовой формы может быть дистальной и проксимальной. При дистальной разновидности наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается ближе к венечной борозды. У пациентов с проксимальной стволовой гипоспадией отверстие уретры оказывается ближе к мошонке. Такое разделение позволяет подобрать оптимальное лечение гипоспадии и дать пациенту максимально точные рекомендации.

Основные причины появления гипоспадии мочеиспускательного канала

Над установлением точных причин гипоспадии работают уже не одно десятилетие. Однако до окончательных выводов врачи до сих пор не пришли. Среди основных причин развития гипоспадии уретры отмечают:

  • точечные мутации генов;
  • употребление матерью продуктов с содержанием андрогенных заместителей и разрушителей, которые способствуют изменению гормонального статуса плода так, что его формирование протекает с нарушениями, в том числе патологиями полового члена и мочеиспускательного канала;
  • экологические катастрофы.

К нарушения строения пениса в целом и развития гипоспадии уретры в частности часто приводит употребление гормональных препаратов, которые мать принимает при угрозе выкидыша.

Достаточно велика вероятность рождения ребенка с гипоспадией отмечается при искусственном оплодотворении. При ведении подобной беременности применяются женские половые гормоны. Они оказывают неблагоприятное действие на процесс формирования детских половых органов.

Важную роль играют и наследственные факторы: известно множество случаев, когда в нескольких поколениях одной семьи рождались дети с гипоспадией уретры.

Болезни, которые сопровождают

Такая патология часто сопровождается другими заболеваниями и может давать ряд осложнений. Поэтому важно своевременно пройти лечение гипоспадии, чтобы избежать неблагоприятных последствий.

В первую очередь гипоспадия уретры сопровождается различными нарушениями мочеполовой системы — аномалиями почек и яичек, паховой грыжи и др.

У многих пациентов диагностируется атрезия ануса, проблемы с сердцем, различные генетические аномалии.

В некоторых ситуациях гипоспадия является симптомом более тяжелых аномалий развития мочеполовой системы. Современной медицине известно более 120 болезней, составной частью которых является гипоспадия. Поэтому прежде, чем будет назначена операция по гипоспадии, врач должен провести углубленную диагностику. Неправильно выбранное лечение способно привести к очень серьезным последствиям.

Изредка встречаются такие ситуации, когда из-за гипоспадии ребенку неправильно устанавливается пол при рождении. Родители начинают воспитывать таких мальчиков как девочек. И от того, в каком возрасте будет установлен правильный диагноз, зависит не только физическое, но и психическое здоровье таких детей.

Диагностика подобных случаев довольно сложная. Она требует детального обследования с последующей хирургической и психологической коррекцией. Большинству таких пациентов приходится делать операцию по смене пола, потому что воспроизвести пенис нормального размера и наладить психику человека уже невозможно.

Обязательно ли делать операцию?

При наличии гипоспадии лечение должно быть проведено как можно быстрее. Чем старше будет становиться пациент, тем серьезнее будут осложнения, связанные с патологией. У детей проявляются трудности при мочеиспускании в стоячем положении.

В более зрелом возрасте через гипоспадии появляются сложности или же становится невозможно провести половой акт. За это ребята начинают очень комплексовать, у многих из них развиваются неврозы, тяжелые хронические стрессы. Кроме того, гипоспадия может привести к бесплодию.

Современные хирургические методы позволяют проводить успешные операции при гипоспадии уже на первом году жизни мальчика. Доказано, что это лучший возраст для лечения.

Ребенок еще не осознает, что с его половыми органами что-то не так, он не понимает, что находится в больнице, и с возрастом он не будет помнить о проведения лечения.

Это избавляет от возможных физических и психологических осложнений.

С возрастом, когда пенис будет расти и начнут появляться вторичные половые признаки, могут возникнуть проблемы, связанные с перенесенными операциями.

Довольно часто отмечается деформация пениса через сохранившихся эмбриональных рубцов на кавернозных телах или ограничения роста созданной части мочеиспускательного канала. Если для создания уретры использовалась кожа мошонки, в ней могут начать расти волосы.

На волосах будут оседать мочевые соли, из которых начнут формироваться камни. Это нарушит процесс мочеиспускания.

Важно регулярно проводить осмотры половых органов в больнице. В случае если с момента проведения операции до момента осмотра прошло более 10 лет, специалист может порекомендовать современные эффективные методы коррекции. Чаще всего такое лечение не требует оперативного вмешательства.

В возрасте 16-18 лет рекомендуется сдавать анализ спермограммы. Это позволит своевременно выявить нарушения развития половой системы, если они присутствуют, оценить способность мальчика к зачатию и назначить при необходимости эффективное лечение.

Основные цели оперативного вмешательства

Операция, которая проводится при наличии гипоспадии, относится к разряду реконструктивно-пластических. Хирурги работают над устранением искривления кавернозных тел, создают недостающий отдел уретры, имеют в своем распоряжении отверстие уретры в назначенном месте, максимально устраняют все косметические дефекты, что позволяет пациенту адаптироваться в обществе.

При лечении этой патологии большее предпочтение отдается одноэтапная методикам. В настоящее время используются современные методики операций.

В хороших клиниках работают со специальным шовным материалом, увеличительной техникой и микрохирургическими инструментами.

Во время лечения хирурги стараются сделать все возможное, чтобы после операции не возникало осложнений и вышел лучший косметический и функциональный результат.

Операцию проводят с использованием комбинированного обезболивания. Современные препараты позволяют устранить боль на 5-8 часов. Благодаря местным средствам снижается дозировка препаратов общего действия и нагрузки на нервную систему.

Важно, чтобы специалисты клиники обеспечили индивидуальный подход к каждому пациенту. Главные составляющие успеха — это тончайшая микрохирургическая техника, современные и эффективные методы, высококачественные инструменты и шовный материал, опыт и квалификация в подобных операциях и скрупулезный контроль после операции.

Современные методики позволяют добиться максимально функционального и косметического результатов лечения.

Одним из наиболее сложных этапов такой операции является создание головчатой части уретры и особенно наружного отверстия естественного вида.

Что должен сделать врач перед операцией?

Перед назначением лечения обязательно проводится детальная диагностика. Она начинается с внимательного осмотра. На этом этапе снимается большинство вопросов.

Чтобы проверить наличие сужений в мочеиспускательном канале, проводится урофлоуметрия — определение объемной скорости мочеиспускания. Если скорость мочеиспускания снижена, проводится обследование всей мочевой системы.

Дальнейшее лечение проводится с учетом имеющихся сопутствующих отклонений.

Если одно или сразу оба яичка отсутствуют в мошонке, в процессе диагностики может возникнуть ряд трудностей. Таким пациентам обязательно назначается генетический анализ, проводится исследование внутренних гениталий, почек, мочевого пузыря.

В редких случаях может быть назначена магнитно-резонансная томография. В завершение может быть применена лапароскопия. Пациенты с тяжелыми формами патологии направляются на лечение в специализированные многопрофильные центры.

На основании результатов проведенных исследований определяется возможность хирургического вмешательства. Это позволяет сделать операцию максимально безопасной и свести к минимуму вероятность появления осложнений.

В случае со стволовой формой патологии операция может выполняться в 1 или 2 этапа. Сначала пенис выпрямляется и восстанавливается мочеиспускательный канал.

На месте отверстия мочеиспускательного канала иссекают рубцовая ткань, что позволяет обеспечить условия для развития кавернозных тел. Пластика недостающей части уретры может проводиться с использованием кожи крайней плоти или предплечья.

В последние годы практикуется использование ткани, выращенной из стволовых клеток.

Хирургические манипуляции проводятся под общей анестезией. Хирурги оценивают индивидуальные особенности пациента и подбирают наиболее подходящую технику пластики. От опыта и профессионализма хирургов во многом зависит результат.

Как проходит восстановление?

После операции пациент должен соблюдать постельный режим. В уретру вводится катетер для мочи. Благодаря ему будет обеспечиваться нормальное восстановление тканей нового участка мочеиспускательного канала. Если нет никаких осложнений, уретра заживает примерно за 2 недели.

В случае одноэтапного вмешательства пациенты, как правило, восстанавливаются за несколько месяцев. В течение реабилитационного периода нужно регулярно посещать врача. Он оценит, как протекает восстановление, при необходимости внесет коррективы и даст сопутствующие рекомендации.

Использование качественных материалов и самых современных техник микрохирургии позволяет устранять практически любые дефекты и восстанавливать нормальную работу гениталий. Главное — вовремя обратиться к врачу.

Источник: http://ok-doctor.xyz/stvolovye-forma-gipospadii-i-osobennosti-ee-lecheniia/

признаки симптомы лечение

ГИПОСПАДИЯ

Гипоспадия — часто встречающаяся аномалия развития полового члена, при которой наблюдается неправильное расположение мочеиспускательного канала. Лечение данной проблемы было и остается важной задачей урологической хирургии, так как исправить гипоспадию иначе, чем в ходе хирургического вмешательства, невозможно.Наиболее часто отверстие канала располагается в области головки полового члена или рядом с ней. Тяжелым формам гипоспадии обычно сопутствуют другие аномалии в строении мочеполовых органов. Часто при гипоспадии наблюдается искривление пениса (болезнь Пейрони), что затрудняет половой акт. Из-за наличия патологии появляются проблемы при зачатии, ведь при тяжелых формах гипоспадии семя может не достигнуть цели. Сложности могут возникать и с мочеиспусканием. Поэтому требуется хирургическое вмешательство. Для воссоздания недостающих тканей может потребоваться крайняя плоть, которая в обычном состоянии покрывает головку полового члена. Вот почему часто лечению гипоспадии сопутствует обрезание. В идеале операции должны проводиться в раннем детстве, чтобы не оставить ребенку психологическую травму. Есть еще некоторые физиологические аспекты в пользу этого.Важно отметить, что даже при возможности наследования, появление гипоспадии преимущественно связано с воздействием на плод различных вредных факторов в первые четыре недели беременности. Часто женщина еще и не знает, что беременна. Гормональные препараты, некоторые лекарственные, внутриутробные инфекции — вот причина гипоспадии. Хотя описано несколько семей, где признак наследовался по мужской линии. Кстати, вот и опровержение часто встречающегося мнения, что гипоспадийщики бесплодны.

Формы гипоспадии
Гипоспадия бывает головчатой, коронной, мошоночной, стволовой и промежностной — ее форма зависит от месторасположения отверстия уретры. Каждая форма подразумевает индивидуальный подход к лечению: некоторые не требуют лечение, другие лечить нужно обязательно. Рассмотрим, что нужно делать в зависимости от того, какая форма гипоспадии определена.

При головчатой гипоспадии наружное отверстие уретры смещено с верхушки члена незначительно вниз в область венечной борозды. Искривления полового члена при такой форме не бывает, мочеиспускание не нарушено, и проблем в половой жизни у взрослого мужчины не будет — головчатая гипоспадия скорее носит косметический дефект.

Коронная, она же венечная гипоспадия представляет собой расположение отверстия уретры в области венечной бороздки члена.

В такой форме присутствует очевидный дефект внешнего вида пениса, вплоть до опущения вниз головки, и возможные функциональные отклонения. При венечной гипоспадии, как правило, требуется хирургическое вмешательство.

Операция включает в себя выравнивание головки пениса, смещение отверстия уретры на верхушку головки полового члена и пластику крайней плоти.

При стволовой гипоспадии наружное отверстие уретры располагается на стволе пениса, что делает невозможным или крайне затрудняет возможность мочеиспускания стоя, а также осложняет половую жизнь мужчины — присутствует искривление полового члена во время эрекции. Оперативное лечение в данном случае уже носит абсолютный характер. В ходе операции происходит выпрямление полового члена и перемещение отверстия уретры ближе к головке.

И последние формы гипоспадии — мошоночная и промежностная, являются серьезнейшими врожденными патологиями, которые могут даже ставить под сомнение половую принадлежность ребенка.

В таких случаях операция абсолютно показана, так как, начиная с детского возраста, мальчик не сможет мочиться стоя, а его половая жизнь во взрослом возрасте будет невозможна вследствие серьезной деформации члена.

Обследование и подготовка к операции.

Визуальный осмотр позволит не просто диагностировать гипоспадию, но и определить ее форму, состояние мочеиспускательного канала и степень деформации полового члена. Все эти характеристики необходимы для решения главного вопроса — вид гипоспадии и методика реконструктивной операции.

При сложных формах этого заболевания могут также потребоваться генетические, ультразвуковые и другие исследования.При показаниях к операции необходимо сдать анализы крови и мочи, пройти консультации других специалистов, включая анестезиолога. Операция проводится под общим наркозом и длится от одного до нескольких часов в зависимости от степени коррекции.

Операции по поводу гипоспадии.

На сегодняшний момент существует около 200 видов операций по коррекции гипоспадии, но ни один из этих видов нельзя назвать универсальным, каждый случай требует индивидуального подхода.

Очень важно отметить, что успешность и безопасность лечения гипоспадии полностью зависит от технической и теоретической подготовки хирурга; врач-уролог должен знать и совершенствовать методики современных оперативных вмешательств, владеть элементами микрохирургии и навыками работы под оптическим увеличением.

Еще одним фактором, влияющим на успешность хирургического лечения гипоспадии, является современное оснащение операционной, применение специального инструментария, включающего в себя расходные и шовные материалы. Также важно анестезиологическое обеспечение — это позволяет проводить длительные операции у детей первых лет жизни.

Хирургическое лечение гипоспадии при всех формах ставит перед собой такие важные цели, как:воссоздание отсутствующего сегмента уретрывыпрямление полового члена;перемещение отверстия уретры в место его нормального расположения — верхушку головки полового члена.

достижение эстетического внешнего вида и полноценных функций полового члена

Последствия

При посещении ребёнком с гипоспадией школьного туалета, раздевалки бассейна и т.п. возможно насмешки со стороны сверстников.

Если же заболевание не было подвергнуто лечению до достижения его носителем зрелого возраста, возникнут проблемы иного характера: если болезнь сопровождается искривлением пениса, это может сильно затруднить осуществление копуляции, а даже если этого и не произойдёт, из-за неправильного расположения выходного отверстия мочеиспускательного канала сперма может при семяизвержении не попадать во влагалище, что воспрепятствует зачатию ребёнка.Некоторые формы гипоспадии также способны вызвать у своего носителя проблемы с осуществлением мочеиспускания.

Методы лечения и возможные осложнения

Лучше всего начать лечение гипоспадии до достижения ребёнком двухлетнего возраста, чтобы он в дальнейшем не помнил о том, что у него было такое заболевание. Однако, если по какой-либо причине лечение в этом возрасте произведено не было, приступить к нему никогда не поздно. Вылечить гипоспадию можно в любом возрасте, включая даже зрелый.

Поступающие от врачей рекомендации по смене пола даже при тяжёлых случаях гипоспадии следует отклонять. Вылечить это заболевание с полным сохранением всех функций органа возможно независимо от его формы.

Ведь хотя способ лечения гипоспадии известен всего один — хирургическая операция, считается, что всего разновидностей оперативного вмешательства для исправления гипоспадии существует около ста пятидесяти.Легче всего производится лечение этого заболевания при той его форме, которая называется «гипоспадия без гипоспадии».

В этом случае достаточно укоротить орган до такой длины, которая равна длине мочеиспускательного канала.Один из способов хирургического вмешательства, существующий сравнительно давно, состоит в том, что хорда пениса подвергается иссечению, после чего из кожи расположенных рядом участков изготавливается искусственный мочеиспускательный канал.

Впоследствии была разработана модификация этого способа, при котором кожа, используемая для изготовления канала, берётся от крайней плоти.Сопутствующие аномалии при гипоспадии.

Гипоспадия может сочетаться с пороками мочеполовой системы — неопущением яичка, паховой грыжей, аномалиями почек; а также других органов и систем -пороки сердца, пилоростеноз, атрезия ануса, а также с генетическими аномалиями — наследственными синдромами, вариантами гермафродитизма.

Гипоспадия может быть внешним проявлением более тяжелых пороков развития половой системы. Известно более 120 заболеваний включающих гипоспадию как составную часть, требующих углубленной диагностики и комбинированного лечения совместно с эндокринологами, генетиками. Иногда таким детям в раннем возрасте необходима смена пола.

Ошибочно выбранный лечебный подход калечит жизнь пациентов, приводит к семейным трагедиям. Лечение таких больных должно проводиться лишь в многопрофильных центрах.Чаще всего время для достижения наилучшего результата к моменту поступления у таких пациентов упущено.

Таким пациентам в старшем возрасте нередко приходится выполнять операции по смене пола, так как воссоздать половой член достойного размера уже невозможно.

Опасна ли гипоспадия? Почему гипоспадию необходимо лечить в раннем возрасте?
Проблемы, связанные с гипоспадией зависят от возраста пациента. В первые годы возникают жалобы на мочеиспускание — затруднения, или невозможность мочиться стоя. В 3 года ребенок оценивает внешний вид своих гениталий и с этого момента переживает свое отличие от окружающих мальчиков и мужчин. В зрелом возрасте добавляются затруднения или невозможность проведения полового акта.

Степень недовольства собой трудно переоценить и многие больные с гипоспадией рано начинают страдать от неврозов и тяжелого хронического стресса, со всеми вытекающими последствиями для самого пациента и окружающих. Неправильное положение отверстия мочеиспускательного канала у пациентов с гипоспадией служит одной из причин бесплодия.

Сегодня с развитием хирургии появилась возможность коррекции гипоспадии уже на первом году жизни. Это наилучший возраст для лечения. Ребенок не понимает, что он находится в больнице. В его памяти не остается следа о заболевании! Только полноценная реконструкция в раннем возрасте надежно избавляет ребенка от тяжелой моральной травмы на всю жизнь.

Нужно ли показывать ребенка с гипоспадией урологу в подростковом возрасте?

При росте полового члена в подростковом возрасте и появлении вторичных половых признаков нередко возникает вторая волна проблем связанных с перенесенными ранее операциями. Нередко усиливается деформация полового члена из-за ограничения роста созданной части уретры или сохранившихся эмбриональных рубцов на кавернозных телах. В уретре могут расти волосы, если сделана она была, хотя бы частично, из кожи мошонки, имеющей в своем составе волосяные фолликулы. На волосах происходит оседание нерастворимых мочевых солей и формирование камней, которые могут служить препятствием при мочеиспускании. Резкое расширение созданной уретры — дивертикул накапливает мочу и проявляется подтеканием мочи после мочеиспускания. Дивертикулы иногда сочетаются с сужениями созданной уретры.Осмотры лучше проводить в возрасте 13-14 лет. Если с момента операции ко времени осмотра прошло более 10 лет, вполне вероятно, что специалист гипоспадиолог, располагая современными средствами и методами коррекции, найдет возможность решить проблемы пациента. Часто это можно сделать неоперативными методами или просто советом.Гормональные исследования и анализ спермограммы в возрасте 16-17 лет помогут правильно оценить особенности половой системы у мальчика и его способность к оплодотворению.

Источник: http://urolog-krasnoyarsk.ru/urolog_androlog/detskij_urolog/hypospadia.html

Гипоспадия 30.05.2016 19:08

Что такое гипоспадия

Гипоспадия – это аномалия развития полового члена, когда внешнее отверстие уретры открывается не на головке полового органа, а на стволе последнего. При этом, струя мочи теряет свое физиологическое направление и больной испытывает определенные трудности во время акта мочеиспускания.

Причины гипоспадии

Гипоспадия является полностью врожденной аномалией развития, которая проявляется у детей от самого момента рождения. Выделить единственную причину данной патологии трудно, поскольку существует масса факторов, которые могут повлиять на нормальную закладку органов плода во время беременности.

В первую очередь, необходимо выделить инфекционные заболевания, которые могут приводить к врожденным порокам развития. На сегодняшний день доказана роль токсоплазмы и цитомегаловируса в возникновении аномалий развития.

Поэтому все беременные должны несколько раз во время беременности сдать анализы на названные возбудители.

Кроме этого, необходимо проводить скрининг на врожденный сифилис и СПИД, которые также являются причинными факторами многих пороков.

Помимо инфекционных заболеваний, причинами врожденных аномалий развития могут быть разнообразные физические и химические факторы. Так, беременным не рекомендуется заниматься подвижной работой или излишне контактировать с такими химическими веществами, как стиральные порошки, моющие средства, лаки, краски и другие.

Большое количество новорожденных с гипоспадией отмечается в зонах заражения радиоактивными веществами, что позволяет делать выводы об отрицательном влиянии радиации на развитие плода.

Некоторые медикаментозные средства, в частности, химиотерапевтические и противотуберкулезные препараты, также могут быть причиной развития гипоспадии у новорожденного, поэтому необходимо быть предельно внимательным при употреблении любых препаратов во время беременности.

Классификация гипоспадии

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

  • головчатую — наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
  • венечную — наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
  • стволовую — наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
  • мошоночную — наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
  • промежностную — наружное отверстие уретры открывается в области промежности.

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

Симптомы (клиника) гипоспадии

Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни.

Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.

Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена.

Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций.

Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла­галище.

Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы.

При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом. Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной.

Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.

Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.

При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.

Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко — признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Диагностика гипоспадии

Как правило, клинической картины заболевания вполне достаточно для того, чтобы поставить правильный диагноз и определиться с тактикой лечения. Но при этом необходимо исключить другую патологию, типа уретральных свищей, которые также могут давать похожую клиническую картину.

Для этого проводится такое исследование как уретрография. Суть метода заключается во внутрипузырном введении контрастного вещества, после чего во время акта мочеиспускания проводится рентгенологическое исследование малого таза. На снимке можно увидеть ход уретры и место ее открытия на половом члене.

Уретроскопия, которая, казалось бы, должна быть эффективным методом диагностики данного заболевания, вообще не используется из-за высокой опасности повредить стенку мочеиспускательного канала.

Лечение гипоспадии

Единственным эффективным и оправданным методом коррекции данной патологии можно считать только оперативное вмешательство. Объем операции зависит от конкретной формы заболевания, но во всех случаях основной задачей уролога является восстановление нормальной формы мочеиспускательного канала.

Если речь идет о головочной форме гипоспадии, когда отверстие мочеиспускательного канала открывается на головке полового члена, то пластика выполняется исключительно собственными тканями. Для этого в необходимом месте слизистой оболочки проделывается отверстие, в которое выводится мочеиспускательный канал, ранее мобилизированный из места своей предыдущей фиксации.

При более сложных формах гипоспадии, когда отверстие уретры открывается на стволе полового члена или мошонке, собственных тканей, как правило, недостаточно для того, чтобы эффективно провести пластику мочеиспускательного канала. В таких ситуациях используются разнообразные синтетические протезы, которые выполняются из гипоаллергенного материала.

Реабилитация после болезни

Для правильного формирования мочеиспускательного канала, в первое время после операции пациентам производят постановку уретрального катетера для эвакуации мочи.

Задачей пациента в данном случае является правильный уход за катетером с целью профилактики пролежней уретры.

Больному необходимо разъяснить, что трубку необходимо менять практически каждые три дня, и каждый день вводить растворы антисептиков в полость мочевого пузыря.

Немаловажное значение имеет и психологическая реабилитация, так как у многих пациентов развиваются комплексы, в связи с нарушением половой жизни.

Особого значения она приобретает у подростков, когда проблемы половой жизни выходят едва ли не на первый план.

С такими детьми, как правило, работают психологи, объясняя им необходимость временного ношения уретрального катетера и важность выполненной операции.

Антибактериальная профилактика вторичной инфекции выполняется путем внутривенного и внутрипузырного введения растворов антибиотиков и антисептиков. С этой целью можно использовать фурациллин, фурамаг или хлоргексидин, которые являются эффективными в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной флоры.

Особенности питания и образ жизни

Больные после перенесенного оперативного вмешательства не нуждаются в специальном диетическом питании. Как правило, они состоят на общем высококалорийном столе номер 15, в который входят питательные продукты с равномерным содержанием белка, жиров и углеводов.

Как уже говорилось, особенности образа жизни заключаются в воздержании от половых отношений, если речь идет о взрослых пациентах. С целью предупреждения эрекции, которая может стать причиной разрыва уретрального анастомоза, больным назначаются успокаивающие препараты на основе брома.

Лечение народными средствами

Поскольку гипоспадия является исключительно хирургической патологией, о народных методах лечения говорить не приходится. Единственное, что можно посоветовать больным, это использование примочек с раствором ромашки на мацерированную кожу полового члена и мошонки.

Осложнения гипоспадии

Как уже говорилось, наиболее частым осложнением гипоспадии можно считать раздражение кожи и дерматит, возникающий из-за постоянного попадания на нее мочи.

Сначала это проявляется незначительным покраснением кожи вокруг отверстия мочеиспускательного канала, а позже может переходить в язвенно-некротическое воспаление с образованием гнойного налета.

Если при лечении первой стадии заболеваний можно ограничиться местным использованием антисептических растворов, то при гнойном воспалении необходимо проводить первичную хирургическую обработку раны. Ее целью является полное удаление измененных тканей и наложение асептической повязки, которая предупреждает вторичное инфицирование.

Не менее важное значение имеет и психологические осложнения заболевания. При тяжелых формах гипоспадии часто возникают затруднения при попытке нормально помочиться. У больных одежда постоянно пачкается мочой. Из-за плохого запаха они не всегда находят понимание в коллективе.

Часто это становится причиной глубоких депрессий, переходящих в острые психозы. Литературе известны случаи, когда гипоспадия становилась причиной суицида.

Стоит отметить, что подобные ситуации наиболее часто наблюдаются в неблагополучных семьях, где про врожденную аномалию развития дети могут не знать до своего взросления.

Профилактика гипоспадии

Профилактика гипоспадии является задачей, прежде всего, беременной женщины, которая должна активно заниматься беременностью и готовиться к рождению ребенка. В первую очередь, ей необходимо сдать все анализы на инфекции, которые могут приводить к развитию врожденных аномалий. Напомним, что к таким заболеваниям относится краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, сифилис и СПИД.

Если беременная женщина проживает в зоне с высоким радиоактивным загрязнением, то на период беременности ей лучше сменить место проживания.

На время беременности необходимо максимально ограничить контакт с разного рода химическими средствами, типа красок, лаков, моющих и чистящих средств. При невозможности этого желательно пользоваться резиновыми перчатками при работе с подобными веществами.

Прогноз гипоспадии

Прогноз для жизни благоприятный, независимо от формы заболевания. Даже если не предпринимать никаких лечебных процедур, заболевание не грозит сильным ухудшением здоровья пациентов и, тем более, смертью последних.

Прогноз для выздоровления – относительно благоприятный. Несмотря на возможности современной хирургии, существуют такие формы заболевания, при которых даже оперативное вмешательство не может полностью устранить косметический дефект кожи полового члена.

Прогноз для работоспособности — благоприятный. Независимо от формы заболевания, а также проведенных оперативных вмешательств, больные с гипоспадией могут заниматься любыми видами трудовой деятельности.

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

КОД ПО МКБ-10

Гипоспадия (Q54)

К каким докторам следует обращаться если у вас гипоспадия

Хирург

Источник: http://novoston.com/news/gipospadiya-41192/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть