Венерическая лимфогранулема: симптомы лечение и профилактика

Содержание

Венерическая лимфогранулема: описание, причины, симптомы и особенности лечения

Венерическая лимфогранулема: симптомы лечение и профилактика

Заболевания, передающиеся половым путем, широко распространены как среди мужчин, так и среди женщин. Они не только сопровождаются неприятными ощущениями в области половых органов, но и являются опасными для здоровья. Длительно текущие хронические инфекции могут закончиться бесплодием.

Одной из венерических патологий является хламидиоз. Это заболевание может протекать по-разному, в зависимости от серотипа возбудителя. В некоторых случаях проявлением инфекции служит венерическая лимфогранулема. Данная патология встречается в тропических странах, некоторых районах Америки и Азии.

Тем не менее эпизодические вспышки инфекции могут наблюдаться повсеместно.

Хламидийная лимфогранулема – что это?

Заболевание относится к венерическим инфекциям. Оно имеет несколько названий. Среди них: климатический бубон, паховый лимфогранулематоз, болезнь Дюрана-Никола-Фавре.

Раньше данную патологию называли «четвертой венерической инфекцией», так как о ней стало известно после сифилиса, мягкого шанкра и гонореи. В большинстве случаев заболевание передается половым путем.

Венерическая лимфогранулема встречается у представителей обоих полов. Тем не менее чаще ее наблюдают у мужчин.

Венерическая лимфогранулема: причины, симптомы заболевания

Данная патология относится к инфекциям, передающимся половым путем. Возбудителем заболевания является хламидия трахоматис. Этот микроорганизм представлен различными серологическими видами. Причиной венерической лимфогранулемы являются типы L1,2 и 3.

Симптомы заболевания отличаются от урогенитального хламидиоза, вызванного тем же возбудителем. Это связано с тем, что данные серотипы имеют тропность к лимфоидной ткани.

Так как патология является венерическим заболеванием, основная причина заражения – половой контакт с инфицированным партнером. Возбудитель проникает в организм через поврежденные участки кожи и слизистых оболочек.

Появление первых симптомов может наблюдаться как на половых органах, так и в ротовой полости и прямой кишке. Распространение инфекции также возможно при переливании инфицированной крови, косметических процедурах.

Механизм развития лимфогранулемы

Венерическая лимфогранулема развивается не сразу. Как и многие инфекционные патологии, заболевание имеет инкубационный период. Он может длиться от нескольких дней до 2 месяцев.

После проникновения возбудителя в организм через поврежденные ткани начинается распространение инфекции по лимфатическим сосудам. Хламидии быстро размножаются и вызывают некроз и воспаление тканей.

Так как они имеют тропность к лимфатическим узлам, то все эти изменения происходят там. Лимфаденит чаще всего носит симметричный характер. Позже воспалительный процесс переходит на кожу.

При длительно текущей инфекции и отсутствии лечения происходит распространение возбудителя из лимфатических сосудов в кровеносную систему. При этом хламидии персистируют по всему организму. Это является очень опасным симптомом, так как ведет к серьезным осложнениям.

Клиническая картина при хламидийной лимфогранулеме

Первые признаки заболевания появляются еще в инкубационном периоде. Они характеризуются повышением температуры тела, слабостью, миалгиями. Позже присоединяются местные симптомы инфекции. При этом на коже и слизистых оболочках наблюдаются высыпания в виде пустул, папул и везикул.

Венерическая хламидийная лимфогранулема у мужчин обычно начинается с головки полового члена или венечной борозды. Иногда местом внедрения инфекции становится крайняя плоть. У женщин высыпания могут появиться на коже половых губ или во влагалище. При нетрадиционных половых сношениях местом внедрения становятся: слизистая оболочка щек, миндалины, область прямой кишки.

Спустя несколько дней высыпания самостоятельно проходят, не оставляя следов и неприятных ощущений. По этой причине больные часто не замечают того, что были инфицированы. Через 2-6 недель происходит поражение лимфатических узлов. Они становятся болезненными и увеличенными в размерах. При пальпации лимфатические узлы спаянны с окружающими тканями.

В большинстве случаев поражение начинается с одной стороны и быстро распространяется на противоположную половину. Воспалительный процесс может охватывать паховые, подвздошные, бедренные лимфатические узлы (иногда — подчелюстные, шейные группы). Этот процесс сопровождается симптомами интоксикации. Позже хламидийная гранулема венерическая переходит в терминальную стадию.

Возбудитель распространяется по всему организму, поражая ткани. Происходит образование свищей, воспаление клетчатки прямой кишки, застой лимфы. При этом часто развиваются осложнения.

Диагностика венерической лимфогранулемы

Диагностика хламидийной лимфогранулемы основывается на анамнезе и клинической картине. Следует выяснить: имелись ли у больного незащищенные сексуальные контакты и высыпания на половых органах. Симптомы можно перепутать с другими патологиями, например, с лимфогранулематозом, сифилисом и генитальным герпесом.

Поэтому, помимо оценки клинической ситуации, необходима лабораторная диагностика. Материалами для исследования служат кровь, выделения из пустул и везикул, ткань лимфатического узла. Так как возможна перекрестная реакция с другими видами хламидий, необходимы серологические методы диагностики.

В лабораторных условиях возбудитель выращивают на куриных эмбрионах (культуральный анализ).

Хламидийная лимфогранулема венерическая: лечение патологии

Следует помнить, что заболевание является высоко контагиозным. Поэтому, лечение венерической лимфогранулемы следует проводить обоим партнерам одновременно. В это время следует исключить половые контакты. Этиологическим лечением считается антибиотикотерапия. Применяют препараты «Хемомицин», «Эритромицин».

Также необходимо соблюдение диеты (исключить сладкие, горькие и соленые продукты). При развитии осложнений проводят хирургические манипуляции: вскрытие и дренирование лимфатических сосудов. При возникновении эрозивных поверхностей на коже необходимо местное лечение (антисептические ванночки) и частая смена белья.

Профилактика хламидийной инфекции

Чтобы избежать заражения, проводят первичную профилактику инфекции. К ней относятся следующие меры:

  1. Использовать барьерные методы защиты при случайных половых контактах.
  2. При подозрении на любую ИППП необходимо сразу обратиться к врачу и не заниматься самолечением.
  3. Выполнять косметические и гинекологические процедуры только обработанными или одноразовыми инструментами.

Чтобы избежать осложнений, проводят вторичную профилактику. Она заключается в строгом выполнении назначений врача, одновременном лечении партнеров.

Какие осложнения возможны при венерической гранулеме?

Венерическая лимфогранулема опасна развитием тяжелых осложнений. Обычно они развиваются в терминальной стадии заболевания, при отсутствии лечения.

При деструкции лимфатических узлов наблюдаются такие осложнения, как парапроктит, слоновость, появление свищей и спаек. Это приводит к кишечной непроходимости. При попадании возбудителя в кровеносное русло, возможно воспаление органов и систем.

Наиболее опасным осложнением считается проникновение хламидий в ткани головного мозга.

Источник: http://.ru/article/249836/venericheskaya-limfogranulema-opisanie-prichinyi-simptomyi-i-osobennosti-lecheniya

Венерическая лимфогранулема – болезнь под № 4

Венерическая лимфогранулема – болезнь под № 4

Венерическая паховая лимфогранулема – одно из издавна известных заболеваний, передающихся половым путем.

Изначально она относилась к эндемичным инфекциям и была преимущественно распространена среди жителей тропических и субтропических регионов – в Южной и Центральной Америке, Южной и Юго-Восточной Азии.

Но в связи с общей тенденцией к миграции населения паховая лимфогранулема начала выявляться и в более северных странах. Она известна также как четвертая венерическая болезнь и болезнь Дюрана-Никола-Фавра.

Этиология

Венерическая лимфогранулема – это хламидийная антропонозная инфекция. Ее возбудителем является Chlamydia trachomatis. Причем это заболевание обусловлено заражением только серотипами L1, L2 и L3, остальные приводят к развитию других форм хламидиоза.

Хламидии относятся к внутриклеточным облигатным паразитам, занимающим промежуточное положение между бактериями и вирусами.

Они лишены митохондрий и потому не способны к полноценному функционированию вне организма хозяина.

Их размножение происходит с использованием ресурсов и органелл зараженной клетки, причем выход вновь образованных микробных телец сопровождается необратимым разрушением ее наружной мембраны.

В неблагоприятных условиях и в окружающей среде хламидии трансформируются в устойчивые спороподобные L-формы с плотной оболочкой. При этом они могут длительно находиться в цитоплазме зараженной клетки и даже передаваться при ее делении.

В таком виде паразит не чувствителен к антибактериальным средствам и не распознается иммунной системой хозяина.

Именно это обуславливает склонность хламидийной инфекции к хроническому рецидивирующему течению и возможность малосимптомных форм болезни.

Хламидии в целом тропны к эпителиальным клеткам слизистых оболочек мочеполовой системы. Поэтому именно они в большинстве случаев служат местом проникновения этих микроорганизмов и областью расположения первичного инфекционного очага.

Но возбудители венерической лимфогранулемы прекрасно размножаются и в регионарных лимфатических узлах. Это и является причиной развития типичной клинической картины данного венерического заболевания с выраженной лимфопролиферацией.

Эпидемиология: как происходит заражение?

Хламидийная венерическая лимфогранулема передается преимущественно половым путем. Но описаны также случаи заражения при тесных бытовых контактах и даже опосредованно, обычно через загрязненные выделениями предметы повседневного обихода. Возможен и вертикальный путь передачи – от матери плоду, в основном во время родов.

Источником инфекции является уже зараженный человек, независимо от типа и выраженности имеющихся у него симптомов. И большое значение в распространении полового лимфогранулематоза имеют лица с начальными и стертыми формами болезни. Чаще всего это женщины, что объясняется сложностями ранней самодиагностики из-за скрытого расположения первичных очагов.

Как и для всех ЗППП, входными воротами при паховом лимфогранулематозе обычно являются мочеполовые органы. У мужчин это головка полового члена и уретра, у женщин – слизистая оболочка вульвы и влагалища, влагалищная часть шейки матки.

А у лиц, практикующих анальный коитус, местом проникновения инфекции становится прямая кишка. В случае орогенитальных контактов входными воротами становятся губы, язык, слизистая оболочка ротовой полости и ротоглотки.

Возможно и чрезкожное заражение, особенно при наличии предрасполагающих факторов.

Венерическая лимфогранулема не является высококонтагиозным заболеванием и существенно уступает в этом плане сифилису и гонорее. Через неповрежденную кожу и слизистые оболочки хламидии не проникают. Поэтому к факторам, повышающим риск заражения, относятся:

  • наличие неспецифического вульвовагинита (для женщин);
  • другие сопутствующие ЗППП;
  • микротравмы слизистых оболочек — они появляются, например, при достаточно агрессивном половом акте, малом количестве выделяющейся слизи-смазки;
  • повторные и регулярные половые контакты с зараженным хламидиями партнером, что способствует повышенной концентрации возбудителя на поверхности слизистых оболочек.

Повышают вероятность заболевания также иммунодефициты любого происхождения, особенно сопровождающиеся снижением активности клеточного и местного иммунитета.

Достаточно высокий риск заражения имеют лица с частой сменой половых партнеров и случайными связями (особенно при отказе от использования индивидуальных барьерных средств защиты).

Патогенез

После преодоления барьера слизистой оболочки или кожи возбудитель подвергается так называемой реверсии, переходя из неактивной внеклеточной спороподобной формы в вегетативную внутриклеточную.

При этом он начинает использовать энергетические ресурсы клетки хозяина и запускает репликацию своего генетического материала.

В процессе размножения образуются множественные промежуточные микробные тельца, которые могут трансформироваться в спороподобные формы.

После разрушения наружной мембраны зараженной клетки дочерние хламидии выходят во внеклеточное пространство, распространяясь на периферию и вглубь тканей.

Вскоре в месте первичного проникновения инфекции формируется воспалительный очаг с зоной деструкции и с отеком подлежащих слоев.

Он имеет небольшие размеры и обычно склонен к саморазрушению, причем заживление тканей идет без явного рубцевания.

После преодоления барьера базальных слоев слизистой оболочки или кожи хламидии начинают распространяться уже преимущественно лимфогенным путем.

Так они попадают в регионарные лимфатические узлы, где оседают и продолжают размножаться в геометрической прогрессии.

Если же входными воротами служит слизистая оболочка прямой кишки, отмечается массивное воспаление параректальной и перианальной лимфоидной ткани.

Но для появления соответствующих симптомов этой стадии необходимо накопление определенного количества микробных телец и активная лимфопролиферация. Этому сопутствуют лимфангиит и тромболимфангиит, вскоре присоединяются перилимфангиит и перилимфаденит.

Поначалу лимфатические узлы воспаляются и просто увеличиваются в размерах. В последующем в их толще появляются увеличивающиеся и заполненные гноем очаги деструкции.

Так формируется бубон, который со временем обычно прорывается через кожу. В воспаление вовлекаются и окружающие ткани.

Поэтому пораженные лимфатические узлы окружены отеком и спайками, они объединяются друг с другом с формированием целых конгломератов.

Клиническая картина

Венерическая паховая лимфогранулема

Проникновение возбудителя в клетки слизистых оболочек не сопровождается какими-либо субъективными изменениями. Первые симптомы венерической лимфогранулемы появляются после завершения инкубационного периода. Причем они носят только местный характер и нередко не приводят к изменению самочувствия и клинически значимой интоксикации.

Первоначально в месте инокуляции возбудителя появляется единичная папула или пустулы. Она быстро изъязвляется с формированием поверхностной эрозии или небольшой язвы на слегка отечном основании. Но явной инфильтрации подлежащих тканей нет, температура тела обычно нормальная.

При локализации первичного элемента на стенке мочеиспускательного канала могут появиться признаки неярко выраженного уретрита. В случае поражения шейки матки и цервикального канала у женщин не исключено формирование цервицита с необильными выделениями из влагалища.

Такой первичный поверхностный дефект заживает самостоятельно и не приводит к формированию рубца.

Уже концу 1 стадии болезни могут быть обнаружены признаки начинающейся регионарной лимфаденопатии. Но явное поражение лимфатических узлов появляется обычно в течение 1-2 месяцев после дебюта заболевания.

Типичная симптоматика развернутой стадии венерической лимфогранулемы включает:

  1. Прогрессирующее воспаление паховых лимфоузлов с формированием бубонов. Они существенно увеличиваются (иногда достигая размеров куриного яйца), становятся болезненными, бугрисными и плотными, постепенно спаиваются друг с другом. Нередко отмечается симптом борозды, когда плотная паховая связка как бы разделяет надвое образующийся лимфоидный конгломерат. Возможно также воспаление бедренных, подвздошных и тазовых лимфатических узлов.
  2. Отек и инфильтрация окружающих тканей. Кожа над поверхностными лимфатическими узлами становится напряженной, синюшной, постепенно теряет подвижность.
  3. Тенденция к нагноению и прорыву бубонов, что приводит к формированию рецидивирующих свищей, фистул.
  4. Наличие общих признаков интоксикации в виде недомогания, субфебрилитета. Не исключено присоединение реактивной артропатии, многоформной экссудативной эритемы.

При ректальной форме болезни появляются жалобы на тенезмы, гнойные выделения из ануса, боли в промежности. Отмечаются достаточно быстрая потеря веса, выраженная интоксикация.

К чему может привести венерическая лимфогранулема?

Изолированное хламидиозное поражение паховых лимфатических узлов можно считать достаточно благоприятной формой заболевания. Ведь формирующийся бубон располагается фактически под кожей и быстро прорывается. Кроме того, явное увеличение паховых лимфоузлов быстро приводит пациентов к врачу.

Но такая ситуация встречается не так уж часто. В значительной части случаев формируется тазово-ректальная форма болезни, доставляющая пациентам наибольший дискомфорт.

Причем она способна развиваться и у женщин, придерживающихся традиционных половых контактов.

Такое возможно, если возбудитель первично внедряется в верхних отделах влагалища и в последующем поражает клетчатку малого таза с вовлечением ее параректальной порции.

Распространение воспалительного процесса вглубь и активная деструкция пораженных тканей приводят к формированию затяжных гнойных парапроктитов, абсцессов клетчатки малого таза, фистул прямой кишки. Нарушается работа тазовых органов, нарастает интоксикация.

Этот процесс постепенно разрешается с образованием грубых деформирующих рубцов, стриктур, хронических свищей со сложными ходами. Иногда развивается рубцовая непроходимость прямой кишки.

Такие осложнения обычно отмечаются через 1,5-2 года после начала заболевания и называются аногениторектальным синдромом.

Воспаление и последующее рубцевание крупных лимфатических узлов нередко приводит к выраженным нарушениям лимфооттока от нижних конечностей и наружных половых органов. При этом развивается стойкая лимфедема, выраженность которой может достигать степени слоновости. Вторично формируется венозный стаз, присоединяются флебиты, начинается варикозная деформация поверхностных вен на ногах.

При низкой иммунной реактивности хламидии могут распространяться не только лимфогенным, но и гематогенным путем. Такая генерализация инфекции приводит к формированию отдаленных диссеминированных очагов, существенно утяжеляет и усложняет течение заболевания.

Диагностика

Диагностика хламидийной лимфогранулемы включает:

  1. Выявление типичной клинической картины.
  2. Прямая микроскопия отделяемого из вскрывшихся бубонов с окраской биоматериала по Романовскому-Гимзе или Макиавелли. Диагностическим критерием является обнаружение округлых внутриклеточных включений.
  3. Тест с иммунофлюоресцирующими микропрепаратами. При этом микроскопии подвергаются выделения, которые обрабатывают раствором с моноклональными антителами и флюоресцином.
  4. РСК в парных сыворотках, этот анализ становится положительным обычно через 2-4 недели после заражения. Диагностически достоверным считается титр 1:64, при этом о наличии текущей инфекции свидетельствует его нарастание минимум в 4 раза в течение 2 недель. Эта методика в настоящее время признана самым доступным и при этом вполне достоверным способом подтверждения венерической лимфогранулемы.
  5. ИФА с моноклональными антителами.
  6. ПЦР.

Проводится также общеклинический анализ крови, позволяющий выявить признаки воспаления и вторичной анемии. Наличие свищей в области промежности и тазовых органов может потребовать проведения рентгенконтрастной диагностики для уточнения хода патологических ходов.

При подтверждении диагноза хламидийной гранулемы обследованию подлежат все половые партнеры, с которым пациент вступал в контакт в течение предшествующих 30 дней. Кроме того, у заболевшего необходимо исключать все остальные ЗППП.

Лечение

Лечение венерической гранулемы основано на проведении противомикробной терапии.

При этом ее продолжительность должна составлять не менее 21 дня, что объясняется необходимостью уничтожения как вегетативных, так и «дремлющих» форм возбудителя.

К препаратам первой линии выбора относят Доксициклин и Эритромицин. Дополнительно нередко назначают витаминотерапию, ангиопротекторы, ферментные средства.

Результативность проведенного лечения оценивается с помощью контрольных анализов. Все половые партнеры, контактировавшие с пациентом в течение последних 30 дней, тоже проходят противомикробную терапию.

Имеющиеся свищевые ходы и фистулы подвергают хирургической обработке для полноценной санации. Еще не опорожнившиеся нагноившиеся бубоны вскрывают или аспирируют, при необходимости накладывают дренажи.

После ликвидации возбудителя и купирования активного воспаления решается вопрос об оперативном лечении.

Оно может быть направлено на резекцию и закрытие оставшихся свищевых ходов, восстановление проходимости прямой кишки, устранение грубых рубцовых деформаций.

Прогноз

Иммунный ответ при венерической лимфогранулеме преимущественно клеточный, причем поздно формирующийся и недостаточно эффективный.

Вырабатываемые специфические антитела не способны оказать значимого влияния на течение заболевания, что объясняется преимущественно внутриклеточным расположением возбудителя. Все это обуславливает склонность хламидийной лимфогранулемы к осложненному течению.

Поэтому неадекватное по интенсивности лечение или вовсе отсутствие какой-либо терапии в большинстве случаев приводит к формированию тяжелых инфильтративно-язвенных осложнений в области малого таза.

В отличие от других форм хламидийной инфекции, венерическая лимфогранулема может со временем самостоятельно разрешаться. Но и в этом случае у пациентов остаются далеко не всегда устранимые последствия в виде грубых рубцовых деформаций, свищей, стриктур.

Эта инфекция достаточно хорошо поддается лечению. И чем раньше начат прием препаратов, тем лучших результатов можно ожидать. Начало противомикробной терапии на начальной стадии заболевания приводит к полному выздоровлению пациента и позволяет избежать формирования бубонов и рубцов.

Перенесенное заболевание оставляет после себя пожизненный иммунитет, повторные случаи заражения не описаны.

Профилактика венерической гранулемы не отличается от предупреждения всех остальных ЗППП.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/venericheskaya-limfogranulema.html

Признаки развития венерического лимфогранулематоза

Венерическая лимфогранулема — инфекционное заболевание, которое передается половым путем. Провокатором заболевания является патогенная микрофлора — хламидии, возрастная группа пациентов — от 20 до 30 лет.

Лимфогранулематоз встречается преимущественно в странах Азии и Африки.

Возбудитель венерической лимфогранулемы, проникая в слизистые оболочки, вызывает инфицирование лимфоузлов, приводя к развитию сильного воспаления.

Причины возникновения

Венерический лимфогранулематоз — заболевание, которое передается от зараженного человека к здоровому посредством незащищенного полового акта. Не исключаются другие пути заражения:

  • бытовой путь передачи возбудителя при постоянном совместном пользовании предметами, например полотенцами;
  • вертикальный путь передачи — от зараженной матери к ребенку, во время родов;
  • главный источник заражения — половые связи.

Возбудитель болезни концентрируется в слизистых оболочках половых органов, прямой кишки, ротовой полости. Заболеть можно при анальном, оральном и вагинальном сексе.

Лимфогранулематоз венерического типа (не путать данное заболевание с болезнью Ходжкина, представляющую собой онкологию лимфатической системы) не является болезнью, которой заражаются сразу после первого секса с инфицированным человеком.

Даже при попадании некоторого количества хламидий на слизистую оболочку здорового человека риск заражения при отсутствии провоцирующих факторов достаточно низок. Вероятность этого повышается в следующих случаях:

  • наличие сопутствующих болезней, передающихся половым путем;
  • травмы слизистой оболочки полового органа (на пенисе у мужчин, влагалища у женщин);
  • частые половые контакты с зараженным партнером;
  • сниженная иммунная система;
  • частая смена половых партнеров.

Инкубационный период болезни длится от 3 до 15 дней, в зависимости от состояния иммунной системы человека.

Симптомы

Венерическая лимфогранулема на ранних стадиях развития может не иметь выраженной симптоматической картины. Проявление признаков проходит в 3 этапа. Первые признаки лимфогранулематоза:

  • формирование на слизистой оболочке небольшого размера папулы, которая не вызывает особого дискомфорта;
  • через несколько дней на месте папулы появляется язвочка, диаметр которой достигает 3 см;
  • выделения из влагалища у женщин, у мужчин — из уретры;
  • лимфоузлы увеличиваются в размере.

Очаги инфекции могут формироваться не только на слизистой оболочке половых органов, но и на стенке прямой кишки, если инфекция попала посредством анального секса, на языке, если заражение произошло при оральной интимной близости.

При 2 стадии развития паховый лимфогранулематоз имеет следующие симптомы:

  • воспаление лимфатических узлов в паховой области;
  • боль на месте увеличенных лимфатических узлов.
  • общая слабость и вялость;
  • постоянное чувство сонливости;
  • боль и ломота в суставах и мышцах (может указывать на дальнейшее распространение инфекции по организму);
  • отказ от пищи;
  • стремительное снижение массы тела.

Если инфекция попала в прямую кишку, боль распространяется на поясницу, на коже вокруг анального прохода будет прощупываться небольшое уплотнение. Нарушается акт дефекации, возникают частые запоры, при отхождении каловых масс человек испытывает боль и жжение.

При лимфогранулематозе присутствуют признаки общего ухудшения состояния — озноб, лихорадка, проступание холодного пота. При поражении половых органов болевой симптом и чувство дискомфорта присутствует в паховой области. Зараженный человек будет испытывать неприятные ощущения при мочеиспускании, боль в половых органах будет усиливаться во время интимной близости.

Постепенное развитие гнойного воспалительного процесса при лимфогранулематозе провоцирует интоксикацию организма. У пациента возникают частые головные боли, появляется тошнота и рвотные позывы, повышается температура тела.

Если лечение не было проведено вовремя и воспаление лимфатических узлов распространяется дальше, клиническая картина усугубляется, лимфогранулематоз переходит в 3 стадию, которая характеризуется рядом осложнений.

У женщин происходит патологическое увеличение половых губ, вследствие чего вход во влагалище сильно сужается. Лимфатическая система, подвергшаяся атаке инфекции, разносит болезнетворный возбудитель по организму, провоцируя появление воспалительных заболеваний органов зрения, начинает развиваться артрит.

Диагностика заболевания

Паховый лимфогранулематоз не имеет специфической симптоматической картины. Под те симптомы, которые возникают у человека при заражении, подходит ряд других инфекционных и бактериальных болезней — генитального герпеса, сифилиса, проктита, онкологического новообразования в прямой кишке. Поэтому диагностика проводится комплексная.

Чтобы доктор подтвердил лимфогранулематоз, недостаточно провести опрос пациента и осмотр его половых органов. Врач назначает ряд лабораторных анализов, по результатам которых выявляется стадия развития лимфогранулематоза, определяется наличие или отсутствие осложнений. Анализы, необходимые для постановки точного диагноза венерический лимфогранулематоз, следующие:

  1. Исследование мазка из слизистой оболочки половых органов (влагалище у женщин, уретра у мужчин) методом микроскопии позволяет выявить наличие болезнетворной микрофлоры, спровоцировавшей развитие лимфогранулематоза.
  2. ПЦР-методика (полимеразная цепная реакция) позволяет отсеять другие виды патогенной микрофлоры.
  3. В обязательном порядке сдается общий и развернутый анализ крови.
  4. Если болезнь перешла во 2 или 3 стадию, что сопровождается сильным увеличением лимфатических узлов, пациент будет направлен на ультразвуковое исследование.
  5. При наличии осложнений в состоянии и функционировании суставов, что часто возникает на фоне осложненного течения венерического лимфогранулематоза, проводится рентген, в некоторых ситуациях — магнитно-резонансная томография.

Инструментальные методики используются только для выявления осложнений. Для постановки диагноза лимфогранулематоз достаточно провести исследование мазка из половых органов и анализ крови.

Лечение пахового лимфогранулематоза

Венерический лимфогранулематоз лечится только комплексно. Помимо применения лекарственных препаратов — антибиотиков, направленных на уничтожение патогенной микрофлоры, используются методы физиотерапии. Пациенту в обязательном порядке корректируется рацион.

При затяжном течении патологического процесса, когда лимфатические узлы сильно увеличены, в них начало накапливаться гнойное содержимое, проводится хирургическая манипуляция по их вскрытию с дальнейшей установкой временного дренажа, что предупреждает повторное скопление жидкости в лимфатических узлах.

Из рациона необходимо исключить продукты, которые создают благоприятную питательную среду для развития патогенной микрофлоры — это молоко и кисломолочные продукты.

Рекомендуется ограничить употребление специй и солений, маринадов, большого количества соли.

Если патологический процесс затронул прямую кишку, необходимо исключить из меню продукты, которые могут вызвать запор и активное газообразование.

Лечить лимфогранулематоз средствами народной медицины нельзя. Методы применения различных отваров могут быть использованы только для купирования симптоматической картины.

Например, при наличии зуда в области анального отверстия и жжения во влагалище (у мужчин в мочеиспускательном канале) рекомендуется применять для подмывания отвар на основе ромашки, который успокаивающе действует на слизистые оболочки, ускоряя процесс заживления язвочек.

В случае тяжелых поражений прямой кишки патологическим процессом, формирования большого количества рубцов на мягких тканях решается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Во многих случаях это единственный способ вернуть органу прежнее состояние и нормализовать его функционирование.

Лечение заболевания проводится в условиях амбулатории. Весь курс терапии пациентам необходимо регулярно посещать врача и сдавать анализы, чтобы отслеживать наличие положительной динамики. Хирургическое вскрытие лимфатических узлов не требует нахождения в стационаре.

Через несколько часов после медицинской манипуляции можно отправляться домой. Весь курс лечения необходимо соблюдать тщательную интимную гигиену, подмываться каждый раз после дефекации и мочеиспускания, важно регулярно менять нижнее белье, отказаться от любого вида интимной близости.

Запрещено во время лечения пахового лимфогранулематоза посещать солярии, сауны и бани, общественные бассейны, крайне не рекомендуется проводить много времени под открытыми лучами солнца. Помимо необходимости соблюдать диету, на период терапии инфекционного заболевания исключается употребление алкогольных напитков.

Лекарственные препараты

Паховый лимфогранулематоз лечится только антибиотиками. Наиболее распространенные лекарственные средства, используемые для борьбы с патогенной бактериальной микрофлорой:

  1. Антибиотик — Тетрациклин, применяется в дозировке 2 г. Длительность использования составляет от 15 суток до 1 месяца либо до полного исчезновения симптоматической картины заболевания.
  2. Антибиотики группы макролиды назначаются в дозировке от 1,5 до 2 г, длительность курса применения составляет 1 месяц, по необходимости продлевается, но не более чем на 7 дней.
  3. На ранних стадиях развития болезни эффективно применяется препарат Доксициклин. Дозировка составляет 200 мг в день, разделенных на 2 приема. Курс длится 21 сутки.
  4. При невозможности применять Доксициклин, в частности, при наличии противопоказаний, назначается антибиотик широкого спектра действия Эритромицин. Дозировка составляет 500 мг 4 раза за сутки, длительность курса приема — 3 недели.
  5. Лимфогранулематоз лечится средствами местного спектра действия, которые наносятся непосредственно на слизистую оболочку, помогая быстрее уничтожить инфекцию и купировать болезненную симптоматическую картину.
  6. Для восстановления иммунной системы назначаются витаминные комплексы, упор делается на витамины В, В6, А и РР.

Осложнения венерической лимфогранулемы

Заражение лимфатических узлов может привести к ряду тяжелых осложнений. При отсутствии лечения лимфогранулематоз начинает усугубляться и переходит в хроническую тазово-ректальную форму, которая характеризуется выраженной, интенсивной клинической картиной.

Воспалительный процесс постепенно разрушает мягкие ткани, вызывая формирование гнойных очагов и абсцессов на клетчатке. Организм подвергается хронической интоксикации, что крайне негативно влияет на общее состояние здоровья.

Начинает угнетаться иммунная система, организм подвергается частым простудным и инфекционным болезням, наблюдается рецидив прежних сопутствующих заболеваний.

Провоцирует лимфогранулематоз болезни различных внутренних органов. Мигрируя по всему организму, при отягощенной форме, хламидии могут спровоцировать развитие менингита. Не исключается негативное влияние данной инфекции на сердце, в частности, лимфогранулематоз может стать фактором, провоцирующим инфаркт миокарда.

Хроническое воспаление с гнойными очагами, поражающими мягкие ткани в малом тазу, приводит к дисфункции органов мочеполовой системы. У мужчин возникают проблемы с эректильной функцией, сексуальная беспомощность, импотенция. У женщин на фоне хронического течения лимфогранулематоза начинают развиваться воспалительные процессы в яичниках и придатках, появляется гнойный очаг на шейке матки.

При беременности данное венерическое заболевание может стать причиной выкидыша, если заражение произошло в первом триместре или до зачатия, но под влиянием измененного гормонального фона лимфогранулематоз дал рецидив. В третьем триместре беременности инфекция становится причиной преждевременной родовой активности.

Профилактика

Меры по предупреждению заражения венерическим лимфогранулематозом заключаются в следующем:

  1. Необходимо всегда использовать презерватив во время секса с непроверенным партнером.
  2. До и после интимной близости необходимо соблюдать тщательную гигиену.
  3. Важно регулярно проверяться у гинеколога, мужчинам у уролога, т. к. лимфогранулематоз может не иметь специфических признаков длительное время.
  4. Главной мерой профилактики является своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний.
  5. Важно внимательно следить за состоянием иммунной системы и заниматься ее восстановлением после перенесенных заболеваний.
  6. Женщинам, которые хотят зачать ребенка, необходимо заранее пройти медицинское обследование на наличие венерических заболеваний, т. к. их лечение длительное, а при беременности большинство препаратов с антибактериальным спектром действия принимать запрещено.

Для исключения бытового пути передачи венерического лимфогранулематоза не рекомендуется использовать общие полотенца и средства для интимной гигиены с другими людьми.

Источник: https://venerologia03.ru/zppp/venericheskaya-limfogranulema.html

Венерическая лимфогранулема

Венерическаялимфогранулема – подострое илихроническое инфекционное заболевание,вызываемое L1L3 серовариантами Ch.trachomatis,характеризующееся первичным аффектом,регионарным лимфоаденитом с последующимпериаденитом, их гнойным расплавлениемиметастатическим поражением болееотдаленных групп лимфоузлов.

Эпидемиология.Возбудители венерической лимфогранулемыпередаются в основном половым путем. В связи с этим болеют, преимущественнолюди обоего пола в возрасте 20-30 лет.

Считается, что основным источникоминфекции являются лица с субклиническими латентным течением инфекционногопроцесса. Венерическая лимфогранулемаявляется эндемичным для стран Азии,Африки, Южной Америки заболеванием.

Единичные случаи заболевания регистрируютсяи в США.

Патогенез ипатологическая анатомия.После внедрения возбудителя венерическойлимфогранулемы в эпителиальные клеткипокровов ворот инфекции начинается ихразмножение, которое приводит к развитиюв этом месте первичного аффекта –эрозии, язвочки, папулки.

При половомпути инфицирования они локализуются уженщины на задней стенке влагалища,наружных половых органах, на стенкахзаднего прохода или прямой кишки. Умужчин они располагаются на половомчлене, мошонке или на промежности. У лицзанимающихся оральным сексом онивозникают на губах и языке.

Из первичногоочага инфекции возбудитель распространяетсялимфогенным путем в регионарные (паховые)лимфоузлы и вызывает в них выраженнуювоспалительную реакцию. Макроскопическиона проявляется значительным увеличением,уплотнением и болезненностью узлов,спаянностью их между собой и кожей, атакже последующим гнойным расплавлениемс образованием свищей.

Репаративныйпроцесс в лимфоузлах заканчивается ихрубцеванием. Гистологически воспалительныйпроцесс в лимфоузлах характеризуетсяотеком соединительной ткани, очагамицентрального некроза, инфильтрированныминейрофилами, лимфоцитами и окруженнымиэпителиоидными клетками, замещающимисяв последующем плазмоцитарным инфильтратоми фиброзом.

Серозно-гнойное отделяемоеиз свищей состоит в основном из нейтрофилови моноцитов и содержит элементарныетельца возбудителя болезни. Всасывающиесяиз очага инфекции токсины и продуктыраспада тканей вызывают нарушениетерморегуляции, явления интоксикации,увеличение селезенки.

Воспаление паховыхлимфоузлов при венерической лимфогранулемеможет осложняться поражением лимфоузловмалого таза, флебитами, артритами,менингоэнцефалитами, узловатой эритемой,стриктурой прямой кишки, способствующейв ряде случаев развитию кишечнойнепроходимости. У мужчин иногда возникаетстриктура мочеиспускательного каналаи слоновость половых органов.

При локализациипроцесса вне половых органов первичныйаффект и регионарный лимфоаденитрасполагаются в тканях соответствующихучастков макроорганизма.

Симптомы итечение.Инкубационный период колеблется от 3-хдней до 3-4-х недель.

На поверхноститканей, являющихся воротами инфекции(у мужчин-бисексуалов – на половом членеили на мошонке, у гомосексуалистов –на слизистой прямой кишки, у женщин –на задней стенке влагалища, шейке матки,иногда — на наружных половых органах, ау занимающихся анальным сексом – наслизистой прямой кишки, оральным сексом– на губах или языке) появляется первичныйаффект, имеющий вид папулы, эрозии илиязвы. Эти элементы бывают единичнымиили множественными. В отдельных случаяхпервичному аффекту предшествуют умеренновыраженная интоксикация. Явленияпервичного аффекта сохраняются 5-7 дней.

Через несколькодней после появления элементов первичногоаффекта (в некоторых случаях предшествуяему) развивается регионарный (паховый– одно или двухсторонний лимфоаденит.Сначала увеличивается и становитсяболезненным один из лимфатическихузлов, а затем остальные.

Пораженныелимфоузлы плотные, болезненные на ощупь,спаянные между собой и кожей (бубон).Кожа над ними становится гиперемированной.В большинстве случаев в лимфоузлахвскоре появляются очаги размягчения ифлюктуации.

Затем они вскрываются собразованием большого числа фистул, изкоторых выделяется вначале желтоватого,а затем серозно-кровянистого цветагной.

Одновременно споявлением бубона повышается температуратела и появляются симптомы интоксикации.Температура тела в течение несколькихдней достигает фебрильного уровня.

Лихорадка носит послабляющий илисептический характер и сопровождаетсяознобами, резко выраженной общейслабостью, головной болью, мышечно-суставнымиболями, увеличением селезенки и печении в части случаев – явлениями менингизма.

В периферической крови отмечаетсяумеренно выраженный нейтрофильныйлейкоцитоз с моноцитозом и повышеннаяСОЭ.

Заболеваниеприобретает подострое течение(затягивается на месяцы, годы) изаканчивается рубцеванием пораженныхтканей (лимфоузлов), нередко — с нарушениемлимфотока.

Осложнения.В случаях когда больной не получаетэффективного этиотропного лечениязаболевание осложняется поражениемлимфоузлов малого таза (двухэтажноепоражение).

Они не нагнаиваются, однакосопровождаются вовлечением в воспалительныйпроцесс всей системы лимфотока малоготаза.

В результате, в клетчатке малоготаза, подкожной клетчатке и коже половыхорганов и заднего прохода развиваетсялимфостаз, а на его фоне – диффузныйвоспалительный процесс с изъязвлениямии фистулами с гнойным отделяемым.

В лихорадочныйпериод заболевание может осложнятьсяменингитом, менингоэнцефалитом,инфекционно-токсическим шоком,конъюнктивитом, токсическим гепатитом,узловатой эритемой, а в периодреконвалесценции – стриктурой прямойкишки, уретры, слоновостью половыхорганов.

Анорентальныйпроцесс осложняется периректальнымабсцессом, свищом заднего прохода,прямокишечно-влагалищным,пузырно-прямокишечным и седалищно-прямокишечнымсвищами.

Диагноз идифференциальный диагноз.

Диагностика заболевания основываетсяна наличии характерной клиническойкартины – последовательного развитияпервичного аффекта, регионарноголимфоаденита, имеющего характер бубона(бубонов), подвергающегося гнойномурасплавлению с образованием множественныхсвищей на фоне лихорадки послабляющегоили гектического характера, интоксикации,гепато-лиенального синдрома, эпидемическихпредпосылок, а также выделение хламидийиз содержимого бубонов или другихинфицированных тканей, высокий уровень хламидийных антител в сыворотке кровибольного выявляемых с помощью РСК(1:32-1:64) или в реакции микроиммунофлюоресценции.

Дифференцироватьвенерическую лимфогранулему следуетс герпетической инфекцией половыхорганов, сифилисом, кожно-бубоннойформой чумы.

Лечение.Больным назначают постельный режим,питание согласно столу № 2, поливитаминыпо 1 драже 3 раза в день.

Этиотропноелечение больных венерическойлимфогранулемой осуществляетсятетрациклином по 0,5 г 4 раза в сутки,доксициклином по 0,1 г 2 раза в сутки,эритромицином по 0,5 г 4 раза в сутки,сумамедом по 0,5 г 1 раз в сутки или клацидомпо 0,5 г 2 раза в сутки в течение 3-х недель.Содержимое флюктуирующих бубоновотсасывают шприцом с иглой 18-го калибра.

Прогноз. Присвоевременном рациональном лечениибольных, как правило, наступаетвыздоровление.

При отсутствии эффективныхлечебных мероприятий заболевание можетзакончиться летальным исходом вследствиеинфекционно-токсического шока,менингоэнцефалита, снижением качестважизни в связи с образованием стриктурыпрямой кишки и мочеиспускательногоканала, слоновости половых органов идругих последствий болезни.

Правила выписки.Переболевшие венерической лимфогранулемоймогут быть выписанными после клиническоговыздоровления и санации от возбудителейзаболевания.

Диспансеризация.Реконвалесценты после венерическойлимфогранулемы подлежат диспансерномунаблюдению проктолога (при наличиистриктуры прямой кишки), уролога – присужении просвета мочеиспускательногоканала, невропатолога – после заболевания,осложненного менингоэнцефалитом. Приналичии у переболевших астено-вегетативногосиндрома проводят общеукрепляющиемероприятия.

Профилактика имероприятия в очаге.Включают те же мероприятия, которыепредусмотрены при других венерическихболезнях.

Врачебная экспертиза.Переболевшие тяжелой и осложненнойформой заболевания освобождаются отработы на период медицинской реабилитации.При сохранении у них остаточных явлений,снижающих работоспособность, принимаетсярешение о степени их трудоспособности,а военнослужащих – о степени годностик военной службе.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5363821/page:5/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть