Врожденный сифилис: формы диагностика лечение и профилактика

Как проявляется врожденный сифилис у детей

Врожденный сифилис: формы диагностика лечение и профилактика

Врожденный сифилис (ВС) – это форма заболевания, которая обнаруживается у детей, инфицированных внутриутробно от серопозитивной матери.

Современное положение дел таково, что часто серопозитивность определяется уже в период беременности, а не при подготовке к ней. Скрытые формы при этом составляют до 85%.

То есть у 85 из 100 серопозитивных матерей нет никаких клинических симптомов заболевания.

Понятие об эпидемиологическом случае

В группу риска (эпидемиологический случай) включают детей, родившихся у:

  • не лечившихся женщин;
  • женщин, не закончивших лечение к моменту родов;
  • женщин, чье лечение было закончено за месяц до родов и менее;
  • женщин, не имеющих документального подтверждения лечения и его эффективности, с сомнительными результатами серологии;
  • женщин, пролеченных не пенициллинами или цефтриаксоном.

По статистическим данным, риск развития врожденного сифилиса у таких детей составляет 10-15%. Им показано выполнение специального обследования по алгоритму и профилактическое лечение антибактериальными препаратами.

Признаки врожденного сифилиса зависят от того, является он ранним или поздним.

Ранний врожденный сифилис характеризуется следующими симптомами:

  1. Низкая масса и малый рост при рождении. Как правило, это связано с фетоплацентарной недостаточностью, при которой ребенок получает недостаточно питательных веществ и кислорода из организма матери.
  2. Очаги воспаления в области сетчатки и сосудистой оболочки глаза – хориоретинит. Новорожденный, естественно, жалоб не предъявляет, но при его осмотре можно выявить выпавшие поля зрения (чаще по периферии). Нарушение зрения может и отсутствовать, а изменения оболочек могут быть выявлены только при офтальмоскопии.
  3. Ринит сифилитической этиологии может быть сухим, катаральным и язвенным. При сухом рините у новорожденного отмечается заложенность носа и затруднение акта сосания, при этом видимого отделяемого нет. Катаральный ринит, как правило, характеризуется слизистым отделяемым, заложенностью и нарушением носового дыхания. У новорожденного затрудняется акт сосания, ребенок отпускает грудь или бутылочку для очередного вдоха. При язвенном процессе на слизистой обнаруживаются изъязвления, отделяемое может быть слизисто-гнойным с примесью крови (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Ранний врожденный сифилис: можно видеть ринит, слезотечение у ребенка, а также инфильтрацию вокруг рта

  1. Симптомы поражения нервной системы – признаки гидроцефалии по УЗИ головного мозга, гипертонус у новорожденного, беспричинный плач, нарушение режима «сон-бодрствование», судорожный синдром. Среди признаков специфического менингита могут быть повышение тонуса затылочных мышц, гипертонус и гипотонус, рвота и избыточные срыгивания после приема пищи, появление патологических рефлексов.
  2. Специфическое поражение костной ткани: надкостницы и хрящевой ткани в зонах роста костей с возможным развитием патологических переломов.
  3. Один из вариантов – отсутствие каких-либо видимых клинических проявлений у новорожденного (как мы помним, жалоб малыш пока не предъявляет). При этом результаты обследования доказывают наличие в организме трепонемы и реакцию иммунной системы на нее.
  4. Ранний врожденный сифилис включает симптомы поражения кожи, увеличения размеров печени и селезенки. Поражение кожи может выглядеть как повсеместная сыпь в виде папул, сыпь на ладошках и подошвенной стороне стоп, вокруг рта и ягодичной области.

Поздний врожденный сифилис, как правило, проявляется в результате отсутствия лечения ранней формы (обычно пропускают скрытый) либо при неадекватной ее терапии с отсутствием диспансеризации и лабораторного контроля. Пик симптоматики приходится на дошкольный и школьный возраст.

Основные симптомы позднего врожденного сифилиса могут быть следующие:

  1. Отставание в физическом и психическом развитии по сравнению со здоровыми сверстниками.
  2. Вовлечение в патологический воспалительный процесс роговицы глаз, как правило, поочередное. При этом роговица мутнеет и становится непрозрачной. Данный процесс сопровождается светобоязнью и слезотечением.
  3. Вовлечение в патологический процесс и развитие специфического воспаления лабиринта внутреннего уха, ребенок может предъявлять жалобы на снижение слуха и возникновение посторонних шумов и звуков. Обычно процесс двусторонний.
  4. Косметические дефекты лица в области неба и спинки носа, изменение формы черепа (см. рисунок 2). Развитие дефектов связано с образованием специфических гумм и их распадом.

Рисунок 2 – Седловидный нос при врожденном сифилисе

  1. Поражение костной системы по типу воспаления надкостницы и зоны роста трубчатых костей, изменение их нормальной формы, как следствие – изменение нормальной анатомии конечностей ребенка (см. рисунок 3).

Рисунок 3 – Саблевидные голени при врожденном сифилисе

  1. Поражение центральных резцов с их недоразвитием и слабым развитием эмали. Зубы имеют коричневатый вид (см. рисунок 4).

Рисунок 4 – Зубы Гетчинсона при врожденном сифилисе

  1. Симптомы поражения нервной системы: снижение памяти и интеллектуальной функции, развитие психических отклонений, головные боли и судорожный синдром, гидроцефалия. Из наиболее опасных для жизни осложнений со стороны нервной системы можно отметить возможность возникновения геморрагического инсульта, параличей и парезов.
  2. Один из вариантов течения – отсутствие каких-либо видимых клинических проявлений.

Диагностика врожденной формы

Диагностировать врожденный сифилис необходимо уже в роддоме после появления малыша на свет, так как антибактериальная терапия должна быть начата в самые короткие сроки.

Алгоритм диагностики обычно включает в себя:

  1. Первичный осмотр новорожденного дерматовенерологом и неонатологом.
  2. Изучение анамнеза матери и оценка проведенных исследований и курсов лечения.
  3. Определение группы риска (эпидемиологического случая).
  4. При обнаружении клинических симптомов у ребенка из группы риска – увеличения размеров печени и селезенки, повреждения кожных покровов, признаков ринита – устанавливается диагноз сифилиса, специфическая антибактериальная терапия включает в себя назначение одобренных Минздравом РФ препаратов на срок 14 дней. Дальнейшая тактика зависит от эффективности лечения.
  5. При отсутствии вышеописанных симптомов у ребенка из группы риска начинается профилактическое лечение длительностью 2недели. Перед лечением назначается дополнительное обследование, включающее в себя: консультации оториноларинголога, офтальмолога, невролога, выполнение рентгена трубчатых костей, УЗИ головного мозга. Серология выполняется на 7-10-е сутки жизни малыша. По ее результатам при положительных тестах может быть назначена люмбальная пункция с серологией и общим анализом спинальной жидкости.
  6. Если обследование новорожденного по вышеописанному алгоритму пункта 5 выявляет симптомы, доступные специалисту, либо обнаружение IgM методом ИФА, либо выявление изменений по данным лабораторной диагностики ликвора, то ребенок считается больным врожденной формой и далее ведется по соответствующим протоколам.

Диагностика хориоретинита при сифилисе у новорожденного включает в себя следующие манипуляции:

  • осмотр офтальмолога;
  • компьютерная периметрия;
  • исследование в проходящем свете и офтальмоскопия;
  • УЗИ и оптическая томография сетчатки.

Диагностика лабиринтита при сифилисе у детей включает в себя комплекс исследований:

  • консультация ЛОР-специалиста и отоскопия;
  • исследование слуха в кабинете врача;
  • аудиометрия;
  • вестибулометрия;
  • компьютерная томография.

Из дополнительных методов обследования ребенка при раннем врожденном сифилисе для оценки поражения внутренних органов могут быть рекомендованы и выполнены следующие:

  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭКГ и ЭХО-КС;
  • развернутые ОАК и БАК;
  • ОАМ.

В завершение хочется отметить, что врожденная форма заболевания – это не единственный возможный исход беременности у серопозитивной матери.

Среди других вариантов можно встретить внутриутробный сифилис со смертью плода и последующим мертворождением, а также невынашивание.

Вероятность родить здорового малыша повышается при своевременно начатом и проведенном лечении, а также при правильной предгравидарной подготовке.

Источники:

  1. Приказ Минздрава РФ от 26.03.2001 № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса».

Источник: http://zpppstop.ru/zppp/sifilis/vnutriutrobnoe-zarazhenie.html

Врожденный сифилис

  • Сифилис плода.
    • Увеличение массы плаценты до соотношения 1:3 к массе плода (в норме 1:6): сама плацента гипертрофирована (увеличена в размерах), дряблая, хрупкая, легко рвется.
    • Уменьшение объема околоплодных вод.
    • Поражение практически всех жизненно важных органов ребенка (сердце, мозг, костная ткань, легкие) ведет к выкидышу на поздних сроках беременности и рождению мертвого ребенка; обычно такой исход беременности наступает в том случае, когда у матери развивается вторичный активный сифилис.
  • Ранний врожденный сифилис плода.

    • Врожденный сифилис грудного возраста – до одного года (чаще всего проявляется в первые 2 месяца жизни):
      • “ старческий вид” новорожденного — кожа морщинистая, дряблая, грязно-желтого оттенка;
      • голова увеличена, с заметно выраженной подкожной венозной сетью, кожа нередко покрыта себорейными (плотные желтые, жирные, липкие чешуйки, перхоть) чешуйками;
      • дети очень медленно прибавляют в массе, плохо развиваются, нередко не могут сосать грудь матери (или соску бутылочки), беспокойны, тревожны, плохо спят, почти постоянно плачут, иногда издают резкий пронзительный крик (симптом Систо);
      • сифилитическая пузырчатка — пузыри с серозно-гнойным, иногда кровянистым содержимым локализуются чаще всего на ладонях и подошвах стоп, изредка – на других участках кожного покрова; в основании пузырей находится специфический инфильтрат (скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы), поэтому пузыри окружены красновато-лиловым ободком, они быстро лопаются, обнажая эрозивную (поверхность с дефектом ткани) поверхность, окруженную обрывками эпидермиса (наружный слой кожи);
      • диффузная инфильтрация кожи — чаще на ладонях и подошвах, также поражаются лицо (часто – вокруг рта), волосистая часть головы, ягодицы, бедра, кожа на локтях и коленях, измененная кожа уплотнена, ее поверхность блестит, легко образуются глубокие трещины, особенно вокруг рта (рубцы Робинсона-Фурнье);
      • специфический ринит (насморк) — сначала это значительное набухание слизистой, затрудняющее дыхание, затем появляется отделяемое из носа – слизистое, гнойное и, наконец, кровянистое, позже наблюдаются обильные гнойно-кровянистые зловонные выделения из носа, носовые кровотечения. Ринит сопровождается появлением глубоких язв (дефекты поверхности)  слизистой, повреждениями хряща и костей;
      • остеохондрит Вегенера – поражение длинных трубчатых костей на границе эпифиза и диафиза (центральной длинной части кости и ее головки), которое вызывается нарушением образования кальция и торможением развития остеобластов (костеобразовательные клетки). Вторая и третья стадии остеохондрита (псевдопаралич Парро) встречаются только при врожденном сифилисе и диагностируются при рентгенографии трубчатых костей предплечья и голени.
  • Врожденный сифилис раннего детского возраста (от года до 4 лет) — обладает всеми признаками вторичного рецидивного (повторение, возврат клинических проявлений заболевания после их временного ослабления или исчезновения) сифилиса:
    • многочисленные разнообразные высыпания на коже и слизистых (пятна, бугорки, узелки, единичные и группами, в виде колец, дуг, гирлянд);
    • выпадение волос на голове и теле;
    • поражение внутренних органов (печень, почки и др.), нервной, эндокринной и костной систем.
  • Поздний врожденный сифилис (от 4 до 17 лет) — симптомы третичного сифилиса:
    • бугорково-язвенные сифилиды и гуммы (узелки), располагающиеся преимущественно на коже туловища, конечностей и лица, которые быстро распадаются с образованием язв; располагаясь на слизистой оболочке носа, могут захватывать хрящевые и костные части, вызывая перфорацию (разрыв) носовой перегородки и западение переносицы; при гуммозном (развитие сифилитической гуммы — воспалительного узла с распадом в центре) поражении твердого неба происходит разрушение костной ткани с образованием перфорационного дефекта (дырок в небе);
    • проявления сифилиса, перенесенного в грудном возрасте, — рубцы Робинсона-Фурнье (рубцы кожи вокруг рта на месте воспалительных сифилитических узелков), седловидный нос (деформация носа с поперечным прогибом посередине), деформации черепа, остаточные явления остеопериоститов (воспалительное поражение кости и надкостницы) и др.
  • Сифилитическая триада: сочетание кератита (помутнение роговицы, светобоязнь, слезотечение), глухоты и дистрофии зубов (зубы Гетчинсона — зубы по форме напоминают бочку или долото, жевательная поверхность их недоразвита, имеет полулунную выемку) — особый признак врожденного сифилиса.
  • Скрытый врожденный сифилис — клинические проявления отсутствуют, серологические реакции положительные, спинномозговая жидкость без патологии.
  • Сифилис плода: если смерть его не наступила, то у ребенка диагностируется следующая стадия врожденного сифилиса.
  • Ранний врожденный сифилис:
    • врожденный сифилис грудного возраста (до года);
    • врожденный сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет).
  • Поздний врожденный сифилис (от 4 до 17 лет).
  • Скрытый врожденный сифилис — во всех возрастных категориях.

Заражение происходит внутриутробно, в результате проникновения инфекции через плаценту от матери, больной сифилисом.
Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу педиатру

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — болела ли мать ребенка сифилисом до и/или во время беременности, проходила ли лечение, с каким результатом.
  • Общий осмотр — наличие внешних признаков сифилитического поражения (язвенные дефекты, бугорки и т.п.).
  • Наличие бледных трепонем в пуповине и в плаценте — определяется методом микроскопии (рассматривание образца ткани под увеличением).
  • Положительные серологические реакции (КСР — комплекс стандартных серологических реакций, РИФ — реакция иммунофлюоресценции, РИТ — реакция иммобилизации бледных трепонем).
  • Наличие кожных проявлений, костных изменений (остеохондриты, периоститы), начальных изменений сосудистой оболочки глаза (хориоретиниты), явлений ринита (насморка), увеличения печени и селезенки, патологии ликвора (спинномозговая жидкость).
  • Триада Гетчинсона —   кератит (воспаление роговицы), сифилитический лабиринтит (воспаление внутренного уха) и зубы Гетчинсона. 
  • Раннее начало лечения ребенка, полноценное кормление, тщательный уход, вскармливание грудным молоком.
  • Лечение препаратами пенициллина, при аллергии на пенициллин — макролиды, или производные тетрациклина, или цефалоспорины.
  • Размягчение лобной и теменной кости и формирование черепа своеобразной ягодицеобразной формы.
  • Развитие водянки мозга вследствие непосредственного поражения центральной нервной системы.
  • Утолщения на ключицах, седловидная  деформация носа (деформация носа с поперечным прогибом посередине) и готическое, высокое небо.
  • Изменения в психике вплоть до выраженного слабоумия.
  • Выраженное (заметное неспециалисту) отставание в физическом и психическом развитии. 
  • Антенатальная (до родов, во время беременности) профилактика: своевременное выявление и адекватное лечение   заболевания у беременной (обязательное 3х-кратное обследование беременной на сифилис – при постановке на учет в женской консультации, на 32 неделе беременности, а также при поступлении в родильный дом).
  • При положительной серологической реакции у беременной после рождения ребенка необходимо его полное обследование и курс профилактического лечения. 

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/vrozhdennyy-sifilis

Врожденный сифилис 26.04.2016 08:24

Врожденный сифилис 26.04.2016 08:24

Что такое врожденный сифилис

Врожденный сифилис — клиническая форма сифилиса, возникающая при внутриутробном заражении ребенка бледными трепонемами. Врожденный сифилис может проявляться в различные периоды жизни ребенка от внутриутробного до подросткового. Он характеризуется специфическим сифилитическим поражением кожи, слизистых, костной ткани, соматических органов и нервной системы.

Диагностика врожденного сифилиса основана на выделении возбудителя из крови, отделяемого кожных элементов и спинномозговой жидкости; положительных результатах серологических реакций и ПЦР-диагностики, обследовании состояния внутренних органов.

Лечение врожденного сифилиса проводится антибиотиками, препаратами висмута и неспецифическими средствами, направленными на повышение иммунитета.

Сифилис относится к одним из самых распространенных венерических заболеваний. Наряду с гонореей, хламидиозом, цитомегалией и трихомониазом он является инфекцией, передаваемой половым путем.

Кроме полового способа передачи, заражение может произойти внутриутробно и привести к развитию врожденного сифилиса.

Больной врожденным сифилисом ребенок представляет инфекционную опасность для окружающих, особенно, если заболевание протекает с кожными проявлениями.

Причины (этиология) возникновения врожденного сифилиса

Заболевание ребенка врожденным сифилисом обусловлено передачей инфекции от больной матери в период внутриутробного развития. Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) не способна проходить сквозь здоровый трансплацентарный барьер.

Однако сифилитическое поражение плаценты вызывает нарушение ее защитной барьерной функции, что является причиной проникновения трепонем в организм плода.
Передача трепонем от матери плоду наиболее вероятна в первые годы заболевания матери, со временем эта способность угасает.

Риск рождения ребенка с врожденным сифилисом особенно велик у женщин с вторичной формой этого заболевания, сопровождающейся диссеминацией возбудителя с током крови. У зараженного трепонемами плода поражения внутренних органов развиваются только на 5-6-ом месяце беременности.

Поэтому проведенное на ранних сроках противосифилитическое лечение может привести к рождению здорового ребенка.

Патогенез (что происходит?) во время врожденного сифилиса

По мнению ряда ученых, сифилитическая инфекция может влиять и на хромосомный аппарат зародышевых клеток родителей.

Различают сифилитические гаметопатии (дегенеративные изменения, возникшие в половых клетках до оплодотворения), бластопатии (поражение зародыша в период бластогенеза) и сифилитические эмбриопатии (патологические изменения плода в период от 4 нед. до 4-5 мес.

беременности). У таких больных детей обнаруживают разнообразные дефекты физического, неврологического и психического, интеллектуального характера. 

Врожденный сифилис возникает в результате попадания бледной трепонемы в плод через плаценту от болеющей сифилисом матери. Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода.

Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов. Несмотря на раннее проникновение бледных трепонем в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях развиваются только на V-VI месяцах беременности.

Поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства. Поскольку вторичный сифилис протекает с явлениями спирохетемии, наиболее велик риск рождения больного ребенка у беременных, болеющих вторичным сифилисом.

Кроме того, передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы после заражения матери; позднее эта способность постепенно ослабевает. Считается возможным рождение больных сифилисом детей от матери, страдающей врожденным сифилисом (сифилис второго и даже третьего поколения).

Однако такие случаи наблюдаются очень редко. Исход беременности у больной сифилисом женщины бывает различным: она может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами, рождением больных детей с ранними или поздними проявлениями болезни или латентной инфекцией.

Для женщин, болеющих сифилисом, характерен различный исход беременности на различных этапах течения процесса, так как степень инфицирования плода зависит от активности инфекции. Возможность заражения плода путем передачи инфекции через сперматозоид от отца до сих пор не доказана. 

Симптомы (клиническая картина) врожденного сифилиса

В зависимости от особенностей протекания врожденного сифилиса и сроков появления его клинических признаков венерология выделяет 4 основные формы заболевания.

Сифилис плода развивается во время внутриутробного периода, но не ранее 5-ого месяца беременности. Характеризуется уплотнением и увеличением внутренних органов (особенно печени и селезенки), происходящим вследствие их воспалительной инфильтрации. Образование инфильтратов в легких приводит к развитию «белой» пневмонии плода.

Самым достоверным критерием, подтверждающим врожденный сифилис плода, является рентгенологическое обнаружение у плода признаков специфического остеохондроза.

Возникновение врожденного сифилиса в период внутриутробного развития может стать причиной преждевременных родов, позднего выкидыша, мертворождения или рождения больного ребенка.

Ранний врожденный сифилис проявляется у ребенка в возрасте до 2-х лет и подразделяется на врожденный сифилис грудничкового возраста и сифилис раннего детского возраста. У грудных детей симптомы врожденного сифилиса могут появляться на протяжении первых 1-2 месяцев жизни. Наиболее часто это поражение кожи и слизистых оболочек с развитием сифилитической пузырчатки.

Типичными симптомами врожденного сифилиса у грудничков являются также сифилитический насморк и инфильтрация Гохзингера. Сифилитический насморк имеет длительное течение с выраженным отеком слизистой, обильным слизистым отделяемым, выраженным затруднением носового дыхания.

Он может приводить к поражению костно-хрящевых структур носа с образованием седловидной деформации. Инфильтрация Гохзингера выражается появлением на 8-10-й недели жизни ребенка с врожденным сифилисом плотного инфильтрата (сифилида), располагающего в области подбородка и губ, на подошвах, ягодицах и ладонях.

Губы ребенка утолщены и отечны, растрескиваются и кровоточат, кожа пораженных участков теряет эластичность, утолщается, ее складки разглаживаются.

При врожденном сифилисе грудного возраста может происходить язвенное поражение гортани с возникновением осиплости голоса. Поражения костной ткани проявляются остеохондритами и периоститами преимущественно длинных трубчатых костей.

Как при вторичном сифилисе могут наблюдаться обусловленные врожденным сифилисом специфические поражения соматических органов: гепатит, миокардит, перикардит, эндокардит, гломерулонефрит, гидроцефалия, менингит, менингоэнцефалит. У мальчиков часто наблюдается специфический орхит, иногда — водянка яичка.

Поражение легких при врожденном сифилисе протекает с развитием интерстициальной диффузной пневмонии, что часто приводит к гибели ребенка на первых днях жизни.

В раннем детском возрасте врожденный сифилис может проявляться заболеваниями глаз, поражением нервной системы и ограниченными кожными проявлениями в виде немногочисленных крупных папул и широких кондилом. При врожденном сифилисе у детей раннего возраста поражения внутренних органов выражены слабее. Изменения костной ткани выявляются лишь на рентгенограммах.

Поздний врожденный сифилис начинает проявляться клинически после 2-х летнего возраста, чаще всего — в подростковом периоде (14-15 лет). Его симптомы схожи с картиной третичного сифилиса.

Это гуммозные или бугорковые сифилиды, локализующиеся на туловище, лице, конечностях, слизистой носа и твердого неба. Они быстро распадаются с образованием язв.

К часто встречающимся симптомам позднего врожденного сифилиса относится специфический гонит, саблевидные голени, а также дистрофические изменения (стигмы), обусловленные влиянием возбудителя на формирующиеся ткани и органы.

Стигмы носят неспецифический характер и могут наблюдаться при других инфекционных заболеваниях (например, при туберкулезе). Специфической для позднего врожденного сифилиса является триада Гетчинсона: сифилитический лабиринтит, диффузный кератит и зубы Гетчинсона — дистрофические изменения центральных верхних резцов.

Скрытый врожденный сифилис может наблюдаться у ребенка в любом возрасте. Он протекает при полном отсутствии клинических симптомов и выявляется только по результатам серологических исследований.

Диагностика врожденного сифилиса

Диагноз врожденного сифилиса подтверждается обнаружением бледных трепонем в содержимом пузырей сифилитической пузырчатки или отделяемом язв. Однако в случае отсутствия кожных проявлений применить этот метод диагностики не представляется возможным.

Выявление возбудителя при врожденном сифилисе может быть проведено путем микроскопического исследования спинномозговой жидкости, полученной в результате люмбальной пункции.

Но отрицательный результат этого исследования не исключает наличие скрытой формы врожденного сифилиса.

Решающую роль в диагностике врожденного сифилиса имеют серологические реакции. Неспецифические исследования (реакция Вассермана, RPR-тест) могут давать ложноположительные результаты.

Поэтому при подозрении на врожденный сифилис широко применяются также специфические серологические исследования: РИФ, РИБТ, РПГА.

ПЦР-выявление бледной трепонемы проводят с кровью, соскобом, отделяемым кожных элементов пациентов с врожденным сифилисом. Точность результата — 97%.

Диагностика сифилитического поражения различных внутренних органов может включать консультацию пульмонолога, невролога, гепатолога, нефролога, окулиста, отоларинголога, проведение рентгенографии легких, рентгенографического исследования костей, ультрасонографии, ЭХО-ЭГ, люмбальной пункции, УЗИ органов брюшной полости и печени, УЗИ почек и пр.

Лечение врожденного сифилиса

Бледная трепонема является фактически единственным микроорганизмом, сохранившим до настоящего времени, несмотря на десятилетия пенициллинотерапии, уникальную высокую чувствительность к пенициллину и его производным.

Она не производит пенициллиназ и не имеет других механизмов антипенициллиновой защиты (вроде мутаций белков клеточной оболочки или гена поливалентной лекарственной устойчивости), давно выработанных другими микроорганизмами.

Поэтому и сегодня главным методом современной противосифилитической терапии является длительное систематическое назначение производных пенициллина в достаточных дозах.

 
И лишь при аллергии больного на производные пенициллина или при подтверждённой устойчивости выделенного от больного штамма бледной трепонемы к производным пенициллина может быть рекомендован альтернативный режим лечения — эритромицин (другие макролиды, вероятно, тоже активны, но их эффективность не подтверждена документально инструкциями Минздрава, а потому они не рекомендуются), или производные тетрациклина, или цефалоспорины. Аминогликозиды подавляют размножение бледной трепонемы только в очень высоких дозах, оказывающих токсическое действие на организм хозяина, поэтому применение аминогликозидов в виде монотерапии при сифилисе не рекомендуется. Сульфаниламиды при сифилисе вообще не эффективны. 

При нейросифилисе обязательно сочетание перорального или внутримышечного введения антибактериальных препаратов с их эндолюмбальным введением и с пиротерапией, повышающей проницаемость гемато-энцефалического барьера для антибиотиков. 

При распространённом третичном сифилисе на фоне выраженной устойчивости бледной трепонемы к антибактериальным препаратам и при хорошем общем состоянии больного, допускающем определённую токсичность проводимой терапии, может быть рекомендовано добавление к антибиотикам производных висмута (бийохинол) или производных мышьяка (миарсенол, новарсенол). В настоящее время эти препараты не доступны в общей аптечной сети и поступают только в специализированные учреждения в ограниченных количествах, так как высокотоксичны и редко используются. 

При сифилисе следует обязательно провести лечение всех половых партнеров больного. В случае больных с первичным сифилисом лечению подвергаются все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последних 3 месяцев. В случае вторичного сифилиса — все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последнего года. 

Прогноз заболевания в основном определяется рациональным лечением матери и тяжестью заболевания ребенка. Как правило, раннее начало лечения, полноценное питание, тщательный уход, вскармливание грудным молоком способствуют достижению благоприятных результатов.

Большое значение имеют сроки начала лечения, так как специфическая терапия, начатая после 6 мес, является менее эффективной.

 
В последние годы у детей грудного возраста с врожденным сифилисом вследствие проведения полноценного курса лечения стандартные серологические реакции становятся отрицательными к концу 1-го года жизни, при позднем врожденном сифилисе – значительно позже, а РИФ, РИБТ могут длительное время оставаться положительными. 

Профилактика врожденного сифилиса

Основным профилактическим мероприятием в предупреждении врожденного сифилиса является обязательное двухкратное серологическое обследование всех беременных женщин на сифилис.

При выявлении положительной серологической реакции на сифилис проводится дообследование женщины. Установление на ранних сроках беременности диагноза «сифилис» является медицинским показанием к проведению аборта.

При сохранении беременности, но раннем начале лечения у зараженной сифилисом женщины возможно рождение здорового ребенка.

К каким докторам следует обращаться если у вас врожденный сифилис

  • Педиатр 
  • Офтальмолог 
  • Отоларинголог 
  • Невропатолог 
  • Венеролог

Источник: http://novoston.com/news/vrozhdennyy-sifilis-40679/

Медицинский информационный портал

  СИФИЛИС ВРОЖДЕННЫЙ — хроническое инфекционное венерическое заболевание, поражающее все органы и системы. Заражение происходит во время беременности.

  Этиология и патогенез

  Врожденный сифилис вызывается бледной трепонемой. При врожденном сифилисе возбудитель попадает к плоду через сосуды пораженной плаценты. Бледные трепонемы распространяются в организме по лимфатической системе. Они активно размножаются в лимфе, током крови заносятся в разные органы, что вызывает те или иные проявления болезни.

  Клиника

  В наиболее клинически выраженной форме сифилис передается детям в первые три года болезни матери. У больных сифилисом женщин возможны поздние выкидыши, мертворождения, преждевременные роды и, безусловно, рождение детей с врожденным сифилисом.

  Диагностика

  Исследования на бледную трепонему, РИБТ (реакцию иммобилизации бледных трепонем), РВ (реакцию Вассермана), РИФ (реакцию иммунной флюоресценции).

  Лечение  Лечение сифилиса проводится дерматовенерологами по инструкции. Назначаются антибактериальные средства и висмутовые препараты.

  СИФИЛИС ВТОРИЧНЫЙ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК — вторичный сифилис.

  Этиология

  Сифилис вызывается бледной трепонемой.

  Патогенез

  Бледные трепонемы распространяются в организме по лимфатической системе. Они активно размножаются в лимфе, током крови заносятся в разные органы, что вызывает те или иные проявления болезни.

  Клиника

  Сифилиды вторичного периода: сыпь на коже и слизистых оболочках, которая держится несколько недель, исчезает, затем через некоторое время появляется вновь (волнообразность течения). Возможно развитие мелкоочагового облысения (алопеции), сифилитической лейкодермы и сифилитических пустул с последующим их изъязвлением. Частым заболеванием вторичного сифилиса является сифилитическая ангина.

  Диагностика

  См. «Сифилис врожденный».

  Лечение

  См. «Сифилис врожденный».

  СИФИЛИС ПЕРВИЧНЫЙ АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ — первичный сифилис.

  Сифилис представляет собой хроническое инфекционное венерическое заболевание, поражающее все органы и системы.

  Этиология

  Сифилис вызывается бледной трепонемой.

  Патогенез

  В данном случае входными воротами инфекции являются анальное отверстие и прямая кишка.

  Клиника

  Характеризуется наличием твердого шанкра (эрозии или язвы, которая имеет небольшие размеры, правильные очертания, пологие края, гладкое синюшно-красное дно и хрящевидный инфильтрат в основании), который локализуется в области анального отверстия. Также для данного заболевания характерен регионарный лимфоаденит. Это увеличение ближайших к твердому шанкру лимфатических узлов, которые подвижны, безболезненны, имеют плотноэластическую консистенцию.

  Диагностика

  См. «Сифилис врожденный».

  Лечение

  См. «Сифилис врожденный».

  СИФИЛИС ПЕРВИЧНЫЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ — первичный сифилис — начальный период данного заболевания.

  Этиология

  Сифилис вызывается бледной трепонемой.

  Патогенез

  В данном случае входными воротами инфекции являются половые органы.

  Клиника

  См. «Сифилис первичный анальной области».

  Диагностика

  См. «Сифилис врожденный».

  Лечение

  См. «Сифилис врожденный».

  СИФИЛИС, ПОЗДНЕЕ ВРОЖДЕННОЕ СИФИЛИТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ. Сифилис представляет собой хроническое инфекционное венерическое заболевание, поражающее все органы и системы.

  Этиология и патогенез

  Сифилис вызывается бледной трепонемой.

  Клиника

  Поражения глазных мышц, век, орбиты, конъюнктивы, роговицы, хрусталика, стекловидного тела, склеры, сосудистого тракта глаза, сетчатки, зрительного нерва. Редко, но возможно возникновение твердого шанкра в углах глазной щели по краю век с переходом на конъюнктиву. Твердый шанкр может также находиться на конъюнктиве века и склеры. Возможно появление множественных шанкров на веках и конъюнктиве одного или обоих глаз. Спустя две недели после появления шанкра развивается безболезненный регионарный лимфаденит с поражением передних ушных лимфатических узлов.

  Диагностика

  См. «Сифилис врожденный».

  Лечение

  См. «Сифилис врожденный»..

  СИФИЛИС ПОЗДНИЙ — представляет собой заключительный этап развития данного заболевания.

  Этиология и патогенез

  Сифилис вызывается бледной трепонемой.

  Клиника

  Развивается через 3—5 лет от момента возникновения заболевания. Характеризуется появлением бугорков и гумм. Для позднего сифилиса характерно развитие необратимых сифилитических поражений центральной нервной системы и внутренних органов. В них развиваются специфические инфильтраты с последующим распадом и разрушением ткани. Данный сифилис характеризуется особой тяжестью. Он приводит к обезображиванию внешности, инвалидности. Нередко данное заболевание завершается летальным исходом.

  Диагностика

  См. «Сифилис врожденный».

  Лечение

  См. «Сифилис врожденный».

  СИФИЛИС РАННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ С СИМПТОМАМИ — представляет собой хроническое инфекционное венерическое заболевание, поражающее все органы и системы. Заражение происходит во время беременности.

  Этиология

  Сифилис вызывается бледной трепонемой.

  Патогенез

  Врожденный сифилис представляет собой хроническое инфекционное венерическое заболевание, поражающее все органы и системы. Заражение происходит во время беременности.

  Клиника

  К клиническим проявлениям раннего врожденного сифилиса, протекающего с симптомами, можно отнести «саблевидные» голени, «ягодицеобразный» череп, рубцы вокруг рта, седловидный нос, бугорки и гуммы на кожных покровах.

  Диагностика

  См. «Сифилис врожденный».

  Лечение

  См. «Сифилис врожденный».

  СИФИЛИС РАННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СКРЫТЫЙ — представляет собой хроническое инфекционное венерическое заболевание, поражающее все органы и системы. Заражение происходит во время беременности.

  Этиология

  Сифилис вызывается бледной трепонемой.

  Патогенез

  При врожденном сифилисе возбудитель попадает к плоду через сосуды пораженной плаценты. Бледные трепонемы распространяются в организме по лимфатической системе. Они активно размножаются в лимфе, током крови заносятся в разные органы, что вызывает те или иные проявления болезни.

  Клиника

  Врожденный сифилис может протекать в скрытой форме. Выявляется он только по наличию положительных серологических реакций, а в дальнейшем может проявиться определенными клиническими симптомами. Обычно врожденный скрытый сифилис выявляется в подростковом возрасте, хотя иногда и раньше.

  Диагностика  См. «Сифилис врожденный».

  Лечение

  См. «Сифилис врожденный».

  СИФИЛИС РАННИЙ первичный сифилис.

  Сифилис представляет собой хроническое инфекционное венерическое заболевание, поражающее все органы и системы.

  Этиология и патогенез

  Сифилис вызывается бледной трепонемой.

  Клиника

  Ранний сифилис имеет продолжительность 6—7 недель. В это время появляются твердый шанкр, регионарный лимфаденит и лимфангит. Твердый шанкр — это язва, имеющая небольшие размеры, правильные очертания, пологие края, гладкое синюшнокрасное дно и хрящевидный инфильтрат в основании. Твердый шанкр возникает на месте проникновения возбудителя в организм. Чаще всего твердый шанкр локализуется на наружных половых органах, анальном отверстии, шейке матки. Регионарный лимфаденит — это увеличение ближайших к твердому шанкру лимфатических узлов. Такие лимфоузлы подвижны, с кожей и подлежащими тканями не спаяны, безболезненны, имеют плотноэластическую консистенцию. В конце раннего сифилиса развивается сифилитический полиаденит.

  Диагностика

  См. «Сифилис врожденный».

  Лечение

  См. «Сифилис врожденный».

  СИФИЛИС РАННИЙ СКРЫТЫЙ — представляет собой хроническое инфекционное венерическое заболевание, поражающее все органы и системы.

  Этиология и патогенез

  Сифилис вызывается бледной трепонемой.

  Клиника

  Возникает спустя непродолжительный инкубационный период. Из определения следует, что течение болезни стертое, клинических проявлений практически не имеется. Данный сифилис опасен тем, что, развиваясь незаметно, он наносит непоправимый вред. При переходе в следующие стадии возможно развитие поражений центральной нервной системы и внутренних органов.

  Диагностика

  См. «Сифилис врожденный».

  Лечение

  См. «Сифилис врожденный».

  СИФИЛИС СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ — хроническое инфекционное венерическое заболевание с преимущественным поражением сердечнососудистой системы.

  Этиология и патогенез

  Сифилис вызывается бледной трепонемой.

  Клиника

  Поражение сердечно-сосудистой системы происходит уже во втором периоде сифилиса. Клинически это проявляется специфическим миокардитом, т. е. одышкой, повышенной утомляемостью, общей слабостью, головокружением, аритмиями, повышением температуры тела, поражением сосудов (эндоваскулитами и периваскулитами). В третьем периоде сифилиса развивается сифилитический аортит (одышка, сердцебиение, загрудинные боли и чувство сдавления, боли в области сердца, иррадиирующие в плечевую область), который наиболее характерен и чаще встречается у мужчин.

  Диагностика

  См. «Сифилис врожденный».

  Лечение

  См. «Сифилис врожденный».

  СИФИЛИС, ОСЛОЖНЯЮЩИЙ БЕРЕМЕННОСТЬ, ДЕТОРОЖДЕНИЕ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД, — хроническое инфекционное венерическое заболевание, поражающее все органы и системы.

  Этиология и патогенез

  Сифилис вызывается бледной трепонемой.

  Клиника

  В наиболее клинически выраженной форме сифилис передается детям во время беременности матери в первые три года болезни. У больных сифилисом женщин возможны поздние выкидыши, мертворождения, преждевременные роды и, безусловно, рождение детей с врожденным сифилисом.

  Диагностика

  См. «Сифилис врожденный».

  Лечение

  Проводится дерматовенерологами по инструкции. Назначаются антибактериальные средства и висмутовые препараты. До наступления беременности женщина, болеющая сифилисом, должна получить консультацию врача-венеролога. Во время беременности следует пройти курс лечения сифилиса самой и провести профилактическое лечение ребенка сразу же после рождения.

Источник: https://vivmed.ru/content/sifilis-vrozhdennyy.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть