Вич и беременность: клиническая картина и методы диагностики

Беременность и ВИЧ/СПИД. Причины, симптомы и лечение беременных с ВИЧ

ВИЧ и беременность: клиническая картина и методы диагностики

ВИЧ —вирус иммунодефицита человека.
СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита.

ВИЧ-инфекция — стадийно развивающееся ретровирусное заболевание человека с парентеральным путём передачи возбудителя, характеризующееся хроническим течением и неуклонно прогрессирующим поражением иммунной, нервной и других систем с постепенным развитием СПИДа, проявляющегося оппортунистическими инфекциями, своеобразными опухолевыми поражениями и иммунопатологическими процессами.

СИНОНИМЫ

AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome).КОД ПО МКБ-10R75 — лабораторное обнаружение ВИЧ.Z11.4 — специальное скрининговое обследование с целью выявления инфицирования ВИЧ.

Z71.7 — консультирование по вопросам, связанным с ВИЧ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ВИЧ/СПИД — строгий антропоноз. Источник и резервуар инфекции — инфицированный человек в любой стадии (фазе) инфекционного процесса.

Механизм заражения — парентеральный (нетрансмиссивный). Достоверных фактов о других возможностях естественной циркуляции вируса у человека нет.

В механизме передачи возбудителя различают естественные и искусственные пути. К естественным путям относят половой и вертикальный (внутриутробно, чаще в родах), а также при грудном вскармливании.

Риск половой передачи возбудителя при незащищённом гетеросексуальном вагинальном контакте составляет около 30% и резко возрастает при промискуитете.

Среди мужчин, имеющих половые связи с инфицированными ВИЧ мужчинами, риск заражения ранее достигал 60–70%, он ещё больше возрастал в случаях половых перверсий, сопровождающихся травматизацией кожи и слизистых оболочек, а также при сопутствующих ИППП, гепатитах В и С (риск при наличии последних увеличивается в 20 и более раз). В последние годы гетеросексуальные контакты в передаче ВИЧ стали преобладать (ранее преобладали гомо- и бисексуальные связи). Число инфицированных ВИЧ женщин почти сравнялось с ВИЧ+ мужчинами. Трагедией последних лет стало возрастание числа ВИЧ- инфицированных беременных женщин, частота их выявления увеличилась за это время в 600 раз (с 0,2 на 100 тыс. обследованных в 1995 г. до 119,4 на 100 тыс. обследованных в 2007 г.), а в некоторых регионах и выше.

Риск вертикальной передачи ВИЧ колеблется в различных регионах от 13 до 52% (в среднем — 30–35%). В период беременности (если не проводилась программная противовирусная защита) возбудитель передаётся плоду в 20–25% случаев; при проведении названной программы риск можно снизить до 7,5%.

80% плодов инфицируются во время родов, причём в случае рождения двойни риск заражения первого ребёнка вдвое выше, чем у второго. У 10–20% родившихся детей инфицирование может происходить во время грудного вскармливания. Описаны случаи (1989 г.

, Россия, Элиста) заражения матери во время кормления грудным молоком ребёнка, инфицированного в ходе медицинских манипуляций.

Искусственные пути многочисленны и практически совпадают с путями передачи ГВ и ГС (см. раздел «Вирусные гепатиты»). В конце XX в. около 90% заболеваемости ВИЧ/СПИД обусловливали внутривенные потребители наркотиков и их суррогатов.

Риск заражения при гемотрансфузиях в наши дни ничтожно мал (1 случай на 1 000 000 переливаний) благодаря обязательному тестированию на ВИЧ донорской крови и тканей.

Однако характерный для ВИЧ-инфекции феномен серонегативного окна (продолжающийся от 1 нед до 3 мес, по некоторым данным до 5 мес), когда антитела в сыворотке инфицированного либо отсутствуют, либо их концентрация ниже чувствительности тест-систем для их обнаружения, не позволяет дать полную гарантию безопасности переливания даже ВИЧ-инактивированной крови. В связи с этим в большинстве стран мира (но, к сожалению, не в России) донорскую кровь вводят реципиенту только через 3–6 мес хранения и обязательного повторного обследования доноров на ВИЧ.

Риск профессионального заражения при контакте с инфицированными биологическими жидкостями, в первую очередь кровью, и при условии повреждения целостности кожных покровов составляет 0,3–0,35%.

У 15–18% ВИЧ-инфицированных достоверно установить источник заражения и путь передачи возбудителя невозможно.

Восприимчивость людей к ВИЧ высокая. Есть наблюдения, свидетельствующие о том, что некоторые люди (их больше всего среди русских, татар) менее чувствительны и даже резистентны к возбудителю, так как на их CD4+ клетках (макрофагах) отсутствуют или экспрессированы в низкой концентрации хемокиновые рецепторы CCR5.

Контингенты и факторы высокого риска заражения ВИЧ аналогичны таковым при ГВ и ГС.

Заболевание имеет склонность к эпидемическому и пандемическому распространению. За время изучения инфекции от неё умерли около 30 млн человек.

В последние годы в связи с широкими профилактическими мероприятиями глобального уровня и разработкой программ оптимизированной терапии различного назначения темпы роста заболеваемости удалось замедлить, но она продолжает нарастать, однако эпидемия до сих пор находится на ранних стадиях своего развития.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Наибольшее распространение получили классификации, предложенные CDС (1993 г.) для взрослых и подростков (табл. 48-14), классификация CDС (1994 г.) для детей моложе 13 лет.

Таблица 48-14. Классификация ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков (CDС, 1993 г.)

Лабораторные категории Клинические категории
А В С
Абсолютное и процентное содержание CD4+ Т-лимфоцитов в 1 мкл крови Бессимптомная, острая(первичная) ВИЧ-инфекция, ПГЛ (PGL) Манифестная, но не А и не С СПИД-индикаторные состояния
³500 (³29%) А1 В1 С1
299–499 (14–28%) А2 В2 С2

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/infekcii-pri-beremennosti/395-vich-spid-pri-beremennosti

Вич и беременность

Вич и беременность

В настоящее время в мире насчитывается около 40 миллионов больных ВИЧ-инфекцией. Когда новая болезнь была только что обнаружена, к людям с ВИЧ относились как к смертникам.

Это было связано с поздним выявлением ВИЧ у пациентов, большинство которых уже находились в стадии СПИД (конечной стадии развития ВИЧ-инфекции) и жили не больше года с момента установления диагноза. Сейчас вовремя поставленный диагноз и грамотное лечение могут на долгий срок отодвинуть развитие заболевания.

Поэтому женщины, больные ВИЧ, сегодня тоже могут испытать радость материнства — конечно, при условии тщательного медицинского наблюдения и лечения.

Возбудитель заболевания

ВИЧ принадлежит к семейству Retriviridae, подсемейству Lentivirus. Оправдывая свое название (Lentivirus по-латыни «медленный» вирус), ВИЧ никуда не спешит.

Попадая в организм, ВИЧ атакует определенные клетки крови — Т-лимфоциты. Эти клетки играют важную роль в иммунной системе: они распознают различные чужеродные агенты (бактерии, вирусы, раковые клетки и токсины) и отдают приказ другим клеткам уничтожить их.

На поверхности этих лимфоцитов находятся молекулы СД-4, поэтому их называют также клетками СД-4. Вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула СД-4, оболочка вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку, встраивается в ядро и начинает управлять ею, пока клетка не погибает.

К тому времени, когда ВИЧ-инфекция переходит в СПИД, уже миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса.

ВИЧ не может жить на воздухе дольше нескольких минут. Собственно, именно этим и обусловлено отсутствие случаев бытового заражения ВИЧ. Вообще, ВИЧ может передаваться только тремя путями: через кровь, половым путем, от матери к ребенку во время беременности и родов.

Симптомы ВИЧ

Когда ВИЧ проникает в организм человека, начинается многолетняя борьба иммунной системы с болезнью. Долгое время лишь по специальным анализам крови можно определить наличие ВИЧ, как и то, насколько успешно организм борется с вирусом.

Только в некоторых случаях сразу после инфицирования присутствуют симптомы ВИЧ. Первые признаки ВИЧ неявные: через несколько недель после инфицирования у человека может незначительно повыситься температура, увеличиться лимфатические узлы, появиться боль в горле, понос. Подобные симптомы чаще всего принимаются за признаки простуды или отравления, тем более что они довольно быстро исчезают.

Присутствие ВИЧ в организме может быть совершенно незаметным в течение 10—12 лет. Единственное, что может беспокоить человека, — это незначительное увеличение лимфоузлов.

Когда количество клеток СД-4 (тех самых Т-хелперов) резко снижается, появляются специфические заболевания, связанные с иммунодефицитом. Такими заболеваниями являются частые пневмонии, цитомегаловирусная инфекция, герпес.

У больных в этой стадии такие инфекции быстро переходят в генерализованные (распространенные) формы и приводят к смерти. Данную стадию заболевания и называют СПИДом.

Диагностика

Единственный надежный метод диагностики ВИЧ-инфекции — это лабораторные исследования. Во время беременности анализ крови на ВИЧ предлагают сделать всем женщинам трижды в течение беременности. Анализы не могут назначаться принудительно, без согласия пациента.

Но нужно понимать и то, что чем скорее будет поставлен правильный диагноз, тем больше у больной шансов прожить долгую жизнь и родить здорового ребенка, даже являясь носителем ВИЧ.

Врач, наблюдающий беременную женщину, обязан сказать об этом ей, он также должен разъяснить преимущества своевременной диагностики ВИЧ у беременных.

Самым распространенным методом диагностики ВИЧ-инфекции является иммуноферментный анализ (ИФА), с помощью которого в сыворотке крови больного выявляются антитела к ВИЧ. ИФА может дать как ложноотрицательный, так и ложноположительный результат.

Ложноотрицательный результат ИФА возможен при свежем инфицировании, пока антитела к ВИЧ еще не выработались организмом больного. Ложноположительные результаты могут быть получены при обследовании больных хроническими заболеваниями и в некоторых других случаях.

Поэтому при получении положительного результата ИФА его обязательно перепроверяют более чувствительными методами.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет определить непосредственно наличие вируса. При помощи ПЦР определяют количество свободных вирусов, циркулирующих в крови. Это количество обозначается термином «вирусная нагрузка».

Вирусная нагрузка показывает, насколько активно проявляет себя вирус в крови. ПЦР, также как ИФА, может дать ложноположительный результат.

Поэтому при получении положительных результатов, кроме перечисленных методов, используются и другие методы диагностики.

После постановки диагноза ВИЧ-инфекции проводится дальнейшее обследование больного, во время которого уточняется характер течения заболевания и степень поражения иммунитета. Степень поражения иммунитета оценивают по уровню СД-4 клеток в крови.

Течение беременности

Беременность не ускоряет прогрессирование ВИЧ-инфекции у женщин, находящихся на ранней стадии заболевания. Число осложнений беременности у таких женщин не многим превышает таковое у женщин без ВИЧ.

Несколько более часто отмечаются случаи бактериальной пневмонии. Не наблюдается существенных различий в смертности и частоте развития СПИДу ВИЧ-инфицированных женщин, имевших и не имевших беременность.

В то же время при наличии беременности на стадии СПИД осложнения беременности встречаются намного чаще.

К ним от носятся более частые и сильные кровотечения, анемия, преждевременные роды, мертворождение, низкая масса плода, хориоамнионит, послеродовый эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки).

В целом, чем тяжелее заболевание, чем выше его стадия, тем более вероятны осложнения беременности.

Врожденная ВИЧ-инфекция

Передача ВИЧ от матери ребенку является установленным фактом. В отсутствие специальной противовирусной терапии инфицирование детей происходит в 17—50% случаев.

Противовирусное лечение значительно снижает уровень перинатальной передачи заболевания (до 2%).

Факторами, увеличивающими вероятность передачи ВИЧ, являются: поздняя стадия заболевания, заражение во время беременности, преждевременные роды, повреждение кожи плода при родах.

Передача ВИЧ может осуществляться тремя путями: трансплацентарно, в родах или после родов через материнское молоко. Плацента в норме защищает плод от бактерий и вирусов, находящихся в материнской крови.

Однако если плацента воспалена или повреждена, ее защитная функция страдает и ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду. Чаще всего ВИЧ передается во время родов. Во время прохождения по родовому каналу младенец подвергается воздействию крови и влагалищного секрета матери.

К сожалению, кесарево сечение также не является надежной защитой плода от инфицирования ВИЧ, его применение оправдано при обнаружении большого количества вирусов.

Третий путь передачи вируса новорожденному — грудное вскармливание, увеличивающее риск инфицирования вдвое. Поэтому ВИЧ-инфицированная женщина не должна кормить ребенка грудным молоком.

Дети, рожденные от ВИЧ-положительных матерей, сразу после рождения также будут ВИЧ-положительными. Однако это не означает, что они инфицированы, так как дети рождаются с антителами своих матерей.

Материнские антитела исчезают из крови ребенка в период от 12 до 24 месяцев. Именно через это время можно с уверенностью судить о том, произошло ли инфицирование ребенка. Раньше определиться с ВИЧ-статусом ребенка помогает ПЦР-диагностика.

Уже через 4 недели после родов достоверность ПЦР 90%, а через 6 месяцев — 99%.

На вероятность ВИЧ-положительного диагноза у детей также могут указывать некоторые заболевания новорожденных: пневмония, вызванная пневмоцистами, системный кандидоз (грибковое поражение многих органов и систем), опоясывающий лишай, хронический понос, туберкулез.

Примерно у 20% зараженных детей к году развивается тяжелая форма иммунодефицита с развитием сопутствующих инфекций и во многих случаях — энцефалопатии (поражения головного мозга). Большинство из них умирает до достижения пятилетнего возраста.

У оставшихся 80% детей, наоборот, иммунодефицит развивается по прошествии периода времени, который превышает аналогичную длительность такого периода у взрослых.

Лечение во время беременности

У небеременных женщин решение о начале противовирусной терапии принимают на основании двух анализов: уровня клеток СД-4 и вирусной нагрузки.

Современное лечение требует комбинированной терапии — одновременного применения двух, трех или более противовирусных препаратов. Один препарат для лечения ВИЧ-инфекции применяется сейчас только в одном случае — у беременных женщин, чтобы предотвратить передачу ВИЧ новорожденному.

Если женщина принимала комбинированную противовирусную терапию еще до беременности, то обычно врачи рекомендуют ей сделать перерыв в лечении на первые три месяца беременности.  Это позволяет снизить риск развития пороков развития у будущего ребенка, а кроме того, избежать развития резистентности (состояния, при котором вирус не поддается лечению).

Профилактика

Профилактика врожденной ВИЧ-инфекции осуществляется тремя путями:

1) профилактика ВИЧ среди женщин детородного возраста;

2) профилактика нежелательных беременностей среди женщин с ВИЧ;

3) профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку.

В настоящее время, благодаря комбинированной противовирусной терапии, люди с ВИЧ живут долгие годы, некоторые — уже более 20 лет. Многие женщины с ВИЧ не хотят упускать возможность стать матерями. Поэтому профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку стала главным элементом большинства государственных программ по ВИЧ.

ВИЧ и СПИД

Первая информация о ВИЧ-инфекции (вирусе иммунодефицита человека) появилась в середине 80-х годов прошлого века, когда было обнаружено неизвестное заболевание, при котором взрослые люди страдали от иммунодефицита, до этого встречавшегося только как врожденный порок. В отличие от иммунодефицита новорожденных, у этих больных снижение иммунитета было приобретено в зрелом возрасте. Поэтому болезнь в первые годы после ее обнаружения стали называть СПИДом — синдромом приобретенного иммунного дефицита.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/3285/vich-i-beremennost

Вич инфекция и беременность

ВИЧ и беременность — частое явление в современном обществе. Это можно объяснить большим количеством зараженных инфекцией женщин детородного возраста. Важно не допустить передачи вируса от мамы к ребенку через плаценту, поддержать здоровье малыша и его матери. Всю беременность женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера и инфекциониста.

Медицинские показания

Вирус иммунодефицита (ВИЧ) — возбудитель тяжелейшей патологии — СПИДа. Наблюдаются серьезные сбои в функционировании иммунитета. У взрослых возникают сбои в Т-клеточном звене иммунитета, у детей — в Т- и В- клеточной защите. Вирус — представитель РНК организмов. Существует две группы вируса: ВИЧ-1, ВИЧ-2.

ВИЧ-1 — распространенный штамм вируса, достаточно вирулентный; вызывает заражение у каждого четвертого. ВИЧ-2 имеет гораздо больший промежуток инкубации, менее вирулентный, реже вызывает заболевание (в 4-10% случаев).

Вирус прекрасно приспособлен к существованию. Благодаря ферменту ревертазе он без труда встраивается в геномный аппарат клетки (хромосомы), заставляя его синтезировать вирусный ДНК. Возбудитель поражает зачастую лимфатические клетки:

  • хелперы;
  • макрофаги;
  • моноциты;
  • нейроны.

ВИЧ может длительно персистировать, перестраивая иммунитет больного (он не распознает вирус, принимает его за «своего»).

При малейшем ослаблении организма (стрессы, заболевания, реинфекция) вирус начинает бурно размножаться. При этом гибнет огромное количество хелперов, развивается недостаточность иммунитета.

В крови возрастает концентрация неполноценных иммуноглобулинов, нарушается образование специфических антител.

Вирус с кровью разносится по всему телу, поэтому его легко можно выделить. Благодаря своей высокой жизнеспособности возбудитель длительное время сохраняется в плазме крови. Это увеличивает риск заражения им парентерально. ВИЧ быстро мутирует, гибнет при влиянии высоких температур и дезинфекции. Он выдерживает ионизацию, ультрафиолет.

Инфицирование возможно от больного СПИД либо от вирусоносителя. Основные способы передачи:

  • половой контакт (таким способом заражается каждый третий пациент);
  • трансфузионный;
  • через плацентарный путь;
  • интранатальный;
  • постнатальный (через молоко либо при тесном бытовом контакте мамы и малыша).

Вирусоносительство может длиться по-разному. В первые годы после инфицирования вирус может не размножаться в организме, поэтому больной будет серонегативным.

ВИЧ можно выделить из всех жидкостей организма (моча, слюна, сперма, слезная жидкость), заражение возможно через кровь, сперму, вагинальный секрет, грудное молоко. Опасными являются «мокрые» поцелуи.

Риск заражения значительно усиливается при ослабленном иммунитете, наличии других венерических патологий.

Диагностика

Инкубационный промежуток недуга может длиться до 5 лет. При этом никаких проявлений патологии не наблюдается. Недуг имеет 6 стадий развития:

  1. Инкубация.
  2. Острая стадия.
  3. Латентный промежуток.
  4. Лимфоаденопатия генерализированная персистирующая.
  5. Симптомокомплекс СПИДа.
  6. Непосредственно сам СПИД.

В среднем длительность развития патологии по стадиям составляет до 10 лет. ВИЧ инфекция может дебютировать в любой момент, а может приостановиться, не достигнув стадии СПИДа. Диагностика нацелена на:

  • выявление факторов риска;
  • наличие клинических проявлений;

Для подтверждения диагноза серологическими тестами используют твердофазные иммуноферментные исследования. Провести у детей серологическое исследование проблематично, поскольку из-за трансплацентарного перехода материнских антител получают ложноположительные результаты исследования. ПЦР не используют в роли стандартного теста для выявления генома вируса в лимфоцитах.

Разработано несколько более точных специфических тестов:

  • выявление провирусной ДНК возбудителя;
  • измерение вирусной нагрузки;
  • подсчет числа хелперов;
  • оценка работы Т-клеток.

На фоне беременности ВИЧ инфекция провоцирует иммуносупрессию, что активирует вирус, который может осложнить течение беременности. ВИЧ инфекция увеличивает частоту неоплазий (в том числе цервикальных интранатальных), симптоматического кандидоза, преждевременных родов.

Опасное осложнение в подобных случаях — заражение малыша ВИЧ перинатально. Такое случается в 6 случаях из 10 без специального медикаментозного лечения (независимо от степени проявления недуга у мамы). ВИЧ инфекция передается вертикально при беременности, во время родов либо постнатально. Риск вертикальной передачи увеличивается при:

  • большой вирусной нагрузке организма матери;
  • наличии вирулентного ВИЧ изолята;
  • небольшом количестве хелперов.

Инфекция попадает к малышу в форме связанного с клетками вируса либо в качестве свободного вируса. Заразиться можно через инфицированные клетки плаценты.

Перенос вирионов осуществляется только при нарушении фетоплацентарного барьера в результате отслойки плаценты, воспаления ее либо ФПН. Возбудитель накапливается в клетках Гофбауэра, размножается и попадает к плоду.

Вирусы достаточно быстро взаимодействуют с клетками плода, вызывая патологию. Это первичное заражение малыша.

Интранатальное заражение возникает при контактировании слизистых плода с зараженной кровью либо выделениями родового канала. Постнатальное заражение зачастую происходит при грудном вскармливании, когда матери не знают о своей болезни.

Доказано, что вич инфекция способна вызвать внутриутробную инфекцию и гибель плода уже в первом триместре.

Чаще всего вертикальная передача вируса осуществляется перед родами либо во время их, а антенатально малыш зачастую инфицируется в третьем триместре.

Наличие вируса в организме малыша вызывает у него иммунную недостаточность. Практически у всех детей, зараженных ВИЧ перинатально, до 5 лет уже развивается СПИД.

Клиническая картина

Основные проявления внутриутробного заражения вирусом:

  • гипотрофические признаки;
  • неврологические нарушения;
  • диарея неясной этиологии;
  • лимфоаденопатия;
  • гепато-, спленомегалия;
  • кандидоз рта;
  • умственное отставание в развитии;
  • хронические воспаления легких;
  • частые рецидивы инфекций;
  • диффузная энцефалопатия;
  • отложение кальцификатов внутри черепа.

Развитие ВИЧ у ребенка может быть ранним и поздним. У 1/3 всех больных детей выявляется ранняя форма недуга. При этом наблюдается значительная вирусная нагрузка. Инфицированные детки быстро теряют хелперы и лимфоциты.

Большинство ребят, заразившись вертикально, имеют медленную форму прогрессирования недуга. Она характеризуется небольшой вирусной нагрузкой при рождении, стабильным содержанием хелперов в крови, наличием легких симптомов недуга (лимфоаденопатия, паротит), нечастыми рецидивами инфекций.

У таких деток есть все шансы стабилизировать клиническую, иммунологическую симптоматику. Это связано с генетическими особенностями организма малышей, сохранению ими иммунокомпетентности и длительному персистированию вирусных изолятов. Смертность детей при тяжелых формах недуга неизбежна.

Чаще дети умирают из-за генерализации ЦМВ, сепсиса и пневмоцистоза.

Методы терапии

Беременность и ВИЧ — несовместимы, это прямое показание к прерыванию беременности. Редко специалисты назначают женщинам специальные противовирусные медикаменты, которые способны уменьшить вероятность инфицирования в утробе. «Зидовудин» — это прототип нуклеозидов вирионов. Препарат не владеет тератогенным действием.

Беременность и ВИЧ — не приговор к кесареву сечению. Это касается тех, кто употребляет противовирусные медикаменты. Поскольку в таком случае риск инфицирования ребенка одинаковый. У беременных, которые не употребляли медикаменты, родоразрешение проводят путем абдоминального сечения.

Правила ведения естественных родов при ВИЧ:

  1. Минимальный безводный промежуток.
  2. Дезинфекция родовых путей.
  3. Предупреждение разрывов промежности.
  4. Минимизация каких-либо акушерских манипуляций.
  5. Прием «Зидовудина».
  6. Специальная обработка в родильном зале.
  7. Категорический отказ от естественного вскармливания.
  8. Антиретровирусная терапия новорожденного в течение первого полугода его жизни.

Профилактика

Специальной профилактики не существует. Для минимизации числа больных деток, все беременные обязательно проходят исследование 3 раза в женской консультации:

  1. При постановке на учет.
  2. В 24-26 недель беременности.
  3. Перед родами.

Рекомендуется обследовать половых партнеров.

Из-за большой частоты развития ВИЧ, риска заражения им через молоко, его донорство строго запрещено. Мамам, больным ВИЧ, следует обращать внимание на некоторые аспекты:

  1. Оппортунистические патологии — это недуги, которые возникают у лиц с иммунодефицитом. Их развитие — сигнал о прогрессировании ВИЧ инфекции.
  2. Домашние питомцы. Важно избегать с ними контакта, поскольку многие из них могут быть источником различных инфекций.
  3. Окружающая среда. Следует употреблять только кипяченую воду, не употреблять сырые продукты, продукты со «стихийных» рынков.

Несколько общих рекомендаций для здоровья беременной:

  • полноценное, сбалансированное питание — залог здоровья. За беременность женщина может набрать до 15 кг;
  • исключение алкоголя, табака, психотропных медикаментов;
  • употребления мультивитаминных медикаментов. Особое внимание следует уделять приему витаминов группы В, фолиевой кислоты;
  • рекомендуется избегать скопления людей, принимать интерферон, добавить в рацион лук, чеснок;
  • следует чаще гулять на свежем воздухе;
  • прием любых медикаментов важно согласовывать со своим акушером;
  • ограничить рентгенологические исследования;
  • важно удержаться от «агрессивного» секса, всегда использовать презервативы для минимизации половых инфекций;
  • полезно выполнять специальную гимнастику для беременных. Это укрепит мышцы, поможет легче выносить и родить малыша;
  • рекомендуется заниматься плаванием, долгими прогулками;
  • сон должен длиться не менее 8 часов.

Будущие мамы должны оградить себя от стрессовых ситуаций и переутомлений.

Источник: http://nozppp.ru/vich/vich-i-beremennost.html

ВИЧ-инфекция при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Источник заражения ВИЧ у беременных – это инфицированные люди, вне зависимости от стадии заболевания. Вирус передаётся через биологические жидкости – влагалищный секрет, кровь, сперму, поэтому основные пути заражения – это:

  • половые контакты с заражёнными партнёрами, а также искусственное оплодотворение семенной жидкостью от заражённого донора;         
  • переливание крови или её компонентов;         
  • инфицированный медицинский инструмент, не обработанный должным образом;         
  • трансплантация органов от заражённых доноров.

Симптомы

Первые признаки ВИЧ-инфекции начинают проявляться после того, как завершиться инкубационный период заболевания. То есть, спустя 2 недели – полгода и более после заражения. Симптомы ВИЧ могут проявиться однократно и пройти даже без дополнительного лечения, а затем на протяжении нескольких лет никак не проявлять себя. В острой фазе патологии у беременных появляются следующие признаки:

  • высокая температура;         
  • увеличение лимфоузлов;         
  • возникновение сыпи на разных частях тела;         
  • болевые ощущения в суставах и мышцах;         
  • длительный понос.

Бессимптомная стадия обычно наступает после обострения заболевания. Она может продлиться вплоть до момента развития СПИДа, на протяжении нескольких лет.

Также после бессимптомной стадии может развиться хроническая фаза вируса иммунодефицита, при которой у человека возникают различные патологии грибкового, бактериального и вирусного характера. Данная фаза может длиться в течения 3-7 лет и более.

Во время неё наблюдаются те же признаки, что и при обострении патологии. Кроме того, человек начинает терять вес.

Диагностика ВИЧ-инфекции при беременности

Диагностировать вирус иммунодефицита на раннем этапе становится невозможным, по причине того, что симптомы данного заболевания на этой стадии соответствуют признакам других патологий, которым часто не придают особого значения. Но у беременных анализ на наличие ВИЧ-инфекции проводится в обязательном порядке.

Обычно будущим мамам проводят анализ ПЦР, который позволяет выявить РНК-вирус на раннем этапе развития ВИЧ. Также доктор может назначить иммуноферментный анализ. Если он даёт положительный результат, применяют иммуноблоттинг – способ диагностики, который позволяет выявить специфические антитела к основным антигенам вируса.

При обнаружении ВИЧ у беременной требуется проконсультироваться с врачом-инфекционистом и акушером-гинекологом.

Осложнения

Главное осложнение ВИЧ-инфекции у беременной – это СПИД. Для него характерно развитие различных патологий, среди которых:

  • туберкулёз с тяжёлым поражением органов дыхательной системы;         
  • гепатит токсического характера, вызванный различными химическими веществами, например медикаментами или алкогольными напитками;         
  • поражение головного мозга;         
  • герпесвирусная инфекция с поражением кожного покрова и дальнейшим распространением на органы дыхательной, пищеварительной и других систем организма;         
  • эпилепсия;         
  • отёк головного мозга.

На фоне ВИЧ часто возникают различные патологии вирусного, грибкового и бактериального характера, которые поражают различные органы и протекают всегда с осложнениями.

Главное последствие ВИЧ у беременных – это заражение плода внутри утробы, в процессе родов и лактации. Также беременность на фоне ВИЧ может протекать с различными осложнениями. При приёме противовирусных препаратов риск заражения младенца снижается в несколько раз.

Лечение

Если беременная чувствует себя плохо и у неё появились симптомы, не связанные с беременностью, ей следует показаться к врачу. В целом, планировать беременность лучше всего после сдачи анализов на все виды возможных инфекций. Это обезопасит и будущую маму, и ребёнка, от различных осложнений. При постановке диагноза ВИЧ не стоит отчаиваться. Главное – следовать рекомендациям врача.

Что делает врач

ВИЧ – неизлечимое заболевание. Терапия против вируса направлена на снижение его симптомов, а также на купирование развития инфекции. Существуют современные препараты, которые необходимо принимать в течение всей жизни. Они препятствуют размножению вируса в организме человека и предотвращают дальнейшее поражение иммунитета.

Принимать их можно только с одобрения акушера-гинеколога. В любом случае, при беременности именно врач должен решать, что делать будущей маме далее. Обычно на ранних сроках вынашивания малыша рекомендуют сделать аборт при наличии ВИЧ-инфекции в организме беременной.

Аборт проводится только после ряда дополнительных обследований, так как он может быть опасен для пациентки.

Профилактика

Первичная профилактика ВИЧ у беременной включает в себя достаточно широкий комплекс различных мероприятий. Среди них:

  • информирование молодёжи по вопросам путей заражения и опасности ВИЧ;         
  • отсутствие бесконтрольных половых связей;         
  • обязательный контроль над переливаемой кровью и её компонентами;         
  • соблюдение всех правил по обработке медицинских инструментов, использование исключительно одноразовых шприцев и систем.

Вторичная профилактика вируса иммунодефицита проводится, как правило, в условиях специализированных медицинских центров, куда обязательно должна встать на учёт ВИЧ-положительная будущая мама. В случае если у неё выявлена инфекция, ей назначают специальные противовирусные препараты, которые снижают риск передачи патологии младенцу.

Роды у инфицированных мам проходят методом кесарева сечения. Также им запрещается кормить ребёнка грудью. Посещать гинеколога беременная с ВИЧ должна так же, как и абсолютно здоровые пациентки. То есть, на первом триместре 1 раз ежемесячно, на втором – 1 раз в две недели, и на третьем – 1 раз в неделю.

О необходимости дополнительных осмотров и посещений решает врач.

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании вич-инфекция при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг вич-инфекция при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как вич-инфекция при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга вич-инфекция при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить вич-инфекция при беременности и не допустить осложнений.

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/pregnant/vich-infektsiya/

8. Переношенная и пролонгированная беременность: клиническая картина, методы диагностики, ведение беременности, течение и ведение родов, осложнения для матери и плода

8. Переношенная и пролонгированная беременность: клиническая картина, методы диагностики, ведение беременности, течение и ведение родов, осложнения для матери и плода

Переношеннаябеременность– понятие хронологическое, означающее,что длительность развития беременностисоставляет 42 нед и более. Различаютистинное (биологическое) мнимое(пролонгированную беременность)перенашивание беременности.

Истиннаяпереношенная беременность– беременность с признаками нарушенияплаценты, маточно-плацентарногокровообращения и перезрелости плода.

Пролонгированнаябеременность– это беременность, заканчивающаясярождением доношенного, функциональнозрелого ребенка и на плаценте нетпризнаков перенашивания.

Причины,приводящие к формированию перенашивания:

Iгруппа – причины, способствующиефизиологическому увеличениюпродолжительности беременности: возрастродителей (женщин – старше 30; мужчин –старше 35 лет); предстоящие 3 и более роды;плод мужского пола.

IIгруппа – причины, препятствующиесвоевременному началу родов: наличиеабортов в анамнезе (при осложненныхи/или повторных абортах риск возрастает);самопроизвольные выкидыши в анамнезе(особенно неоднократные или неразвивающаясябеременность); нарушение менструальногоцикла (дисфункциональные кровотечения);воспалительные заболевания придатковматки, особенно явившиеся причинойвторичного бесплодия; запоздалые родыв анамнезе (или срочные роды перезрелымплодом); расположение плаценты в днематки; наличие незрелой/недостаточнозрелой шейки матки.

IIIгруппа – факторы, способствующиедосрочному созреванию плода:экстрагенитальная патология, приводящаяк гипоксии у матери; ОРВИ во времянастоящей беременности; угроза прерываниябеременности (особенно длительная);анемия во время беременности.

Клиническиепроявления.

Приистинном перенашивании беременностинаблюдаются следующие симптомы:отсутствиенарастания массы тела беременной споследующим резким падением её на 1 кги более; уменьшение окружности животана 5-10 см; снижение тургора кожи; маловодие;зеленое окрашивание околоплодных вод;отсутствие болезненности при лежаниина животе или при надавливании на матку(признак Дольфа); более высокое стояниедна матки; усиление или ослаблениедвижений плода, что указывает на гипоксиюплода вследствие нарушенияматочно-плацентарного кровообращения;изменение частоты, ритма и тембрасердечных тонов плода; крупные размерыплода; при влагалищном исследованииотмечается увеличение плотности костейчерепа плода, узость швов и родничков;незрелость или недостаточная зрелостьшейки матки.

Клиническиепроявления, обнаруживаемымпослеродов:

а)признаки перезрелости (переношенность)плода (см. выше);

б)макроскопические и гистологическиеизменения плаценты:

  • макроскопически – участки петрификатов, жирового перерождения, плодные оболочки и пуповина зеленого цвета, пуповина тощая;

  • гистологические – кальцификация, переполнение кровью и расширение сосудов плаценты (особенно капилляров ворсин), гиперплазия синцитиотрофобласта, синцитиальные узелки, фиброзная дегенерация ворсин, микроинфаркты плаценты.

Диагностика.

1.

Определениесрока беременности подате последней менструации, днюпредполагаемой овуляции, данным первойявки в женскую консультацию, первомушевелению плода, данным ультразвуковогосканирования, результатам объективныхметодов исследования и тщательногосбораанамнеза. Присборе анамнеза обращают внимание наналичие преморбидного фона дляперенашивания беременности, общеесостояние беременной и течение настоящейбеременности.

2.Дополнительные методы исследования.

а)Амниоскопия. Признакиперенашивания:

  • уменьшение количества околоплодных вод – наибольшее количество амниотической жидкости наблюдается в 38 недель беременности, затем оно быстро уменьшается, в среднем на 145 мл в неделю, достигая к 43-ей неделе беременности примерно 244 мл;

  • мутные, опалесцирующие околоплодные воды на ранних стадиях перенашивания – за счет слупливающегося эпидермиса кожи плода;

  • зеленый цвет околоплодных вод в более поздние сроки – за счет окрашивания меконием;

  • небольшое количество или отсутствие хлопьев сыровидной (казеозной) смазки;

  • наименьшая отслаиваемость оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенки матки – степень отслаиваемости оболочек является показателем готовности организма женщины к наступлению родов, наибольшая отслаиваемость оболочек отмечается при доношенной беременности (на 4 см и более);

  • изменение физико-химических и биохимических показателей: снижение осмотического давления амниотической жидкости; уровень рН смещается в сторону кислой реакции; уменьшение активности термостабильного изофермента щелочной фосфатазы (ТЩФ); повышение концентрации мочевины, молочной кислоты, белка, глюкозы; отношение лецитин/сфингомиелин (Л/С).

б)Определение экскрецииэстриола с мочой – при переношеннойбеременности снижается. в) Определениесоотношения прогестерон/эстриол: припереношенной беременности 1:4,1; припролонгированной 1:2,6; при доношеннойбеременности 1:3,4.

г)Цитологическое исследование влагалищныхмазков: III-IVцитотип влагалищного мазка.

д)Электро- и фонокардиография плода.

е)Количественная и качественная оценкаоколоплодных вод

ж)УЗИ с плацентографией, допплерометрическоеисследование (с 41 нед).

ХарактерныеУЗИ признаки: уменьшениетолщины плаценты после 40-й неделибеременности (40 нед. – 2,9 см; 41 нед. – 2,7см; 42 нед.

– 2,7 см); кальциноз плаценты;маловодие; отсутствие нарастаниябипариетального размера головки после40-й недели беременности (40 нед. – 9,24 см;41 нед. – 9,45 см; 42 нед.

– 9,46 см); болеечеткие контуры головки плода; утолщениекостей черепа; сужение швов и родничков;крупные размеры плода.

Специфическиепризнакиистинного перенашивания беременности:сочетаниемаловодия и повышенной эхоплотностиоколоплодных вод; сочетанное нарушениекровотока в терминальных ветвях артериипуповины и спиральных артериях; выраженнаяцентрализация кровообращения плода;снижение двигательной активности плода;сомнительный или отрицательныйнестрессовый тест; положительныйокситоциновый тест.

Сомнительныепризнакиистинного перенашивания беременности:маловодие;кальциноз плаценты; изолированноенарушение кровотока в терминальныхветвях артерии пуповины; начальнаяцентрализация кровообращения плода;повышение двигательной активностиплода.

Маловероятныепризнакиистинного перенашивания беременности:IIстепень зрелости плаценты; нормальноесостояние плацентарного кровотока;удовлетворительное состояние плодовогокровообращения; нарушение кровотокатолько в артерии пуповины и/или маточныхартериях.

Течениебеременности, родов и послеродовогопериода.

Переношеннуюбеременность следует считатьпатологической.

Осложнениябеременности:гестозы; угроза выкидыша и преждевременныхродов; анемия; нарушение свертывающейсистемы крови у беременной (приантенатальной гибели); нарушение жировогообмена; маловодие; хроническаявнутриутробная гипоксия плода;антенатальная гибель плода.

Осложненияв родах:преждевременное и раннее излитиеоколоплодных вод; аномалии родовойдеятельности; затяжные роды; клиническиузкий таз; нарушение процессов отслойкиплаценты; гипоксия плода в родах; родоваятравма; разрывы мягких тканей родовыхпутей; увеличение числа оперативныхвмешательств в родах.

Осложненияв послеродовом периоде:увеличениечастоты гипо- и атонических кровотечений;послеродовые инфекционные заболевания;гипогалактия.

Тактикаведения беременности и родов приперенашивании.

Присроке беременности более 40 недрекомендуется госпитализация в стационар.

Родоразрешение:

1.

Индуцированные роды (см. вопр. 25 в разделе«Физиологическое акушерство»).

2.Кесарево сечение.

Показаниядля проведения планового кесаревасечения:возрастныепервородящие, тазовое предлежаниеплода, крупный плод, анатомически узкийтаз, отягощенный акушерский и соматическийанамнез (бесплодие, осложненное течениепредыдущих родов, мертворождение идр.), предлежание плаценты, преждевременнаяотслойка нормально расположеннойплаценты, неправильное положение плода(поперечное, косое), рубец на матке,внутриутробная гипоксия плода, осложненноетечение данной беременности.

Показаниядля проведения кесарева сечения в родах:отсутствиеэффекта от родовозбуждения в течение3-5 часов, аномалии родовой деятельности,клинически узкий таз, гипоксия плода.

Профилактикаперенашивания беременности:

1.

Правильное физическое и нервно-психическоеразвитие девочки, особенно в периодполового созревания, для обеспечениясвоевременного и правильного развитияфизиологический функций организма.

2.Диспансерное наблюдение беременных,относящихся к группе риска по перенашиваниюбеременности.

3.Своевременная госпитализация в стационардля обследования.

4.Полноценное питание, богатое витаминами,особенно комплекс группы В.

5.Проведение физиопсихопрофилактическойподготовки к родам, курс электроанальгезии(6-8 сеансов).

6.Проведение комплексного ультразвуковогоисследования, начиная с 40 недель,беременным группы высокого риска повозникновению перенашивания беременности– для профилактики неблагоприятныхперинатальных исходов.

7.При установлении диагноза истиннопереношенной беременности – активнаяакушерская тактика ведения беременностии родов.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1574222/page:68/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть