Трансуретральная резекция предстательной железы: техника операции

Содержание

Трансуретральная резекция предстательной железы: последствия

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) – это достаточно серьезная операция по частичному или полному удалению ПЖ. Проводится она с целью облегчения симптоматики или полного избавления от ДГПЖ. Специалисты в последнюю очередь применяют хирургический способ для лечения увеличенной простаты, и для такого вмешательства нужны веские показания, а также согласие самого пациента.

Как выглядит трансуретральная резекция простаты, когда она назначается, в каких случаях ТУР не применяется пациенту, техника операции, последствия – все это узнаете в нашей статье.

Трансуретральная резекция предстательной железы

ТУР применяется в традиционной медицине давно. Это одна из наименее травматичных операций по нивелированию ДГПЖ. Этот вид хирургического вмешательства считается наиболее адаптивным способом излечения простаты, особенно, если недуг привел к закупорке мочеиспускательного канала.

Читайте также: Как наши жадные аптекари скрывали копеечный аналог ВИАГРЫ

Такого рода операция проводится либо под общим наркозом, либо применяется эпидуральная анестезия. Статистические данные гласят о том, что ТУР применяется у 13% мужчин 40-50 лет с нарушенной функцией мочеиспускания, у 24% пациентов 59-летнего возраста, и у 40% возрастных мужчин после 60 лет. То есть, ТУР проводится достаточно часто, хотя врачи не всегда «за» проведение операции.

Трансуретральная резекция простаты: показания

Оперативное вмешательство должно сопровождаться существенными причинами для его проведения. К таким показаниям можно отнести:

  • Задержку мочи в мочевике;
  • Нарушение проходимости уретры;
  • Болезненные ощущения во время мочеиспускания;
  • Значительное увеличение органа простаты (интенсивное разрастание тканей);
  • Болевой синдром и тяжесть в зоне лобка;
  • Воспалительные процессы в почках из-за застоя урины;
  • Кровь в урине;
  • Выпячивание стенок МП (деформация слизистых, за счет интенсивного надавливания простаты);
  • Прерывистое опорожнение (синдром «вялой» струи);
  • Размер простаты меньше 63-80 см3;
  • Сочетание двух недугов: аденома и хронический простатит;
  • Перенесенные операции на МП, простате, кишечнике.

ТУР также может назначаться, если у больного выявляются постоянные инфекционные воспаления мочеполовой сферы, а также:

  • Если есть повреждения МП;
  • Недержание урины;
  • Постоянные и сильные позывы в туалет, что препятствует нормальному образу жизни.

Также ТУР зачастую используется, если диагностировали:

  • ДГПЖ;
  • Рак простаты;
  • Хроническое течение болезни (аденома, простатит).

Стоит также отметить, что у ТУР есть ряд противопоказаний несмотря на то, что этот метод имеет самые положительные отзывы. Операцию не назначают, если:

  • Размер простаты превышает 80см3;
  • Имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой. Поэтому данный способ не всегда актуален для возрастных мужчин;
  • Выявили значительное сужение канала мочеиспускания, так как именно через него и проводится ТУР.

Для грамотного и профессионального проведения операции пациенту необходимо обратиться в специализированную урологическую клинику.

Как проводится ТУР: суть операции и подготовка

Как правило, пациент сначала проходит полную диагностику. Исследование предстательной железы включает в себя:

  • Анализ крови на ПСА;
  • УЗИ. Такое обследование могут делать как через брюшную стенку (поверхностное УЗИ), так и применить трансректальное исследование (осмотр простаты проводится через прямую кишку для постановки точного диагноза);
  • Анализ мочи.

Врач может назначить дополнительные исследования, рентген, МРТ, если этого требует диагностика. К операции пациенту нужно тщательно подготовиться, а именно:

  • За 1,5 недели до предполагаемой даты операции исключить прием медикаментов, которые разжижают кровь (ибупрофен, варфарин, напроксен и др.);
  • Вечером перед операцией обрить лобковую зону;
  • Нельзя пить и есть за 12 часов до операции;
  • Если приписаны лекарства в день операции их нужно запивать минимальным количеством воды.

Как же происходит сама операция? Как уже говорилось выше, ТУР предполагает наркоз: общий или эпидуральный. При нормальном течении операции она длиться не более 1-1,5 часа. Проводится удаление аденомы простаты через мочеиспускательный канал. Пациенту вводится волоконно-оптический резектоскоп. Сам прибор представлен тонкой трубкой длиной 30,5 см, а диаметр составляет 1 см.

Резектоскоп – усовершенствованный прибор, оснащенный источником света, клапаном, в котором содержится жидкость для внутреннего промывания органа, и специальной электрической петлей, которая иссекает частично или полностью пораженный орган. Главное преимущество подобной операции – это отсутствие швов после окончания процедуры. То есть, реабилитационный период пациента существенно сокращается.

После проведения операции пациент должен оставаться в стационарном режиме не менее двух дней. После вмешательства больному устанавливают специальный катетер Фолей, благодаря которому производится мочеиспускание. Такого рода устройство выглядит как трубка, внедренная в половой орган для отвода урины.

Стоит отметить, что иногда катетер может вызывать дискомфортные ощущения у мужчин, спазм мочевого пузыря, но опасности это устройство при правильной установке не несет. Обычно на третий день катетер снимают и важно, чтобы мужчина смог самостоятельно опорожнить мочевик. После этого, пациента выписывают домой на амбулаторное лечение.

Последствия операции: восстановительный период

Физиологическое мочеиспускание наступает сразу после снятия катетера. Однако после удаления устройства мужчины могут ощущать некоторую боль при походе в туалет. Подобные ощущения закономерно длятся около недели, а затем болевой синдром отступает.

Тем не менее, мужчины подмечают, что моча выделяется без сбоев, а МП опустошается полностью.

Полный «отход» от операции наступает через пару месяцев, мужчина не чувствует боли, выделительная система начинает работать в обычном режиме без какого-либо дискомфорта.

Специалисты рекомендуют следовать следующим правилам, дабы быстрее восстановиться после ТУР:

  • В реабилитационный период стоит избегать напряжения нижней части живота, резких движений. В это время лучше не садиться за руль автомобиля, избегать перенапряжения;
  • Необходимо за день выпивать восемь стаканов воды. Это нужно для полного промывания мочевика. Такой подход ускоряет процесс заживления;
  • Следует наладить рацион, а именно избегать запоров. Включите в меню диетическое мясо (небольшое количество, если мужчина «мясоед»), также свежие овощи и фрукты. Если есть проблемы с дефекацией лучше приобрести слабительные средства, дабы не напрягать брюшную часть;
  • Интимные отношения можно возобновить только после одобрения лечащего врача. В противном случае, можно усугубить процесс восстановления;
  • Сокращайте мышцы тазового дна. Проделывайте упражнение ежедневно в течение двух месяцев 10-15 раз 3 подхода. Такие упражнения помогут тонизировать МП и унять возможное недержание мочи.

Также стоит отметить, что в течение полугода мужчине не рекомендуется поднимать тяжесть (двигать мебель, заниматься интенсивными физическими нагрузками).

Многих пациентов интересует вопрос о последствиях ТУР. Стоит сказать, что осложнения после операции проявляются крайне редко и имеют не долгосрочное течение:

  • Кровотечение. Считается нормой, если в моче после ТУР обнаруживается кровь. Но если моча интенсивно окрашена в бордовый цвет – это признак более тяжелого осложнения. В данном случае важно сразу обратиться к врачу;
  • Инфекция. Такое явление встречается достаточно редко и в случае длительного ношения катетера;
  • Дисфункция мочеиспускания. Зачастую проявляется недержание урины после процедуры. Но по истечению месяца такое явление пропадает само собой.

Бывают и более тяжелые последствия, носящие долгосрочный характер:

  • Эректильная дисфункция. Обычно она проявляется у возрастных мужчин. Спад либидо, плохое кровенаполнение полового члена, неспособность к эрекции;
  • Недержание урины. Иногда этот аспект не проходит даже после успешной операции, но чаще наблюдается у пожилых пациентов;
  • Повторная операция. 10-155 пациентов по истечению 5 лет нуждаются в повторной ТУР. Это может быть связано с большим рубцом на МП, который может привести к непроходимости, а стало быть, и к повторной операции. В любом случае, хоть процент и низкий, но от риска повторного хирургического вмешательства не застрахован ни один пациент.

Трансуретральная резекция аденомы простаты: стоит отметить, что стоимость такой операции достаточно дорогая. Цена варьируется в зависимости от статуса центра, оснащенности, но в среднем цена составляет 70 тысяч рублей.

Чтобы не доводить до опухоли, стоит чаще посещать уролога, и проходить своевременно обследование ПЖ.

Новая природная ВИАГРА для каменной ЭРЕКЦИИ каждому мужчине России!

Читать подробнее

Источник: http://omuzh.ru/zabolevaniya/prostata/transuretralnaya-rezektsiya

Операция трансуретральная резекция (ТУР) простаты: показания, ход, реабилитация

Трансуретальная резекция (ТУР) предстательной железы или простаты проводится с целью удаления разросшейся ткани. Чаще всего операция осуществляется при аденоме – доброкачественной опухоли. ТУР простаты на данный момент считается золотым стандартом лечения данного заболевания, поскольку дает хорошие результаты и в большинстве случаев позволяет навсегда избавиться от новообразования.

Показания к операции

Доброкачественная опухоль простаты чрезвычайно распространена. С ней сталкивается половина лиц мужского пола старше 50 лет и 75% лиц старше 70 лет (данные А.А. Богданова).

Аденома простаты является самой частой причиной выполнения операции трансуретальная резекция.

Она проводится при объеме предстательной железы не более 80 см³, а также в молодом возрасте пациента или при его желании сохранить орган.

Операция выполняется при следующих сопутствующих заболеванию симптомах:

  • Обструкция мочевых путей – сужения просвета мочеточника, шейки мочевого пузыря, что делает невозможным или затрудненным мочеиспускание.
  • Частые и болезненные позывы к мочеиспусканию
  • Дивертикулы стенки мочевого пузыря (провисание тканей органа с образованием дополнительных полостей), причиняющие беспокойство.
  • Недержание мочи, мочеиспускания в ночное время.
  • Постоянные инфекции урогенитального тракта.
  • Объем мочи, которая остается после уринации в мочевом пузыре, превышает 50 см³.

Также ТУР проводится при подозрении на карциному – злокачественное перерождение ткани. В этом случае сохранение органа возможно только при хорошем общем здоровье пациента и начальной стадии заболевания.

Противопоказания

Операция не проводится в следующих случаях:

  1. Аденома в терминальной стадии или карцинома, поразившая большой объем простаты и/или соседние органы.
  2. Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки.
  3. Анкилоз тазобедренного сустава – неподвижность, наступившая в результате сращения тканей.
  4. Любое воспаление в активной стадии, в том числе и кариес.
  5. Нарушение свертываемости крови.
  6. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Ход операции

Трансуретальная резекция предстательной железы длится в среднем 1.5 часа. В качестве наркоза обычно используют эпидуральную анестезию (инъекция в позвоночник). Больной остается в сознании, но не чувствует половину тела ниже места укола. По желанию пациента может быть применен общий наркоз.

Больной укладывается на операционный стол на спину, ноги разводит в сторону. Его половые органы обрабатываются антисептиком, а сам он укрывается стерильным бельем. На мочеиспускательный канал наносится гель. После этого подготовительный период заканчивается, и начинается собственно операция.

В мочеиспускательный канал вводится резектоскоп – инструмент, состоящий из двух тубусов, по которым циркулирует жидкость, и рабочего элемента. При ТУР в качестве последнего используется электропетля. Она подходит непосредственно к простате. За счет действия электрического тока происходит «срезание» пораженных тканей.

В ходе вмешательства повреждаются кровеносные сосуды, что мешает визуальному контролю хирурга. Поэтому при ТУР используется ирригационная жидкость, которая подается по одному из каналов ректоскопа и удаляется по другому. Она омывает простату и создает условия для хорошей визуализации.

Срезанные ткани (так называемая «стружка») отсасываются при помощи помпы. После этого производится контроль целостности сосудов, при необходимости врач осуществляет гемостаз (остановку кровотечения), и резектоскоп извлекается.

В мочеиспускательный канал вставляется катетер Фалея, оканчивающийся баллоном. За счет его работы в бывшее место нахождения опухоли нагнетается жидкость – производится тампонирование ложа аденомы.

Это необходимо для остановки кровотечения из мелких сосудов. Мочевой пузырь постоянно промывается.

Это мера служит для препятствия спадения стенок органа и для предотвращения забивания кровяными тромбами канала для оттока мочи.

Несмотря на проведенный гемостаз, кровотечение остается возможным вплоть до 4 суток после операции. Это связано с тем, что место коагуляции (ложе аденомы) начинает отторгаться, что приводит к повреждению мелких сосудов. Поэтому на все это время катетер Фалея остается в мочеиспускательном канале.

Срок госпитализации после ТУР – от 3-4 до 7 дней. Важно в течение всего этого времени и первые несколько суток после выписки следить за мочеиспусканием пациента. При задержке и затруднениях возникает переполнение мочевого пузыря, что крайне неблагоприятно, поскольку создает условия для инфицирования.

Осложнения

Во время послеоперационного периода пациент может столкнуться с рядом нежелательных последствий:

  • Внутрибольничное инфицирование. Хотя само вмешательство осуществляется в стерильных условиях, возможно заражение госпитальной микрофлорой в процессе пребывания в стационаре (риск составляет почти 30% при ТУР). Эти микроорганизмы обладают повышенной стойкостью к антибиотикам и антисептикам, и поэтому избавление от такой инфекции может быть долгим и трудным. Для профилактики и лечения необходимо использовать антибиотики последнего поколения и постоянно контролировать эффективность терапии.
  • Ретроградная эякуляция – заброс семенной жидкости в мочевой пузырь. Риск такого осложнения доходит до 70%. Оно не несет в себе каких-либо угроз для здоровья или неприятных симптомов, однако полная ретроградная эякуляция делает невозможным зачатие, также маленький объем спермы (1-2 мл) может стать причиной снижения самооценки мужчины. Лечение производится консервативно или хирургически.
  • Стриктуры мочеиспускательного канала – патологическое сужение уретры. Это состояние очень опасно, т.к. в результате наблюдается застой мочи в мочевом пузыре, что повышает риск развития инфекций, а также расширений полости органа и лоханок почки. Лечение может быть малоинвазивным – бужирование (расширение уретры путем введение в канал бужей – зондов разного диаметра) или хирургическое, связанное с пластикой мочеиспускательного канала.
  • Импотенция. Это редкое осложнение, оно встречается менее чем в 1% случаев. Лечение эректильной дисфункции может проводиться консервативными методами – прием препаратов, улучшающих кровоснабжение полового члена, и хирургически.
  • Недержание мочи. В легких случаях пациентам может помочь физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, трансуретальное введение геля. Радикальным методом является постановка импланта сфинктера мочевого пузыря.

Во время госпитализации в мочеточнике пациента находится катетер, что позволяет следить за его состоянием. Отсутствие крови в моче является хорошим признаком и основанием для выписки.

Пациент обычно не чувствует каких-либо послеоперационных болей, но катетер может доставлять дискомфорт и чувство переполненности мочевого пузыря. Врач М. А.

Рябов, проведший более 600 подобных операций, отмечает: «Необходимо понимать, что снаружи ничего нет, но внутри есть рана, заживающая в условиях постоянного контакта с мочой».

Иногда развиваются незначительные спазмы, которые легко купируются специальными препаратами. Также возможны сложности с мочеиспусканием. Врач в медицинском учреждении может обучить пациента специальным упражнениям, облегчающим данный процесс. В противном случае в мочеточник повторно вставляется катетер. После его извлечения чаще всего проблемы больше не возникает.

Важно! Первое время мочевой пузырь оказывается сильно раздражен, поэтому необходимо соблюдать определенную диету. В течение нескольких часов после операции разрешается только пить воду маленькими глотками. Во время всего восстановительного периода (1.5-2 месяца) запрещается есть соленые, копченые, жареные и жирные продукты.

Дома пациенту предстоит в течение 7 недель после трансуретальной резекции простаты соблюдать определенные правила:

  1. Отказ от сексуальной жизни;
  2. Ограничение двигательной активности;
  3. Избегание запоров;
  4. Потребление большого количества жидкости для стимуляции работы мочевого пузыря;
  5. Воздержание от алкоголя;
  6. Желательно не управлять транспортными средствами и техникой.

Операция считается успешной только в 80% случаев. Речь в данном случае идет о субъективных ощущениях пациентов относительно уменьшения неприятных симптомов. Иногда для ожидания эффекта нужно просто подождать, в других случаях справиться с проблемами поможет более радикальная терапия.

Если операция выполнялась по поводу злокачественного новообразования, то больной будет получать дополнительное лечение, направленное на полное уничтожение опухоли.

Это может быть химио или радиотерапия. В таких случаях восстановительный период протекает дольше и тяжелее.

Пациенту стоит подготовить себя к возможным дополнительным осложнениям во время приема лекарств или облучения.

Отзывы пациентов

Чаще всего, пациенты сталкиваются с проблемами с предстательной железой в пожилом возрасте. Им сложно оплатить лечение в дорогостоящей клинике, поэтому обычно они обращаются в поликлинику по месту жительства.

К сожалению, как они отмечают, качество оказания услуг подобного рода далеко не всегда оказывается на высоте. Это является одной из причин, по которым больные стараются оттянуть момент хирургического вмешательства.

Важно! В своих отзывах мужчины, прошедшие через ТУР аденомы простаты, настоятельно советуют не затягивать с операцией. Многие из них на собственном опыте убедились в том, что последствия опухоли и застоя мочи в пузыре могут привести к гораздо худшим последствиям, чем резекция.

Госпитализации в несколько дней, как правило, не бывает достаточно для полного восстановления пациента, особенно пожилого возраста. Близкие таких больных пишут, что в послеоперационный период им приходилось нанимать сиделок или самостоятельно ухаживать за своим родственником.

Выбирать учреждение пациенты и их родные советуют исходя из квалификации хирурга, а не высокой технологичности. Это можно сделать, изучая отзывы прошедших через резекцию простаты и придя на личную консультацию.

Цена

Стоимость проведения трансуретальной резекции простаты составляет 80 000 – 160 000 рублей. В данном случае речь идет о полном комплекте услуг, включающем госпитализацию и все расходные материалы. В некоторых государственных учреждениях при отсутствии полиса ОМС услугу можно получить платно. В этом случае цены самые демократичные. Обычно они начинаются от 40 000 рублей.

При желании пациент может получить бесплатную помощь. Ее оказывают как государственные медицинские учреждения, так и некоторые частные клиники, работающие с полисами ОМС.

Трансуретальная резекция простаты возвращает больного к нормальной, полноценной жизни. Она является малоинвазивным способом вмешательства, легко переносится и, несмотря на сложный период восстановления, является оптимальным методом лечения аденомы простаты.

: трансуретральная резекция простаты — медицинская анимация

Источник: http://operaciya.info/urologia/tur-prostaty/

Тур — трансуретральная резекция аденомы простаты

> Оперативная урология > Лопаткин Н.А. > Текущая страница

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы. Противопоказания. Существуют состояния, при которых трансуретральное вмешательство затруднено, а иногда и невозможно.

Поражения тазобедренного сустава с развитием анкилоза вследствие туберкулезного процесса, неспецифического артрита и последствия травм с явлениями вальгусной деформации конечностей затрудняют отведение нижних конечностей и часто делают невозможными трансуретральные операции. Трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы противопоказана также при острых воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.

Предоперационная подготовка. В предоперационном периоде больному проводят полное лабораторное и клинико-рентгенологическое обследование. Результаты бактериологического исследования мочи, экскреторной урографии, цистографии по Кнайзе — Шоберу и коагулограммы дополняются данными ультразвукового сканирования мочевого пузыря и предстательной железы, а также уродинамическими исследованиями.

По показаниям проводят коррекцию электролитных нарушений, добиваются компенсации недостаточности функций органов сердечно-сосудистой системы и корригируют состояние свертывающей системы крови. При значительной азотемии и снижении функции почек больным показано проведение предоперационного дренирования мочевого пузыря эпицистостомией (троакарной или установленной обычным методом).

До настоящего времени нет определенного мнения о целесообразности профилактического раннего назначения антибактериальных препаратов. Бактериурия однозначно указывает на необходимость такой терапии в подготовительном периоде.

В экстренных случаях хирург должен располагать резервом раствора для ирригации мочевого пузыря. Кроме того, необходимы стерильные и готовые к работе запасная оптическая система и запасные электроды-петли. Также должнабыть предусмотрена возможность проведения неотложной лапаротомии или эпицистостомии при перфорации мочевого пузыря.

Техника операции. ТУР аденомыпредстательной железы начинаютс ретроградной уретроцистоскопии.Резектоскоп проводят под контролем зрения или с обтуратором-кондуктором.

При осмотре задней части уретры на уровне семенного бугорка видны боковые доли аденомы предстательной железы, вдающиеся в просвет уретры.

При дальнейшем введении инструмента можно наблюдать появление увеличенной в размерах средней доли предстательной железы.

Для профилактики осложнений необходимо помнить о существовании проксимальной и дистальной границ резекции. Ими являются зона области семенного бугорка и гладкая мускулатура шейки мочевого пузыря.

При введении электрорезектоскопа в мочевой пузырь видны боковые доли, при этом вертикальная граница средней доли аденомы — в виде отвесной стенки.

Удаление аденоматозной ткани лучше начинать с средней доли, так как если при возникновении осложнений в течение резекции или наркоза операция будет прервана, препятствие оттоку мочи будет уже частично удалено.

Затем последовательно удаляют правую и левую доли. Мелкие кровоточащие артерии не должны отвлекать внимания хирурга на коагуляцию, удлиняющую время операции.

Современная ирригационная система позволяет создать хорошую видимость операционного поля и в конце операции произвести хорошую коагуляцию.

На последнем этапе резекции удаляют остатки аденоматозной ткани путем прижатия петли резектоскопа к капсуле аденомы, подавая ее пальцем через прямую кишку.

Производится тщательная коагуляция артериальных и венозных сосудов, при которой следует иметь в виду, что низкое артериальное давление пациента создает видимость полного гемостаза.

Электрорезекция периодически прерывается после введения в мочевой пузырь 150 — 200 мл жидкости, которую эвакуируют с кусочками ткани по тубусу резектоскопа.

Окончательное удаление кусочков ткани и сгустков крови осуществляется после проведения гемостаза эвакуатором «Эллика или шприцем Жанэ. После завершения операции и удаления тубуса электрорезектоскопа по уретре проводят двухходовой катетер Фолея, по которому осуществляются ирригация и эвакуация промывной жидкости и мочи с кровью.

С гемостатической целью в пространстве, где до электрорезекции находилась аденома предстательной железы, устанавливают баллон-катетер и в зависимости от интенсивности кровотечения наполняют его жидкостью.

У пациентов с артериальной гипертензией остановка кровотечения из места операции требует натяжения катетера и прижатия кровоточащих сосудов стенкой заполненного баллона.

Количество удаленной ткани может варьировать от 10 до 120 г. Катетер обычно удаляется через 48 ч после операции. Средний койко-день после операции составляет 7 — 9 сут. У больных с длительно существующими надлобковыми мочепузырными свищами, когда они становятся «губовидными», производят электрорезекцию стенки свищевого хода по периметру, что позволяет в дальнейшем избежать его ушивания.

Послеоперационный период протекает без существенных особенностей.

Осложнения и их профилактика.

Обычно при хорошо освоенной методике трансуретральной электрорезекции количество осложнений минимально, и пациенты через короткий промежуток времени чувствуют себя вполне удовлетворительно, возвращаются к активной жизни. Однако на первых этапах внедрения трансуретральной электрорезекции в клиническую практику редки, но возможны осложнения, характерные для этой операции.

Во время проведения резекции из сосудов, расположенных на стенках, наблюдается артериальное кровотечение; гемостаз производится методом диатермокоагуляции той же петлей или электродом в виде шарика по завершении удаления ткани в избранной зоне (шейка, одна доля или ее часть).

Правильно подобранная интенсивность коагулирующего тока обеспечивает остановку кровотечения с побелением ткани в месте воздействия без обугливания и образования кратера. Глубокая электрорезекция циркулярных мышц может вызвать сильное кровотечение из венозных синусов, с которым трудно бороться, а также привести к перфорации стенки в зоне операции.

Появление жировой ткани из «окошек» в стенке во время резекции — опасный признак.

Во время проведения гемостаза не следует добиваться полной коагуляции поверхности резекции, поскольку это ведет к глубоким некрозам предстательной железы. Коагуляция должна быть точечной.

При возникновении венозного кровотечения из синусов целесообразно прекратить резекцию, установить катетер Фолея для гемостаза, прижав его баллон к шейке, а операцию завершить через 5 — 7 дней.

При перфорации шейки мочевого пузыря необходимо произвести эпицистостомию и дренирование паравезикальной клетчатки, прекратив операцию во избежание развития осложнений.

Для предотвращения ранения мочеточниковых устьев и мочепузырного треугольника среднюю долю необходимо резецировать особо осторожно. При резекции в этой области устье и опознавательные границы не дифференцируются, что может привести к перфорации пузыря.

Следует помнить о том, что остаточную ткань у дистальной границы резекции удаляют малыми кусочками, особо осторожно, во избежание повреждения наружного сфинктера. Окончательное удаление аденоматозной ткани производится под контролем пальца, введенного в прямую кишку.

Особенности послеоперационного ведения. В ближайшем послеоперационном периоде катетер соединяют с ирригационной системой. Время промывания мочевого пузыря зависит от интенсивности кровотечения, однако это время должно быть минимальным, чтобы не усилить кровотечение и дать возможность сосудам тромбироваться.

Применение диуретиков, например маннита, лазикса, дает возможность проводить самопромываниемочевого пузыря и предотвращаетокклюзию дренажей сгустками.В натяжении катетера, как правило,нет необходимости, однако это следует иметь в виду на случай умеренного или сильного кровотечения.

При сильном кровотечении и тампонаде мочевого пузыря сгустками необходимо вновь ввести в мочевой пузырь электрорезектоскоп, отмыть кровь и сгустки, найти кровоточащие сосуды и коагулировать их. Обычно декомпрессии мочевого пузыря бывает достаточно для сокращения ложа и остановки кровотечения.

Во время дренирования мочевого пузыря катетером на область наружного отверстия уретры накладывается защитная повязка с антибактериальной мазью.

Антибактериальная терапия проводится во время дренирования мочевого пузыря катетером, а после его удаления — по показаниям, согласно результатам посева мочи.

«Оперативная урология» — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Источник: http://www.urolog-site.ru/oper/oper/tur-adenomi.html

Трансуретральная резекция простаты: особенности проведения

Трансуретральная резекция простаты, или сокращенно ТУРП, является одним из самых эффективных и на сегодняшний день одним из популярных способов, созданных для излечения простаты.

Используется в тех случаях, когда заболевание не нуждается в оперативном вмешательстве больших масштабов.

Также может быть применено тогда, когда у человека есть какие-либо противопоказания к хирургическому вмешательству.

Именно в таких ситуациях процедура по удалению разрастаний железы может стать лучшим вариантом своевременного эффективного лечения. Следует отметить, что ТУРП сопровождается ликвидацией ненужных тканей, но процедура проводится только в составе терапии.

Суть резекции аденомы простаты

Трансуретральная резекция простаты по своему характеру воздействия относится к видам малоинвазивных эндоскопических процедур. Идея и смысл такой процедуры заключаются в том, чтобы полностью удалить доброкачественную гиперплазию железы, не совершая при этом каких-либо наружных порезов.

Провести такую процедуру можно благодаря тому, что создан особый аппарат под названием резектоскоп. Он вводится мужчине прямо в уретру. При помощи этого препарата хирург, контролируя все процедуры визуально и оперируя специализированными петлями, высекает послойно новообразования, появившиеся в паренхиме.

Важный момент: трансуретральная резекция простаты – это одно из самых ювелирных и тонких хирургических вмешательств из всех существующих в данной области процедур. По этой причине успех данного вмешательства будет зависеть в основном от опыта и квалификации медицинского специалиста.

Особенности методики

На сегодняшний день существует несколько важных моментов, от которых может быть зависим успех лечения и его продолжительность.

Как выполняется трансуретральная резекция аденомы простаты? Последствия всецело зависят от следующих факторов:

  • Точность действий и скорость работы хирурга. Пациент во время проведения процедуры лежит только на спине, а его ноги подняты вверх. В уретру (канал для вывода мочи) вводят небольшой по диаметру (7,6 миллиметра) прибор. При работе он создает некоторую вибрацию. Доктору необходимо сделать продолжительность процесса максимально короткой. Чаще всего один такой сеанс занимает не более одного часа.
  • Видимость. Речь идет о том, насколько хороша видимость в уретре. Для того чтобы уточнить ее уровень, в уретру медленно вводится аппарат резектоскоп. На конце есть источник сильного света, а также небольшой по размерам шланг. При помощи него осуществляется непрекращающаяся подача и отсасывание лишней воды. Из-за своей конструкции резектоскоп делает место для проведения операции чистым, поэтому и картинка чаще всего получается качественная. По ней лечащий врач сможет следить за своим действиями и контролировать процесс.

Процедуру удаления образовавшихся тканей легко объяснить работой обыкновенного строительного экскаватора.

При помощи специальной петли медицинский работник постепенно, слой за слоем, начинает срезать все ненужное вплоть до того момента, пока не появится визуальный контакт с естественной, нормальной паренхимой простаты.

Так, постепенно удаляя патологические ткани, врач восстанавливает необходимое пространство для мочеоттока.

Также эта процедура, проведенная квалифицированным специалистом, позволит сохранить нормальный, естественный уровень потенции.

Разновидности процедуры ТУРП

Трансуретральная резекция простаты имеет несколько разновидностей:

  • Псевдо-ТУРП. Эта процедура характеризуется частичной ликвидацией. При псевдо-ТУРП удаляется только 15-20% всех измененных и зараженных структур. Такая разновидность лечения относится к симптоматическим. Другими словами, проведение данной процедуры способно облегчить только часть самых распространенных признаков. К таковым можно отнести с проблемы с испусканием мочи.
  • Парциальная ТУРП. Данная разновидность проведения процедуры предусматривает большее удаление. Здесь высекается до 80 процентов субстрата.
  • Полная трансуретральная резекция аденомы простаты. Здесь удаляются все 100% пораженной железы. Данный способ является полноценной операцией.

Преимущества способа

Вот основные достоинства:

  • отсутствие каких-либо визуально заметных разрезов кожного покрова;
  • короткая продолжительность операции;
  • высокий уровень переносимости со стороны пациента;
  • полное отсутствие или минимальное количество побочных реакций и эффектов;
  • малый период реабилитации.

Показания

ТУР (трансуретральная резекция простаты) проводится при следующих показаниях:

  • Относительно молодой возраст больного. Речь идет о том возрасте, при котором необходимо не только провести процедуру, но и сохранить естественную потенцию и влечение.
  • Наличие каких-либо уже проведенных операций на простате.
  • Увеличенная в объеме железа (до 80 сантиметров кубических). Если же размер железы хоть ненамного больше этой отметки, то необходимые терапевтические эффекты от процесса могут быть не достигнуты.
  • Какие-либо сопутствующие заболевания, особенно если они тяжелые. К таковым относятся почечные, сердечные, а также заболевания печени или инфекционные процессы в теле.
  • Сочетание из простатита и аденомы.

Важный момент: аналогично проводится и процедура по удалению рака простаты. Разница заключается лишь в том, что здесь удаляется злокачественная опухоль.

Противопоказания

Трансуретральная биполярная резекция простаты имеет следующие противопоказания:

  • острые патологии;
  • любые нарушения, связанные со свертываемостью крови;
  • критическое состояние на момент проведения процедуры.

Человеку перед и после операции запрещен прием тех продуктов, в которых есть кофеин.

Важный момент: из-за того, что при проведении операции нет повреждения тканей, у нее минимальные осложнения. Поэтому и послеоперационный период тоже непродолжителен. Буквально на следующий день пациент может вставать и самостоятельно передвигаться.

Осложнения после трансуретральной резекции аденомы простаты

После процедуры могут быть замечены такие осложнения:

  • Интоксикация всего организма водой. Это осложнение проявляется, если есть большое количество ирригационной жидкости, которая используется для орошения. Обычно в таком случае может наступить общая слабость. В некоторых случаях у человека незначительно, но ощутимо понижается температура тела. Пациент будет хотеть спать.
  • Несильное кровотечение. Оно может возникнуть после того, как завершится операция, и только в тех случаях, когда процедура была чем-либо нарушена. От этого осложнения избавляются через купирование. Делается это при помощи использования различных разрешенных средств для остановки крови. Также могут быть применены процедуры эндоскопической диатермокоагуляции.

Осложнения проявляются редко, в основном они зависят только от того, какой уровень профессионализма у хирурга.

Отзывы

Трансуретральная резекция простаты отзывы имеет в основном положительные. Это объясняется тем, что при такой операции практически не бывает осложнений, она хорошо переносится. Занимает немного времени, практически безболезненна.

Реабилитационный период

После операции пациенту уже можно пить, но не в очень больших объемах. Уже к вечеру на следующий после проведения процедуры день он может самостоятельно вставать и прогуливаться. При этом сильных болей или дискомфорта он уже не будет ощущать. Однако если они все же есть, можно принять обезболивающие препараты, относящиеся к группе ненаркотических или же наркотических анальгетиков.

Катетер из уретры не будет убираться еще несколько дней. Это необходимо для того, чтобы поврежденные здоровые ткани смогли восстановиться и зажить.

Также это необходимо для того, чтобы предотвратить застой мочи. Не стоит бояться того, что поначалу по катетеру будет отходить моча с примесью крови. В первое время это является нормой.

Через три-четыре дня после проведения процедуры катетер можно будет снять.

Восстановление и реабилитация на дому

Что касается восстановления после процедуры в домашних условиях, то здесь необходимо помнить о некоторых важных моментах. Это поможет не только избежать возможных осложнений, но и значительно ускорить восстановительный процесс.

Пить необходимо как можно больше. Это необходимо для того, чтобы в кратчайшие сроки промыть уретру. Также это поможет улучшить естественный процесс мочеиспускания. Пить лучше всего днем или утром, важно избегать обильного питья в ночные часы.

Также необходимо полностью исключить спирт и кофе в любых его проявлениях. Дело в том, что такие и подобные им жидкости расширяют сосуды, провоцируя тем самым у человека кровотечение.

Также необходимо избегать возможных проблем, связанных с опорожнением кишечника. Другими словами, если у человека запор, необходимо в обязательном порядке принимать слабительные препараты.

Что нужно сделать для лечения дома?

Важно исключить нагрузки вплоть до полного восстановления. Лучше всего заниматься выполнением упражнений Кегеля, но только если делать это разрешит доктор. Эти упражнения необходимы для того, что укрепить мышцы, которые отвечают за процесс мочеиспускания.

Даже если нет никаких инфекционных осложнений, все равно необходимо следовать правилам и рекомендациям по антибактериальной терапии.

Важный момент: для того чтобы процесс восстановления флоры кишечника проходил быстрее, необходимо принимать дополнительно препараты, в составе которых есть полезные бактерии.

Последствия трансуретральной резекции простаты

Процедура ТУРП не опасна по своему действию и необходима мужчинам не только для того, чтобы улучшить состояние своего здоровья при заболевании, но для того, чтобы до минимума снизить риск с естественной потенцией и уровнем сексуального влечения.

Если соблюдать все рекомендации лечащего врача и хирурга, который проводил данную процедуру, операция и реабилитационный период пройдут без каких-либо проблем и осложнений.

После этого человек сможет вернуться к своим ежедневным делам и нормальной жизнедеятельности. При этом сама операция не является операцией в стандартном понимании этого слова.

Вот такая замечательная процедура — трансуретральная резекция аденомы простаты. Отзывы это полностью подтверждают.

Источник: http://.ru/article/297742/transuretralnaya-rezektsiya-prostatyi-osobennosti-provedeniya

Трансуретральная резекция предстательной железы техника операции

Трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы проводится для восстановления эрекции и мочеиспускания. Такое лечение занимает немного времени, считается безопасным и эффективным. Один из возможных побочных эффектов – недержание, но его удастся избежать при четком выполнении рекомендаций врача в реабилитационный период.

Что такое ТУР?

ТУР – это операция на предстательной железе для лечения аденомы. Разросшиеся ткани удаляют через мочевой канал. Операция неинвазивная, наружные надрезы не делаются, все выполняется через естественные отверстия с помощью резектоскопа. Поэтому она проводится быстро, а реабилитационный период проходит относительно легко.

Особенность методики в том, что удаляется лишь опухоль. Это часто позволяет сохранить и саму простату, и ее функции.

Показания

Основное показание к ТУР – аденома (современное название – ДГПЖ, доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Симптоматика следующая:

  • учащенные позывы в туалет;
  • тяжесть, боль в лобковой зоне при мочеиспускании, отдающая в яички и позвоночник;
  • недержание (капли мочи выделяются постоянно из-за спазмов в мочевом пузыре);
  • частое мочеиспускание ночью (человек встает в туалет до 10 раз);
  • задержка мочеиспускания (при разрастании опухоль все сильнее сдавливает уретру);
  • выделения крови и гноя с мочой (из-за повреждения сосудов и воспаления);
  • неполное опорожнение пузыря (из-за стриктур уретры, или суженных мест, отток мочи затруднен);
  • камни в мочевом пузыре и простате;
  • частые инфекционные болезни мочевых путей.

ТУР еще назначают тем, кому нельзя провести простатэктомию, или радикальное удаление железы. В том числе это касается пациентов, которым делались операции на органах малого таза и ЖКТ.

Противопоказания

Отметим, что такое вмешательство, как удаление опухоли методом ТУР, можно провести не всегда. Метод неинвазивный, но все же имеет ряд противопоказаний:

  • острые инфекции мочеполовой сферы с гноем в урине, высокой температурой, показателем лейкоцитов от 100 и выше (нужно вначале достичь устойчивой ремиссии);
  • нарушение свертываемости крови (поскольку минимум за неделю до операции прекращается прием разжижающих кровь медикаментов, включая антикоагулянты);
  • тяжелые нарушения почечных функций;
  • анкилоз тазобедренных суставов;
  • лейкоцитурия (высокий уровень лейкоцитов в крови) при затяжных инфекциях.

Если аденома больше 80 мл, это затрудняет введение эндоскопических инструментов. Поэтому вначале ее нужно уменьшить хотя бы до 65 мл, для этого назначаются специальные препараты.

Преимущества метода

В отличие от радикального удаления простаты с проведением полостной операции, ТУР реже вызывает осложнения и имеет много других преимуществ:

  • отсутствие разрезов передней брюшной стенки и мышц промежности;
  • достаточно спинномозговой анестезии, а она безопаснее общего наркоза;
  • требуется меньше времени на проведению операции и восстановление после нее;
  • манипуляция легче переносится, поскольку отсутствуют послеоперационные раны;
  • после ТУР больной относительно недолго остается в стационаре (бывает достаточно трех дней);
  • доступная стоимость.

ТУР проводится при ожирении, патологиях сердца, сосудов, дыхательной и эндокринной систем, когда противопоказана полостная операция. Эта методика предпочтительна и для молодых мужчин, поскольку риск нарушений половой функции низкий.

Техника проведения операции

Длительность операции – около 1,5 ч. Она проводится под эпидуральной анестезией с введением инъекции в позвоночник. Пациент остается в сознании, но у него полностью пропадает чувствительность половины тела ниже укола. Возможно и использование общего наркоза, если так захочет больной.

Пациент лежит на операционном столе, ноги разведены в стороны. Половые органы обрабатывают антисептиком, потом укрывают его стерильным бельем. На уретру наносят гель.

Техника операции заключается во введении в уретру резектоскопа. Этот инструмент состоит из двух тубусов с циркулирующей по ним жидкостью и электропетли, которая подходит к железе и срезает пораженные ткани.

При выполнении ТУР кровеносные сосуды травмируются, а это затрудняет хирургу визуальный контроль. По этой причине используют ирригационную жидкость, подаваемую по одному каналу резектоскопа и удаляемую по второму. Она омывает железу, обеспечивая тем самым хорошую визуализацию.

Срезанные ткани («стружку») отсасывает помпа. Хирург контролирует целостность сосудов и, если нужно, останавливает кровотечения. Потом резектоскоп извлекают, а в уретру вставляют катетер Фалея, на конце которого располагается баллон.

За счет него туда, где раньше была опухоль, нагнетается жидкость. Это позволяет останавливать кровотечения из мелких сосудов.

Плюс пузырь промывается, за счет чего его стенки не спадают, а уретра не забивается кровяными тромбами, поэтому ничто не мешает оттоку мочи.

Хотя при операции проводится гемостаз, кровотечение может открываться в течение 4 суток после ТУР: ложе аденомы отторгается, а мелкие сосуды повреждаются. По этой причине катетер Фалея остается в уретре еще на несколько дней.

Восстановительный период

Пациент остается в стационаре от 3 до 7 суток. Катетер удаляют через 2-4 дня, после чего больной уже может самостоятельно ходить в туалет. Поначалу возможен дискомфорт при мочеиспускании, моча с кровью, но все это быстро проходит. Важно не сдерживать позывы к опорожнению мочевого пузыря, иначе прооперированный участок может сильно растянуться, что вызовет кровотечение.

Вскоре после извлечения катетера пациенту разрешают вернуться домой. Ему назначаются антибиотики и противовоспалительные. Месяц после ТУР желательно воздерживаться от половых связей и ограничивать физическую активность. Мочеиспускание нормализуется в течение 3 месяцев.

Возможные осложнения

После операции возможен целый ряд побочных эффектов:

  1. Внутрибольничное инфицирование. Пребывая в стационаре, пациент может заразиться госпитальной микрофлорой. После ТУР этот риск составляет 30%. Внутрибольничные микроорганизмы вырабатывают устойчивость к действию антибиотиков, так что избавление от них – долгий и сложный процесс. Применяются современные антибиотики с регулярным отслеживанием достигаемых эффектов.
  2. Ретроградная эякуляция. Это означает, что семенная жидкость поступает в мочевой пузырь. Риск осложнения высокий, до 70%. Угрозы для здоровья нет, симптомов тоже, но зачатие становится невозможным. Проблема решается медикаментозно либо с помощью операции.
  3. Импотенция. Возникает после ТУР очень редко, менее чем в 1 случае из 100. Варианты лечения – прием медикаментов для улучшения кровоснабжения пениса либо операция.
  4. Стриктуры уретры. Это сужение органа, которое влечет за собой застой мочи в пузыре и создает почву для развития инфекций. Есть также риск расширения полости уретры и почечных лоханок. Может помочь бужирование, при котором канал расширяют с помощью зондов, либо пластическая операция.
  5. Недержание. Иногда помогают упражнения для укрепления мышц тазового дна и введение геля в уретру. В тяжелых случаях требуется установка искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Трансуретральная резекция – неинвазивный метод лечения аденомы простаты. Поскольку не выполняется наружных разрезов, пациенты легче переносят операцию и быстрее восстанавливаются после нее. Метод позволяет нормализовать мочеиспускание, сохранив простату и ее функциональность.

Источник: http://myzhelezy.ru/smeshannoj-sekretsii/polovye/transuretralnaya-rezektsiya-predstatelnoj-zhelezy.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть