Вторичный сифилис: причины симптомы и признаки

Содержание

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис: причины симптомы и признаки

Вторичный сифилис — следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение.

Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса.

При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис — развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис — характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Рецидивный вторичный сифилис — происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа. Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса — вторичные сифилиды — отличаются значительным полиморфизмом.

При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов. Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях.

Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы.

Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая — возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

На втором месте по распространенности при вторичном сифилисе находится папулезный сифилид. Наиболее типичная его форма лентикулярная, имеющая вид плотноэластичных папул диаметром 3-5 мм розового или медно-красного цвета. Со временем в центре папулы вторичного сифилиса начинается шелушение, которое распространяется на периферию.

Характерен «воротничок Биетта» — шелушение по краю папулы в то время, как в центре оно уже закончилось. Разрешение папул заканчивается образованием длительно существующей гиперпигментации.

К более редким формам папулезного сифилида относят себорейный, монетовидный, псориазиформный, мокнущий сифилид, папулезный сифилид ладоней и подошв, а также широкие кондиломы.

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид. Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом, наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса.

Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии.

Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

При рецидивном вторичном сифилисе может наблюдаться пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма), появляющийся на боковой и задней поверхности шеи в виде округлых беловатых пятен, получивших название «ожерелье Венеры».

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями.

Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции. Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани.

Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб.

Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза. Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна.

У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит, легко поддающийся терапии.

Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов, проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит, сухой плеврит, ретинит, нейросифилис.

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией.

В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла.

Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога, уролога, окулиста, невролога, отоларинголога; проведения УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, фарингоскопии, УЗИ почек, рентгенографии легких и пр.

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Выраженный полиморфизм высыпных элементов при вторичном сифилисе обуславливает большой перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить его дифференциальную диагностику. Это инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью (краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, ветряная оспа и др.

), дерматологические заболевания (токсикодермия, псориаз, красный плоский лишай, туберкулез кожи, угри), грибковые заболевания (отрубевидный лишай, розовый лишай Жибера, кандидоз), инфекционных поражений кожи (вульгарная эктима, стрептококковое импетиго). Широкие кондиломы вторичного сифилиса необходимо дифференцировать от остроконечных кондилом, обусловленных ВПЧ.

Поражения слизистой дифференцируют с афтозным стоматитом, лейкоплакией, глосситом, СКВ, ангиной, ларингитом, молочницей.

В терапии вторичного сифилиса применяются те же препараты, что и в лечении первичного сифилиса. При поражении соматических органов дополнительно используют симптоматические средства.

Наиболее эффективным считается лечение вторичного сифилиса водорастворимыми пенициллинами, в ходе которого постоянно поддерживается необходимая концентрация пенициллина в крови.

Но подобную терапию можно проводить только в стационарных условиях, поскольку требуется внутримышечное введение препарата каждые 3 часа.

Не соблюдение адекватной схемы лечения или достаточной продолжительности терапии приводит к дальнейшему развитию заболевания и его переходу в следующую стадию — третичный сифилис.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/secondary-syphilis

Вторичный сифилис — симптомы и особенности течения

Вторичный сифилис — симптомы и особенности течения

Вторичный сифилис  развивается через 6-7 нед после первых симптомов  сифилиса; если не проводилось лечение сифилиса длится 2-4 года, протекает волнообразно: активные проявления сменяются скрытыми, в связи с чем выделяют — сифилис вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый, латентный.

Во вторичном сифилисе наступает генерализация сифилитической инфекции; при этом в крови и особенно в высыпаниях содержится большое количество спирохет, поэтому проявления являются очень заразительными (особенно высока контагиозность эрозивных элементов).

Вторичный сифилис симптомы:

Клинически вторичный сифилис характеризуется преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек; в меньшей мере — изменениями внутренних органов и нервной системы (иногда на субклиническом уровне). Высыпания вторичного периода носят полиморфный характер: пятнистые (пятнистый, розеолезный сифилид), папулезные (папулезные сифилиды); значительно реже наблюдаются везикулы, пустулы (пустулезные сифилиды).

В области высыпаний отсутствуют острые воспалительные изменения (сыпь не имеет яркой окраски; цвет или оттенок ее сравнивают с медным, ветчинным). Высыпания имеют округлые очертания, не сливаются; отсутствует тенденция к периферическому росту. Элементы могут возникать на любом участке кожи и имеют плотный инфильтрат в основании (за исключением розеолы).

Эрозированная папула

Характерным является отсутствие субьективных ощущений (болезненность, зуд, жжение) в области вторичных сифилидов.

Изменения во вторичном периоде характеризуются относительной доброкачественностью — высыпания исчезают даже без лечения, не оставляя следа (рубцы остаются только после глубоких пустулезных сифилидов), не сопровождаются повышением температуры тела и существенным нарушением общего состояния. Сыпь быстро регрессирует под влиянием противосифилитического лечения.

Высыпания вторичного периода сопровождаются положительными КСР (р.Вассермана и осадочные — в 98-100%).

Сифилитическая розеола

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — одно из частых проявлений вторичного периода. Это неяркое округлое пятно розовато-синюшного цвета с нечеткими границами, без шелушения. Пятна не сливаются, без наклонности к периферическому росту, нет признаков острого воспаления, субьективных ощущений.

Розеолы локализуется чаще на боковых поверхностях туловища; самопроизвольно исчезают через несколько дней (реже — 2-3 нед), без шелушения, не оставляя следа.

В атипичных случаях наблюдаются розеолы: с шелушением, сливная, отечная (или уртикарная), зернистая (фолли­кулярная; иногда визуально и пальпаторно определяется в виде перифолликулярных уплотнений — у ослабленных лиц, больных туберкулезом).

Сифилитическая розеола может иметь сходство с проявлениями токсикодермии, высыпаниями при острых инфекциях, пятнами от укуса насекомых, а также с «мраморной» кожей.

После первых введений антибиотиков (пенициллинового ряда) розеола становится ярче — «воспламеняется», может трансформироваться в атипичную (как проявление реакции Герксгеймера-Лукашевича; «эн- дотоксический шок» — вследствие выхода эндотоксинов при массовом распаде спирохет).

Папулезный сифилид

Другим характерным проявлением вторичного сифилиса являются папулезные высыпания.

Традиционно описываются разновидности папулезных сифилидов, отличающиеся между собой размерами (милиарный, лентикулярный, нумулярный, широкие кондиломы), особенностями шелушения (себорейный, псориазиформный), локализацией (ладонно-подошвенный), видом группировки элементов (коримбиформный), рельефом (фрамбезиформный) и др.

Папулезный сифилид

При всем разнообразии описаний следует обращать внимание на присущие признаки сифилиса: папулы правильных очертаний, с плотным инфильтратом, нет наклонности к периферическому росту, ветчинного оттенка.

Характерным является шелушение по периферии папул («воротничок Биетта»), отсутствие субъективных ощущений. Папулы могут эрозироваться, превращаясь в мокнущий сифилид (особенно характерно для широких кондилом — в складках); ярко-красные папулы без эпителия часто наблюдаются в полости рта.

Следует отметить, что при сочетании сифилиса с каким-либо дерматозом возможно своеобразное «наслоение” клинических симптомов.

Например, мы наблюдали проявления вторичного сифилиса у больного, длительно страдавшего псориазом; сифилиды были у него псориазиформными, но с синюшным оттенком; многие папулы имели смешанный тип шелушения — с серебристо-белыми чешуйками и по типу «воротничка Биетта»; на фоне специфического лечения отмечался быстрый регресс «псориатических» элементов. Иногда на подошвах появляются изолированные сифилитические папулы, имеющие сходство с проявлениями микоза, напоминающие мозоли (мы наблюдали единичные папулы в межпальцевых складках стоп).

Пустулезный сифилид

Особым «диагностическим коварством» отличаются пустулезные сифилиды, напоминающие проявления банальных пиодермий и других инфекций (отсюда названия — импетигинозный, угревидный), однако имеющие синюшный оттенок, большую плотность (по периферии может быть валик медно-красного цвета, часто — «воротничок Биетта»).

Пустулезный сифилид

Сифилитическая лейкодерма

Сифилитическая лейкодерма («ожерелье Венеры») — возникает чаще через 4-6 месяцев после заражения (относят к проявлениям вторичного рецидивного сифилиса). Локализуется чаще на задней и боковой поверхности шеи (однако, может захватывать и более обширные участки кожи — верхнюю часть спины, область плечевых суставов).

На пораженных участках появляются депигментированные пятна, окруженные зоной гиперпигментации. Пятна имеют округлую форму и у различных больных — разную величину и количество.

Пигментный сифилид может держаться длительно (многие месяцы); его проявления относят к трофическим нарушениям (своеобразный нейродистрофический процесс).

При исследовании ликвора у больных с лейкодермой выявлялись изменения (патология нейроцитов и др.).

Полагают, что в развитии лейкодермы важную роль играют нарушения вегетативной и центральной НС, в связи с чем при наличии «ожерелья Венеры» следует обращать внимание на неврологический статус; по показаниям привлекать невропатолога — с назначением нейротропной терапии и препаратов, улучшающих проникновение противосифилитических средств в ликвор (этамид, продигиозан, системные полиэнзимы, кавинтон, сермион, циннаризин, пи- рацетам и др.). При дифференциальной диагностике следует иметь ввиду вторичные лейкодермы (возникают после регресса некоторых кожных сыпей, например, при разноцветном лишае).

Сифилитическая лейкодерма

Сифилитическая алопеция

Сифилитическая алопеция — также чаще появляется у больных вторичным рецидивным сифилисом; проявляется в формах: мелкоочаговой, диффузной и смешанной. При этом появляются плешины («мех, изьеденный молью”) или наблюдается общее поредение волос; кожа не изменена.

Полагают, что волосы выпадают вследствие васкулита, формирования специфических периваскулярных и перифолликулярных инфильтратов, что влечет нарушения трофики; при этом по выраженности их можно частично судить о степени сосудистых дискорреляций.

Хотя этот процесс доброкачесвенный (волосы отрастают вновь), следует дополнительно назначать реологически активные и улучшающие трофику препараты (никотиновая кислота, компламин и др.) , витамины С, rp.B, Р, А, Е. Больным с сифилитической алопецией следует воздерживаться от хождения в холодное время без головного убора, т.к.

это усугубляет трофические нарушения и выпадение волос. Сифилитическая природа облысения ус­танавливается на основании других проявлений сифилиса, а также положительных серологических реакций.

Сифилитическая алопеция

Большое практическое значение имеют отличительные признаки вторичного свежего и рецидивного периодов сифилиса.

При вторичном свежем сифилисе могут наблюдаться остаточные проявления первичного сифилиса (язвенный твердый шанкр, регионарный склераденит, полиаденит); при этом отсутствует лейкодерма и алопеция.

При вторичном рецидивном сифилисе проявления первичного люэса отсутствуют, появление лейкодермы и алопеции характерны для этого периода.

При вторичном свежем сифилисе высыпания обильные, распространенные, разбросанные, небольшой величины и более яркой окраски. При вторичном рецидивном сифилисе чаще наблюдается небольшое количество сыпи, наклонность к ее группировке; при этом элементы более крупные, окраска их блеклая.

Однако, в настоящее время отмечена сложность дифференцировки свежего и рецидивного сифилиса; при этом их клинические различия «стираются» — так характерные для рецидивного сифилиса симптомы могут встречаться при свежем и, наоборот (например, яркая, обильная, некрупная сыпь — при рецидивном сифилисе).

Чаще регистрируются высыпания с зудом, жжением, с моноладонным (или подошвенным) сифилидом (при отсутствии сыпи на других местах); иногда папулы имеют симптом «облатки», сходный с таковым при парапсориазе.

К числу «обновленных», «современных» особенностей вторичного сифилиса относят увеличение числа больных с поражением слизистых оболочек (эритематозно-папулезные высыпания, проявления типа ангины и др.). При сложности отличия свежего и рецидивного сифилиса иногда возникает обозначение: «вторичный свеже-рецидивный сифилис» (лечение назначают в «интересах больного» — по схемам рецидивного периода).

Ладонный сифилидПодошвенный сифилид

Как отмечено, после высыпаний вторичного свежего сифилиса — наступает скрытый период; через некоторое время (неодинаковое у разных больных) сменяется новыми активными проявлениями, т.е. с развитием вторичного рецидивного сифилиса.

При этом рецидивы вторичного периода могут быть на протяжении 2-4 лет (сменяются скрытыми проявлениями). Вторичный скрытый сифилис характеризуется отсутствием клинических симптомов, которые позволили бы заподозрить у больного наличие сифилиса.

Вместе с тем при исследовании крови обнаруживаются положительные КСР.

Можно еще раз отметить социальное значение вторичного сифилиса — ввиду длительного течения этого периода и большой заразитель­ности. В связи с этим большое практическое значение имеют данные для постановки диагноза вторичного сифилиса:

  1. Клинические   проявления: появление на коже и слизистых оболочках высыпаний (чаще розеолы, папулы), без яркой воспалительной окраски и субьективных ощущений. Особенность морфологии и расположения сыпи отражает этап заболевания — высыпания множественные, яркие, мелкие в сочетании с остатками язвенного шанкра и полиаденита свидетельствуют о вторичном свежем сифилисе; при рецидивном — сыпь — немногочисленная, менее яркая, но более крупная, с наклонностью к группировке; дополнительными признаками рецидивного люэса являются нейротрофические расстройства (лейкодерма, алопеция).
  2. Визуализация  бледной спирохеты в отделяемом эрозивных сифилидов (особенно — широкие кондиломы, элементы в полости рта).
  3. Важный критерий диагностики — результаты иммунологических тестов (КСР, РИБТ, РИФТ). При вторичном свежем сифилисе КСР бывает положительной в 100%, при вторичном рецидивном — 98%.
  4. Необходима «венерологическая настороженность» — даже при осмотре больных, казалось бы «не могущих иметь сифилис», в том числе страдающих дерматозами; избежать ошибок удается при соблюдении правила — всем больным с пятнистыми, папулезными («парапсориаз”), пустулезными высыпаниями (обильные или локализованные, особенно неясного генеза) обязательно следует проводить серологическое исследование, т.к. при недосмотре вторичный период может перейти в третичный сифилис.

Источник: http://med-brand.ru/vtorichnyj-sifilis-simptomy/

Вторичный сифилис: признаки, лечение вторичного периода сифилиса

Вторичный сифилис: признаки, лечение вторичного периода сифилиса

Этот период сифилиса соответствует генерализации инфекционного процесса. Сохраняющаяся в лимфатических узлах в период первичного сифилиса бледная трепонема выходит в сосудистое русло с током крови распространяется в новые участки кожного покрова и внутренние органы.

Как правило, в этой фазе инфекционного процесса человек ощущает признаки общего недомогания (субфебрильная температура, слабость, умеренной интенсивности боль в мышцах и суставах, особенно в ночное время).

Выше перечисленные симптомы преимущественно наблюдаются у женщин и ослабленных пациентов.

Специфические поражения при вторичном сифилисе наблюдаются на всех участках кожного покрова (сифилиды), большинстве слизистых оболочек и в некоторых внутренних органах.

Результаты серологической диагностики на этапе вторичного сифилиса положительные. В отечественной практике используются такие реакции как реакция иммобилизации бледной трепонемы (РИБТ) или иммунофлюоресцентная реакция (РИФ).

Симптомы поражения кожных покровов

Все вторичные аффекты на кожных покровах, так называемые сифилиды, имеют ряд сходных свойств вне зависимости от их локализации:

  • Элементы сыпи плотные на ощупь, не сопровождаются язвенными и некротическими изменениями, постепенно уменьшаются в размерах без рубцовых образований.
  • Отсутствуют субъективные неприятные ощущения (кожный зуд и покалывание).
  • Признаки воспалительных изменений (боль, покраснение, отечность) обычно отсутствуют, что позволяет отличить сифилиды от других кожных заболеваний.
  • Элементы сыпи не имеют склонности к слиянию, а также периферическому росту, четко отграничены от здоровой ткани.
  • В любой из сифилид содержится значительное количество клеток бледной трепонемы, что может быть использовано для лабораторного подтверждения диагноза.
  • Сифилиды могут быть представлены различными элементами сыпи (от розеол до пустул). Одномоментное появление различных элементов кожной сыпи получило название истинного полиморфизма. В случае повторных эпизодов вторичного сифилиса возможно постепенное добавление элементов сыпи, то есть более ранние элементы сыпи подсыхают, появляются новые. Это явление получило название ложного полиморфизма.

Наиболее часто в случае вторичного сифилиса встречается такой элемент кожной сыпи как сифилитическая розеола или пятнистый сифилид. Этот элемент сыпи располагается в поверхностных слоях кожи. Имеет бледно-розовый или насыщенный розовый оттенок.

Розеолы при вторичном сифилисе постепенно появляются (в течение нескольких дней или недель) симметрично и фокусно. Розеолы не сливаются, не сопровождаются кожным зудом. При надавливании исчезают, но затем снова появляются.

Только при очень продолжительном давлении розеола меняет цвет с розового на желтый, что связано с гемолизом эритроцитов. Исчезают розеолы также постепенно и в таком же порядке, как появлялись. В редких случаях сифилитическая розеола сопровождается мелкопластинчатым шелушением.

У некоторых больных после начала лечения вторичного сифилиса возникает обострение клинических проявлений: увеличивается количество элементов сыпи и ухудшение общего состояния (реакция Яриша-Лукашевича).

Также достаточно распространенный вариант сыпи в случае вторичного сифилиса – это папула (или папулезный сифилид). Этот вариант сифилида наиболее характерен для рецидивного течения вторичного сифилиса (при отсутствии должного лечения или не завершении полного курса). Это плотные, выступающие над поверхностью кожи образования, овальной или округлой формы, размером до 1 сантиметра.

Как правило, сифилитические папулы появляются еще более медленно, чем розеолы. Завершение полного цикла формирования и обратного развития папулезного сифилида может затянуться на 2-3 месяца. Как и для розеол, характерно периодическое подсыпание, то есть на одном и том же участке кожи могут появляться новые элементы сифилитической сыпи.

Для папул характерен темно-красный оттенок: от багрового до синюшного. Именно для папулезного варианта сыпи типично шелушение напоминающего воротничок – так называемый воротничок Биетта (пластинки слущенного эпителия не доходят до края папулы и образуют своеобразный фестончатый край).

Также характерным признаком именно сифилитической папулы является ощущение больным резкой болезненности при сильном надавливании специальным зондом в центре папулы (симптом Ядассона). Уже после рассасывания папулезной сифилиды в течение длительно сохраняется значительная пигментация.

Этот вариант сифилитической кожной сыпи может появляться на любых участках кожи, в том числе и на подошвах, ладонях и даже волосистых участков головы. У многих больных наблюдается скопление сифилитических папул в виде колец, полос или дуг.

В настоящее время встречаются не только классические сифилитические папулы, но и некоторые другие варианты: широкие кондиломы, себорейные, нуммулярные, псориазоформные, мокнущие. Выделяют следующие характерные особенности таких атипичных вариантов сифилитических папул:

  • Нуммулярный сифилид отличается более плотной консистенцией, бурым оттенком и плоской шаровидной поверхностью.
  • Псориазоформный сифилид возникает на участках кожного покрова, где наибольшее число сальных желез (голова и лицо). Элементы покрыты желто-серыми жирными чешуйками, поэтому напоминают псориатическую бляшку; именно этот вариант сифилидов наблюдается в виде так называемой короны Венеры (граница кожи лицевой области и волосистой части головы).
  • Сифилиды ладоней и подошв характеризуются необычным и достаточно выраженным ороговением, иногда даже формируются мозолеподобные изменения.
  • Мокнущий сифилид формируется в местах повышенного потоотделения (естественные кожные складки) и мацерации, на его месте быстро формируется эрозия, которая имеет склонность к разрастанию по периферии и слиянию к соседними элементами. Умеренно выражены жжение и кожный зуд.
  • Широкие кондиломы образуются на месте длительно существующих эрозий, характеризуются неравномерным и неровным ростом краев кожного дефекта в виде «цветной капусты».
  • Милиарный сифилид характеризуется очень мелкими (несколько миллиметров) элементами сыпи, которые располагаются в виде кольца, окружая волосяной фолликул.

Сифилитическая пустула (или пустулезный сифилид) – это достаточно редкое явление в клинической картине современного сифилиса, которое свидетельствует о злокачественном течении. Наблюдается преимущественно у ослабленных больных. Сопровождается ухудшением общего состояния человека. Различают следующие варианты сифилитической пустулы:

  • угревидный – напоминает сыпь акне, имеет конусовидную форму, быстро трансформируется в корку и рубец;
  • оспенновидный – элемент круглой формы с втяжение в центре (отсюда и сравнение с оспой), переход в длительно не отпадающую корку; после него возможна пигментация;
  • импетигоформный – более крупный дефект, из которого формируется многослойная корка коричневатого оттенка, окруженная зоной инфильтрации;
  • эктиматозный – очень крупный, имеет тенденцию к периферическому росту, очень глубокая эрозия медленно превращается в черную корку и сменяется обширным рубцом;
  • рупиоидный – крупная эрозия по форме отдаленно напоминающая раковину устрицы; характерно образование трех зон (корка – инфильтративный валик – овальная зона изъязвления).

На поздних стадиях (особенно не леченого) вторичного сифилиса нередко наблюдается гипопигментация (сифилитическая лейкодерма). Ее появление отмечается на коже туловища и конечностей, классический вариант – на шее (ожерелье Венеры). Очень часто сочетается с алопецией (плешивостью). Сохраняется очень длительно – до нескольких лет.

Сифилитическая алопеция (плешивость) может быть как диффузной, так и мелкоочаговой; охватывать как волосистую часть головы, так и зону усов, бороды, ресниц и бровей. При беглом визуальном осмотре наблюдаются множественные мелкие очаги выпадения волос, которые не сливаются.

Типичен также признак Пинкуса – различная длина ресниц на одном глазу. Возможно в особо тяжелых и запущенных случаях диффузная алопеция, когда внешний вид волос сходен с мехом, который основательно поела моль.

После проведенного лечения волосы достаточно быстро отрастают и волосистый покров возвращается в исходное состояние в течение нескольких месяцев.

Поражение слизистых оболочек в случае вторичного сифилиса

Сифилиды могут быть обнаружены, в первую очередь, на слизистой оболочке глотки и гортани, а также гениталий. Именно они представляют особую опасность при бытовом пути инфицирования, так как содержат значительное количество возбудителя.

На слизистой оболочке ротоглотки сифилитическое поражение характеризуется формированием специфической эритематозной или папулезной ангины. Эритематозный вариант сифилитической ангины характеризуется застойной гиперемией, ощущением дискомфорта (но не болезненности) при глотании. При папулезной сифилитической ангине папулы имеют характерный вид «опаловых бляшек».

В обоих случаях элементы сифилитической сыпи распространяются за пределы миндалин на мягкое и твердое небо, небные дужки, язык и внутреннюю поверхность щек. Именно это в сочетании с неизмененным общим состоянием человека позволяет отличить сифилитический процесс от банальной бактериальной ангины и дифтерии.

На слизистой оболочке гортани (собственно ых связках, подсвязочном пространстве) формируются сифилитические пятна или папулы. Голосовые связки смыкаются не полностью, что проявляется охриплостью, снижением громкости голоса вплоть до полной потери голоса. На фоне специфического лечения голос восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Другие очаги поражения при вторичном сифилисе

Поражение пищеварительного тракта (желудка и печени) носит функциональный характер и достаточно быстро подвергается обратному развитию под влиянием специфического лечения.

Более серьезны нарушения в костной и нервной системе.

Человек с вторичным сифилисом ощущает ноющие боли в длинных костях конечностей, крупных суставах, которые усиливаются в ночной период времени и практически не купируются традиционными анальгетиками.

Возможно возникновение воспалительной реакции внешней оболочки кости (надкостницы). Деформации костей и суставов на этой стадии сифилитического процесса отсутствуют.

Поражение центральной нервной системы, а именно головного мозга и его оболочек, нередко не проявляется клинически, но может быть выявлено при исследовании спинномозговой жидкости. Опасность такого латентного процесса заключается в отсутствии своевременного лечения и развитии тяжелых необратимых осложнений.

Лечение вторичного сифилиса, так же как и первичного, заключается в назначении специальных сочетанных курсов пенициллина.

Источник: http://bezboleznej.ru/vtorichnyj-sifilis

Вторичный сифилис: причины, симптомы, диагностика и лечение. Где лучше сдавать анализ на сифилис?

Сегодня диагностирование сифилиса становится повседневным мероприятием в практике врачей всех специальностей. Ежегодно число людей, которые имеют вторичный сифилис, увеличивается.

По многочисленным прогнозам в ближайшие годы ожидается увеличение числа поздних форм заболевания, которые провоцируют нарушение нервной системы и внутренних органов. Вторичная патология начинает развиваться через три месяца после инфицирования человека.

Она проявляется в виде сыпи с большим числом везикул, папул и пустул по всему организму. Связано это с тем, что инфекция начинает распространяться по организму с потоком крови, поражая внутренние органы и системы организма.

Описание и характеристика заболевания

Сифилис выступает одним из ЗППП, которое имеет хроническое течение. Возбудителем болезни является бледная трепонема. Данное заболевание проходит три стадии развития: первичную, вторичную и третичную.

Вторичный сифилис – вторая стадия развития патологии, которая начинает проявляться на третий месяц после инфицирования человека. В этот период возбудитель инфекции стремительно распространяется по организму, поражая все органы и ткани, а также ЦНС.

Главным признаком патологии выступает распространение по всему кожному покрову и слизистых оболочках высыпаний в виде папул, везикул и прочих образований.

При наличии здорового иммунитета бледная трепонема образует цисты, в которых находится в пассивном состоянии, что характеризует латентный период развития патологии. При нарушении иммунной системы возбудитель активизируется и приобретает патогенную форму, у человека наблюдается вторичный рецидивный сифилис.

Данная стадия сифилиса может протекать несколько лет, периоды ремиссии чередуются с рецидивами. При этом кожные высыпания наблюдаются у человека несколько месяцев, после чего самостоятельно исчезают на некоторое время, а затем опять появляются.

Многие врачи теоретически допускают самопроизвольное излечение от заболевания, которое зависит от функциональности иммунной системы человека.

Причины появления заболевания

Возбудителем венерической болезни выступает Treponema pallidum. Инфицирование человека происходит при проникновении трепонемы через кожу (цельность которой нарушена), во время полового акта или контактно-бытовым путем. Некоторые медики говорят о возможном проникновении патогенных микроорганизмов через неповрежденные слизистые оболочки.

Вторичный сифилис у мужчин и женщин может протекать в скрытой форме и случайно обнаружиться только при плановой диагностике. В некоторых случаях заболевание на первой стадии не проявляет симптомов, поэтому у человека диагностируется сразу вторичная патология.

Возбудитель инфекции способен выжить только в человеческом организме, за его пределами он чувствителен к влиянию условий внешней среды, поэтому погибает при воздействии ультрафиолета и химических веществ, высоких температур, но низкие температуры не оказывают на него никакого влияния.

Классификация вторичного сифилиса

Заболевание проходит три периода развития:

  1. Свежее заболевание (наблюдается после первичного сифилиса) протекает около четырех месяцев. Оно характеризуется появлением мелкой сыпи.
  2. Скрытый недуг обуславливается исчезновением признаков и протекает около трех месяцев.
  3. Рецидивный вторичный сифилис, при котором период ремиссии сменяется рецидивом. Сыпь снова появляется, но она меньше выражена и имеет более крупные размеры. На данном этапе развития патологии у человека начинают выпадать волосы. Количество рецидивов в период болезни вторичным сифилисом достигает четырех.

Симптомы и признаки болезни

Обычно вторичное заболевание начинает проявлять признаки, которые схожи с симптомами ОРВИ: увеличение температуры тела, недомогание, развитие миалгии.

Через семь дней после этого наблюдаются доброкачественные высыпания на кожном покрове, которые имеют круглую форму, четкие границы, иногда могут чесаться.

Болезнь содержит большое количество возбудителей инфекции, поэтому человек представляет опасность для окружающих, так как может их легко инфицировать.

Поражение кожи

Признаки вторичного сифилиса проявляются сыпью, которая может быть нескольких видов:

  1. Розеолы (пятнистый сифилис) — круглые пятна розового оттенка размером до десяти миллиметров. Образования располагаются чаще всего на конечностях и туловище, они появляются группами по двенадцать штук в день на протяжении одной недели. Иногда розеолы могут шелушиться, покрываться чешуйками или возвышаться над кожным покровом, напоминая волдыри. Также могут наблюдаться мелкие узелки красного цвета на волосяных фолликулах, большие эритематозные пятна из-за слияния элементов сыпи.
  2. Папулы розового или красного оттенка, достигающие размеров до пяти миллиметров. Центральная часть папул начинает через определенное время шелушиться, затем шелушение распространяется на ее края. После исчезновений папул на их месте появляется гиперпигментация.
  3. Пустулы возникают нечасто. Обычно такие образования наблюдаются у алкоголиков и наркоманов, а также больных туберкулезом. Высыпания характеризуются нагноениями, которые со временем высыхают, образуя корку желтого цвета.
  4. Пигменты (лейкодерма) развиваются на шее в виде белых пятен круглой формы. Они образуются в результате воздействия возбудителя инфекции на нервные сплетения в области шеи, которые несут ответственность за продуцирование меланина.

Нередко при этой болезни происходит нарушение строения ногтевых пластин. В их ложе образуются папулы или пустулы, которые вызывают боль и воспалительный процесс. Ногти при этом тускнеют, утолщаются и трескаются.

Симптомы вторичного сифилиса также проявляются в увеличении лимфатических узлов, которые не вызывают болевых ощущений, выпадении волос, поражении эпителия ротовой полости и гортани.

Со стороны внутренних органов происходит увеличение печени, развивается гастрит, нарушается деятельность органов ЖКТ. У больного развивается нефроз, менингит, периостит, нарушается сон. Иногда у человека наблюдается развитие отита, ретинита, плеврита.

Когда возникает подозрение на сифилис, необходимо в срочном порядке обратиться в медицинское учреждение, так как человек является носителем инфекции.

Облысение при сифилисе

Выпадение волос при данной патологии бывает нескольких видов:

  1. Мелкоочаговая алопеция появляется в результате воздействия токсинов на фолликулы волос. В данном случае волосы выпадают на голове и бровях небольшими пучками. Также часто выпадают и ресницы.
  2. Диффузная алопеция появляется из-за воздействия возбудителя на гипоталамус, эндокринную и вегетативную нервную системы, которые несут ответственность за питание волос. В данном случае у человека полностью выпадают все волосы по всему телу.

При эффективном лечении волосяной покров полностью восстанавливается на протяжении двух месяцев.

Поражение эпителия и внутренних органов

Высыпания на слизистой оболочке ротовой полости часто становятся причиной передачи инфекции при поцелуе, пользовании средствами гигиены и столовыми приборами. Возбудитель инфекции поражает миндалины, небо, гортань, язык и поверхность щек. Из-за этого у человека часто возникает осиплость голоса, отек миндалин без развития болевого синдрома при глотании.

Поражение внутренних органов происходит без проявления симптоматики, поэтому их патологии обнаруживают только во время проведения диагностики. Вторичный сифилис поражает все внутренние органы, провоцируя развитие множества других заболеваний.

Проведение обследования

Заболевание имеет разнообразную симптоматику. В медицине рекомендуется всем людям, которые имеют диффузную сыпь в сочетании с множественным поражением желез организма, сдать анализ на сифилис.

Для этого на исследование берется отделяемое образований на кожном покрове и проводится RPR-тест. Также возможно проведение биопсии лимфатических узлов, пункции цереброспинальной жидкости в период рецидива.

Эти методы диагностики позволяют выявить возбудителя инфекции.

При симптомах поражения внутренних органов требуется дополнительная консультация уролога, невролога, отоларинголога, гастроэнтеролога и прочих. В качестве дополнительной диагностики назначается УЗИ, рентгенография, гастроскопия, фарингоскопия, КТ.

Тест на возбудителя инфекции

Врач также назначает анализ на сифилис, который показывает серологические реакции, например РПГА или РИФ. Сдавать его можно как в специализированных клиниках, так и в государственных медицинских учреждениях.

В последнем случае анализ проводится бесплатно, но время получения результатов может быть долгим, к тому же не во всех больницах есть соответствующее оборудование.

При возникновении необходимости быстрого получения результата рекомендуется обратиться в частную лабораторию.

Такое исследование является обязательным для беременных женщин, а также для работников некоторых профессий, например, поваров медиков или военнослужащих. Также тест проходят перед проведением хирургического вмешательства. Для исследования на наличие инфекции берут венозную кровь.

Дифференциальная диагностика

Так как высыпания при сифилисе похожи на сыпь, характерную для иных кожных патологий, то для постановки точного диагноза необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Врач дифференцирует вторичный сифилис с таким заболеваниями, как тиф, оспа, токсикодермия, псориаз, туберкулез, плоский лишай, эктима, импетиго, остроконечные кондиломы, ВПЧ, стоматит, глоссит, а также ангина, молочница, лейкоплакия и прочие.

По результатам комплексной диагностики разрабатывается тактика лечения патологии.

Терапия

Лечение вторичного сифилиса предполагает использование таких же медикаментов, как и при первичном заболевании. Чаще всего это антибиотик пенициллинового ряда, который выписывается в виде инъекций.

Лечение проводится в стационаре, лекарства вводят в течение 24 дней. При непереносимости пенициллина возможно использование тетрациклинов.

Терапия вторичного сифилиса включает также использование следующих медикаментов:

  1. Иммуномодуляторов.
  2. Антигистаминных средств.
  3. Витаминных комплексов.
  4. Пробиотиков.

Высыпания на кожном покрове обрабатывают антисептическими растворами или йодом. При поражении внутренних органов применяют симптоматическое лечение. Несоблюдение назначений врача или преждевременное окончание употребления лекарств становится причиной перехода патологии в следующую стадию, в данном случае развивается третичный сифилис.

Прогноз

Вторичный сифилис хорошо лечится, поэтому терапия дает положительные прогнозы и результаты. При отсутствии лечения начинают появляться осложнения, а за ними и третья стадия патологии, которая приводит к летальному исходу. Современная медицина имеет достаточно средств для успешного лечения заболевания.

Профилактика

Профилактика вторичного сифилиса должна проводиться по следующим направлениям:

  • профилактическая медикаментозная терапия;
  • использование средств контрацепции;
  • срочное лечение первичного сифилиса.

С целью профилактики необходимо следить за личной гигиеной, пользоваться собственными столовыми приборами. Также рекомендуется периодически сдавать анализы на наличие инфекции и проходить осмотр у врача один раз в полгода.

С целью профилактики медики рекомендуют:

  • иметь одного полового партнера;
  • не вступать в случайные интимные связи;
  • не контактировать с носителем инфекции;
  • не пользоваться чужими средствами гигиены, бытовыми и столовыми приборами;
  • не употреблять наркотики;
  • периодически проходить обследование у врача;
  • не делать пирсинг, тату без использования антисептиков.

При появлении симптоматики заболевания категорически запрещено заниматься самолечением. В специализированных медицинских учреждениях проводят профилактические мероприятия для предупреждения передачи инфекции бытовым путем. Для этого половые органы должны обрабатываться при помощи специальных дезинфицирующих средств, затем в уретру вводят специальный раствор.

Источник: http://.ru/article/9434/vtorichnyiy-sifilis-simptomyi-i-proyavleniya

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть