Терапия при вич: ингибиторы и антиретровирусная терапия

Содержание

Высокоактивная антиретровирусная терапия

Высокоактивная антиретровирусная терапия (сокращенно — ВААРТ) — это метод лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа, заключается в одновременном применении больными нескольких антиретровирусных препаратов в отличие от монотерапии (применение одного препарата), которая применялась ранее.

Цель применения ВААРТ

  • Вирусологический — снижение вирусной нагрузки до минимального уровня (желательно до уровня менее 50 копий / мл) и удерживать этот уровень дольше время для предотвращения прогрессирования болезни и развития резистентности вируса к препаратам.
  • Иммунологическая — восстановление функции иммунной системы для улучшения количественных показателей (повышение количества лимфоцитов CD4 до нормального уровня), а также и качественных показателей (восстановление специфического иммунного ответа организма на инфекционные агенты).
  • Клиническая — увеличение продолжительности жизни больных и обеспечения улучшения качества их жизни.
  • Терапевтическая — применение таких схем лечения ВИЧ-инфекции, для которых достижение вирусологической, клинической и иммунологической цели сочетается с использованием широкого спектра антиретровирусных препаратов, предотвращением побочных эффектов и токсических эффектов препаратов и облегчением соблюдение больным режима приема препаратов.
  • Эпидемиологическая — эффективная терапия ВИЧ-инфекции значительно уменьшает риск передачи вируса другим людям. Поэтому обеспечение универсального доступа к ВААРТ является одним из важнейших факторов эффективной профилактики ВИЧ-инфекции.
  • Экономическая — адекватный доступ к ВААРТ позволяет уменьшить расходы на лечение оппортунистических инфекций, частоту пребывания больных в стационаре и уменьшить затраты на уход за тяжелобольными.

Принципы применения ВААРТ

Вирус иммунодефицита человека имеет высокую мутагенность, что позволяет ему видоизменять свою РНК и производить штаммы, имеющие устойчивость к некоторым антиретровирусных препаратов.

Поэтому в основе ВААРТ лежит применение трех или четырех препаратов для воздействия на различные стадии развития вируса и предотвращения развития устойчивости вируса к одному препарату и развития мутаций вируса.

Все антиретровирусные препараты делятся на пять групп: ингибиторы обратной транскриптазы, что делятся на нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы; ингибиторы протеазы; ингибиторы интегразы; ингибиторы слияния и ингибиторы рецепторов.

Если препараты принимаются нерегулярно или в недостаточных дозах, то вирус может вырабатывать устойчивость к одному или нескольким антиретровирусных препаратов, приводит к ухудшению подбора препаратов для дальнейшего эффективного лечения ВИЧ-инфекции.

Терапия тремя и более препаратов требует четкого приема лекарств, без пропуска приема и приема большей дозы препарата в случае пропуска приема. Для улучшения приверженности больных к ВААРТ разработаны схемы приема препаратов раз в сутки. Для однократного приема утверждены следующие препараты: диданозин, абакавир, тенофовир, ламивудин, эмтрицитабин, эфавиренз, атазанавир, атазанавир / ритонавир, лопинавир / ритонавир, фосампренавир / ритонавир.

Группы препаратов, применяемых при ВААРТ

Для лечения ВИЧ-инфекции применяются пять групп лекарственных препаратов: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы, ингибиторы интегразы, ингибиторы слияния и ингибиторы рецепторов.

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Механизм действия данной группы препаратов заключается в конкурентном блокировании фермента обратной транскриптазы и избирательно ингибировать репликацию вирусной ДНК.

Все препараты группы являются аналогами природных нуклеотидов или нуклеозидов. Именно к этой группе относится первый препарат, который был утвержден для лечения СПИДа — это зидовудин, который был зарегистрирован в 1987 году.

К нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы относятся:

Препарат Международная аббревиатура
Абакавир ABC
Диданозин ddI
Зальцитабин ddC
Зидовудин AZT, ZDV
Ламивудин 3TC
Ставудин d4T
Тенофовир TDF
Фосфазид fAZT
Эмтрицитабин FTC
Абакавир / ламивудин ABC / 3TC, KVX
Тенофовир / Эмтрицитабин TDF / FTC, TVD
Зидовудин / ламивудин ZDV / 3TC, CBV
Зидовудин / ламивудин / Абакавир ZDV / 3TC / ABC, TZV

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Препараты данной группы ингибируют ранние стадии жизненного цикла вируса, поэтому особенно эффективны при остром заражении ВИЧ-инфекцией. Препараты группы эффективны лишь против вируса ВИЧ-1 и неэффективны против ВИЧ-2. К ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы относятся:

Препарат Международная аббревиатура
Делавирдин DLV
Невирапин NVP
Эфавиренз EFV
Этравирин ETR
Рилпивирин RPV

Ингибиторы протеазы

Препараты этой группы блокируют активный центр фермента вируса — протеазы, который необходим для расщепления полипротеинових предшественников вируса на отдельные белки, входящие в состав вируса и нарушают образование белков вирусного капсида. К ингибиторов протеазы относятся:

Препарат Международная аббревиатура
Ампренавир APV
Атазанавир ATV
Индинавир IDV
Лопинавир LPV
Нелфинавир NFV
Ритонавир RTV, / r
Саквинавир SQV-INV
Лопинавир / Ритонавир LPV / r
Типранавир TPV
Фосампренавир FPV
Дарунавир DRV

Ингибиторы интегразы

Препараты данной группы блокируют фермент вируса, участвует во включении генома провирусной ДНК в геном клеток человека. К ингибиторов интегразы относятся:

Препарат Международная аббревиатура
Ралтегравир RAL
Долутегравир DTG
Элвитегравира EVG

Ингибиторы слияния

Препараты этой группы блокируют проникновение вируса внутрь клеток-мишеней. К ингибиторов слияния относится препарат Енфувиртид (международная транскрипция ENF или T-20).

Ингибиторы рецепторов

Ингибиторы рецепторов блокируют проникновение вируса внутрь клетки-мишени, действуя на корецептора. Единственным зарегистрированным препаратом группы ингибиторов рецепторов является маравирок (международная транскрипция MVC), клинические исследования проходят препараты Викривирок, Аплавирок и препараты, имеющие лишь условные названия — TAK-220 и AMD 070.

Показания для начала ВААРТ

Основным показателем до назначения ВААРТ является наличие любого СПИДа индикаторного заболевания или уменьшение количества CD4-лимфоцитов менее 350 кл / мл.

Независимо от иммунологических показателей ВААРТ назначается при беременности, больным с ВИЧ-ассоциированной нефропатией и при коинфекции с вирусным гепатитом В при использовании препаратов, действующих на оба вируса — тенофовир, эмтрицитабину и ламивудина.

Согласно национального клинического протокола рекомендуется начать ВААРТ в таких категорий больных, не подпадают в указанные выше критерии — высокая вирусная нагрузка (> 100000 копий / мл), быстрое снижение CD4-лимфоцитов (на 120 кл / год), больным старше 50 лет и больным с высоким риском ассоциированных с ВИЧ-инфекцией заболеваний (ИБС, онкологические заболевания).

Ваарт при беременности

Согласно национального клинического протокола, при беременности ВААРТ назначается всем больным независимо от иммунологических показателей для снижения частоты передачи ВИЧ-инфекции ребенку.

Согласно исследованиям, которые были проведены с 1990 по 2000 год среди ВИЧ-инфицированных матерей, родивших детей, получены следующие результаты: при отсутствии АРТ частота передачи ВИЧ-инфекции составляла 20,0%, при использовании монотерапии зидовудином — 10,4%, при использовании двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы — 3,8%, а у беременных, получавших ВААРТ — 1,2%. Согласно данным Объединенного европейского исследования, частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции при применении ВААРТ в 2001-2002 годах составила 1%. Большинство препаратов являются безопасными при применении во время беременности, противопоказаны при беременности с антиретровирусных препаратов является эфавиренз, диданозин и ставудин.

Ваарт у детей

Согласно международным рекомендациям, АРТ у детей проводится при наличии симптомов, связанных с ВИЧ-инфекцией; наличие IV стадии ВИЧ-инфекции; при низком количестве или низком проценте CD4-лимфоцитов в крови в соответствии с возрастом; при высокой концентрации вирусной РНК в крови или при ее нарастании; быстрое снижение абсолютной или процентной концентрации CD4 в крови до уровня умеренного иммунодефицита; а также при развитии симптомов иммунодефицита.

Побочные эффекты ВААРТ

При применении антиретровирусных препаратов возможны побочные эффекты:

  • Кожные аллергические реакции (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла) — часто невирапин, эфавиренз; реже на фоне приема абакавиру, зидовудина, индинавира, лопинавира, ампренавира.
  • Некроз печени — невирапин.
  • Повышение уровня активности аминотрансфераз — все ингибиторы протеазы и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы.
  • Лактатацидоз — абакавир, ставудин, диданозин, зидовудин.
  • Панкреатит — зидовудин, зальцитабин, абакавир, эфавиренз, ритонавир, ставудин.
  • Нефротоксическое действие и мочекаменная болезнь — тенофовир, индинавир, эфавиренз.
  • Липоатрофия и липодистрофичний синдром — все ингибиторы протеазы и ставудин.
  • Нейтропения и анемия — зидовудин, зальцитабин.
  • Токсическое действие на центральную нервную систему — эфавиренз, зальцитабин, диданозин, в меньшей степени — зидовудин.
  • Гиперлипидемия и нарушение чувствительности к инсулину — все ингибиторы протеазы и ставудин.
  • Расстройства кишечника — зидовудин, диданозин и ингибиторы протеазы.

Источник: http://info-farm.ru/alphabet_index/v/vysokoaktivnaya-antiretrovirusnaya-te.html

Что представляет из себя антиретровирусная терапия при вич?

Антиретровирусная терапия при ВИЧ на протяжении многих лет является одной из самых эффективных методик борьбы против данного заболевания. Известно много случаев, когда с ее помощью на очень длительный промежуток времени удавалось подавить репродукцию вируса без побочных эффектов.

 Эффективность терапии определяется по фактору, который демонстрирует то, насколько долго остается низкой концентрация вирусного РНК в плазме крови. Мировые медицинские светила постоянно работают над новыми схемами и методиками лечения ВИЧ-инфицированных.

Используются новейшие комбинации медикаментов, которые очень активно подавляют саму репродукцию вируса и существенно снижают риск смертности.

Особенности ВИЧ

Заболевание характеризуется быстрым развитием и тяжелейшими формами иммунодефицита. Ввиду своих особенностей, данный вирус быстро эволюционирует. В результате он приобретает устойчивость к медикаментам, которые применяют в арвт.

Особенно восприимчивы больные СПИдом к инфекционным недугам и злокачественным опухолям.

 Очень часто причиной неэффективности лечения и как результат, гибели пациентов, является сложность привыкания к новым схемам лечения, которых многие больные попросту не придерживаются.

Главной особенностью вируса является его маленький размер. Известно, что на 1 см может расположиться до ста тысяч вирусных частиц.

В его состав входит рибонуклеиновая кислота (РНК) и три фермента, один из которых помогает на зараженной клетке человека синтезировать дезокси-рибонуклеиновую кислоту (ДНК).

Первое время она может себя не проявлять, но затем, под воздействием определенных механизмов, начинается активный процесс ее размножения.

В результате в клетке начинают образовываться вирусные частицы. Они очень быстро культивируются, выходя наружу и затрагивая незараженные клетки. Вскоре родительская клетка погибает.

Если ВИЧ включится в генетический аппарат основной клетки, он станет недосягаем даже для самых эффективных антивирусных препаратов современной фармакологии.  цель ВИЧ-инфекции — это клетки, которые на своей оболочке имеют молекулы белка гликопротеина — CD4.

Вступая в связь с аналогичным белком ВИЧ, как только клетка вобрала в себя вирус, она становится обретенной на заражение.

Разрушение таких клеток приводит к смертельно опасным инфекциям, организм теряет способность противостоять злокачественным клеткам, что приводит к развитию опухолей. Снижение количества лимфоцитов CD4 приводит к недостаточности клеточного иммунитета.

ВИЧ способна поражать клетки мозга, органы желудочно-кишечного тракта и другие органы. В самом организме инфицированного происходят нарушения функций головного мозга, начинаются воспалительные процессы, способствующие поражению многих систем организма человека. Распознать заболевание на ранней стадии очень сложно.

Кроме того, ВИЧ чрезвычайно изменчив. Его белки имеют особенность менять свою структуру, при которых вирусы в организме одного больного не являются абсолютно одинаковыми. Ввиду своей изменчивости вирус иммунодефицита человека создает целый ряд сложностей в разработке диагностических и арв препаратов.

Слабые места ВИЧ

Одной из характерных особенностей ВИЧ инфекции является то, что ее вирус слабо устойчив к физическим и химическим факторам окружающей среды. Если в течение получаса оказывать воздействие температурой в 560С, то можно ликвидировать почти сто процентов вирусных частиц. При кипячении вирус уничтожается моментально.

Некоторые виды дезинфицирующих средств — 3% раствор перекиси водорода, раствор лизола, эфир, ацетон помогают уничтожить вирусные частицы. Прекрасно зарекомендовал себя ультразвуковой метод, в основу которого входит принцип действия современных ультразвуковых обработок медицинского инструмента.

Не может ВИЧ храниться в течение нескольких недель вне человеческого организма. Количество действующих вирусных частиц быстро уменьшается, а тех возбудителей, которые остались, недостаточно, чтобы заразить здорового человека. Стоит опасаться только попадания его через кровь.

Когда назначают антиретровирусную терапию

Главными задачами, которые преследует современная медицина при назначении антиретровирусной терапии, являются:

  • как можно на более длительный срок продлить жизнь пациенту;
  • поддерживать нормальное качество жизни у пациентов без видимых симптомов ВИЧ-инфекции;
  • улучшить условия жизни для тех, кто имеет клинику проявления вторичного заболевания;
  • предупреждать развитие вторичного течения болезни;
  • снизить до минимума риск передачи ВИЧ-инфекции.

Первостепенной направляющей при назначении арвт, которая при неадекватном проведении лечения может спровоцировать появление новых штаммов вируса, устойчивых к современным препаратам, является необходимость учитывать некоторые факторы. Социально-психологические критерии, а также, готовность самого пациента к проведению данной терапии играют основную роль в результативности лечения.

Даже если пациент не доверяет новым методикам и смирился со своей участью, медики, психологи должны прикладывать усилия, чтобы стимулировать интерес больного к терапии. Для этого проводятся специальные консультации, психологические тренинги и т.д.

Перед назначением антиретровирусной терапии, врачами разрабатывается специальная схема приема лекарств, которая будет удобной для пациента.

Кроме того, по стандартам международной практики, при назначении данной арвт больной должен подписать документ, который демонстрирует его согласие на лечение.

 Наличие ВИЧ не является показателем для того, чтобы проводить арв. Проводить ее на ранних стадиях — не целесообразно, на поздних — может быть риск плохой результативности.

Абсолютными показаниями являются особенности клинических, лабораторных, а также, относительных показателей.

При назначении данной терапии врачами учитывается и то, что у лиц, принимающих психотропные препараты, бактериальные и грибковые инфекции появляются не вследствие поражения ВИЧ, а как проявление иммунодефицита, причиной которого являются прием наркотиков. В этом случае исследуется количество CD4 лимфоцитов до назначения терапии. Схемы антиретровирусной терапии разрабатывают согласно стадии заболевания.

Большую опасность для матери и в последствие для малыша, представляет ВИЧ инфицирование женщины. Риск инфицирования повышается, если мать была заражена за шесть месяцев до наступления беременности и в поздней стадии заражения.

У ВИЧ-инфицированных беременных женщин вероятный риск преждевременных родов, рождения недоношенных детей.

На первых неделях беременности у женщины бывает сложно определить инфекцию, что является причиной поздно начатой арвт и вытекающих из этого последствий.

Послеродового заражения ВИЧ-инфекцией можно избежать при условии, если мать не будет кормить ребенка грудью.

В современной медицине беременность больше не является причиной запрета антиретровирусной терапии. Главным условием является ее своевременное назначение, оптимальная схема лечения и выполнение этой схемы самой пациенткой.

При проведении арвт врачи часто сталкиваются с побочными проявлениями терапии, которые они стараются избежать при ее назначении. Но так как еще не изобрели совершенного средства против ВИЧ, у больных могут наблюдаться после химиопрофилактики — анемия, нарушение углеводного обмена, токсическое поражение печени и другие побочные симптомы.

На сегодняшний день лучшими антиретровирусными препаратами считаются те, которые лучше других снижают концентрацию вирусной РНК. Современные инфекционисты для арвт назначают препараты, которыми пользуются многие годы.

К таким относятся Ретровир (зидовудин, AZT), Видекс (диданозин, ddI), Хивид (залцитабин, ddC), Зерит (ставудин, d4T), Епивир (ламивудин, 3TC), Вирамун (невирапин, NVP), Стокрин (ифавиренц, EFV), Калетра (лопинавир и ритонавир).

В настоящее время профилактике ВИЧ уделяют большое значение на государственном и мировом уровне, но только личный фактор безопасности может защитить каждого, кто серьезно заботится о своем здоровье и ведет правильный образ жизни

Источник: http://krovetvorenie.ru/vich/antiretrovirusnaya-terapiya-pri-vich.html

Антиретровирусные препараты: список и показания. Высокоактивная антиретровирусная терапия

ВИЧ сегодня не приговор. Пациенты могут спокойно жить с этим недугом, работать, заводить семью. Все, что нужно делать, — это регулярно проходить терапию с использованием антиретровирусных химиопрепаратов. Все эти средства делят на три класса: ингибиторы протеазы ВИЧ, нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ.

Стоит помнить о том, что антиретровирусные препараты не могут полностью излечить от СПИДа. Обезопаситься от заражения также не удастся. Лекарственные средства лишь препятствуют размножению вируса, способствуют улучшению состояния пациента. Ниже будут описаны наиболее востребованные антиретровирусные препараты.

«Ламивудин»

Средство относится к группе нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ. Противовирусное средство проникает в клетки и метаболизируется там, вызывая тем самым угнетение репликации вирусов. Метод терапии ВИЧ-инфекции с использованием препарата «Ламивудин» показывает высокую эффективность.

Средство также активно в отношении вируса гепатита В. Лекарство достаточно быстро абсорбируется из ЖКТ. Уже через час после приема препарата биодоступность в плазме крови достигает показателя 80 %. Связь с белками плазмы составляет 30 %.

Стоит учитывать, что действующий компонент легко проникает через плацентарный барьер.

Препарат «Ламивудин» применяется для лечения ВИЧ у взрослых и детей. Чаще всего лекарство применяется в составе комплексной терапии (дополнительно используются и другие антивирусные средства для лечения ВИЧ).

Также медикамент может назначаться при хроническом вирусном гепатите В. Препарат не противопоказан при беременности и лактации. Средство может применяться для терапии грудных детей.

Прекратить использовать лекарства стоит лишь в том случае, если возникает повышенная чувствительность к компонентам.

Лекарственное взаимодействие

Совместный прием средств «Ламивудин» и «Зимавудин» возможен. При этом стоит учесть, что биодоступность препаратов существенно снизится.

Не рекомендуется одновременно использовать лекарства, которые в своем составе имеют диданозин или сульфаниламин. Пренебрежение этой рекомендацией может привести к обострению панкреатита.

Значительно повышает концентрацию действующего вещества — ламивудина — в крови препарат «Триметоприм».

Терапия проводится только лишь по назначению врача. Приобрести в аптеке без рецепта не удастся лекарство «Ламивудин». Цена медикамента составляет 3500 рублей. Дозировку и схему лечения устанавливает специалист, исходя из индивидуальных особенностей организма пациента, а также формы заболевания.

Препарат стоит осторожно использовать при нарушении функций почек. Медикамент может быть назначен специалистом в минимальной дозировке, если показатель КК составляет менее 50 мл/мин. Разрабатывая схему лечения, врач должен учитывать, что действующий компонент выводится преимущественно почками.

Людям с нарушением работы печени коррекция дозировки не требуется. При появлении таких тревожных симптомов, как боль в животе, тошнота, рвота, средство «Ламивудин» стоит отменить. Специалист проводит обследование больного.

Терапия может быть возобновлена лишь тогда, когда будет исключен диагноз «острый панкреатит».

Эффективным средством при лечении ВИЧ-инфекции является «Ламивудин». Цена препарата относительно невысокая. Стоит помнить, что никакие медикаменты не могут защитить от заражения через кровь или при половом контакте. Лекарство не может использоваться в качестве профилактики.

«Диданозин»

Противовирусный препарат обладает высокой активностью в отношении ВИЧ. Специалисты достаточно часто используют средство «Диданозин». Инструкция описывает способ применения, показания и дозировку. Препарат выпускается в виде таблеток, жевательных таблеток, капсул.

С их помощью также можно приготовить суспензию. Действующим компонентом является диданозин. Дополнительно используются такие вещества, как аспартам, магния гидроксид, титана диоксид, сорбитол, кальция карбонат, магния стеарат и мандариновый ароматизатор.

Средство выпускается в дозировке 100, 125, 200 и 400 мг.

Диданозин является синтетическим аналогом нуклеозида диоксиаденозина, подавляет реакцию ВИЧ в клетках организма. Биодоступность действующего компонента достигает 60 % через час после приема лекарства внутрь.

Более эффективным препарат будет, если его использовать за час до еды или через 2 часа после приема пищи. Использование вместе с продуктами питания приводит к снижению биодоступности действующего компонента на 50 %. Выводится препарат печенью и почками.

Метаболизм диданозина напрямую зависит от степени нарушения функций почек.

Лекарственное средство может использоваться лишь в комплексе с другими антивирусными препаратами для лечения ВИЧ-инфекции. Медикамент разрешено назначать женщинам в период вынашивания плода и кормления грудью.

Не противопоказано средство «Диданозин» и детям. Не назначается препарат лишь малышам до трех лет. Отменить медикамент необходимо в том случае, если возникает повышенная чувствительность к основному компоненту.

Людям с нарушением функции печени лекарственное средство следует применять с осторожностью.

Как принимать лекарство?

Дозировку устанавливает врач в зависимости от тяжести заболевания, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Антиретровирусная терапия может проводиться по рекомендациям, указанным в инструкции. Суточная норма зависит от массы тела.

Людям, вес которых не превышает 60 кг, стоит принимать не более 250 мг средства в день. Для пациентов с массой тела более 60 кг дозировка может достигать 400 мг. Капсулы принимаются один раз в сутки. Их нельзя разжевывать. Следует запивать большим количеством воды.

Рекомендуется проводить терапию в утреннее время, натощак.

Таблетки могут использоваться также и для приготовления суспензии. Все, что нужно сделать, это разбавить средство небольшим количеством кипяченой воды.

Вся суточная норма может быть разделена на два приема. Приготовленная суспензия не может храниться более часа. Вечером средство стоит принимать перед сном, через 2 часа после приема пищи.

Детям до 5 лет лекарство назначается только в виде суспензии.

Пациентам после 70 лет выполняется корректировка дозы. Связано это с тем, что в пожилом возрасте нарушаются функции почек. Стандартная суточная норма может привести к развитию побочных явлений, таких как панкреатит, периферическая невропатия, молочнокислый ацидоз.

Со стороны желудочно-кишечного тракта могут развиваться такие неприятные явления, как сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота. При ухудшении самочувствия пациенту рекомендуется обратиться на консультацию к специалисту. Возможно, препарат будет отменен.

Врач назначит качественный заменитель («Тимидин» или аналоги «Тимидина», «Абакавир», «Ламивудин»).

«Видекс»

Действующим компонентом этого лекарства также является диданозин. Антиретровирусные препараты из этой группы широко используются в терапии ВИЧ-инфекции. Положительным является тот факт, что лекарство можно использовать и для грудных малышей.

Маленьким пациентам средство «Видекс» назначается в форме порошка для приготовления суспензии. Дозировка рассчитывается индивидуально в соответствии со степенью инфицирования, а также индивидуальными особенностями организма больного.

Не используется препарат лишь в том случае, если развивается повышенная чувствительность на диданозин.

Антиретровирусная терапия проводится сразу же после выявления инфекции. В качестве профилактики препарат не используется. Медикамент практически не имеет противопоказаний. Таблетки или порошок «Видекс» не вызывают развитие побочных явлений, если правильно выбран режим дозировки. Отменить лекарство следует в том случае, если возникает подозрение на развитие панкреатита.

«Зидовудин»

Противовирусный препарат обладает высокой активностью в отношении ВИЧ. Действующим компонентом является зидовудин. Инструкция по применению описывает и вспомогательные вещества. К ним относятся крахмал прежелатинизированный, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая.

Пленочная оболочка состоит из титана диоксида, полидекстрозы, глицерил каприлокапрата. Лекарство используют в составе комбинированной терапии инфекции типа ВИЧ-1.

В период беременности препарат может использоваться в качестве профилактики перинатальной передачи вируса от матери к плоду.

Лекарство имеет ряд противопоказаний. Таблетки «Зидовудин» не назначают детям, а также совершеннолетним пациентам, вес которых не превышает 30 кг. В редких случаях может развиваться повышенная чувствительность к действующему компоненту.

Принимается препараты внутрь, независимо от приема пищи. Тем, кто приобрел средство «Зидовудин 300», необходимо использовать по две таблетки в день. Если вес пациента превышает 60 кг, придется принимать по 20 мг препарата два раза в день.

Относится к группе дорогостоящих препаратов «Зидовудин». Цена одной упаковки в 60 таблеток превышает 10 000 рублей.

«Абакавир»

Действующим компонентом таблеток является абакавира сульфат. Препарат широко применяется в противовирусной терапии ВИЧ. Дополнительно в состав таблеток входят следующие компоненты: целлюлоза микрокристаллическая, железа оксид желтый, полисорбат, титана диоксид, магния стеарат, опадрай желтый, триацетин.

Медикамент может использоваться лишь в составе комбинированной терапии. Не назначаются таблетки «Абакавир» при повышенной чувствительности к основному компоненту. Противопоказан препарат маленьким пациентам, масса тела которых не превышает 14 кг.

С осторожностью стоит проводить терапию пациентам с почечной недостаточностью.

Дозировка лекарства рассчитывается индивидуально в соответствии с формой инфицирования пациента. Для взрослых средняя суточная норма составляет 600 мг в сутки (разделяется на три приема). Использование таблеток в увеличенной дозировке может привести к развитию аллергической реакции.

Также относят к дорогостоящим средство «Абакавир». Цена одной упаковки таблеток может превышать 15 000 рублей.

«Зиаген»

Действующим компонентом, как и в предыдущем случае, является абакавира сульфат. Препараты являются аналогами и вполне могут заменить друг друга.

Средство «Зиаген» эффективно используется в комплексной терапии ВИЧ-инфекции. Лекарство позволяет улучшить состояние пациента, вернуться к полноценной жизни. Таблетки практически не имеют противопоказаний.

Не назначается препарат лишь пациентам, вес которых не превышает 14 кг.

Суточная норма лекарственного средства определяется врачом. Во внимание принимается форма недуга, а также индивидуальные особенности пациента (вес, возраст). Детям, чей вес не превышает 20 кг, назначают по половине таблетки два раза в сутки. Дневная норма для взрослого пациента может достигать трех таблеток в сутки.

Неправильный прием препарата способен привести к развитию побочных явлений. Стоит обратиться за помощью к врачу, если развиваются такие симптомы, как диарея, боль в животе, тошнота и рвота. Эти явления могут свидетельствовать о панкреатите. Также нередко наблюдаются аллергические реакции в форме сыпи и зуда.

Таблетки «Зиаген» вполне могут заменить средство «Зидовудин». Цена препаратов практически не отличается.

«Олитид»

Противовирусный препарат обладает активностью в отношении ВИЧ-инфекции. Действующий компонент – абакавира сульфат. Лекарство выпускается в форме порошка для приготовления суспензии, а также таблеток. Средство «Олитид» может входить лишь в состав комплексной терапии.

Самостоятельно лекарство не используется. Дозировку медикамента определяет врач. В форме таблеток препарат может использоваться лишь для пациентов, чей вес превышает 14 кг. С осторожностью назначаются таблетки «Олитид» в пожилом возрасте.

Связано это с риском нарушения функций почек.

Антиретровирусные препараты, в том числе и лекарство «Олитид», используются строго по назначению специалиста. Прибрести медикаменты в аптеке без рецепта не удастся.

«Ретровир»

Лекарство широко используется в составе комплексной терапии ВИЧ. После приема внутрь средство быстро адсорбируется из ЖКТ. Действующий компонент легко проникает через плацентарный барьер.

Это учитывается при разработке схемы лечения для беременных женщин. Медикамент может использоваться в качестве профилактики профессионального инфицирования ВИЧ.

Особенно это важно для лабораторных работников, которые проводят исследования зараженных материалов.

Дозировка препарата устанавливается индивидуально лечащим врачом. Максимальная суточная норма для взрослых не может превышать 600 мг. Специалисты рекомендуют разделить ее на три приема. Более эффективным средство будет, если принимать его натощак. При появлении любых побочных явлений стоит проконсультироваться с врачом.

Источник: http://.ru/article/252706/antiretrovirusnyie-preparatyi-spisok-i-pokazaniya-vyisokoaktivnaya-antiretrovirusnaya-terapiya

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ)

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) – методика терапии ВИЧ-инфекции, состоящая в приеме 3-4 медикаментозных препаратов. С помощью ВААРТ многие ВИЧ-инфицированные люди могут вести естественный образ жизни. Согласно исследованиям американских и канадских ученых, длительность жизни ВИЧ-инфицированных при получении ВААРТ может составлять до 60-70 лет.

Стоимость лечения ВААРТ

В настоящее время годовой курс терапии ВИЧ-инфицированного пациента примерно составляет:

  • от 500 – 4000 долларов.
  • от 30 000 – 230 000 рублей.
    (Цена зависит от курса доллара)
  • от 15 000 – 100 000 гривен.
    (Цена зависит от курса доллара)

Стоимость зависит от стадии заболевания и от сложности его протекания. Принимать антиретровирусные препараты необходимо не просто ежедневно, но и по часам.

Если пациент пропустил прием препарата, то в дальнейшем ему понадобятся уже более дорогие лекарства. При ВААРТ назначают для пожизненного приема 3-4 препарата.

Стоимость годового курса ВААРТ по статистике в среднем составляет 800 долларов.

Цели терапии

  • Вирусологическая – остановка развития вируса, в организме зараженного, путем снижения вирусной нагрузки.
  • Иммунологическая – восстановление состояния иммунной системы.

    При снижении вирусной нагрузки, организм получает возможность постепенного восстановления количества лимфоцитов и адекватного иммунного ответа на инфекции.

  • Клиническая – увеличение длительности и качества жизни ВИЧ-инфицированного человека.

    Получение терапии позволяет избавить человека от развития СПИДа, а соответственно, инфекций и заболеваний, которые могли бы ухудшить его здоровье и даже привести к смертельному исходу.

    Поскольку количество вирусов в тканях и крови уменьшается, становится не так опасен незащищенный половой контакт, а соответственно, и возможность зачать ребенка.

Принцип действия

Проблемой подавления ВИЧ является его высокая мутагенность, т.е. вирус обладает способностью менять свою РНК, вырабатывая жизнеспособные мутации, даже в неплодотворных условиях. Основным принципом ВААРТ является методика применения 3-4 медикаментозных препаратов одновременно для подавления определенной стадии развития вируса.

До разработки терапии применялся только один препарат – зидовудин, к которому вирус быстро адаптируется, уменьшая действия препарата. Применение 3-4 препаратов приводит к эффективному подавлению в организме человека вируса, его мутагенные формы, образующиеся во время болезни.

Комбинация медикаментозных препаратов собирается из 3-4 компонентов – ингибиторов (так называемых «тормозов» мутации вируса). По своему действию эти компоненты делятся на группы:

  • Ингибиторы обратной транскриптазы. ДНК, как из кирпичей, строится из веществ, называемых нуклеотидами, которые в свою очередь, образуются из нуклеозидов. Нуклеозидные ингибиторы поставляют неправильный строительный материал для ДНК вируса. Эти ингибиторы бывают:
    • нуклеозидными (НИОТ) – основаны на подавлении обратной транскриптазы;
    • ненуклеозидные (ННИОТ) – основаны на воздействии на обратную транскриптазу.
  • Ингибиторы протеазы (ИП). Зараженная вирусом клетка производит материал для размножения новых вирусов в виде белковой цепочки. Для образования новых вирусов, эта цепочка должна делиться на части, которые будут в дальнейшем новыми вирусами, с помощью вещества, называемого протеазой. Ингибиторы протеазы препятствуют этому процессу размножения.
  • Ингибиторы интегразы (ИИ). Для производства белка, необходимого вирусу, вирусной ДНК необходимо внедриться в ядро здоровой клетки. Этому внедрению вируса помогает вещество – интеграза. Ингибиторы интегразы противодействуют внедрению вирусной ДНК в ДНК здоровой клетки человека.
  • Ингибиторы слияния (ИС). На оболочке вируса находятся вещества, позволяющие ему прикрепляться к участкам здоровой клетки иммунной системы. Ингибиторы слияния присоединяются к поверхности вируса или здоровой клетки и блокируют завершающий этап проникновения вируса в клетку.
  • Ингибиторы рецепторов (ИР) противодействуют проникновению вируса в клетку.

Список медикоментозных препаратов — ингибиторов, которые могут применяться для лечения ВИЧ-инфекции

В настоящее время активно ведутся исследования еще одной группы препаратов, которые, в перспективе, будут мутагенами для ВИЧ и приводить его к гибели, накапливая в геноме вируса ряд ошибок, которые не совместимы с дальнейшим размножением и жизнедеятельностью.

Вся информация о препаратах и методах лечения предназначена исключительно для ознакомления. Лечение заболевания должно осуществляться квалифицированным специалистом на основании анамнеза и анализов пациента.

При нерегулярном или неправильном приеме медикаментозного препарата, ВИЧ способен выработать устойчивость к этому препарату. Эта устойчивость называется резистентность. Существуют разновидности (штаммы) вируса, резистентные к различным препаратам. Постепенно мутации резистентности наращиваются, приводя к увеличению числа резистентных штаммов вируса.

Если у ВИЧ-инфицированного пациента выявлен штамм вируса, который устойчив к препаратам нескольких классов, то становится затруднительно подобрать эффективный метод ВААРТ и отложить стадию СПИД.

В современной медицине активно ведутся поиски и других лекарственных средств и методов для замедления или прекращения эпидемии ВИЧ: различные средства защиты при половом контакте, вакцины, методы постконтактной терапии (лечение, сразу после опасного контакта для уменьшения риска инфицирования).

Режим приема

Антиретровирусная терапия требует строгого соблюдения графика приема медикаментозных препаратов (в установленное время до или после приема пищи). Нельзя принимать увеличенные или уменьшенные дозы, тем более нельзя пропускать прием препарата.

Нарушения терапии создают неблагоприятный эффект лечения ВИЧ, а может даже навредить организму пациента. Поэтому перед началом лечения режим терапии обсуждается с лечащим врачом, а количество и состав препаратов можно скорректировать. Пациенту, употребляющему наркотики, может быть трудно выдерживать строгий график терапии, что может уменьшить ее эффективность.

Доступность антиретровирусной терапии

В странах СНГ лечение ВИЧ-инфицированных людей оплачивает государство из бюджета.

Большинство препаратов, необходимых для терапии, выдаются пациентам бесплатно в специализированных учреждениях (инфекционных больницах, СПИД-центрах).

К сожалению, не все пациенты, которые нуждаются в терапии, могут получить препараты бесплатно из-за высоких цен и недостаточного финансирования. В свободную продажу не поступают большинство препаратов.

В настоящее время на фармацевтическом рынке стали появляться менее дорогие антиретровирусные препараты – генерики. Это аналоги оригинальных препаратов, у которых закончился период патента.

Проблема высоких цен на антиретровирусные препараты решается по-разному в разных странах. В Европе и США существуют медицинские страховки, которые предусматривают оплату всей терапии. В странах южной Америки, в частности в Бразилии, разрешено изготовление аналогов зарубежных препаратов, игнорируя защиту патентов, и отлажен выпуск дешевых лекарств.

В Латинской Америке и Африке, где нужда в ВААРТ наиболее высока (в некоторых странах количество ВИЧ-инфицированных  достигает 25-30%), лечение недоступно в необходимом объеме. Поэтому более развитые страны (страны Европы и США) выделяют очень значительные суммы на закупку препаратов для бедных регионов.

Побочные эффекты препаратов ВААРТ

Антиретровирусные препараты, как и все лекарства, имеет ряд побочных эффектов, которые могут представлять угрозу для жизни:

  • тошнота, понос, рвота, жажда;
  • бессонница, усталость;
  • выпадение волос;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • цирроз печени – смертельное заболевание печени;
  • токсический эпидермальный некролиз – аллергический дерматит;
  • синдром Стивенса-Джонсона – пузыри на слизистых оболочках лица, половых органов;
  • лактатацидоз – различные патологические заболевания;
  • панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
  • камни в почках;
  • повреждение костного мозга;
  • сыпь;
  • ожирение;

Применение ВААРТ при беременности

Исследования среди ВИЧ-инфицированных матерей родивших детей с 2000 по 2015 год дали следующие результаты:

  • при получении ВААРТ частота передачи вируса от матери к ребенку составила 1%;
  • при приеме двух ингибиторов обратной транскриптазы – 3.9%
  • при использовании монотерапии зидовудином (лечение одним препаратом) – 10,5%;
  • при отсутствии ВААРТ – 21%;

Полученные результаты во многих исследованиях подтвердили безопасность применения всех препаратов ВААРТ в период беременности, за исключением комбинации гидроксимочевины и эфавирензы, ставудина и диданозина.

Может ли ВААРТ обеспечить качество жизни?

Терапия не способна полностью излечить ВИЧ-инфицированного пациента, но она может значительно увеличить продолжительность его жизни без особого ущерба для ее качества.

Очень важным является своевременное, после подтверждения диагноза, начало терапии, соблюдением строгого ее режима, доводя до сведения лечащего врача о самочувствии на фоне терапии, всех побочных эффектах, дополнительно принимаемых препаратах, а также проходить регулярные обследования.

При правильной методике ВААРТ, строгом соблюдении всех указаний и рекомендаций врача, регулярных обследованиях терапия гарантирует ВИЧ-инфицированному пациенту полноценную и долгую жизнь, не уступающую жизни здоровых людей по ее качеству.

Измерение вирусной нагрузки и/или уровень лимфоцитов позволяет делать выводы об эффективности терапии, а постоянный контроль липидного и углеводного обмена веществ позволит своевременно предотвратить различные побочные эффекты ВААРТ.

Главный редактор сайта Оздоровач.ру

Источник: https://ozdorovach.ru/vaart

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть