Хроническая почечная недостаточность: стадии заболевания

Хпн — что это такое: этиология заболевания

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – нарушение, которое происходит при разнообразных состояниях, нередко приводящих к серьезным последствиям для здоровья и даже жизни человека.

Из-за этого заболевания почки фактически перестают выполнять свои основные функции, поддерживающие работу организма в целом. ХПН — что это такое за диагноз в медицине, сколько с ним живут, узнаем далее.

Суть патологии

Почечная недостаточность – это вовсе необязательно болезнь почек или мочевыделительной системы. Из-за различных патологий организма, например, сахарного диабета, происходит отмирание структурных компонентов почек. А почки в ответе за выведение и фильтрацию мочи.

При острой форме заболевания отказ функционирования почек развивается стремительно, при хроническом течении – медленно, постепенно, иногда в течение нескольких месяцев, но, имеет неуклонную тенденцию к прогрессированию. Это необратимое расстройство.

Хроническая почечная недостаточность не появляется вдруг. Она результат заболеваний, атакующих нефроны (элемент мочевыделительной системы, входящий в «состав» почек):

В результате того или иного воспалительного процесса происходит постепенная гибель нефронов. Вначале это склеротические изменения, проходят месяцы, иногда и годы, они нарастают. В конце концов почка перестает выполнять свои жизненно важные функции.

Повреждение даже 50 процентов нефронов может пройти незамеченной для человека. И только когда такие показатели как креатинин и мочевина начинают изменяться, задерживаться организмом, начинает развиваться ХПН.

Необходимо раз в год сдавать анализы и посещать врача для избежания заболевания ХПН.

В МКБ хроническая почечная недостаточность находится в классе «Болезни мочеполовой системы» под кодом N18.9. Лечением занимается врач-нефролог.

Причины хронической почечной недостаточности у взрослых и детей

В основе заболевания лежат многие недуги, в разные периоды жизни поражающие организм человека: врожденные патологии почек, подагра, сахарный диабет, проблемы с обменом веществ, камни в почках, красная волчанка и прочие. Провоцирующим фактором может стать хроническое отравление какими-либо веществами.

Синдром хронической почечной недостаточности – опасное состояние при беременности. Поэтому еще на стадии планирования малыша важно обратиться к врачу и пройти обследование. Если женщина уже страдает хронической формой этого заболевания, то специалисту предстоит оценить все риски и возможности вынашивания плода.

Известны ситуации, когда при слишком тяжелой форме ХПН приходилось делать женщине прерывание беременности, так как это угрожало ее жизни.

Провоцирующие факторы, приводящие к почечной недостаточности у беременных:

  • Пиелонефрит;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Цистит и другие болезни мочевыделительной системы.

Как цистит влияет на протекание беременности читайте в нашей статье.

Особенно коварен протекающий у женщин в положении пиелонефрит, так как он может напоминать проявления токсикоза. В ряде случаев, определить, почему возник пиелонефрит у беременных, невозможно.

Если риски для пациентки и плода минимальны и ей разрешено вынашивание, врач назначает ей полное ограничение физических нагрузок и постельный режим при малейшем обострении. Особая диета, медикаментозное лечение, пребывание в стационаре помогут уменьшить проявления ХПН и родить малыша.

Стоит заметить, что есть четкие показания для прерывания беременности у женщины с ХПН — рост уровня креатинина в крови до 200 мкмоль/л и выше.

Запрещается планирование беременности, если в крови выявлен показатель креатинина 190 мкмоль/л.

Дело в том, чем выше этот показатель, тем вероятнее развитие преэклампсии. А это уже реальная угроза для жизни женщины: возможен инсульт, острая почечная недостаточность.

При ХПН существуют риски для плода: преждевременные роды, проведение грудничку интенсивной терапии.

Ежегодно ХПН ставят 5-10 детям из миллиона. Причинами заболевания становятся врожденные заболевания, такие как пиелонефрит и различные нефропатии, гидронефроз, поликистоз почек или приобретенные заболевания, например, развитие сахарного диабета.

У ребенка наблюдается анемия, повышенная утомляемость, головная боль, отставание в развитии, жажда и прочее.

В школьном возрасте до 14 лет наблюдается усиленный рост и развитие ребенка, что неблагоприятно при развивающейся хронической почечной недостаточности. Почки не растут вместе с организмом, нарушается метаболизм, ухудшается состояние мочевыделительной системы. В этом случае высок риск смертности.

Сегодня при адекватно подобранной терапии дети с ХПН способны жить до 25 лет, особенно если лечение было начато до 14 летнего возраста.

Симптомы и признаки заболевания

В самом начале своего появления хроническая почечная недостаточность может никак себя не проявлять. Как уже говорилось, признаки могут не появляться вплоть до 50-процентного повреждения функции почек. При развитии патологии пациент начинает ощущать слабость, утомляемость, сонливость. Могут быть и следующие симптомы:

  1. Частое мочеиспускание, особенно по ночам. Из-за нарушения выделения мочи может развиться обезвоживание организма;
  2. Тошнота с приступами рвоты;
  3. Жажда и ощущение сухости во рту;
  4. Вздутие живота, ноющая боль;
  5. Диарея;
  6. Кровь из носа;
  7. Частые заболевание ОРВИ и простудой;
  8. Анемия.

На поздней стадии болезни пациент страдает приступами удушья, может даже терять сознание. Все симптомы нарастают медленно.

Классификация

Болезнь имеет широкую распространенность среди населения всего земного шара. По статистическим данным ей заболевают от 60 до 300 человек на один миллион населения в год. При интенсивной терапии выживаемость составляет более 50 процентов. Специалисты классифицируют ХПН по-разному. Например:

  • Классификация по С.И. Рябову.
  • По уровню креатинина в крови и степени СКФ.
  • По степени тяжести.
  • 0 степень — заболевания нет, есть факторы риска в виде других заболеваний.1 степень — начальная. Есть любое заболевание почек, СКФ может быть чуть больше нормы или в норме.2 степень — выраженная. Появляются симптомы интоксикации организма.3 степень — тяжелая. Нарушается фосфорно-кальциевый обмен, нарастает анемия, креатинемия и т.д.4 степень — терминальная. Консервативная терапия не эффективна. Гемодиализ.

Каждая из стадий и классификаций имеет свои четкие проявления, оценить которые может только врач.

Осложнения при ХПН

Хроническая почечная недостаточность во многих случаях уже само по себе следствие длительно существующих у человека заболеваний. Осложнения непосредственно от ХПН возникают, как правило, уже при тяжелых стадиях болезни. Наиболее часто встречаются осложнения в виде сердечной недостаточности, инфаркта, тяжелой гипертонии.

Оказывает влияние ХПН и на деятельность центральной нервной системы. Тогда больному грозят судороги, развитие нервных расстройств вплоть до слабоумия.

При проведении терапии в форме диалеза нередки и тромбозы. Но самым опасным осложнением является некроз почки.

Пациент может впасть в кому, в следствии чего нередко наступает летальный исход.

Клиника терминальной стадии

Терминальная стадия — конечная в развитии ХПН. Она – самая тяжелая, и, к сожалению, неизлечимая. Это означает полный отказ нормального функционирования одной или обеих почек.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до минимальных значений несмотря на проводимую терапию. Возникает сильная уремия, то есть организм фактически отравляет сам себя собственными «отходами».

Это состояние доводит до развития поражения сердечно-сосудистой системы. Усиленная терапия диалезом, что называется, и лечит, и калечит. Она поддерживает функции жизни, но может приводить к серьезной гипертонии, сильной анемии и тромбозу.

Серьезно страдают функции ЖКТ. Чаще всего пациент погибает из-за развившихся патологий сердца.

Инвалидность при ХПН

Для получения инвалидности при хронической почечной недостаточности необходимо пройти медицинскую комиссию.

Однако, пациента признают трудоспособным, если у него обнаруживается скрытая или начальная стадия заболевания ХПН, они могут себя обслуживать, имеют незначительные поражения внутренних органов и невыраженные симптомы. Таких больных переводят на легкий труд и дают 3 группу инвалидности.

Вторая группа инвалидности определяется при терминальной стадии болезни и существенных нарушениях внутренних органов. Но сохранена способность трудиться и обслуживать себя в быту.

И первая группа дается человеку с тяжелой терминальной стадией заболевания, серьезных поражениях организма, при пересадке почки. В быту таким пациентам необходима помощь другого человека.

Для оформления инвалидности пациенту необходимо обратиться к врачу за всеми результатами обследований и исследований, среди которых биохимические показатели крови, рентген костной системы, УЗИ почек, заключение лечащего доктора. С этими документами человек отправляется на прохождение комиссии.

После определения группы инвалидности больному определяется легкий труд, переобучение на одну из разрешенных профессий. Либо, при терминальной стадии определяется должный надомный уход и составляется программа поддерживающей терапии или реабилитации.

Помните, что чаще всего почечная недостаточность развивается у больных сахарным диабетом разных типов, страдающих гипертонией или мочекаменной болезнью.

Таким категориям пациентов необходимо чаще проходить обследование у врача и принимать назначенные лекарства, чтобы не допустить у себя такое осложнение, как ХПН.

Что такое почечная недостаточность — смотрите передачу «Здоровье ТВ»:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/pochechnaya-nedostatochnost/hpn-chto-eto-takoe.html

Синдром хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность является весьма опасным синдром, состоянием, которое наступает по причине большинства хронических болезней почек. Данное состояние – результат гибели нефронов, при этом данный процесс все время прогрессирует. Характерные особенности синдрома в том, что нарушаются выделительные функции почек, формируется уремия.

Ежегодно количество случаев заболевания ХПН растет. Так, исходя из статистических данных, за последние 20 лет количество заболевших выросло в 4 раза.

Причин у данного состояния достаточно много. Первое место в этом перечне занимают хронические гломерулонефриты и пиелонефриты.

Также ХПН развивается на фоне вторичных поражений почек (сюда относится сахарный диабет, артериальная гипертензия, вирусные гепатиты, малярия и так далее).

В группу риска также входят пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, имеющие в анамнезе аномальные развития системы мочевыделения, почечные поликистозы. Также неблаготворное влияние оказывают токсические вещества и некоторые лекарства (особенно их бесконтрольный прием).

Кроме того ХПН может стать результатом запущенной острой почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность у детей имеет те же причины, что и у взрослых, только вот ее течение порой бывает намного сложнее.

Так, до двух лет данный синдром у деток обычно становится результатом нарушений проходимости путей мочевыведения. Постепенно к данному диагнозу присоединяется пиелонефрит и гидронефротическая трансформация.

Немалое значение в детском возрасте имеют и наследственные заболевания почек, которые также могут стать причиной развития ХПН у малышей.

Хроническая почечная недостаточность

Классификация по стадиям

Классификации хронической почечной недостаточности по стадиям во многом облегчают работу специалиста и помогают поставить правильный и окончательный диагноз, а вместе с этим назначить адекватное лечение и дать прогнозы на будущее. Так, есть четыре стадии хронической почечной недостаточности.

На первой, латентной стадии, клинические проявления синдрома весьма скудны. В этот период фильтрация в клубочках снижается до 50мо/мин. Изредка может наблюдаться протеинурия.

Вторая, компенсированная стадия, характеризуется уже более значительными изменениями функций органов.

Происходит увеличение объема выделяемой жидкости в сутки, что является прямым следствием снижения реабсорбции мочи в канальцах, урина становится не такой концентрированной.

На этой стадии уже могут отмечаться некоторые электролитные сдвиги, обусловленные повышенной потерей натрия.

На следующей, интермиттирующей стадии, продолжается снижение скорости клубочковой фильтрации и реабсорбции. Показатели азота, мочевины и креатинина в крови увеличиваются.

Не исключено развитие метаболического ацидоза. А если обостряется главное заболевание, пациент резко начинает чувствовать себя хуже, правда, спустя некоторое время ему снова становится лучше.

Если процесс прогрессирует, заболевание переходит в следующую стадию – терминальну.

Терминальная стадия проявляется в первую очередь уремией, фильтрационные скорости клубочков снижаются до минимальных показателей, креатинин и мочевина в крови продолжают стремительно расти. Электролитный баланс становится сильно нарушенным, прогрессирует метаболический ацидоз, нарушаются обмены веществ.

При достаточном и адекватном лечении длительность стадий может быть долгой. Но если терапевтические меры приняты неправильно или в недостаточном количестве, наступление терминальной стадии происходит достаточно быстро.

Симптомы

Симптомы хронической почечной недостаточности нарастают по мере того, как развивается заболевание и переходит из одной стадии в другую.

Если артериальная гипертензия у пациента не наблюдается, то латентная стадия может протекать совершенно без каких-либо симптомов. Однако в этом случае возможет слишком быстрый переход на следующую стадию. Здесь уже имеют место такие проявления, как сниженный аппетит, быстрая утомляемость. Пациент жалуется на частые головные боли, его тошнит и рвет. Не исключена отечность лица и конечностей.

«Уремический иней» — как одно из проявлений поздней стадии ХПН

При осмотре доктор обязательно отметит, что движения пациента ограничены, он вял и апатичен.

На интермиттирующей стадии все вышеперечисленные симптомы проявляются еще более ярко. А вот на последней стадии к ним присоединяются проявления сердечной и сосудистой недостаточности, развивается уремия.

Объективное обследование выявляет сниженную массу тела, желтизну кожных покровов, их сухость и шелушение. Изо рта пациента пахнет аммиаком. А его подкожная клетчатка и мышцы атрофируются.

Изменения происходят на всех уровнях и системах организма.

В первую очередь видны изменения кожных покровов. Уже даже на начальных стадиях они бледнеют. Далее – приобретают желтоватый оттенок. При последней стадии пациенты ощущают неимоверный кожный зуд, и на покровах образовывается специфический «уремический иней» — кристаллы мочевины.

Так, со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается нарастание артериальной гипертензии, тахикардии.

Страдает и дыхательная система – появляются кашель и одышка, отекают легкие.

Происходит поражение ЖКТ из-за того, что слизистые выделяют слишком много продуктов азотистого обмена, а они раздражают ЖКТ. Это проявляется рвотами, отсутствием аппетита, тошнотой, во рту появляется неприятный привкус, в кишечнике – дискомфорт. Нередки случаи язвенных заболеваний органов ЖКТ и кровотечений.

Опорно-двигательная система также нарушается. Появляется подагра, остеофиброзы и остеополозы. Больные постоянно жалуются на боли в костях и суставах.

Хроническая уремия приводит к нарушениям со стороны нервной системы. Так, пациента мучает частая икота, у него снижается температура, мышцы подергиваются. Уремическая энцефалопатия – частый спутник ХПН, она проявляется головными болями, психозами, ухудшенной памятью.

Немало изменений и со стороны мочевыделительной системы. Так, плотность урины значительно снижается, наступает цилиндрурия, микрогематурия и протеинурия.

Анемия и коагулопатия – явные признаки изменений системы кроветворения. Кроме того, пациенты часто подвержены разнообразным инфекциям, особенно – пневмонии. А мочевина влияет на то, что кровь начинает плохо свертываться.

Диагностика

При подозрении на ХПН и с целью подтверждения или опровержения диагноза проводятся инструментальные и лабораторные исследования пациента.

Факторы риска

Лабораторные включают:

  1. Общие анализы крови – способны указать на начало анемии, определяют воспалительные процессы и склонности пациента к кровотечениям.
  2. Биохимия крови выявляет рост азотистых продуктов, нарушения электролитных обменов, снижение белка, увеличение холестерина и липидных составляющих.
  3. Анализы урины способны выявить протеинурию, гематурию, цилиндрурию.
  4. Проба Реберга-Тореева необходима для того, чтобы оценить выделительную функцию почек. Также она помогает рассчитать СКФ

Инструментальное обследование подразумевает проведение УЗИ (выявляет хронические заболевания почек, исходя из показателей УЗИ врач может оценить степень поражения органов), почечной биопсии (дает высокие и точные результаты при постановке диагноза, позволяет сделать прогнозы и подобрать правильное лечение), рентгена.

Терапевтические меры

Лечение хронической почечной недостаточности первых трех стадий подразумевает использование консервативной терапии. Все силы должны быть брошены на лечение основного заболевания, которое и стало причиной ХПН.

Кроме того, пациенту настоятельно рекомендуется придерживаться щадящих режимов (избегать переохлаждений, отказаться от тяжелого физического труда, не переутомляться эмоционально), специальной диеты, контролировать количество потребляемой жидкости.

Также консервативное лечение предполагает коррекцию электролитных нарушений (особенно следует следить за количеством потребляемой соли), борьбу с азотемией (назначаются энтеросорбенты, промывается ЖКТ, прописываются слабительные и анаболические средства), анемией (назначаются препараты железа), коррекцию АД (гипотензивными средствами) и лечение всех патологий и инфекций, которые сопутствуют синдрому (соответствующие препараты и витамины). Если случай заболевания особо тяжел, доктор может принять решении и переливании эритроцитарной массы. А чтобы все вышеперечисленные препараты лучше усваивались организмом, прописывается курс витамина Д.

Особое значение в лечении имеет соблюдением диетического режима, который предусматривает в первую очередь снижение количество потребляемого в сутки белка (не более 20-50 г).

Что касается белковых продуктов, то разрешены мясо и яйца, а вот от рыбы и молочных продуктов лучше отказаться, потому как в последних содержится большое количество фосфатов.

Питание пациента должно быть высококалорийным, что должны обеспечивать жиры (в основном растительное масло) и углеводы (картофель, крупы, мучные изделия).

ВАЖНО! Не стоит соблюдать строгую диету длительное время. Из-за недостатка белка в организме может наступить истощение, а пациента – преследовать постоянное чувство голода.

Но и не нужно заниматься самовольством и самостоятельно выбирать те или иные диеты.

Составлять и разрабатывать диетический режим может только специалист, при этом он учитывает стадии заболевания и опирается на результаты лабораторных исследований.

Что касается жидкости, то ее норму, потребляемую за сутки можно рассчитать самостоятельно. Для этого следует посчитать количество выделяемой в сутки урины и к нему добавить 300-500 мл. При отсутствии сердечной недостаточности и гипертонической симптоматики ограничивать употребление жидкости не стоит, ведь при повышенном диурезе выводится больше шлаков.

Принцип определия ХНП

Особого лечения и подхода требует последняя стадия. В это время консервативная терапия становится неуместной и дает мало эффекта без назначения и проведения гемодиализа. Данная процедура назначается если СКФ снижает до 10 и менее мл/мин. Переливать кровь в этом случае придется каждые 2-3 дня.

Что касается диеты, то на последней стадии заболевания она не должна быть такой строгой, как на первых трех, а увеличение белка вообще может понадобиться. Однако самых лучших результатов лечения можно добиться путем пересадки пораженного органа

Вовремя диагностированная ХПН и правильные терапевтические меры заметно улучшают состояние пациента, способны сохранить и поддержать работоспособность. Гемодиализ способен продлить жизнь, а успешная операция по пересадке органа – привести к полному выздоровлению!

Лечение народными средствами

Фитотерапия – основа нетрадиционных методов лечения ХПН. Однако, прежде, чем прибегать к использованию нижеприведенных рецептов, обязательно проконсультируйтесь со своим доктором. Помните, что самолечение может не принести желаемых результатов, а даже наоборот, еще более усугубить и ухудшить ваше состояние.

Способ №1. Зверобоевые листки и цветки (две ложки), цветки лабазника (4 ложки) смешать, залить четырьмя стаканами кипящей воды и проварить около 10 мин. Через два часа (стоит под крышкой) процеживаем и принимаем по стакану пять раз в сутки.

httpv://www..com/watch?v=oaBFRxnx1mo

Способ №2. Смешайте 2 части бузины, часть васильковых цветков и часть петрушкового корня. Тщательно все измельчите, отмерьте ложку, засыпьте в емкость. Туда добавьте пару стаканов кипятка и выпаривайте на огне, пока объем жидкости не уменьшится вдвое. После этого останется процедить. Остудить и начать прием – по паре больших ложек перед едой.

Способ №3. Три большие ложки фиалковых цветков, столько же – календуловых смешайте, добавьте пару ложек грыжника, ложку тополиных почек и столько же – грициков. Смешайте и измельчите сбор. Отмерьте на стакан кипятка ложку сбора и оставьте настаиваться на час. Затем процедите и принимайте по паре маленьких ложечек четырежды в день минут за 20 до употребления пищи.

Не болейте и следите за своим здоровьем!

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Источник: http://TvoyaUrologia.ru/kidney/sindrom-xronicheskoj-pochechnoj-nedostatochnosti.html

Стадии хронической почечной недостаточности и их симптомы

Заболевание, при котором нарушается функционирование почек, в медицине получило название почечная недостаточность. При этом выделяется острая и хроническая формы указанного синдрома. Для ХПН характерны свои причины возникновения и стадии протекания. Для определенной стадии заболевания характерны свои конкретные симптомы и предусмотрены особые методы лечения.

Под хронической почечной недостаточностью (ХПН) понимается синдром, при котором у человека отмечается длительное нарушение работы почек. Если у больного наблюдается сбой в работе выделительной системы на протяжении 3-х месяцев и более, то можно говорить о развитии у него ХПН.

Болезнь отличается от острой почечной недостаточности (ОПН) сроком проявления. Для ОПН характерна внезапность нарушения работы органа, а при ХПН синдром носит длительный характер. Острая форма заболевания считается обратимой, хроническая — необратима и вынуждает человека проходить поддерживающее лечение до конца жизни.

Причины ее возникновения

Причины развития болезни обширны. К числу часто встречающихся относятся:

  • ранее проявившаяся острая почечная недостаточность;
  • гломерулонефрит в хронической форме, при котором поражается клубочковый аппарат органа;
  • хронический пиелонефрит;
  • камни в почках, мочевом пузыре и мочеточнике;
  • врожденные патологии выделительной системы;
  • поликистоз почки (генетическое заболевание);
  • инфекции мочевых путей;
  • наследственный фактор (наличие ХПН у родственников).

Часто развитию ХПН предшествуют различные заболевания, поражающие сердечнососудистую и эндокринную системы. К ним относятся:

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • гиперлипидемия (высокая концентрация жиров в крови);
  • воспаление сосудов (васкулит).

Спровоцировать развитие ХПН могут различные факторы. Это может быть лекарственная интоксикация, неправильный образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем, лишний вес). Болезни особенно подвержены люди пожилого возраста, в связи с возрастным угасанием у них деятельности внутренних органов.

На заметку! Одним из провоцирующих факторов развития у человека ХПН является отравление токсическими веществами (ртутью, свинцом, растворителями) и наркотиками.

В число наиболее частых причин возникновения ХПН во всем мире входят три заболевания:

  • гипертония;
  • гломерулонефрит;
  • сахарный диабет.

Какие бывают стадии и их симптомы

Существует множество классификаций разделения хронической почечной недостаточности на стадии. Активно применяется современная классификация, за основу которой берется показатель скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Данная классификация выделяет 5 стадий болезни:

  • 1 — с нормальными показателями СКФ (более 90 мл/мин);
  • 2 — со снижением СКФ (от 60 до 89);
  • 3А — со снижением СКФ в умеренном режиме (45-59);
  • 3Б — с выраженным снижением показателей (30-44);
  • 4 — с сильным уменьшением показателей (от 15 до 29);
  • 5 — терминальная стадия (показатель ниже 15).

За основу традиционной классификации берутся симптомы, которыми заболевание проявляется. Выделяют 4 стадии болезни:

  1. Латентная.
  2. Компенсированная.
  3. Стадия декомпенсации.
  4. Терминальная.

Для каждой из стадий характерен определенный набор симптомов. С каждым последующим этапом болезни тяжесть симптомов усиливается. Дополнительно берется во внимание показатель креатинина в крови на различных этапах развития ХПН.

Латентная стадия болезни часто не проявляется выраженными симптомами. Больной не всегда может догадываться о развитии у него заболевания. На этой стадии у человека может отмечаться частое мочеиспускание днем и особенно ночью. У него нередко наступают периоды усталости и утомления.

На второй стадии болезни начинает проявляться следующая симптоматика:

  • плохой аппетит;
  • головные боли;
  • бессонницы;
  • кожный зуд;
  • суставные боли;
  • ощущение ломоты в костях;
  • частое мочеиспускание;
  • аритмия;
  • проявление тахикардии;
  • вялость;
  • появление проблем со зрением;
  • сухость во рту;
  • отечность кожи лица по утрам;
  • частая диарея;
  • периодические приступы тошноты и рвоты.

На стадии декомпенсации симптоматика становится еще более выраженной. Дополнительно появляются новые признаки интоксикации в виде:

  • заметное снижение веса;
  • сильная жажда;
  • привкус во рту;
  • анемия;
  • повышенное кровяное давление;
  • приобретение кожей желтоватого оттенка;
  • мышечные боли;
  • повышенное содержание в крови азотистых веществ;
  • боли в костях;
  • легкие судороги пальцев на ногах и руках;
  • сухость кожи;
  • учащение приступов тошноты и рвоты;
  • появление белых язв во рту (стоматит);
  • воспаление в тканях сердца (перикардит);
  • воспаление десен в виде гингивита;
  • развитие отека легких.

Терминальная стадия болезни в большинстве случаев приводит к смерти человека. При ней у него отмечаются следующие тяжелые симптомы:

  • выпадение волос;
  • желтизна кожи;
  • высокое кровяное давление;
  • сильный отек лица;
  • сильная анемия;
  • ухудшение памяти;
  • сильная диарея;
  • сильное похудение, истощение организма;
  • привкус мочи во рту;
  • частая рвота;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • ухудшение состояния кожи;
  • полное нарушение сна;
  • изменение ого тембра.

При терминальной стадии ХПН у больных происходит отравление организма азотистыми и иными токсическими веществами.

Какие могут быть последствия

Заболевание часто становится причиной развития у человека сопутствующих осложнений в виде:

  • сердечной недостаточности;
  • постоянно высокого кровяного давления;
  • развития язвы желудка;
  • потери чувствительности конечностей;
  • инфаркта миокарда;
  • сильной аритмии;
  • гастрита в хронической форме;
  • частых кровотечений из-за плохой свертываемости крови;
  • сбоя менструального цикла у женщин;
  • низкого сексуального влечения;
  • рождения мертвого плода в случае развития болезни при беременности;
  • развития надпочечниковой недостаточности;
  • уремической комы.

Большая часть осложнений ХПН связана со стремительным развитием сердечной недостаточности у человека, на фоне которой повышается риск развития инфаркта. Терминальная стадия болезни нередко приводит к уремической коме больного, которая становится одной из причин его смерти.

Лечение по стадиям ХПН

Интенсивность лечения заболевания зависит от стадии, на которой оно находится. Используются средства для лечения конкретного заболевания, проявившегося на фоне ХПН.

При латентной стадии болезни принимаются препараты, купирующие воспаление в почках. На этой стадии больными принимаются:

  • энтеросорбенты, снижающие уремию («Активированный уголь», «Полифепан», «Полисорб»);
  • гормональные средства против развивающейся анемии («Эритропоэтин»);
  • витамин Д.

В ходе второй стадии лечение дополняется симптоматическими препаратами:

  • при наличии нефрита и высоких показателей азота в крови — «Леспенефрил»;
  • энтеросорбенты;
  • «Эритропоэтин»;
  • медикаменты, содержащие витамин Д и кальций для укрепления костей;
  • мочегонные препараты;
  • средства для снижения кислотности желудка.

На стадии декомпенсации лечение наиболее интенсивное и включает в себя прием больными обширного списка медикаментов:

  • «Эритропоэтин», дополненный препаратами железа («Мальтофер»);
  • «Аспирин» и «Тиклопедин» при наличии проблем со свертываемостью крови;
  • средства против гипертонии («Эналаприл», «Валсартан», «Фуросемид»);
  • карбонат кальция при нарушениях обмена кальция;
  • средства от обезвоживания (инъекции гидрокарбоната натрия и глюкозы);
  • антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства при появлении осложнений.

В ходе терминальной стадии эффективность лечения большинством препаратов заметно снижается. На данном этапе болезни в целях поддержания жизни пациента ему проводится гемодиализ, при котором посредством специального аппарата происходит очистка всей крови организма. При гемодиализе происходит очистка крови вне почек. Часть ее забирается из организма больного и проходит очистку в аппарате.

Гемодиализ на поздних этапах ХПН проводится несколько раз в неделю. Продолжительность процедуры составляет порядка 4 часов. При полном поражении почки проводится ее удаление и пересадка здорового органа. Трансплантация может проводиться повторно. Она связана с рисками того, что новый орган не приживется в организме человека.

На всех этапах заболевания больным должна соблюдаться диета, для которой характерно ограниченное потребление белков и продуктов с избытком фосфора. При этом рекомендуется употреблять значительное количество углеводов и соблюдать питьевой режим не более 2-х литров воды в день.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pochechnaya-nedostatochnost/stadii-i-simptomy.html

Хпн — хроническая почечная недостаточность

> Болезни почек > Почечная недостаточность > Хроническая

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, возникающий в результате первичного или вторичного хронического заболевания почек, обусловленный прогрессирующим склерозированием ткани почки и гибелью нефронов.

Частота ХПН варьирует в различных странах в пределах 100-600 человек на 1 млн. взрослого населения. При этом ежегодно регистрируют 50-100 новых случаев.

Причины ХПН

  • Воспалительные заболевания:
  • Метаболические и эндокринные заболевания:
    • Сахарный диабет.
    • Подагра.
    • Амилоидоз (AA, AL).
    • Идиопатическая гиперкальциурия.
    • Оксалоз.
    • Цистиноз.

  • Сосудистые заболевания:
    • Злокачественная гипертензия.
    • Ишемическая болезнь почек (ИБП).
    • Гипертоническая болезнь.

  • Наследственные и врожденные заболевания:
  • Обструктивные нефропатии:
  • Токсические и лекарственные нефропатии:
    • Анальгетическая нефропатия.
    • Циклоспориновая нефропатия.
    • Кокаиновая нефропатия.
    • Героиновая нефропатия.

    • Алкогольная нефропатия.
    • Свинцовая нефропатия.
    • Кадмиевая нефропатия.
    • Радиационная нефропатия.
    • Нефропатия вызванная двуокисью германия.

Патогенез хронической почечной недостаточности

ХПН в первую очередь приводит к почечной задержке воды и низкомолекулярных веществ. К наиболее важным нарушениям гомеостаза относят:

  • Гипергидратация.
  • Задержка натрия.
  • Объем-Na – зависимая артериальная гипертензия.
  • Гиперкалиемия.
  • Гиперфосфатемия.
  • Гипермагниемия.
  • Метаболический ацидоз.
  • Азотемия.
  • Гиперурикемия.

Одновременно, хроническая почечная недостаточность приводит к накоплению уремических токсинов из фракции «средних молекул», вызывающих уремическую энцефалопатию и полинейропатию а также β2-микроглобулина, гликозилированных белков, многих цитокинов.

Сморщивание почки ведет к снижению выработки эритропоэтина, метаболитов витамина D-3, сосудорасширяющих простагландинов, и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (PAAC), вследствие чего развивается анемия, артериальная гипертензия, уремический гиперпаратиреоз. С уремической полинейропатией связывают отсутствие снижения артериального давления ночью при почечной гипертензии.

Прогрессирование хронической почечной недостаточности

Патология прогрессирует тем быстрее, чем выше темп склерозирования почечной паренхимы. Таким образом, скорость развития процесса во многом зависит от этиологического (причинного) фактора приведшего к развитию нефропатии.

Факторы прогрессирования:

  • Артериальная гипертензия.
  • Протеинурия (более 1 г/л).
  • Двусторонний стенозирующий атеросклероз почечных артерий.
  • Высокое содержание белка, фосфора и натрия в еде.
  • Курение.
  • Наркомания.
  • Гиперпаратиреоз.
  • Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).
  • Гиперальдостеронизм.
  • Интеркурентные острые инфекции мочевых путей (пиелонефрит, цистит).
  • Почечная колика.
  • Беременность.

Симптомы ХПН

Исходя из степени снижения клубочковой фильтрации (КФ) и лечебной тактики, выделяют 3 стадии хронической почечной недостаточности:

  • Начальная стадия хронической почечной недостаточности (снижение клубочковой фильтрации до 40-60 мл/мин). Первые признаки данной стадии обычно имеют неспецифический характер и именуются «масками»: анемическая, гипертоническая, астеническая, подагрическая, остеопатическая. Нарушения характерные для начальной стадии ХПН:
    • Полиурия.
    • Никтурия.
    • Артериальная гипертензия.
    • Анемия.
  • Консервативная стадия хронической почечной недостаточности (клубочковая фильтрация 15-40 мл/мин). В данной стадии эффективна консервативная терапия, поддерживающая остаточную функцию почек. Диализные методы лечения не применяют. О наступлении этой стадии заболевания свидетельствует присоединение к полиурии астенического синдрома, снижение трудоспособности, снижение аппетита вплоть до развития анорексии, потеря массы тела, возникновение азотемии.
  • Терминальная стадия ХПН (скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин). В терминальной стадии заболевания на смену полиурии приходит олигурия, развивается гипергидратация. Артериальная гипертензия часто приобретает мало-контролируемое течение, приводит к резкому нарушению зрения, левожелудочковой недостаточности с отеком легких. Отмечается сонливость, мышечная слабость, тошнота, рвота, резкое снижение аппетита (анорексия), диарея (уремический энтероколит). Характерен кожный зуд. Наблюдаются кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, маточные), боли в костях и позвоночнике, судорожные подергивания мышц. При терминальной стадии хронической почечной недостаточности отмечается запах аммиака изо рта, явления перикардита, поражения периферической и центральной нервной системы, симптомы декомпенсированного метаболического ацидоза (периодическое дыхание, вторичная подагра с артритом и тофусами). В терминальной стадии хронической почечной недостаточности больные вялы, апатичны. Кожа бледная, сухая, желтушная с серым оттенком (анемия и прокрашивание урохромами), с геморрагиями, кровоподтеками и следами расчесов.

Диагностика ХПН

Лабораторная диагностика

Именно на лабораторной диагностике основано раннее выявление хронической почечной недостаточности. В пользу ХПН свидетельствует полиурия с никтурией, стойкая артериальная гипертензия в сочетании с анемией, симптомами гастроэнтерита и вторичной подагры, гиперфосфатемия, гипокальциемия.

Наиболее информативны и надежны определение максимальной относительной плотности мочи, величины клубочковой фильтрации и уровня креатинина крови. Снижение максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого со снижением клубочковой фильтрации ниже 60-70 мл/мин свидетельствуют о начальной стадии ХПН.

Азотемия выявляется в более поздних стадиях (скорость клубочковой фильтрации менее 30-40 мл/мин). ХПН, возникшая на фоне диабетической нефропатии, диагностируется сложнее. Оценка пробы Зимницкого затруднительна из-за глюкозурии. Более того, при диабете часто имеет место дефицит мышечной массы, это приводит к тому, что уровень креатинина и мочевины не отражают тяжесть состояния.

Если сформировался уремический гиперпаратиреоз, обнаруживается гиперфосфатемия и гиперкальциемия.

Инструментальная диагностика

При УЗИ или обзорном рентгеновском снимке обнаруживается уменьшение размеров почек.

Лечение ХПН

Лечение хронической почечной недостаточности может носить консервативный, диализный и оперативный характер (трансплантация почки).

В задачи консервативной терапии входит:

  • Торможение прогрессирования.
  • Замедление формирования гипертрофии левого желудочка.
  • Устранение уремической интоксикации, гормональных и метаболических нарушений.
  • Ликвидация инфекционных осложнений.

Консервативное лечение хронической почечной недостаточности:

  • Коррекция нарушений гомеостаза и обменных нарушений.
    • Малобелковая диета – устраняет симптомы уремической интоксикации, уменьшает азотемию, симптомы подагры, гиперкалиемию, ацидоз, гиперфосфатемию, гиперпаратиреоз, стабилизирует остаточную функцию почек, тормозит развитие терминальной уремии, улучшает липидный профиль и самочувствие. Эффект от малобелковой диеты более выражен при ее применении в начальной стадии.
    • Энтеросорбенты (активированный уголь, оксицеллюлоза, окисленный крахмал, повидон, лигнин) – используют на ранней стадии хронической почечной недостаточности при нежелании или невозможности соблюдать малобелковую диету.
    • Кишечный диализ – также как и энтеросорбенты, используется при невозможности или нежелании применять малобелковую диету.
  • Лечение артериальной гипертензии.
  • Иммуносупрессивная терапия – применяется у больных первичным и вторичным нефритом.
  • Лечение анемии (эритропоэтин, препараты железа).
  • Лечение инфекционных осложнений (пиелонефрит, цистит).

В терминальной стадии ХПН применяется перитонеальный диализ, гемодиализ (искусственная почка), а также решается вопрос о трансплантации почки.

Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/hpn.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть