Хроническая болезнь почек: симптомы и стадии.

Содержание

Хроническая болезнь почек: стадии, классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение, признаки

Медленно развивающиеся симптомы: анорексия, тошнота, рвота, стоматит, дисгезия, никтурия, апатия, хроническая усталость, зуд, снижение ясности мышления, мышечные конвульсии и судороги, задержка жидкости, дефицит питания, язвы ЖКТ и кровотечения, периферические нейропатии, эпилептические припадки.

Диагностика основывается на лабораторных исследованиях почечной функции, которые иногда дополняют биопсией почек. Лечение направлено на основное заболевание, но также включает нормализацию водного и электролитного баланса, восстановление уровня эритропоэтина при анемии, часто диализ и трансплантацию.

Причины хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек может быть вызвана любой причиной существенного нарушения функции почек. Наиболее частая причина хронической болезни почек в США -это диабетическая нефропатия. Метаболический синдром, для которого характерны артериальная гипертензия и сахарный диабет 2-го типа, это частая причина поражения почек с постоянно возрастающей распространенностью.

ПричинаПримеры
Гломерулопатии (первичные) Фокальный гломерулосклерозИдиопатический серповидный гломерулонефрит IgA нефропатияМембранопролиферативный гломерулонефритМембранозная нефропатия
Гломерулонефриты, связанные с системным заболеванием АмилоидозСахарный диабетГемолитико-уремический синдромПостинфекционный гломерулонефритСКВГрануломатоз Вегенера
Наследственные нефропатии Наследственный нефрит (синдром Альпорта)Медуллярная кистозная болезнь почекСиндром ногтей-надколенникаПоликистозная болезнь почек
Артериальная гипертензия Злокачественный гломерулосклерозНефроангиосклероз
    Обструктивная уропатия Доброкачественная гиперплазия простатыЗадние мочеточниковые клапаныРетроперитонеальный фиброзОбструкция мочеточника (врожденная, камнями, раковой опухолью)
Везикулоуретральный рефлюкс Макрососудистая патология почек (васкулопатия почечных артерий и вен)Стеноз почечной артерии, вызванный атеросклерозом или фибромускулярной дисплазией

Патофизиология хронической болезни почек

Изначально, потеря функции почечной ткани почти не имеет патологических проявлений, потому что оставшаяся ткань усиленно работает (функциональная адаптация почек); потеря 75% ткани почек вызывает уменьшение СКФ только на 50% по сравнению с нормой.

Снижение функции почек коррелирует со способностью почек поддерживать водный и электролитный гомеостаз. Изменения нарастают закономерно, но могут происходить параллельно и существует значительная индивидуальная вариабельность.

Концентрации креатинина и мочевины в плазме (которые в большой степени зависят от клубочковой фильтрации) начинают нелинейно повышаться по мере снижения СКФ. Сначала эти изменения минимальны. Уровни мочевины и креатинина — не основные симптомы уремии; они являются маркерами многих других веществ (некоторые из которых еще не определены), которые приводят к появлению симптомов.

Сердечная недостаточность развивается вследствие натриевой и водной перегрузки, в частности у пациентов со сниженным сердечным резервом.

Адаптация обычно позволяет поддерживать уровни веществ, выделение которых контролируется преимущественно секрецией в дистальных нефронах (например, калия), в пределах нормы, пока почечная недостаточность не будет прогрессировать. К-сберегающие диуретики, ингибиторы-АПФ, бета-блокаторы, β-НПВС, циклоспорин, такролимус могут способствовать повышению уровня К у пациентов с менее тяжелой почечной недостаточностью.

Встречаются нарушения метаболизма кальция, фосфатов, витамина D, паратгормона и почечная остеодистрофия. Сниженная почечная продукция кальцитриола приводит к гипокальциемии. Сниженная экскреция фосфатов почками приводит к гиперфосфатемии.

Вторичный гиперпаратиреоз широко распространен и может развиваться при почечной недостаточности до нарушений концентрации кальция или фосфата.

Поэтому рекомендуется контроль ПТГ у пациентов с умеренной хронической болезнью почек, даже до наступления гиперфосфатемии.

Почечная остеодистрофия (нарушение костной минерализации вследствие гиперпаратиреоза, дефицит кальцитриола, повышенный уровень сывороточного фосфата или низкий или нормальный уровень сывороточного кальция) обычно приводит к ускорению костного метаболизма вследствие костной формы гиперпаратиреоза (фиброзный остеит), но также может приводить к подавлению костного метаболизма вследствие адинамической костной болезни (с повышенным подавлением функции паращитовидной железы) или остеомаляции. Дефицит кальцитриола может вызывать остеопению или остеомаляцию.

Типичны умеренный ацидоз и анемия. Анемия при хронической болезни почек нормохромная-нормоцитарная, гематокрит 20-30% (35-50% у пациентов с поликистозной болезнью почек). Обычно она вызвана дефицитом продукции эритропоэтина вследствие уменьшения функционирующей почечной массы. Другие причины: дефицит железа, фолатов и витамина В12.

Симптомы и признаки хронической болезни почек

При умеренном уменьшении почечного резерва течение, как правило, бессимптомное.

Даже у пациентов со слабой или средней выраженностью почечной недостаточности может не быть симптомов повышения уровней АМК и креатинина.

Часто наблюдается никтурия, особенно в связи с неспособностью концентрировать мочу. Апатия, усталость, отсутствие аппетита и снижение ясности мышления часто являются самыми ранними проявлениями уремии.

При более тяжелой почечной недостаточности могут появляться нервно-мышечные симптомы, включая выраженные мышечные подергивания, периферическую сенсорную и моторную нейропатии, судороги мышц, гиперрефлексию и эпилептические припадки.

Анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела, стоматит и неприятный привкус во рту встречаются очень часто. Оттенок кожи может становиться желто-коричневым. Иногда кристаллы мочевины с потом выделяются на поверхность кожи, образуя уремический иней. Особенный дискомфорт может доставлять зуд.

Дефицит питания, приводящий к генерализованной потере ткани — отличительная черта хронической уремии.

При выраженной хронической болезни почек, часто наблюдаются перикардит, язвенная болезнь и кровотечения в ЖКТ. Артериальная гипертензия присутствует у более чем 80% пациентов хронической болезни почек, обычно связана с гиперволемией. Сердечная недостаточность, вызванная артериальной гипертензией или задержкой натрия и воды, может приводить к вторичным отекам.

Диагностика хронической болезни почек

  • Определение уровней электролитов, АМК, креатинина фосфатов, кальция в крови, анализ мочи (включая микроскопию мочевого осадка).
  • УЗИ.
  • Иногда — биопсия почек.

Как правило, впервые подозревают наличие хронической болезни почек при повышении уровня сывороточного креатинина.

Первый шаг — это определить, является ли почечная недостаточность острой, хронической или острой, перешедшей в хроническую (например, острое заболевание, нарушающее функцию почек у пациента с хронической болезни почек). Причина почечной недостаточности также определена.

Иногда определение продолжительности почечной недостаточности помогает определить причину; иногда легче определить причину, чем продолжительность, и выяснение причины помогает определить продолжительность.

Обследование: анализ мочи с микроскопией мочевого осадка, оценкой уровня электролитов, азот мочевины, креатинин, фосфаты, кальций и СВС.

Классификация хронической болезни почек

  • Стадия 1: Нормальная СКФ в сочетании со стойкой альбуминурией или известной патологией строения почки или наследственной патологией.
  • Стадия 2: СКФ 60-89 мл/мин/1,73 м2.
  • Стадия 3: СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2.
  • Стадия 4: СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2.
  • Стадия 5: СКФ

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/nefrologiya/khronicheskaya-bolezn-pochek-stadii-klassifikatsiya-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-priznaki.html

Хроническая болезнь почек: симптомы и лечение

Категория: ЖКТ, мочеполовая система 1183

Хроническая болезнь почек – понятие, которое подразумевает под собой несколько патологических процессов, приводящих к нарушению функционирования такого органа.

Как следствие этого, происходит снижение скорости клубочковой фильтрации, замещение клеток органа соединительной тканью. В результате чего происходит некротизация почек (инфаркт) и летальный исход.

Крайне негативный прогноз течения заболевания присутствует только в том случае, если лечение не будет начато своевременно.

Четких ограничений относительно пола и возраста такое заболевание не имеет – нередко диагностируется хроническая болезнь почек у детей. В группе риска находятся люди, которые имеют в анамнезе патологические процессы в данной области. В целом этиология такого нарушения довольно обширная.

Клиническая картина на начальных стадиях может протекать в латентной форме или же отсутствовать вовсе, что свойственно хроническим заболеваниям. Для диагностики используют как лабораторные, так и инструментальные методы.

Лечение может быть как консервативным, так и радикальным, – все зависит от первопричинного фактора, характера клиники и общих показателей здоровья пациента. Прогноз также носит исключительно индивидуальный характер.

Ввиду того, что хроническая болезнь почек – это собирательный патологический процесс, клиническая картина также будет достаточно обширна. Клиницисты выделяют не только этиологию, но и предрасполагающие факторы для такого рода заболеваний.

К этиологии следует отнести:

Факторы развития хронической болезни почек

К предрасполагающим факторам для развития такого патологического процесса относятся:

  • бесконтрольный прием гормональных, обезболивающих, психотропных препаратов, антибиотиков;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков и их производных;
  • наличие заболеваний мочеполовой системы в анамнезе;
  • тяжелые интоксикации в организме;
  • длительно текущие, с осложнениями, воспалительные заболевания;
  • переохлаждение;
  • критически малое количество выпиваемой в сутки жидкости;
  • неправильное питание – в рационе преобладает жирная, грубая пища, фаст-фуды, полуфабрикаты и так далее.

Людям, которые входят в группу риска, необходимо систематически проходить медицинское обследование для раннего диагностирования патологического процесса или же его эффективной профилактики.

Данное заболевание классифицируется по степени тяжести.

Так, хроническая болезнь почек стадии подразумевает следующие:

  • 1 стадия – скорость клубочковой фильтрации (далее СКФ) немного выше нормы, но не превышает показателя в 90 мл/мин;
  • на 2 стадии СКФ снижается, но несущественно – в пределах 80-60 мл/мин;
  • 3 стадия – показатели СКФ снижены умеренно – 60-30 мин/мл;
  • на 4 стадии СКФ существенно ниже нормы – 30-15 мл/мин;
  • 5 стадия – терминальная, при которой СКФ может быть меньше одного миллилитра за минуту.

Клиническая картина в этом случае будет различаться – чем выше стадия, тем более ярко выражена клиническая картина и более тяжелое ее течение.

Хроническая болезнь почек на начальной стадии развития может протекать бессимптомно, что и приводит довольно часто к запоздалой диагностике.

На этом этапе развития патологического процесса клиническая картина может характеризоваться следующим образом:

  • незначительные недомогания, что может списываться на усталость;
  • нарушения со стороны мочеиспускания – более частые позывы, иногда сопровождаются неприятными ощущениями;
  • иногда субфебрильная температура тела.

Хроническая болезнь почек на второй стадии будет характеризоваться более ярко выраженной клинической картиной:

  • отечность верхних и нижних конечностей – более выражен этот симптом в утреннее и вечернее время или после длительной физической активности;
  • повышенная жажда;
  • снижение частоты дневных позывов к опорожнению мочевого пузыря;
  • быстрая утомляемость;
  • бледность кожных покровов;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение сердечного ритма;
  • снижение работоспособности, обострение уже имеющихся хронических заболеваний.

На третьей стадии развития хроническая болезнь почек характеризуется следующим образом:

  • нестабильное артериальное давление – показатели могут меняться существенно по нескольку раз в сутки;
  • сухость во рту;
  • бледность, слабость, сухость кожных покровов;
  • бессонница;
  • тошнота, иногда со рвотой.

Четвертая стадия заболевания относится к крайне тяжелым – присутствует высокий риск летального исхода.

Клиническая картина дополняется следующими симптомами:

  • критическое снижение диуреза не только днем, но и ночью, возможно и его полное отсутствие;
  • отечность тела;
  • сухость во рту, повышенная жажда;
  • повышенное артериальное давление;
  • кожный зуд;
  • учащенный сердечный ритм;
  • головокружение, слабость;
  • обмороки.

При лабораторных анализах будет установлено, что в крови высокая концентрация мочевины и креатинина.

Пятая стадия называется терминальной, так как происходит нарушение работы не только почек, но и других систем организма. Может присутствовать симптоматика острой сердечной недостаточности.

Клиническая картина характеризуется следующим образом:

  • ярко выраженная отечность по всему телу;
  • изо рта присутствует запах аммиака;
  • судороги;
  • паралич, в некоторых случаях полный;
  • снижение суточного количества выделения мочи;
  • постоянное ощущение слабости;
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • одышка;
  • повышенное артериальное давление;
  • учащенный сердечный ритм;
  • выраженная клиническая картина анемии.

Подобное состояние больного расценивается как критическое. Даже при условии срочных терапевтических мероприятий не исключается летальный исход.

Начальная стадия такого заболевания очень схожа с патологиями, которые не имеют прямого отношения к мочеполовой системе, поэтому нужно обращаться к врачу, который проведет комплексную диагностику и назначит эффективное лечение.

Назначение анализов и лечение в данном случае проводит врач-нефролог. Если есть подозрение на онкологическую природу клинической картины, дополнительно понадобится консультация онколога.

Диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

  • общий клинический анализ крови;
  • общий биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи и по Нечипоренко;
  • тест на показатели СКФ;
  • УЗИ мочеполовой системы и отдельно почек;
  • КТ, МРТ почек;
  • контрастная урография.

Внутривенная контрастная урография

По результатам диагностических мероприятий будет определена стадия развития патологического процесса, на основании чего и будет формироваться тактика лечения.

В данном случае лечение может быть как радикальным, так и консервативным. Консервативная тактика терапевтических мероприятий заключается в приеме медикаментов, физиотерапевтических процедурах, соблюдении диеты.

Радикальное лечение используют в тех случая, если терапия медикаментами не дает должного результата или же вовсе не эффективна в конкретном клиническом случае. Теперь подробнее о каждом подходе.

Консервативное лечение хронической болезни почек направлено на устранение патологического процесса и улучшение самочувствия больного.

Могут назначаться препараты такой фармакологической группы, как:

  • статины;
  • анаболические;
  • витамины группы D;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Дополнительно врач может назначить нестероидные противовоспалительные, антибиотики, витаминно-минеральные комплексы.

Важно соблюдение диетического питания. Рацион должен содержать минимум белковой пищи, соль также сводится к минимуму.

В меню больного должен содержаться минимум таких продуктов питания, как:

  • молочные продукты высокой жирности;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • грибы, бобовые;
  • сливочное масло;
  • соусы, приправы.

Алкоголь исключается. Однако во время прохождения процедуры гемодиализа пища, наоборот, должна включать в себя больше белка. Конкретный диетический стол определяет врач в индивидуальном порядке.

Радикальное лечение может включать в себя следующие методы:

  • гемодиализ;
  • перитонеальный диализ;
  • трансплантация почки.

В послеоперационный период больному назначается курс медикаментозной терапии и соблюдение диеты.

Наиболее благоприятные прогнозы имеют место при начальных стадиях развития патологического процесса, возможно даже полное излечение без развития осложнений. Четвертая и пятая стадии характеризуются как крайне неблагоприятные – высокий риск летального исхода.

Профилактика такого серьезного патологического процесса заключается в выполнении простейших рекомендаций:

  • правильное питание;
  • отказ от спиртных напитков и курения;
  • укрепление иммунной системы;
  • своевременное устранение заболеваний инфекционного и воспалительного характера.

Если в семейном или личном анамнезе есть хроническая болезнь почек, необходимо систематически проходить медицинский осмотр. При плохом самочувствии нужно обращаться за медицинской помощью.

Если Вы считаете, что у вас Хроническая болезнь почек и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: нефролог, терапевт, педиатр.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Заболевания со схожими симптомами:

Кетоацидоз (совпадающих симптомов: 9 из 20)

Кетоацидоз – опасное осложнение сахарного диабета, которое без адекватного и своевременного лечения может привести к диабетической коме или даже к летальному исходу.

Состояние начинает прогрессировать в том случае, если организм человека не может в полной мере использовать глюкозу как источник энергии, так как в нём не хватает гормона инсулина.

В таком случае активизируется компенсаторный механизм, и организм начинает использовать в качестве источника энергии, поступающие жиры.

… Врожденный порок сердца (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Дефект или анатомические аномалии сердца и сосудистой системы, которые возникают преимущественно во время внутриутробного развития или же при рождении ребёнка, носят название врождённый порок сердца или ВПС. Название врождённый порок сердца является диагнозом, который диагностируют доктора практически у 1,7% новорождённых.

Виды ВПС Причины Симптоматика Диагностика Лечение Само заболевание представляет собой аномалии развития сердца и структуры его сосудов. Опасность заболевания заключается в том, что практически в 90% случаев новорождённые не доживают до одного месяца. Статистика также показывает, что в 5% случаях дети с ВПС умирают в возрасте до 15 лет.

Врождённые пороки сердца имеют множество видов аномалий сердца, которые приводят к изменениям внутрисердечной и системной гемодинамике. При развитии ВПС наблюдаются нарушения кровотока большого и малого кругов, а также кровообращения в миокарде. Заболевание занимает одно из лидирующих позиций, встречающихся у детей.

В силу того, что ВПС носит опасный и смертельный характер для детей, стоит разобрать заболевание более подробно и узнать все важные моменты, о чём и расскажет этот материал.

… Нефрит (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Нефритом в медицине именуют целую группу различных воспалительных заболеваний почек. Все они имеют различную этиологию, а также механизм развития, симптоматические и патоморфологические особенности. В данную группу клиницисты относят местные или же распространённые процессы, в ходе которых разрастается, частично или полностью разрушается почечная ткань.

… Нефротический синдром (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Нефротический синдром – расстройство функционирования работы почек, характеризующиеся сильной потерей белка, который выводится из организма вместе с мочой, снижением альбумина в крови и нарушенным обменом белков и жиров.

Сопровождается заболевание отёками с локализацией по всему телу и повышенной способностью крови к свёртыванию. Диагностика производится на основе данных об изменениях в анализах крови и мочи.

Лечение комплексное и состоит из диеты и медикаментозной терапии.

… Сахарный диабет у детей (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Сахарный диабет у детей — нарушение обмена веществ, в том числе и углеводного, в основе которого дисфункция поджелудочной железы. Этот внутренний орган отвечает за выработку инсулина, которого при сахарном диабете может быть чрезмерно мало либо может наблюдаться полная невосприимчивость. Частота заболеваемости составляет 1 ребенок на 500 детей, а среди новорожденных — 1 младенец к 400 тыс.

  • ВКонтакте

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/3050-khronicheskaya-bolezn-pochek

Хроническая болезнь почек: классификация, стадии, симптомы, лечение

Хроническая болезнь почек (ХБП) – это собирательный диагноз, который включает в себя любую патологию почек со снижением эффективности их работы. Диагностика состояния почек включает в себя анализ двух основных показателей:

  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это показатель работы нефронов (структурных составляющих органа), по которому судят о здоровье почки. Патологией считается показатель ниже 60 мл/мин. Норма скорости фильтрации крови почками от 80 до 120 мл в мин.
  • Клиренс креатинина – это показатель того, с какой скоростью почки очищают кровь от конечного продукта белкового обмена организма. В сутки норма вывода креатинина у здорового человека составляет от 1 до 2 г.

СКФ и клиренс креатинина являются созависимыми показателями. Однако его уровень в крови зависит не только от деятельности почек.

Превышение установленной нормы может варьироваться в зависимости от питания, заболеваний щитовидной железы, приема некоторых медикаментов, уровня физической нагрузки. Случается, что креатинин в пределах нормы, а деятельность почек снижена.

Поэтому выводы о здоровье мочевыводящей системы предпочтительнее делать по скорости КФ, вычисленной по другим методикам и формулам.

Критерии по международной КБ 10

Международная классификация болезней содержит критерии диагностики хронической болезни почек под №18. Согласно этому документу под ХБП понимается болезнь почек, которая характеризуется выраженным функциональным нарушением их работы не менее трех месяцев. При этом у больного имеются одно из двух условий:

  • Значение СКФ без отклонений от нормы. Однако инструментальные виды обследования выявили патологические изменения в строении органов или в лабораторных анализах крови и мочи отмечены патологические маркеры почечной недостаточности
  • Значение СКФ меньше чем 60 мл в мин.

Обновленные критерии ХБП, в сравнении с ранее применявшимся термином «Хроническая почечная недостаточность», охватывают более широкий спектр почечных патологий, поскольку не ограничивают диагностику наличием обязательного снижения уровня работы мочевыводящей системы. Для иллюстрации кардинальности внесенных изменений отметим, что снижение СКФ не прямо пропорционально патологическим изменениям в почках. Так отмирание 75% нефронов дает снижение показателя скорости фильтрации равное 50%.

Действующие критерии диагностики ХБП отменяют обязательную зависимость хронической болезни от недостаточной функциональности почки. Это позволяет приступить к лечению на ранних сроках заболевания. Для более точной диагностики введено понятие стадии развития хронической болезни почек.

Стадии развития по международной классификации

Развитие ХПБ от первых фиксируемых патологических изменений до полного отказа работы органов (стадия гомеостаза) разделено на 5 стадий, в зависимости от величины показателя СКФ (в мл/мин.):

  1. СКФ больше 90. Это начальная стадия, когда скорость фильтрации в норме или чуть повышена. Клиническая картина смазанная. Симптомы со стороны мочевыделительной функции отсутствуют. Давление может повышаться незначительно, отдельными кратковременными эпизодами.
  2. От 89 до 60. Вторая стадия отмечена заметным снижением уровня фильтрации крови, что проявляется первыми заметными симптомами. Это утомляемость, сонливость, сниженный диурез днем, жажда.
  3. От 59 до 30. Больной ощущает постоянную жажду. Отеки устойчивые, давление высокое, нарушения со стороны сердца, бессонница, раздражительность, перевозбуждение. Со стороны слизистых воспалительные, эрозивные повреждения, кожный зуд.
  4. От 30 до 15. Явные признаки самоотравления организма. Нарушение работы сердца. Устойчивые отеки конечностей. Снижение выработки мочи, вплоть до полного прекращения диуреза. Слабость, тошнота, жажда.
  5. Менее 15, пациенту по жизненным показателям требуется регулярная очистка крови на специальном аппарате (диализ).

Согласно статистике, каждый 10 житель планеты имеет патологические изменения в почках, которые носят хронический характер и прогрессируют со временем. Более половины больных не подозревают о болезни на первой стадии и склонны игнорировать симптомы второй стадии ХБП.

Патогенез

Человеческая почка имеет от 1 до 1,5 миллионов нефронов в своей структуре. Столь огромное их количество позволяет органу функционально адаптироваться к негативным воздействиям и патологическим изменениям.

Однако по мере развития болезни часть функциональной ткани погибает и заменяется фиброзной или соединительной.

Это ведет к безвозвратной потере функциональных возможностей почек – формируется почечная недостаточность.

Существует прямая связь между развитием ХБП, сердечно-сосудистыми патологиями, эндокринной системой и артериальным давлением. Патологический сдвиг в одной из перечисленных систем прямо отражается на работе других.

Заболевание почек вызывает перегруз организма жидкостью и солями натрия. Лишний натрий повышает артериальные показатели. Высокое давление крови снижает эффективность работы нефронов за счет ускорения в них тока крови.

Сердце и сосуды несут повышенные нагрузки, склерозируются.

Постепенно развивается минеральный дисбаланс: усиливается вывод калия, возникает гиперфосфатемия с параллельной гипокальциемией. Нарушения метаболизма отражаются на гормональном статусе.

Вторичный гиперпаратиреоз – типичное осложнение почечной патологии. Здесь начинаются изменения в костной ткани (остеомаляция, остеодистрофия, остеопения, фиброзные процессы).

На фоне развития метаболических нарушений отмечаются анемия и ацидоз.

Причины

Диагноз «хроническая болезнь почек» поражает людей с метаболическим синдромом. Гипертония, ожирение, сахарный диабет 2 типа – это та триада, которая «убивает» почечные нефроны одинаково эффективно по всему миру, независимо от страны, климата или экономической ситуации.

Второе место занимают хронические воспалительные заболевания почек — пиело- или гломерулонефрит. Согласно данным статистики, острыми воспалительными патологиями страдают до 20% населения. Женщин пиелонефрит поражает в 5 раз чаще, чем мужчин.

Далее идут:

  • каменно почечная болезнь;
  • развитие новообразований;
  • аутоиммунные нарушения обмена (артриты, подагра);
  • посттравматические осложнения;
  • последствие отравления;
  • антисоциальный образ жизни, увлечение алкоголем, наркотиками.

Значительный процент больных с хронической патологией (больше 15%) не имеет установленной этиологии болезни.

Симптомы

Симптомы хронической почечной патологии связаны с нарушением процесса образования и вывода мочи, с внутренней интоксикацией. Это:

  • нарушения мочеиспускания разной интенсивности: никтурия, полиурия, учащенные позывы, резкие, неудержимые позывы к мочеиспусканию;
  • изменение физических показателей мочи (цвет, запах, прозрачность);
  • снижение объема мочи;
  • вялость, тошнота, рвота;
  • сухость слизистых, нагноения;
  • кожный зуд;
  • отвращение к еде, особенно мясной, жирной, жареной;
  • непроходящая жажда.

Со стороны сердечно сосудистой системы при хронической болезни почек возможны:

  • гипертензия;
  • сердцебиение, боль за грудиной, тахикардия;
  • тремор, онемение конечностей.

Вышеперечисленные симптомы следует воспринимать вариативно, поскольку каждый больной отличается своей историей болезни и анамнезом.

Возможные осложнения

Если игнорировать симптомы на ранней стадии, то изменения приобретают необратимый характер. Хроническая болезнь почек «тянет» за собой патологические изменения в работе и состоянии всех органов и систем.

  • Со стороны сердца вероятны ишемическая болезнь, инфаркт.
  • Сосуды – злокачественная гипертония.
  • Эндокринная система – патологии щитовидной железы, бесплодие, диабет.
  • Костная ткань — развитие остеопороза, снижение иммунного статуса.

На первом месте уверенно держится гипертония (ее осложнения) и болезни сердца. Именно сердечно сосудистые патологии являются причиной смерти больных с ХБП. До 5 стадии доживают не более 0,1 % от всех заболевших.

Патологии почек у детей

В детском возрасте развитие хронической почечной патологии маловероятно. Фиксирующиеся случаи заболевания у детей связаны:

  • с врожденными аномалиями здоровья, которые носят наследственный характер;
  • с нарушением внутриутробного развития;
  • с рождением раньше положенного срока;
  • развитие тромбоза почечных вен;
  • с малым весом при рождении, который обусловлен хронической болезнью матери, ее вредными привычками или перенесенными инфекциями.

Почечная патология у детей может протекать скрытно. Проявляется она в школьном возрасте при увеличивающихся нагрузках. Чаще всего это резкий нефротический синдром. Ребенок неожиданно проявляет симптомы острого отравления организма и нуждается в срочной медикаментозной терапии в условиях стационара.

Диагностика

С жалобами на болезнь почек пациенты на 1–2 стадии болезни обращаются редко. Патология выявляется при обращении для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы или при неудовлетворительных анализах крови, мочи, которые были сданы по другому поводу. Если выясняется, что есть изменения в мочевыделительной системе, то терапевт перенаправляет больного к урологу.

Диагностические мероприятия включают:

  • лабораторное исследование крови на креатинин, азот, калий, холестерин, кальций, + общий анализ;
  • лабораторный анализ мочи общий и дополнительные, исходя из подозрений врача и анамнеза пациента;
  • УЗИ почек (показывает состояние мочевыводящей системы, наличие, локацию камней);
  • МРТ — уточняет структуру почек, показывает наличие измененных тканей.

На основании полученных анализов крови, возраста, пола рассчитывают скорость КФ почек для данного больного.

Дополнительно могут быть назначены консультации:

  • офтальмолога;
  • кардиолога;
  • невролога;
  • нефролога;
  • эндокринолога.

В зависимости от диагностированной стадии развития ХБП назначают лечение.

Лечение

При диагнозе «хроническая болезнь почек» ее лечение зависит от стадии развития патологических процессов. Независимо от того, как далеко зашла болезнь, больному показаны диетические ограничения.

Корректировка питания

Исключают: мясо, тяжелую пищу (жирную, жаренную), продукты, изготовленные промышленным способом, алкоголь, крепкий чай, кофе, шоколад. Больному рекомендуется ограничить калорийность рациона, придерживаться вегетарианского меню. Ограничиваются молочные продукты с высокой жирностью. Запрещаются сливочное масло, жирная сметана и творог. Показан диетический стол №7.

Хороший эффект для вывода лишней воды, облегчения работы сердца и контроля артериального давления имеют разгрузочные дни. Их можно делать овощными, фруктовыми, но не творожными или мясными (что практикуют для сброса веса). Возможно проведение разгрузки на монодиете из каши на воде без соли.

Терапия 1 стадии

Лечебные мероприятия направлены на терапию основного заболевания. Важно медикаментозное удержание показателей артериального давления на отметке 130 мм рт. ст. При нефропатии диабетической природы корректируют медикаментозный контроль уровня инсулина, питание и физическую активность больного.

С целью как можно дольше удержать ХБП от явного прогресса, больному объясняют важность изменения образа жизни. Дают понятие метаболического синдрома, разъясняют возможные последствия невыполнения требований врача.

Психотерапевтическая работа с пациентом на начальных этапах патологии почек имеет решающее значение для продолжительности и качества его жизни.

Лечить больного без его участия не имеет перспективы, поскольку многие пациенты в отсутствии тяжелой симптоматики относятся к болезни несерьезно.

Терапия 2 стадии

На этом этапе важна оценка прогрессирования ХБП. Корректировка медикаментозной терапии основного заболевания, в свете открывшейся (или развивающейся) патологии. Ограничение соли до 2 г. Значительное ограничение жидкости нецелесообразно.

Терапия 3–4 стадии

Оценка и лечение осложнений, подготовка к диализу (на 4 стадии). Здесь актуален медикаментозный и пищевой контроль водно-солевого обмена. Ограничиваются:

  • фосфаты до 1 г;
  • натрия хлорид до 2 г.

Могут быть назначены препараты кальция для связывания фосфатов. Требуется динамический контроль калия.

При ацидозе возможно ощелачивание при помощи гидрокарбоната натрия. Такая терапия требует контроля уровня артериального давления и степени задержки воды. Симптомы сердечной недостаточности снимают диуретиками. Уровень гемоглобина в крови удерживают на уровне 11–12 г\дл.

Терапия 5 стадии

Это последняя стадия болезни, когда почки не выполняют свою функцию. Пациенту показана заместительная терапия – аппаратное очищение крови (диализ). Показанием к гемодиализу являются:

  • Симптомы уремии (отравления крови мочой). Это тошнота, рвота, потеря веса.
  • Гиперкалиемия с изменениями на ЭКГ.
  • Сердечная недостаточность, которая не реагирует на медикаментозную терапию.
  • Стойкие отеки.
  • Метаболический ацидоз.

Надежда больного на гемодиализе – это пересадка донорского органа. В ожидании операции больные вынуждены 1–2 раза проходить аппаратное очищение крови. Без данной процедуры пациент умирает в течение 1–1,5 месяцев.

Профилактические мероприятия

Предупреждение развития патологических изменений в работе мочевыделительной системы следует начинать до 40 лет. Профилактика включает в себя:

  • отказ от сигарет и алкоголя;
  • нормализацию веса, корректировку меню в сторону молочно растительной диеты;
  • отказ от неумеренного потребления соли, консервированных продуктов, продуктов промышленного производства;
  • употребление достаточного количества (2–3 литра) жидкости, лучше чистой воды;
  • не принимать самостоятельно мочегонные препараты, обезболивающие медикаменты, БАДы, витамины;
  • свести к минимуму контакты с токсичными веществами.

Навредить почкам можно жесткими диетами, голоданием, переохлаждением.

Профилактика хронической патологии включает плановую диспансеризацию. Регулярный контроль артериального давления, уровня сахара в крови, состояния сердечно сосудистой системы и состояния органов позволяет выявить отклонения в здоровье до того, как они перейдут в хроническую форму.

Если диагноз ХБП установлен, то следует сдавать лабораторные анализы раз в квартал и выполнять предписания лечащего врача.

Источник: http://nefrol.ru/bolezni/hbp.html

Классификация хронической болезни почек

Рубеж XX—XXI веков в медицине ознаменовался такой глобальной проблемой, как вспышка хронических заболеваний.

Неутешительные данные медицинской статистики говорят о том, что хронические неинфекционные болезни каждый год уносят тысячи жизни, становятся причиной тяжелейших осложнений и потерей трудоспособности человеком в любом возрасте, необходимостью поддерживать постоянное дорогостоящее лечение.

Хроническая болезнь почек (ХБП) стоит на одном из первых мест в перечне наиболее распространенных заболеваний, которое привело к резкому снижению качества жизни населения. Рассмотрим подробнее, что представляет собой хроническая почечная недостаточность, классификация ее по стадиям.

Определение заболевания, причины возникновения

Хроническое заболевание почек представляет собой нарушения в анатомическом строении органа и его функций, которые продолжаются более 3 месяцев и оказывают значительные негативные последствия на здоровье организма в целом. В целом ХБП не является конкретным заболеванием, а служит лишь синдромом, возникающим при какой-либо другой болезни, протекающей в организме.

Причин развития хронической болезни почек специалистами выделено множество. Рассмотрим наиболее распространенные из них, а также те, что в 90% случаев из 100% в качестве осложнения приводят к развитию именно синдрома ХБП.

  • Постоянное высокое артериальное давление или артериальная гипертензия. Эти два диагноза полностью связаны между собой. Развитие артериальной гипертензии в обязательном порядке приведет к появлению хронической болезни почек. И наоборот, если отсутствует лечение, то на 3—5 стадии почечной недостаточности у больного обязательно станут проявляться первые симптомы повышенного артериального давления.
  • Сахарный диабет. Это заболевание становится причиной диабетического поражения почек, перетекающего в хроническую форму.
  • Старение почек, связанное с возрастными изменениями в организме. Так практически у всех людей в возрасте старше 75 лет отмечается хроническая болезнь почек первой или второй стадии развития. Дальнейшее протекание синдрома зависит от общего состояния здоровья организма. Если отсутствуют какие-либо хронические болезни, оказывающие влияние на работу почек, то ХБП так и остается на начальной стадии развития без дальнейших осложнений.
  • Полученные травмы. К ним прежде всего относят падения и удары, которые пришлись на спину в области почек. Результатом перенесенных травм становится невозможность выполнения органами своих функций.
  • Хронические заболевания почек, которые не подвергались своевременному лечению. К ним относят цистит, пиелонефрит, стеноз почечной артерии и пр.
  • Наследственный фактор, который доказан медициной и говорит о том, что наличие тяжелых заболеваний почек передается от прямых родственников.
  • Отравления. Почки являются своеобразным фильтром, который помогает очистить организм от скопившихся токсинов и ядов. Длительное воздействие отравляющих веществ приводит к сбоям в работе органов, выходу их из строя.

Симптомы и проявление ХБП

Каждая стадия развития заболевания имеет свои характерные симптомы. Обычно первая и вторая стадии ХБП протекают скрыто и не вызывают каких-либо явных неудобств. На этой стадии заболевание может быть выявлено только лабораторным методом.

Третья стадия ХБП характеризуется больными в виде недомогания, сонливости и слабости, головной боли, которые, в принципе, можно отнести к любому заболеванию, поэтому диагностика на этом этапе также проблематична. Дальнейшее развитие хронической болезни почек связано со следующей симптоматикой:

  • резкое снижение веса;
  • частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болезненными ощущениями;
  • зуд;
  • сухость и раздражения на коже;
  • бледность кожных покровов;
  • отеки, в особенности ног и под глазами;
  • спазмы мышц;
  • отсутствие аппетита.

Хроническая болезнь почек приводит в дальнейшем к развитию таких заболеваний, как:

  • электролитные нарушения;
  • анемия;
  • артериальная гипертензия;
  • азотемия;
  • ацидоз.

Классификация стадий, которые проходит заболевание в своем развитии, напрямую связано с таким понятием, как скорость клубочковой фильтрации.

Этот медицинский термин означает быстроту образования (или объем) первичной мочи в единицу времени. По измеренному в лабораторных условиях показателю можно говорить о степени поражения почек заболеванием.

Ниже в таблице показана классификация ХБП, основанная на показателе скорости клубочковой фильтрации.

Стадия развития ХБП Наименование стадии Значение показателя СКФ (мл/мин/173м2)
С1 Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ ≥90
С2 Повреждение почек с легким снижение СКФ 89…60
С2 Умеренное снижение СКФ 59…30
С3a С легкой до средней степени 45…59
С3b Со средней до тяжелой степени 30…44
С4 Тяжелое снижение СКФ 29…15
С5 Почечная недостаточность ≤15

Классификация стадий развития ХПН появилась относительно недавно и призвана помочь специалистам поставить своевременный точный диагноз ХБП и назначить лечение.

Рассмотрим каждую стадию более подробно.

  • 1 стадия ХБП. Для нее характерен нормальный или немного превышенный показатель скорости клубочковой фильтрации. Сама по себе стадия не представляет угрозы человеческой жизни. Ее опасность заключается в практически бессимптомном протекании и возможности перехода на следующие, более тяжелые, этапы развития заболевания.
  • 2 стадия ХБП. Здесь в результате лабораторных исследований выявляется несколько сниженная скорость клубочковой фильтрации. Симптомы проявления заболевания уже не так размыты, как при хронической болезни почек стадия № 1, характеризуются большей выраженностью и отмечаются многими пациентами. Статистические медицинские данные говорят о том, что вторая стадия ХБП в 60% случаев выявляется среди пациентов пожилого возраста (старше 60 лет).
  • 3 стадия ХБП. В этот период скорость клубочковой фильтрации умеренно снижена, симптоматическая картина аналогична той, что наблюдается на 2 стадии развития заболевания.
  • 4 стадия ХБП имеет второе название — тяжелая патология почек. Симптоматика заболевания становится ярко выраженной, не дает пациенту вести привычный образ жизни, делает его нетрудоспособным. Стадия протекает тяжело и может стать причиной летального исхода при отсутствии должного лечения. Во избежание смертельного исхода лечащим врачом должна быть незамедлительно назначена замещающая терапия.
  • 5 стадия ХБП является последней и наиболее опасной. Она приводит к развитию различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, уремии.

Совокупность последних трёх стадий получила обобщенное название — хроническая почечная недостаточность (ХПН). Этот термин кроет в себе прогрессирующее состояние, при котором заболевание приводит к гибели ткани почек. В результате все органы и ткани человеческого тела дают сбой в работе.

Хроническая почечная недостаточность, стадии по креатинину:

  • обратимая или латентная стадия почечной недостаточности, протекающая в скрытой форме;
  • стабильная или азотемическая;
  • прогрессирующая или уремическая.

Диагностика заболевания

Именно от грамотно проведенной диагностики и точного своевременно поставленного диагноза зависит успех будущего лечения. Вопросами лечения хронического заболевания почек (ХЗП) занимаются врачи уролог и нефролог.

При появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, который назначит ряд диагностических мероприятий.

К методам постановки диагноза ХБП относят:

  • сбор анамнеза, опрос пациента, выяснение симптоматики с его слов;
  • анализ мочи с использованием лабораторных маркеров;
  • анализ крови;
  • оценка ХБП по СКФ, которая позволяет установить точный диагноз и стадии развития заболевания;
  • компьютерная томография почек;
  • контрастная урография;
  • УЗИ почек.

Методы лечения

На сегодняшний день не существует методик лечения и препаратов, которые помогли бы навсегда избавиться от хронической болезни почек. Терапия направлена на остановку развития заболевания на начальных его стадиях, а также на контроль его течения и постепенное замедление.

Смысл лечения ХБП заключается в максимальном снижении симптоматических проявлений заболевания. Этот способ заметно облегчает жизнь пациентам, благотворно сказывается на общем самочувствии. Процесс терапии включает в себя следующие направления:

  • Снижение и нормализация повышенного артериального давления.
  • Понижение уровня содержания холестерина. Для этого назначаются так называемые препараты-статины. Приведение холестерина в норму делается с целью снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Лечение анемии. Направлено на избавление пациента от слабости, головокружения, повышенной утомляемости.
  • Уменьшение отеков. При нарушенной работе почек жидкость в организме задерживается. Происходит отек нижних конечностей и, как результат, резко повышается артериальное давление. Обычно врач назначает препараты из группы диуретиков, позволяющих жидкости выходить из организма.
  • Соблюдение низкобелковой диеты. Этот пункт направлен на снижение уровня образования продуктов обмена, которые выводятся из организма с помощью почек. Следовательно, нагрузка на них будет уменьшена.

Если развитие болезни привело к полной неспособности очищения почками крови от продуктов обмена, а также в поддержании баланса жидкости организма, то такую стадию принято называть терминальной. ХПН терминальная стадия течения болезни предполагает два варианта лечения:

Любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Соблюдение принципов полноценного питания, физической активности, отказа от вредных привычек и бесконтрольного приема лекарственных препаратов, своевременное обращение к специалисту за помощью — основные шаги на пути к поддержанию почек в здоровом виде на протяжении всей жизни.

Источник: https://pochki.guru/bolezni/hbp.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть