Врожденный гидронефроз: симптомы лечение

Содержание

Опасные последствия гидронефроза у детей

Врожденный гидронефроз: симптомы лечение

Почки – один из важнейших органов человеческого организма, выполняющий массу жизненно необходимых функций. Заболевания почек – серьезная проблема, опасное состояние, способное причинить серьезный вред здоровью.

Гидронефроз – одна из таких патологий. У детей данное заболевание встречается достаточно часто (преимущественно у мальчиков), сопровождается нарушением оттока мочи, может привести к атрофии почки. Патология может быть как односторонней, так и двусторонней (более сложная форма).

Аневризма сердца — что это такое у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Гидронефроз – заболевание, вызванное повышением давления мочи на структуры почек.

В том случае, если эта ситуация имеет затяжной характер, происходит изменение структур почки (почечная лоханка, чашечка).

Они расширяются, увеличиваясь в размерах. Это приводит к дальнейшему нарушению процесса оттока мочи, еще большему повышению гидростатического давления урины, атрофии органа. Причем чем больше давление, тем более обширными становятся деформационные процессы, тем сильнее нарушается функциональность почки.

Зачастую заболевание вызвано врожденными аномалиями развития мочевыделительной системы, которые развиваются еще в период внутриутробного развития плода. При этом патология, проявляющаяся уже после появления малыша на свет, может быть односторонней, либо двусторонней.

Почки являются парным органом, поэтому при одностороннем гидронефрозе симптомы патологии могут некоторое время отсутствовать, так как функции пораженной почки берет на себя здоровый орган.

При двусторонней форме заболевания клиническая картина более яркая и выраженная.

Причины развития

Гидронефроз чаще всего носит врожденный характер, следовательно, основной причиной его появления считаются аномалии внутриутробного развития мочевыводящих путей организма ребенка:

  1. Сужение просвета мочевыводящих каналов.
  2. Изменение положения мочеточников, в результате которого наблюдается обратный отток мочи (рефлюкс–эффект).
  3. Нарушения строения сосудистой системы почек, в результате которых образуются лишние сосуды, обвивающие мочеточник, снижая тем самым его проходимость.

Если речь идет о приобретенной форме патологии, к ее развитию могут привести следующие неблагоприятные факторы:

  1. Травмы в области поясницы.
  2. Нарушение обмена веществ в организме, спровоцировавшее развитие мочекаменной болезни.
  3. Воспалительные процессы в области мочеточника, приводящие к возникновению рубцов в тканях органа.
  4. Неудачные хирургические операции, в ходе которых мочеточник был поврежден.

Каковы последствия тяжелой асфиксии новорожденных? Ответ узнайте прямо сейчас.

Классификация заболевания

Развитие гидронефроза происходит в несколько этапов. Различают следующие стадии:

  • начальная. Функции почек сохраняются, имеет место незначительное расширение почечной лохани с сохранением целостности данного структурного элемента;
  • на второй стадии функции почек постепенно утрачиваются, стенки почечной лохани истончаются, она еще более увеличивается в размерах. Отмечается увеличение размера почки в целом;
  • третья стадия характеризуется значительной (или полной) утратой функциональности почки, сильным увеличением размеров органа, атрофией почечной паренхимы.

По степени поражения гидронефроз бывает односторонним (чаще поражается правая, а не левая почка), либо двусторонним (редкое явление, диагностируемое лишь в 10% случаев).

Заболевание имеет врожденную форму (наиболее часто встречается) и приобретенную.

Патогенез

В результате нарушений развития мочевыделительной системы замедляется отток мочи из организма. Это связано, чаще всего, с аномалиями строения мочевыводящих каналов, которые, в данном случае не могут в полной мере выполнять свою функцию.

В результате таких нарушений растет давление, оказываемое скопившейся мочой на структурные элементы почек. Это приводит к развитию воспалительных процессов, увеличению размера органа и его элементов, нарушению функции почки.

Это, в свою очередь, еще более усугубляет проблему, так как гидростатическое давление мочи в этом случае только растет.

Симптомы и признаки

Важно помнить, что при односторонней форме патологии симптомы ее могут не проявляться в течении длительного периода времени.

На начальной стадии развития заболевания оно также может протекать бессимптомно. Однако, с течением времени клиническая картина становится все более выраженной, появляются такие признаки как:

  • тупые боли, ощущение тяжести в области поясницы. Неприятные ощущения носят периодический характер, могут внезапно появиться, и так же внезапно исчезнуть;
  • в моче появляются кровянистые элементы;
  • количество выделяемой мочи уменьшается;
  • в области поясницы (в некоторых случаях в области живота, подреберья) методом пальпации можно обнаружить появление характерных уплотнений;
  • повышение уровня АД, сопровождающееся характерными симптомами (головными болями, кратковременным нарушением зрения, беспокойством, тревожностью, слабостью);
  • признаки интоксикации организма.

Третья стадия характеризуется появлением следующих симптомов:

  • сухость и бледность кожных покровов;
  • увеличение содержания крови в моче;
  • уменьшение объема выделяемой мочи (практически полное отсутствие мочеиспускания);
  • гипертермия;
  • отсутствие аппетита, сильная слабость;
  • тошнота.

Что значит ацетон в моче у ребенка? Читайте об этом здесь.

Осложнения и последствия

Гидронефроз у детей – заболевание, которое не проходит само по себе, а значит, маленькому пациенту требуется специальное лечение.

В противном случае возможно развитие серьезных осложнений, таких как пиелонефрит, почечная недостаточность, значительная интоксикация организма, повышение температуры до опасных значений.

Указанные явления считаются очень опасными, особенно для детей первого года жизни, могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Поставить диагноз врачу помогает опрос пациента, оценка клинических проявлений патологии, а также ряд лабораторных исследований:

  1. Анализы крови на наличие воспалительных процессов в организме, содержание в крови мочевины, креатинина.
  2. Анализы мочи на содержание кровяных элементов.
  3. Определение функциональности почек методом пробы Реберга.
  4. УЗИ органов выделительной системы для определения стадии развития патологии.
  5. МРТ, КТ для выявления причин развития заболевания.

Методы лечения

Как правило, на начальной стадии развития заболевания какой–либо терапии не требуется, тем не менее, ребенок должен находиться под наблюдением врача.

Вторая и третья стадии нуждаются в адекватной терапии.

Применяют консервативное лечение, в некоторых случаях, если медикаментозная терапия не дала ожидаемого эффекта, ребенку требуется хирургическое вмешательство.

Рекомендации педиатров по лечению болезни Гиршпрунга у детей вы найдете на нашем сайте.

Медикаментозная терапия

Для лечения гидронефроза врач назначает пациенту прием следующих групп лекарственных препаратов:

  1. Противовоспалительные средства позволяют устранить воспалительные процессы, снять отек.
  2. Антибактериальные препараты, необходимые в том случае, если к основному заболеванию присоединилась инфекция. Антибиотики препятствуют распространению патогенной микрофлоры по всему организму.
  3. Энтеросорбенты для устранения проявлений интоксикации организма.
  4. Так как при гидронефрозе имеет место повышение АД, необходим прием препаратов, понижающих давление.

Соблюдение диеты

Правильный рацион питания – необходимое условие для успешного излечения. Пациенту назначают особую диету, характеризующуюся повышенной калорийностью, содержанием питательных веществ.

При этом употребление соли необходимо значительно сократить.

Важно соблюдать и жидкостный режим, ребенку рекомендуется пить как можно больше чистой воды. Это способствует очищению организма, восстановлению процесса оттока мочи.

Хирургическое вмешательство

Радикальные методы лечения (операция) назначается при наличии следующих показаний:

  • значительные нарушения процесса оттока мочи;
  • обширные воспалительные процессы в области почек;
  • сильные боли;
  • значительное нарушение функциональности почек;
  • почечная недостаточность.

Хирургические операции могут быть различными:

  1. Открытая операция. Проводится под общим наркозом. Врач делает надрез в области подреберья, через этот надрез осуществляется доступ к пораженному органу. В ходе операции удаляется поврежденная ткань почки, а также происходит иссечение почечной лохани. Здоровые области органа соединяют при помощи швов. Необходимо проверить герметичность мочевыводящих каналов, чтобы исключить подтекание мочи.
  2. Эндоскопия. Применяется в том случае, если имеет место сужение мочевыводящего канала. В мочеточник через уретру вводят специальные стержни, трубки, необходимые для увеличения просвета канала. Если ткань органа поражена рубцами, применяют эндотомию – лазерное удаление рубцовой ткани.
  3. Лапароскопия – наиболее эффективный метод. Операция проводится под общим наркозом. В области подреберья делается 5 проколов. В один из них вводят эндоскоп, который соединен с видеокамерой. Это позволяет врачу детально видеть всю картину. Через другой прокол в организм пациента вводят оксид углерода. Это необходимо для увеличения внутреннего пространства в организме пациента, что облегчает работу хирурга. Затем врач при помощи специальных инструментов удаляет все пораженные участки органа, соединяет почечную лохань со здоровым участком мочеточника. Как правило, последующее наложение швов не требуется, однако, на область проколов необходимо наложить стерильную повязку, обработанную антисептиком.
  4. Нефрэктомия – полное удаление пораженного органа. Назначается только в том случае, если заболевание имеет односторонний характер течения. В настоящее время применяется крайне редко, только в экстренных случаях, когда отмечается полная гибель органа. Если же сохранилось хотя бы 10% почки, данный метод лечения не используют.

Как проявляется системная красная волчанка у детей? Фото вы найдете на нашем сайте.

Прогноз

Шансы на успешное выздоровление зависят от формы заболевания (при одностороннем гидронефрозе прогноз более благоприятный), а также от того, насколько своевременно было начато лечение.

Гидронефроз на ранней стадии развития хорошо поддается лечению, в 90% случаев ребенок выздоравливает, возвращается к полноценной жизни. Если патология перешла на 2 или 3 стадию развития, прогноз, увы, неоднозначен. При отсутствии терапии может наступить летальный исход.

Гидронефроз представляет собой заболевание почек, при котором нарушается процесс оттока мочи. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной, на ее развитие оказывают влияние множество факторов.

В зависимости от стадии развития, заболевание проявляет себя по-разному, если на первой стадии симптомы могут отсутствовать, то на 2 и 3 этапах клиническая картина весьма заметна. Гидронефроз нуждается в обязательном лечении. Это может быть медикаментозная терапия, либо радикальные методы лечения.

О причинах и лечении гидронефроза у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/g/gidronefroz/u-detej-26.html

Диагноз врождённый гидронефроз – не приговор

Диагноз врождённый гидронефроз – не приговор

Аномалия развития мочевыделительной системы, которая характеризуется расширением полости почек и чашечно-лоханочной системы у плода из-за затрудненного оттока мочи, определяется как врожденный гидронефроз.

Выявление заболевания происходит в период нахождения ребенка у матери в утробе путем ультразвукового исследования.

При отсутствии возможности обследовать плод данные нарушения в мочеполовой системе диагностируются в более позднее время: после рождения или в старшем возрасте, но уже с такими серьезными осложнениями, как мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.

Основополагающие причины и сроки беременности напрямую влияют на степень развития и формирования недуга. На сроке 15 недель на УЗИ уже можно обнаружить почки и мочевой пузырь плода, а на 18-20 неделе ясно просматриваются органы и их структура. Проще всего выявить нарушения в организме плода на 20 неделе беременности.

Выработка же гипотонической мочи почками начинает происходить в промежутке между 5 и 9 неделями и постепенно увеличивается. Полное или частичное блокирование мочевыводящих путей, которое является результатом недоразвития того или иного участка соответствующего органа, может вызывать антенатальный гидронефроз.

Такое состояние не всегда является патологией, но при значительной обструкции может травмироваться почечная ткань.

Причины заболевания и характерные изменения в организме

Развитие заболевания происходит из-за увеличения вместимости чашечек и изменения их конфигурации, которые подвергаются влиянию высокого внутрилоханочного давления, и приводит к следующим последствиям:

  • органы приобретают круглую форму
  • шейки чашечек расширяются и укорачиваются,
  • истончается стенка лоханки,
  • отмирание нервных окончаний,
  • нарушение проходимости лимфатических и кровеносных сосудов лоханки.

В итоге конечная стадия гидронефроза характеризуется наличием лоханки в виде тонкостенного мешка, состоящего главным образом из грубоволокнистой соединительной ткани.
Основными причинами возникновения врожденного гидронефроза являются:

  • проявление патологического фактора во время внутриутробного развития плода,
  • генетическая предрасположенность к врожденным расстройствам,
  • дискинезия мочевыводящих путей,
  • ретрокавальное расположение мочеточников,
  • нарушения, связанные с процессом развития почечной артерии,
  • врожденная обструкция мочевых путей.

Проявления гидронефроза и возможные осложнения

Проявляется врождённый гидронефроз по-разному и иногда диагностируется уже у новорожденного ребенка. Часто встречаются случаи, когда заболевание проходит бессимптомно и не вызывает беспокойства. К явным же проявлениям недуга относятся такие неспецифические признаки, как:

  • беспокоит периодическая ноющая и тупая боль в животе,
  • срыгивание,
  • диспепсическое расстройство,
  • увеличенный живот,
  • появление примеси крови в моче,
  • плохой аппетит и, соответственно, слабая прибавка в весе.

Ребенок становится вялым и капризничает. Осложнениями, к которым может привести врождённый гидронефроз, являются:

  • почечная недостаточность,
  • мочекаменная болезнь,
  • разрыв чашечки или лоханки с изливанием мочи в забрюшинное пространство.

Выявление и лечение врожденного гидронефроза
Необходимость проведения своевременной диагностики заболевания, выяснения причины появления и стадии ее развития требуется при малейших признаках гидронефроза. Основные методы обследования заключаются в проведении следующих процедур:

  • анализ крови и мочи,
  • ультразвуковое исследование (устанавливаются размеры чашечки почек и лоханки, их увеличение, расширение и толщина ткани),
  • рентгенологическое исследование (позволяет выяснить наличие или отсутствие камней),
  • внутривенная пиелограмма.

Степень дисфункции почек определяется путем радиоизотопного исследования и сканирования почек. Применение магнитно-резонансной и компьютерной томографии, ангиографии необходимо для уточнения диагноза.

Правильно назначенное и эффективное лечение напрямую зависит от выяснения степени заболевания, сроков ее появления и причин, которые необходимо устранить в первую очередь.

Уменьшить размер лоханки и сохранить почки – одна из главных задач, поставленных перед врачом.

При несложном течении заболевания, которое не влияет на самочувствие, допустимо консервативное лечение, но под систематическим клинико-хирургическим контролем.

В том случае, когда произошла закупорка мочевых путей или функция почки почти утрачена и ее сохранение может повлечь за собой серьезные осложнения, прибегают к удалению больного органа оперативным методом.

Самое главное хоть почка и терпит большую гидронефротическую трансформацию, но достаточный резерв возможностей в них все же сохраняется.

Источник: http://urovrach.ru/detskaya-urologiya/vrozhdennyj-gidronefroz-u-detej.html

Гидронефроз у ребенка

Гидронефроз у ребенка

Заболевания у детей зачастую связаны с внутриутробным развитием, в процессе которого произошло нарушение. Гидронефроз почки у детей диагностируется сравнительно часто — детская патология встречается чаще, чем взрослая.

Как правило, в младенчестве и раннем возрасте признаков гидронефроза почки не наблюдается, патология развивается постепенно. В результате патологии расширяется почечная лоханка, что мешает урине нормально выводиться. Заболевание можно выявить во время ультразвукового исследования беременной женщины.

В таком случае лечение следует начинать сразу после рождения ребенка.

Гидронефроз — патология почек, которая развивается и может диагностироваться уже в утробный период.

Гидронефроз почек у детей — довольно распространенная патология, вследствие которой нарушается функция органа. К этому приводит нарушение оттока урины с последующим расширением почечной лоханки.

В зависимости от того, по какой причине возникла патология, различают недуг первичного и вторичного типа.

Патология первичного или врожденного характера начинает развиваться еще внутриутробно у плода. Если у ребенка возник врожденный гидронефроз, то причина его кроется в структурном нарушении внутреннего органа. В процессе формирования мочевые канальцы могут перекрутиться, сузиться или неправильно расположиться, что станет причиной некорректного оттока мочи.

Гидронефроз у детей врожденного типа нередко обладает наследственной природой.

Вторичная или приобретенная патология возникает из-за воспаления в мочевыделительной системе. При таком виде у ребенка обнаруживают рубцы или процессы гниения, которые препятствуют отходу урины из организма. Вторичный гидронефроз возникает по причине травмирования поясницы, в результате которого нарушается анатомия органа.

Врачи выделяют классификацию патологии по тому, где расположена поврежденная почка. В медицине классифицируют гидронефроз одностороннего и двустороннего типа. В первом случае травмируется одна почка, как правило, врачи наблюдают гидронефроз левой почки у ребенка. Патология с правой стороны встречается в редких случаях. При двустороннем поражении, заболевание развивается в обоих органах.

Врожденный гидронефроз у детей встречается намного чаще, чем приобретенный. Патология нередко связана с присутствием еще одной артерии, вены в почке или дополнительного мочеточника. Возникшая патология при внутриутробном развитии способна повлиять на образование гидронефроза, при котором сдавливается почка или мочеточник. Это приводит к тому, что урина не выводится в полной мере.

По мере течения патологии расширяется и истончается почечная лоханка, что провоцирует нарушение нормального функционирования органа. Почка теряет выделительные и фильтрационные функции, что приводит к скоплению вредных веществ в детском организме.

Без лечения гидронефроз приводит не только к нарушению работы почки, но и других внутренних органов. Врожденный гидронефроз почки в большинстве случаев носит односторонний характер.

Заболевание чаще наблюдается у мальчиков, а травмируется орган с левой стороны.

Неврождённый гидронефроз почек развивается из-за побочных болезней или травм.

Вторичный гидронефроз является результатом травм и различных заболеваний. К возникновению гидронефроза данного типа приводят камни в почках и мочевом пузыре, образования в органах мочеполовой системы.

Если патология наблюдается у мальчика, то ее источник может заключаться в болезнь предстательной железы. К развитию гидронефроза приводят травмы в мочеточнике. Детский гидронефроз вторичного типа встречается в редких случаях.

Как правило, при такой форме происходит затруднительное мочевыделение, чем травмируются почечные ткани.

Симптомы гидронефроза почки у детей

Гидронефроз 1 степени

В этот период патология внешне не дает о себе знать, изменения пока происходят внутри.

При ультразвуковой диагностике обнаруживается незначительное расширение лоханки почки, небольшое увеличение внутреннего органа.

Если ребенок худощавый, то родители могут обратить внимание на небольшое увеличение живота. Гидронефроз 1 степени не характеризуется нарушением функций почек, внутренние органы продолжают нормально работать.

Вторая стадия гидронефроза почек имеет яркую симптоматику и стремительно развивается.

Гидронефроз 2 степени у детей проявляется достаточно активно. В этот период наблюдается еще большее расширение лоханки и чашечек почки. Патологию легко обнаружить посредством инструментального обследования ребенка.

На второй стадии заболевания почечная паренхима сдавливается из-за значительного скопления урины. Это приводит к атрофии почечной ткани, что вызывает значительное снижение функции внутреннего органа.

Гидронефроз 2 степени проявляется такими симптомами:

  • отечность лица;
  • увеличенный живот у ребенка;
  • боль тупого характера в пояснице и животе;
  • кровянистые выделения при мочеиспускании (не всегда проявляются на данной стадии);
  • повышенное артериальное давление.

Если к гидронефрозу 2 степени присоединяется инфекционное заболевание, то у ребенка наблюдается повышенная температура тела. Это связано с общей интоксикацией организма, при этом возникают сильные болезненные ощущения в поясничном отделе.

У ребенка мутнеет урина, а лабораторные анализы указывают на превышение эритроцитов и лейкоцитов. Частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей могут свидетельствовать о гидронефрозе, поскольку для здоровых детей не свойственно частое инфицирование.

Последней и самой сложной является третья стадия патологии. Симптомы гидронефроза проявляются с наибольшей силой.

В этот период отмечается поражение паренхимы почки, вследствие которого нарушается водно-электролитный баланс и белок перестает нормально перерабатываться.

На финальной стадии у ребенка к симптомам, которые были на 2-й стадии заболевания, прибавляется сильное увеличение живота и отечность нижних конечностей. Данная стадия очень опасна и грозит летальным исходом.

Осложнения

Прогрессирование гидронефроза почек у маленьких детей может закончиться смертью.

Наиболее частым осложнением на фоне гидронефроза становится пиелонефрит у детей. Заметно ухудшается общее состояние здоровья, температура тела повышается до 39-ти градусов, наблюдается задержка урины.

На последней стадии из-за запущенного гидронефроза проявляется почечная недостаточность. Особенно опасно такое осложнение для детей в возрасте до года. В таком случае есть лишь один выход — трансплантация донорского органа. Если гидронефроз оставлять без внимания, то он приводит к летальному исходу.

Он происходит по причине почечной недостаточности в хронической форме, вследствие которого организм отравляется накопленными токсинами и вредными веществами.

Лечение у детей должно проводиться в обязательном порядке, поскольку гидронефроз не пройдет сам по себе. Лечить следует сразу же при обнаружении патологии или при проявлении первых симптомов. Поскольку данное заболевание протекает непредсказуемо, у одного ребенка гидронефроз может несколько лет пребывать на первой стадии, а у другого за год гидронефроз приобретет 3-ю степень.

Диагностика

В первую очередь врач начинает диагностику с детального опроса ребенка или родителей о присутствующих симптомах. Следует выяснить, имелись ли травмы поясничного отдела или операция, которые могли травмировать внутренний орган. Чтобы подтвердить опасения, врач назначает ультразвуковое исследование почек, общие анализы урины и крови.

Если нет противопоказаний, то ребенку проводят рентгенологический осмотр. Наиболее эффективным методом диагностики считается урография, которая проводится с помощью контрастного вещества. Данную жидкость вводят ребенку внутривенно, она попадает в лоханки почек.

Такой метод дает возможность исследовать насколько расширены структуры, и как быстро из них выводится урина.

Нефросцинтиграфия оценивает сложность прохождения урины в травмированных каналах.

Если врач считает необходимым, то дополнительно проводится компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

С их помощью фиксируется состояние почек и органов мочеполовой системы, выясняется, не изменена ли их структура. Если заболевание протекает с осложнениями, то обращаются за помощью к детскому нефрологу и хирургу.

При обнаружении у ребенка патологии, лечение следует начинать незамедлительно, чтобы избежать осложнений.

Лечение патологии у детей

Консервативная терапия

Лечение гидронефроза у детей 1-й и 2-й стадии проводится консервативным путем, если нет осложнений и инфекционных заболеваний. Лекарственные препараты направлены на устранение болезненных симптомов.

Ребенок принимает средства против воспаления. Врач выписывает антибиотики, которые не дают инфекции распространяться по всему организму. В комплекс терапии входят препараты, которые понижают артериальное давление.

Рекомендуется соблюдать специальную диету и выпивать в день много воды.

Оперативная терапия

Если медикаментами вылечить гидронефроз не удается, тогда назначают хирургическое вмешательство, которое направлено на восстановление нормальной функции почек и мочевыделительной системы.

Есть несколько операций, которые назначаются при патологии: пиелопластика, эндоскопическая и ретроперитонеоскопическая операции, частичная резекция. Данные методы направлены на сохранение внутреннего органа. В крайне редких и тяжелых случаях проводится операция, в результате которой удаляют больную почку.

После операции ребенку следует посещать уролога дважды в год, при этом важно следить за питанием и образом жизни.

Прогноз и профилактика

При раннем обнаружении патологии и использовании должных методов лечения прогноз довольно утешительный. В большинстве случаев заболевание удается вылечить, и ребенок живет полноценной жизнью.

Немного сложнее в случае двухстороннего поражения и когда заболевание пребывает на финальной стадии. Предотвратить заболевание возможно в том случае, если беременная женщина будет ответственно следить за здоровьем, поскольку болезнь у детей имеет врожденный характер.

Ей стоит отказаться от вредных привычек и соблюдать правильное питание.

Источник: http://EtoPochki.ru/bolezni-pochek/hydronephrosis/gidronefroz-pochki-u-detej.html

Врожденный гидронефроз

Врожденный гидронефроз характеризуется аномальным развитием мочевыделительной системы. Когда ребёнок находится ещё в утробе матери, результаты УЗИ помогают выявить заболевание. Ранняя диагностика очень важный момент в этом процессе.

  • Симптомы
  • Причины
  • Классификация
  • Методы диагностики
  • Лечение

Симптомы

Часто заболевание является следствием и результатом процесса мочеточниково-лоханочной обструкции и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Врожденный гидронефроз у детей может протекать незаметно. Если в результате заболевания поражена одна почка, то клинической картины можно не заметить. Здоровая почка работает за двоих. При диагностике помогает пальпаторное обследование.

Если в моче появляется кровь, то нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Это ещё один симптом болезни. В начале процесса количество крови незначительно. О заболевании также свидетельствует гематурия.

Третий симптом — боль. Она встречается часто, похожа на почечные колики. Усиление боли происходит в вечернее и ночное время.

Симптомы данного заболевания могут часто отсутствуют при ранних стадиях болезни.

Проявления болезни у младенца:

  • малыш часто срыгивает;
  • наблюдаются диспепсические расстройства;
  • увеличен живот;
  • появляются примеси крови в моче;
  • нет аппетита.

Причины

Врожденный гидронефроз одной почки встречается реже. Патология новорожденных чаще затрагивает обе почки одновременно. Причины этого врождённого заболевания у ребёнка могут быть хромосомные аномалии. Развитие двухстороннего гидронефроза часто происходит при синдроме Дауна.

Односторонний гидронефроз может быть результатом хронической гипоксии плода. Наиболее частые аномалии чашечно-лоханочной системы случаются из-за внутриутробного инфицирования.

В результате болезни происходят изменения в детском организме. Потеря выделительных и фильтрационных функций системы приводит к скоплению вредных веществ.

Классификация

Несколько стадий болезни дают разный прогноз.

  1. При первой стадии врождённой болезни целостность паренхимы сохранена. Функции почки не нарушены. Лоханка нормальных размеров.
  2. На второй стадии происходит изменение паренхимы. Размеры почки увеличивается, эффективность работы её снижается до 80%, функции изменяются. Сильно расширяются лоханки. Происходит истончение их стенок.
  3. Атрофия паренхимы свидетельствует о третьей стадии заболевания. Отмечается значительное увеличение размеров почки. Функция ухудшается более чем на 80%.

По области поражения  классифицируют односторонний нефроз и двусторонний. Врождённый гидронефроз левой почки или правой – это односторонний нефроз у новорожденных. Двусторонний – гидронефроз обеих почек у ребенка.

Методы диагностики

В настоящее время диагностику плода проводят уже во время обязательного пренатального УЗИ. По диагностике плода уже можно обнаружить признаки заболевания. Это означает, что гидронефроз можно диагностировать ещё на стадии развития плода, спрогнозировать ситуацию развития и, как только это будет возможно, начать лечение.

Обследование младенцев проводят с помощью ультразвукового исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря; доплеровского Картирования; уретроцистоскопии. В некоторых случаях для уточнения диагноза используют МРТ и КТ. Анализ крови необходим общий.

Инфекция и воспаление в мочеполовой системе часто наблюдается из-за нарушения оттока мочи. На фоне застоя может развиваться инфекционно-воспалительный процесс в мочеполовой системе. В этом случае необходимы анализы мочи.

Современная медицинская диагностика даёт возможность получать точную информацию.

В результате диагностики уточняются данные о состоянии:

  • почки;
  • лоханок;
  • мочеточников и снабжающих их артерий;
  • внутренней структуры органов и системы в целом.

Лечение

Консервативная терапия может быть вариантом лечения, но это, как правило, временное решение вопроса. Такая ситуация возможна, если в организме диагностируется на данный момент времени воспалительный процесс или, если проведение операции по каким-либо причинам невозможно.

Главным способом лечения у новорожденных остаётся операция. После рождения ребенка проводится обследование. Состояние обеих почек диагностируется дополнительно, если есть на это показания. Своевременное обследование беременных женщин позволяет во время приступить к процессу лечения или профилактики заболеваний плода.

Подробнее об этом можете узнать прочитав материал об операции при гидронефрозе почки.

История болезни врождённый диагноз может включать, но гидронефроз первой и даже второй степени может проходить без симптомов и без каких-либо негативных последствий для здоровья ребенка. Оперативное экстренное вмешательство при заболевании третьей степени необходимо.

Детская современная хирургия позволяет решать проблему. Операции при врождённом гидронефрозе проходят на высоком уровне. Проводят такие операции, как планово, так и экстренно. Заболевание гидронефроз излечимо. Состояние поражённой болезнью почки изменится. Организм начнёт выздоравливать.

После операции необходимо соблюдать рекомендации врача и посещение клиники, в назначенное время приёма специалистов, не пропускать.

Источник: https://moi-pochki.ru/vrozhdennyj-gidronefroz/

Врожденный гидронефроз

Врожденный гидронефроз – расширение почек или чашечно-лоханочной системы плода, диагностируемое во время пренатального (дородовый период) ультразвукового исследования ребенка в утробе.

Пренатальное УЗИ плода – метод, диагностирующий различные аномалии плода у 1% беременных женщин, из которых 20-30% аномалии мочеполовой системы, 50%  из которых проявляются гидронефрозом.

При отсутствии данного метода исследования аномалии мочеполовой системы могут вовремя не диагностироваться, и затем после рождения и в более позднем возрасте манифестируются, как пиелонефрит (воспаление почки), мочекаменная болезнь, гипертоническая болезнь, или даже терминальная стадия почечной недостаточности.

Формирование и степень гидронефроза зависит от стадии беременности и причин, его вызвавших. При ультразвуковом исследовании мочевой пузырь и почки плода можно обнаружить на 15 неделе гестационного срока, более детально рассмотреть почки и их структуру (почечные синусы) на 18-20 неделе гестационного срока.

В 20 недель беременности плод больше, и аномалии легче обнаружить. Врожденный гидронефроз получил значимое внимание после появления пренатального УЗИ, основного метода для скрининга, однако, ведение и лечение пациентов остается спорным.

Известен тот факт, что ранняя диагностика гидронефроза может привести к значительной тревоге родителей во время последующих беременностей.

Патофизиология (развитие мочеполовой системы у плода)

Мочеточниковый росток развивается из  мезонефрического (Вольфова) протока, начиная с пятой недели беременности. Большинство нефронов (функциональные единицы почек) развиваются уже к середине второго триместра, и полная их дифференцировка происходит к 36 неделе гестационного срока.

Эмбриологически, мочеточник начинает развитие в качестве твердого шнура, который затем удлиняется и канализируется.

Дистальнее (ниже) мочеточника,  урогенитальный синус дифференцируется в развитие мочевого пузыря и мочеиспускательного канала от 10 недели  до 12 недели беременности, соответственно.

Современные технологии не позволяют визуализировать почечную паренхиму до завершения нефрогенеза (развития почек).

Плацента, не почки плода, функционирует для плода как гемодиализ, поддерживающий гомеостаз (постоянство) соли и воды; однако, между пятой и девятой неделями беременности почки плода начинают производить гипотоническую мочу, увеличивая количество мочи с увеличением срока беременности, достигая 50 мл/час.

Недоразвитие практически любого участка мочеполовых путей может способствовать развитию транзиторной (временной) или постоянной частичной или полной обструкции мочевых путей, ведущих к расширению проксимальной (вышележащей) собирательной системы, что, в конечном счете, проявляется антенатальным гидронефрозом.

Данный обструктивный процесс может являться не патологией, а результатом нормального развития. Однако если присутствует значительная и постоянная обструкция мочевых путей, может повреждаться почечная ткань, что проявляется различной степенью кистозной дисплазии почек или нарушением почечной функции.

Большинство аномалий мочевыделительной системы, диагностируемые в пренатальном периоде, представляются гидронефрозом или дилатацией верхних мочевых путей.

Как правило, считается, что врожденный гидронефроз является результатом обструкции мочевых путей, однако,  расширение чашечно-лоханочной системы почек может быть результатом необструктивного процесса, таких как, мочеточниково-мочепузырный рефлюкс, нонрефлюксный нонобструктивный мегауретер, синдром сливового живота (триада: врожденное недоразвитие или отсутствие мышц брюшной стенки; аномалии мочевого тракта – расширение мочеточников, мегацистис; двусторонний крипторхизм).  Обструктивный процесс, особенно двусторонний, наносит большой вред развитию почек, и моча, продуцируемая почками, является основным компонентом амниотической жидкости, необходимой для нормального развития легочной системы плода и жизнедеятельности плода  в целом. Таким образом,  дифференциация обструктивного или необструктивного поражения почек является чрезвычайно важным в определении исхода для плода. Однако это не всегда возможно до рождения ребенка.

Существует множество причин, которые могут привести к врожденному гидронефрозу.

 Врожденный гидронефроз без сопутствующей аномалии мочевыводящих путей в подавляющем большинстве случаев (в 79-84%) является изолированным врожденным гидронефрозом.

Как полагают исследователи, изолированный врожденный гидронефроз является причиной физиологической дилатации мочеточников на каком-либо этапе развития.

Как было рассмотрено в патофизиологии, мочеточники начинают развитие, представляя собой твердые шнуры, которые затем постепенно канализируются, позволяя моче беспрепятственно оттекать из почек в мочевой пузырь. Производство мочи начинается приблизительно на 8 неделе беременности, еще до завершения канализации мочеточников.

Данное обстоятельство приводит к временной обструкции с гидронефрозом. К тому времени, когда происходит полная канализация мочеточников, устраняется обструкция, и гидронефроз должен разрешиться.

В данный момент факторы, нарушающий процесс канализации, могут привести к постоянному гидронефрозу.

Поэтому, очень важно дифференцировать доброкачественную физиологическую дилатацию мочеточников от значимой обструктивной болезни или пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Распространенность антенатального гидронефроза

Врожденный гидронефроз является наиболее распространенной врожденной аномалией мочевых путей, диагностируемой при пренатальном УЗИ плода в утробе матери, на долю которой приходится 50% всех аномалий мочеполовой системы.

  Частота встречаемости гидронефроза колеблется и зависит от ряда причин: степени дилатации чашечно-лоханочной системы почек плода и срока беременности, на котором выполняется УЗИ.

Как правило, частота значимых уропатий, связанных с гидронефрозом, составляет 0.2%.

Развитие гидронефроза в зависимости от расы, пола, возраста

На настоящее время не существует клинических исследований, доказывающих связь развития врожденного гидронефроза с расовой и половой принадлежностью. Однако относительно возраста, многочисленные исследования показали, что срок беременности, на котором развился гидронефроз, очень важен. Прогноз развития плода напрямую зависит от сроков развития гидронефроза.

Лечение врожденного гидронефроза

Лечение зависит от тяжести врожденного гидронефроза. В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение гидронефроза. Тяжелым считается гидронефроз, при котором почечная лоханка расширена до 15 мм и более.

Большинству пациентов со среднетяжелым врожденным гидронефрозом требуется повторное обследование в возрасте 18 месяцев для повторной оценки состояния.

При врожденном гидронефрозе легкой степени пациент находится под динамическим врачебным наблюдением без какого-либо лечения.

Хирургическое лечение врожденного гидронефроза

Хирургическая тактика лечения при врожденном гидронефрозе является спорной в силу разных причин. Во-первых, трудность точной диагностики, во-вторых, причина врожденного гидронефроза в некоторых случаях остается до конца неуточненной, наконец, оперативное вмешательство не всегда успешно и осложнения оперативного вмешательства могут повлиять на эффективность лечения.

Как и при всех операциях на плоде, существует риск возникновения кровотечений, инфекций или преждевременных родов, и их необходимо обсудить с вашим врачом.

Не у всех детей с тяжелой степенью обструкции происходит улучшение, даже при успешном оперативном вмешательстве.

Это потому, что иногда очень трудно определить степень повреждения почек и легких плода перед хирургическим лечением.

Таким образом, почти во всех случаях вам потребуется дальнейшее хирургическое лечение после рождения ребенка для восстановления дренирующей функции мочевого пузыря и защиты функционального состояния почек.

После рождения новорожденному с врожденным гидронефрозом рекомендуется выполнение ультразвукового исследования почек каждые 1-4 недели, а также наблюдение неонатолога (врач новорожденных) и детского уролога.

Прогноз врожденного гидронефроза напрямую зависит от причин, вызвавших расширение собирательной системы почек.

Многие новорожденные с врожденным гидронефрозом имеют благоприятный прогноз.

Однако нужно помнить, что тяжелая степень двустороннего гидронефроза в сочетании с обструкцией мочевых путей и маловодием, диагностируемые на ранних сроках беременности, является предшественником неблагоприятного исхода.

Источник: https://03uro.ru/hydronephrosis/congenital_hydronephrosis

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть