Хронический гломерулонефрит: симптомы и лечение

Содержание

Хронический гломерулонефрит

Под хроническим гломерулонефритом в урологии понимают различные по этиологии и патоморфологии первичные гломерулопатии, сопровождающиеся воспалительными и деструктивными изменениями и приводящие к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности.

Среди всей терапевтической патологии хронический гломерулонефрит составляет около 1–2 %, что позволяет говорить о его относительно высокой распространенности. Хронический гломерулонефрит может диагностироваться в любом возрасте, однако чаще первые признаки нефрита развиваются в 20-40 лет.

Признаками хронического процесса служат длительное (более года) прогрессирующее течение гломерулонефрита и двустороннее диффузное поражение почек.

Причины хронического гломерулонефрита

Хронизация и прогрессирование заболевания может являться следствием неизлеченного острого гломерулонефрита. Вместе с тем часто встречаются случаи развития первично-хронического гломерулонефрита без предшествующего эпизода острой атаки.

Причину хронического гломерулонефрита удается выяснить далеко не во всех случаях.

Ведущее значение придается нефритогенным штаммам стрептококка и наличию в организме очагов хронической инфекции (фарингита, тонзиллита, гайморита, холецистита, кариеса, пародонтита, аднексита и пр.

), персистирующим вирусам (гриппа, гепатита В, герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции).

У части пациентов хронический гломерулонефрит обусловлен наследственной предрасположенностью (дефектами в системе клеточного иммунитета или комплемента) или врожденными почечными дисплазиями.

Также к неинфекционным факторам хронического гломерулонефрита относят аллергические реакции на вакцинацию, алкогольную и лекарственную интоксикацию.

Вызывать диффузное поражение нефронов могут другие иммуновоспалительные заболевания – геморрагический васкулит, ревматизм, системная красная волчанка, септический эндокардит и т. д. Возникновению хронического гломерулонефрита способствуют охлаждение и ослабление общей сопротивляемости организма.

В патогенезе хронического гломерулонефрита ведущая роль принадлежит иммунным нарушениям.

Экзогенные и эндогенные факторы вызывают образование специфических ЦИК, состоящих из антигенов, антител, комплемента и его фракций (С3, С4), которые осаждаются на базальной мембране клубочков и вызывают ее повреждение.

При хроническом гломерулонефрите поражение клубоч­ков носит интракапиллярный характер, нарушающий процессы микроциркуляции с последующим развитием реактивного воспаления и дистрофических изменений.

Хронический гломерулонефрит сопровождается прогрессирующим уменьшением веса и размеров почек, уплотнением почечной ткани. Микроскопически определяется мелкозернистая поверхность почек, кровоизлияния в канальцы и клубочки, потеря четкости мозгового и коркового слоя.

В этиопатогенетическом отношении выделяют инфекционно-иммунные и неинфекционно-иммунные варианты хронического гломерулонефрита. По патоморфологической картине обнаруживаемых изменений различают минимальный, пролиферативный, мембранозный, пролиферативно-мембранозный, мезангиально-пролиферативный, склерозирующий типы хронического гломерулонефрита и фокальный гломерулосклероз.

В течении хронического гломерулонефрита выделяют фазу ремиссии и обострения. По скорости развития заболевание может быть ускоренно прогрессирующим (в течение 2-5 лет) и медленно прогрессирующим (более 10 лет).

В соответствии с ведущим синдромом различают несколько форм хронического гломерулонефрита – латентную (с мочевым синдромом), гипертензионную (с гипертоническим синдромом), гематурическую (с преобладанием макрогематурии), нефротическую (с нефротическим синдромом), смешанную (с нефротически-гипертоническим синдромом). Каждая из форм протекает с периодами компенсации и декомпенсации азотовыделительной функции почек.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Симптоматика хронического гломерулонефрита обусловлена клинической формой заболевания. Латентная форма хронического гломерулонефрита встречается у 45% пациентов, протекает с изолированным мочевым синдромом, без отеков и артериальной гипертензии.

Характеризуется умеренной гематурией, протеинурией, лейоцитурией. Течение медленно прогрессирующее (до 10-20 лет), развитие уремии наступает поздно. При гематурическом варианте хронического гломерулонефрита (5%) отмечается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемия.

Течение данной формы относительно благоприятное, уремия возникает редко.

Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита развивается в 20% наблюдений и протекает с артериальной гипертонией при слабо выраженном мочевом синдроме. АД повышается до 180-200/100-120 мм рт. ст., нередко подвергается значительным суточным колебаниям.

Наблюдаются изменения глазного дна (нейроретинит), гипертрофия левого желудочка, сердечная астма, как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности.

Течение гипертензионной формы нефрита длительное и неуклонно прогрессирующее с исходом в почечную недостаточность.

Нефротический вариант хронического гломерулонефрита, встречающийся в 25% случаев, протекает с массивной протеинурией (свыше 3 г/сут.

), стойкими диффузными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, водянкой серозных полостей (асцитом, гидроперикардом, плевритом) и связанных с ними одышкой, тахикардией, жаждой.

Нефротический и гипертензивный синдромы составляют суть наиболее тяжелой, смешанной формы хронического гломерулонефрита (7% наблюдений). Протекает с гематурией, выраженной протеинурией, отеками, артериальной гипертензией. Неблагоприятный исход определяется быстрым развитием почечной недостаточности.

Ведущими критериями диагностики хронического гломерулонефрита служат клинико-лабораторные данные.

При сборе анамнеза учитывается факт наличия хронических инфекций, перенесенного острого гломерулонефрита, системных заболеваний.

Типичными изменениями общего анализа мочи служит появление эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка, изменение удельного веса мочи. Для оценки функции почек проводятся пробы Зимницкого и Реберга.

В крови при хроническом гломерулонефрите обнаруживается гипопротеинемия и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, увеличивается титр антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), снижается содержание компонентов комплемента (СЗ и С4), повышается уровень IgM, IgG, IgА.

УЗИ почек при прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани.

Экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия помогают оценить состояние паренхимы, степень нарушения функции почек.

Для выявления изменений со стороны других систем проводится ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, осмотр глазного дна.

В зависимости от клинического варианта хронического гломерулонефрита требуется проведение дифференциальной диагностики с хроническим пиелонефритом, нефротическим синдромом, поликистозом почек, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек, амилоидозом почек, артериальной гипертензией. Для установления гистологической формы хронического гломерулонефрита и его активности, а также исключения патологии со сходными проявлениями проводится биопсия почки с морфологическим исследованием полученного образца почечной ткани.

Лечение хронического гломерулонефрита

Особенности ухода и терапии при хроническом гломерулонефрите диктуются клинической формой заболевания, скоростью прогрессирования нарушений и наличием осложнений. Рекомендуется соблюдение щадящего режима с исключением переутомлений, переохлаждений, профессиональных вредностей.

В периоды ремиссии хронического гломерулонефрита требуется лечение хронических инфекций, поддерживающих течение процесса. Диета, назначаемая при хроническом гломерулонефрите, требует ограничения поваренной соли, алкоголя, специй, учета выпитой жидкости, увеличения суточной нормы белка.

Медикаментозное лечение хронического гломерулонефрита складывается из иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС; назначения антикоагулянтов (гепарина, фениндиона) и антиагрегантов ( дипиридамола).

Симптоматическая терапия может включать прием диуретиков при отеках, гипотензивных средств при гипертензии.

Кроме полных стационарных курсов терапии в периоды обострения хронического гломерулонефрита, проводят поддерживающую амбулаторную терапию во время ремиссии, лечение на климатических курортах.

Прогноз и профилактика хронического гломерулонефрита

Эффективное лечение хронического гломерулонефрита позволяет устранить ведущие симптомы (гипертонию, отеки), отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь пациенту. Все больные с хроническим гломерулонефритом находятся на диспансерном учете у уролога.

Наиболее благоприятный прогноз имеет латентная форма хронического гломерулонефрита; более серьезный – гипертензивная и гематурическая; неблагоприятный — нефротическая смешанная формы. К осложнениям, ухудшающим прогноз, относятся плевропнемнония, пиелонефрит, тромбоэмболии, почечная эклампсия.

Поскольку развитие или прогрессирование необратимых изменений в почках чаще всего инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями, влажным переохлаждением, первостепенное значение приобретает их профилактика. При сопутствующей хроническому гломерулонефриту патологии необходимо наблюдение смежных специалистов – отоларинголога, стоматолога, гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, ревматолога и др.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/chronic-glomerulonephritis

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – это диффузное заболевание почек, в большинстве случаев иммунного генеза. Характеризуется поражением клубочкового аппарата и остальных структур почек.

Болезнь, как правило, имеет прогрессирующее течение, результатом чего становится нефросклероз и формирование вторично сморщенной почки.

Как правило, именно на фоне хронического гломерулонефрита чаще всего развивается хроническая почечная недостаточность.

Причины возникновения

Хронический гломерулонефрит может возникать как самостоятельное заболевание, так и являться следствием проявлений других патологий (системной красной волчанки, инфекционного эндокардита, геморрагического васкулита и прочего).

Наиболее распространенными причинами развития хронического гломерулонефрита являются:

  • Инфекционные заболевания: ветряная оспа, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит B, менингококковая инфекция, брюшной тиф, пневмококковая пневмония, сепсис, инфекционный эндокардит, скарлатина, ангина;
  • Системные заболевания: болезнь Шенлейна-Геноха, васкулит, системная красная волчанка, наследственный легочно-почечный синдром;
  • Воздействие токсических веществ (алкоголя, органических растворителей);
  • Введение сывороток и вакцин;
  • Облучение.

Первые симптомы гломерулонефрита появляются примерно через 1-4 недели после воздействия провоцирующего фактора.

Симптомы хронического гломерулонефрита

В большинстве случаев заболевание сопровождается рядом признаков болезней почек. Симптомами гломерулонефрита являются:

  • Необоснованная потеря веса;
  • Частое мочеиспускание;
  • Тошнота и рвота;
  • Подергивание мышц;
  • Судороги;
  • Пигментация кожи;
  • Головные боли;
  • Кожный зуд;
  • Ухудшение общего состояния пациента;
  • Учащение приступов икоты;
  • Ощущения разбитости и усталости;
  • Кровотечения и кровоподтеки;
  • Уменьшение общего количества мочи;
  • Притупление чувствительности в конечностях;
  • Нарушения и спутанность сознания;
  • Присутствие крови в кале и рвотных массах.

Стадии хронического гломерулонефрита

Течение хронического гломерулонефрита разделяют на две основные стадии:

1. Почечная компенсация (т.е. достаточная азотовыделительная функция почек). Сопровождается мочевым синдромом. В индивидуальных случаях возможно латентное протекание болезни, проявляющееся только небольшой гематурией или альбуминурией;

2. Почечная декомпенсация. Характеризуется недостаточностью азотовыделительной функции почек, повышением артериального давления, отеками, выраженными полиурией и гипоизостенурией.

Формы хронического гломерулонефрита

Выделяют пять основных форм болезни:

  • Нефротическая. В большинстве случаев сопровождается массивной протеинурией, гипо- и диспротеинемией, отеками, гиперлипидемией, уменьшением объема циркулирующей крови, снижением клубочковой фильтрации, тахикардией. Кожа больного бледнеет, появляется сухость во рту, ощущение жажды и слабость. За счет скопления жидкости в плевральных полостях возможны одышка и кашель. Уменьшается объем мочи и общее количество мочеиспусканий в сутки.
  • Гипертоническая. Для нее характерны преобладающая артериальная гипертензия, слабовыраженный мочевой синдром и изменение глазного дна в виде нейроретинита.
  • Смешанная. Данная форма хронического гломерулонефрита сопровождается одновременно нефротическими и гипертензивными синдромами заболевания.
  • Латентная. Как правило, проявляется слабо выраженным мочевым синдромом без возникновения отеков и повышения артериального давления.
  • Гематурическая. Характеризуется стойкой гематурией, небольшой анемией и протеинурией, а также отсутствием отеков и артериальной гипертензии.

Необходимо помнить, что периодически все формы хронического гломерулонефрита могут давать рецидивы.

Диагностика заболевания

Так как симптомы гломерулонефрита развиваются постепенно, патологические нарушения могут быть выявлены даже при обычном медосмотре, например, в качестве одной из причин гипертонии, которая трудно поддается лечению.

При проведении лабораторных исследований могут быть обнаружены анемия, азотемия или симптомы угнетения почечной функции.

Дополнительные исследования, проведение которых необходимо перед началом лечения хронического гломерулонефрита, включают:

  • Развернутый анализ мочи;
  • Экскреторную урографию;
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости и почек;
  • Компьютерную томографию почек и брюшной полости;
  • Рентгенографические исследования.

При наличии рубцовых изменений в клубочках дифференцировать форму заболевания можно с помощью биопсии почек.

Хронический гломерулонефрит также выражается в отклонениях от нормы результатов исследований, среди которых:

  • Анализ на концентрационную способность почек;
  • мочевой кислоты в моче;
  • Общий белок;
  • Реносцинтиграфия;
  • Клиренс креатинина;
  • Антиген базальной мембраны клубочков;
  • МРТ брюшной полости;
  • Альбумин плазмы крови.

Лечение хронического гломерулонефрита

Схема лечения гломерулонефрита назначается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента и зависит от формы заболевания, прогрессирования патологического процесса в почках и наличия осложнений.

Своевременное лечение хронического гломерулонефрита тормозит развитие почечной недостаточности.

Для достижения максимальной эффективности терапии заболевания больной должен соблюдать установленный врачом режим. Во время лечения гломерулонефрита необходимо избегать переохлаждений, чрезмерных психических и физических утомлений. Рекомендуется ежедневный дневной сон. Раз в год пациент должен быть госпитализирован.

Также лечение гломерулонефрита должно сопровождаться соблюдением диеты с ограничением потребления соли и белка.

Медикаментозное лечение, как правило, заключается в активной терапии, направленной на устранение обострений патологических процессов в почках, а также в симптоматической терапии, которая воздействует на отдельные симптомы болезни и развивающиеся осложнения.

Профилактика

Профилактические манипуляции должны быть направлены на предупреждение рецидивов хронического гломерулонефрита. Они подразумевают сведение к минимуму стрессов и охлаждений, ограничение физических нагрузок, вакцинопрофилактику, санацию очагов хронических инфекций.

Источник: http://zdorovi.net/bolezni/hronicheskij-glomerulonefrit.html

Хронический гломерулонефрит: симптомы и лечение

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Лечение
  4. Реабилитация
  5. Профилактика

Гломерулонефрит хронический – это понятие, которое включает в себя группу почечных патологий, разных по своим морфологическим проявлениям и по происхождению, но вместе с тем, для каждой из них характерно первичное поражение клубочкового аппарата, ведущее к гломерулосклерозу и почечной недостаточности.

Причины возникновения заболевания

Как правило, острый и хронический гломерулонефрит – это две взаимосвязанные патологии. Чаще всего хроническое заболевание почек при отсутствии адекватного лечения развивается через некоторое время после возникновения острой формы гломерулонефрита.

Вместе с тем в клинической практике встречается первично-хронический гломерулонефрит, который формируется самостоятельно, без предшествующего острого периода. К основным причинам хронической формы патологии относят:

  1. Ослабление иммунитета.
  2. Наличие очагов инфекции.

  3. Переохлаждение.

Симптомы гломерулонефрита

Клиническая картина заболевания и его симптомы зависят от формы патологического процесса. В медицинской практике принято выделять 5 вариантов гломерулонефрита:

  1. Латентный (скрытый).
  2. Гипертонический.
  3. Гематурический.
  4. Нефротический.
  5. Нефротически – гематурический (смешанный).

Каждый из пяти вариантов заболевания характеризуется сочетанием трех основных синдромов: отечного, гипертонического и мочевого (и их выраженностью).

Латентный

В том случае, когда у пациента диагностируется латентный хронический гломерулонефрит симптомы данной патологии не четко выражены.

В этом состоянии отмечается умеренная протеинурия, гематурия, незначительная лейкоцитурия, артериальное давление также повышается умеренно. Для данной формы патологии характерно медленно прогрессирующее течение.

Пациенты, страдающие латентной формой заболевания, практически всегда трудоспособны, однако они вынуждены находиться под постоянным наблюдением врача.

Гипертонический

Такой патологический вариант встречается у 20% пациентов, страдающих хроническим гломерулонефритом.

При этом отмечаются минимальные изменения в моче (небольшая гематурия и протеинурия), а также незначительно повышается артериальное давление.

Примечание: в связи с тем, что артериальная гипертония хорошо переносится, при отсутствии отеков больные длительное время могут не обращаться за помощью к врачу.

Как правило, течение этого заболевания благоприятное, однако в некоторых случаях оно может спровоцировать проявление левожелудочковой сердечной недостаточности (приступ сердечной астмы). Данная форма патологии развивается достаточно долго, неуклонно прогрессируя. Её исход – хроническая почечная недостаточность.

Гематурический

Это достаточно редкое заболевание (оно встречается всего в 5% случаев). В этом состоянии наблюдается постоянная гематурия, сопровождаемая эпизодами макрогематурии.

Пациентам, страдающих данной формой патологии, необходимо в обязательном порядке провести дифференциальную диагностику (для исключения опухоли или других урологических патологий).

Гематурический гломерулонефрит отличается благоприятным течением и очень редко осложняется почечной недостаточностью.

Нефротический

Данная патология, которая встречается в 25% случаев, протекает с характерными отеками. В этом состоянии отмечается выраженная протеинурия, снижение диуреза, высокая относительная плотность мочи.

Такая форма гломерулонефрита, как правило, прогрессирует умеренно, однако бывают случаи стремительного течения с развитием почечной недостаточности.

При этом происходит быстрое уменьшение отеков, артериальное давление увеличивается и снижается относительная плотность мочи.

Смешанный

Это самая тяжелая форма патологии, которая, к счастью, встречается только в 7% случаев. Она отличается неуклонно прогрессирующим течением и развитием хронической почечной недостаточности.

Лечение

В том случае, когда у пациента диагностируется хронический гломерулонефрит лечение данной патологии проводится в соответствии с клиническим вариантом, наличием осложнений и прогрессирование патологического процесса в почках.

Оно предусматривает избавление от отеков, снижение артериального давления и отдаление развития хронической почечной недостаточности.

Примечание: пациенту в обязательном порядке рекомендуется соблюдать определенный режим и диетические ограничения.

Вместе с тем медикаментозная терапия людям, страдающим хроническим гломерулонефритом, назначается не всегда.

В зависимости от клинических проявлений патологического процесса определяется режим больного.

Рекомендация: всем пациентам следует беречь себя от переохлаждения, стрессов и чрезмерных физических и психических нагрузок.

Им запрещена работа на открытом воздухе в осенне-зимний период, а также работа в ночь, горячие цеха и холодные помещения. Один раз в году больной госпитализируется в стационар.

Стрессы и психические нагрузки недопустимы!

В целях профилактики рекомендовано систематическое лечение хронических очагов инфекции (пародонтита, аднексита, тонзиллита, холецистита и др.).

В зависимости от функционального состояния почек и формы патологического процесса пациенту назначается определенная диета.

Как правило, при хроническом гломерулонефрите, для которого характерен изолированный мочевой синдром и сохранная азотовыделительная функция, рекомендована диета N 15 (общий стол). Однако в этом состоянии ограничивается потребление поваренной соли и мясных бульонов.

Гипертонический и нефротический вариант хронического гломерулонефрита предусматривает более жесткие ограничения потребления поваренной соли. Количество выпиваемой жидкости должно соответствовать суточному диурезу мочи.

Белок рекомендуется потреблять из расчета 1грамм на 1 килограмм массы тела пациента. Это количество регулируется в зависимости от суточной потери белка.

Примечание: при первых признаках ХПН потребление белка ограничивается, и одновременно увеличивается количество выпиваемой жидкости до двух литров в сутки.

Медикаментозная терапия хронического гломерулонефрита назначается симптоматически. Она предусматривает ликвидацию обострения патологического процесса. Как правило, медикаментозное лечение назначается пациентам, у которых маловероятно наступление самопроизвольной ремиссии.

Активная терапия

  • Медикаментозные препараты, которые подавляют иммунное воспаление (цитостатики или глюкокортикоиды)
  • Противовоспалительные средства нестероидной природы.
  • Прямые и непрямые антикоагулянты, улучшающие микроциркуляцию в почках.

Предупреждение! При развитии почечной недостаточности противопоказано применение глюкокортикостероидов.

После прохождения курса рекомендованного лечения пациента выписывают из стационара, и в обязательном порядке ставят на диспансерный учет.

В процессе амбулаторного наблюдения производится постоянный контроль над функциональным состоянием почек, а также своевременно выявляется возможное обострение патологического процесса. Особое внимание уделяется пациентам, которым рекомендовано длительное лечение цитостатиками или глюкокортикостероидами.

В обязательном порядке людям, страдающим хроническим гломерулонефритом один – два раза в месяц следует сдавать мочу на анализ (общий клинический анализ мочи и проба по Земницкому).

Реабилитация пациентов

Психологическая реабилитация больных включает в себя мероприятия, которые направлены на ликвидацию тревожного состояния и чувства неуверенности, появляющегося в процессе развития заболевания.

Трудоспособность пациента определяется сугубо индивидуально. Разумеется, если условия труда исключают возникновение разного рода неблагоприятных факторов, у больного, по возможности, сохраняется прежняя профессия.

В том случае, когда почки справляются с выделением азотистых шлаков (компенсированный нефрит) при постоянном соблюдении рекомендованного режима пациент считается ограниченно годным к работе средней тяжести. Для сохранения работоспособности ему рекомендуется санаторно-курортное лечение и рациональные физические нагрузки.

Больным, страдающим хроническим гломерулонефритом, показаны санатории, которые расположены в зоне жаркого климата.

Такое “климатическое” лечение рекомендуется людям при выраженной протеинурии (с изолированным мочевым синдромом), а также пациентам, страдающим нефротической или гипертонической формой патологии (вне обострения). Длительность курортного лечения в среднем составляет сорок дней. В том случае, когда наблюдается положительный эффект, оно назначается ежегодно.

В зависимости от клинического варианта патологического процесса, а также от азотовыделительной функции почек, определяется длительность жизни пациента, страдающего хроническим гломерулонефритом. При латентной форме заболевания, как правило, прогноз благоприятен, при гипертоническом и гематурическом он более серьезный, а при нефротическом или смешанном гломерулонефрите — неблагоприятный.

Профилактика

Первичная профилактика развития патологического процесса – это рациональное закаливание, снижение чувствительности к холоду, а также своевременное и адекватное лечение хронических очагов инфекции.

Все сыворотки и вакцины следует использовать строго по показаниям специалиста.

Вторичная профилактика хронического гломерулонефрита направлена на предотвращение обострений, рациональное лечение и профилактику простудных инфекций.

Хотелось бы подчеркнуть, что в этом случае следует учитывать индивидуальную непереносимость пациентом тех или иных лекарственных препаратов, продуктов питания, а также других потенциальных аллергенов, способных вызвать обострение и осложнение патологического процесса.

Источник: http://lechim-pochki.ru/hronicheskiy-glomerulonefrit/

Хронический гломерулонефрит — формы и симптомы, диагностика, лечение

Острый гломерулонефрит, который не излеченный в течение года, считается перешедшим в хронический. Особенно велика вероятность такого перехода при несвоевременном или недостаточно эффективном лечении и присутствии в организме очагов хронической инфекции.

Может поспособствовать развитию хронического гломерулонефрита неблагоприятные бытовые условия, когда в помещении долгое время стоит пониженная температура, а также тяжелая физическая работа. Иногда начавшийся остро гломерулонефрит может перейти в подострый злокачественный экстракапиллярный гломерулонефрит с бурно прогрессирующим течением.

Однако хроническая форма болезни не обязательно представляет собой продолжение острого гломерулонефрита, нередко она является самостоятельным первичным заболеванием. Хронический гломерулонефрит иногда длится многие годы и приводит к сморщиванию почек и смерти больного от хронической почечной недостаточности.

Хронический гломерулонефрит формы

Существуют следующие клинические формы протекания хронического гломерулонефрита:

— нефротическая форма,

— латентная форма,

— гипертоническая форма,

— смешанная форма,

— гематурическая форма.

Наиболее часто встречается нефротическая форма первичного нефротического синдрома. Для нее свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек.

Заболевание может долгое время иметь симптомы только нефротического синдрома, прежде чем появятся признаки развития гломерулонефрита.

При хронической почечной недостаточности выраженность нефротического синдрома уменьшается, но значительно возрастает артериальное давление.

Латентная форма заболевания встречается тоже часто, проявляется в большинстве случаев лишь слабовыраженным мочевым синдромом без повышения артериального давления и появления отеков. Она может длиться в течение 10–20 лет и более, но в конечном итоге все же приводит к развитию уремии — отравлению крови (а через нее — и всего организма) составными частями мочи.

Гипертоническая форма встречается у 20 % больных хроническим гломерулонефритом. Чаще всего эта форма недуга бывает следствием развития латентной формы острого гломерулонефрита. Длительное время среди симптомов преобладает ярко выраженная гипертония, а мочевой синдром мало выражен.

Артериальное давление под влиянием различных факторов может в течение суток сильно меняться.

Развивается гипертрофия левого желудочка сердца, прослушивается акцент II тона над аортой, наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита.

Однако, как правило, гипертония все же не приобретает злокачественного характера, и артериальное давление, особенно, диастолическое, не достигает высоких значений.

При смешанной форме одновременно присутствуют нефротический и гипертонический синдромы.

Гематурическая форма возникает в 6-10 % случае развития хронического гломерулонефрита. При этой форме болезни в моче присутствует кровь. Необходимость выделения недуга в отдельную форму связана с тем, что в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться без других признаков и общих симптомов.

Формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, очень напоминающие или полностью повторяющие картину первого приступа острого гломерулонефрита.

Особенно часто обострения бывают осенью и весной и возникают в течение 1–2 суток после воздействия на организм внешнего раздражителя, чаще всего — стрептококковой инфекции.

При любой форме протекания хронического гломерулонефрита, если не принять соответствующие меры, заболевание переходит в свою конечную стадию — вторичносморщенную почку.

Функциональное состояние почек можно наблюдать с помощью радиоизотопных методов исследования, таких как ренография и сцинти-графия, ультразвукового и рентгенологического исследований.

При распознавании обострения латентной формы хронического гломерулонефрита по отношению к острому гломерулонефриту нужно подробно расспросить больного и сделать сравнительный анализ мочи. Выявленные изменения будут играть серьезную роль в диагностике. Также важно морфологическое изучение полученной при биопсии ткани почки.

При диагностики хронический гломерулонефрит нужно отличать от:

— острого гломерулонефрита,

— гипертонической болезни,

— застойной почки,

— очагового нефрита,

— почечнокаменной болезни,

— туберкулеза почек,

— амилоидно-липоидного нефроза,

— первично-сморщенной почки.

При хроническом гломерулонефрите, в отличие от гипертонии, в истории болезни часто имеются данные о перенесенной ранее острой форме заболевания. Также при хроническом гломерулонефрите отеки и мочевой синдром появляются с самого начала развития недуга, а при гипертонической болезни сначала повышается артериальное давление, а отеки и мочевые симптомы присоединяются к этому позже.

Источник: http://health-medicine.info/xronicheskij-glomerulonefrit-formy-i-simptomy-diagnostika-lechenie/

Хронический гломерулонефрит, лечение, синдромы, причины, симптомы, признаки, причины

Хронический гломерулонефрит — хронический воспалительный процесс в почках, сопровождающийся более или менее выраженным, склерозом стромы и артериолосклерозом, который приводит к замещению функционирующих нефронов рубцовой тканью (вторично сморщенная почка).

.

Развивается как следствие неизлеченного острого гломерулонефрита. Механизм перехода острого гломерулонефрита в хронический полностью не изучен.

Основным иммунологическим фактором прогрессирования ХНГ является постоянное присутствие (персистирование), ИК в клубочке (в результате повышенного образования ЦИК или аутоантител к базальной мембране).

Неиммунными факторами прогрессирования хронического гломерулонефрита являются:

  • повреждение канальцев и интерстициальной ткани почек вследствие длительной протеинурии и трансферринурии;
  • системная артериальная и внутриклубочковая гипертензия;
  • гиперфильтрация;
  • повышенное содержание липопротеинов в крови.

Патоморфология. В зависимости от выраженности и преобладания экссудативных, пролиферативных, дистрофических или склеротических нарушений различают следующие морфологические формы хронического гломерулонефрита (В. В. Серов):

  1. минимальные изменения;
  2. мембранозный ГН;
  3. фокально-сегментарный гломерулосклероз;
  4. мембранозно-пролиферативный ГН (I — с субэндотелиальными отложениями; II — с плотными депозитами; III — смешанный);
  5. мезангио-пролиферативный ГН. Среди иммунопозитивных больных чаще всего встречается IgA-нефропатия (болезнь Берже) и значительно реже IgM-нефропатия с отложением иммуноглобулинов класса М;
  6. склерозирующий (фибропластический) ГН. Данная форма является исходом всех других морфологических вариантов и клинически характеризуется развитием хронической почечной недостаточности.

Классификация. Основывается на патоморфологических критериях и изложена выше. Менее целесообразно использование клинической классификации, в значительно меньшей степени определяющей прогноз и эффективность лечения.

С.И. Рябов выделяет следующие формы хронического гломерулонефрита:

  • латентная;
  • гематурическая — проявляется значительной или упорной гематурией при отсутствии отеков, гипертензии и невыраженной протеинурии;
  • гипертоническая — стойкая артериальная гипертензия, минимально выраженный мочевой синдром, отеков нет;
  • нефротическая — проявляется выраженной протеинурией, гипопротеинемией, гипоальбумиемией, гиперлипидемией, липидурией, выраженными отеками;
  • смешанная — характеризуется сочетанием артериальной гипертензии и нефротического синдрома.

Наряду с формой в клинической классификации принято указывать фазу заболевания (обострение или ремиссия) и стадию хронической болезни почек.

Симптомы и признаки хронического гломерулонефрита

Клинические проявления хронического гломерулонефрита зависят от варианта болезни. Общим для всех них является наличие мочевого синдрома. Изменения в анализе мочи также подвержены значительным колебаниям, от резко выраженных до минимальных. Из других симптомов характерными являются отеки, повышение АД, периодические боли в пояснице, изменение цвета мочи.

Начало заболевания может пройти незамеченным или быть одним из вариантов острого гломерулонефрита (см. Гломерулонефрит острый).

Если симптомы заболевания, в частности мочевой синдром, даже в слабо выраженной форме продолжаются свыше 1 года, болезнь должна считаться хронической, и шансы на самоизлечение практически отсутствую: Особенную склонность к переходу процесса в хронический обнаруживает форма острого гломерулонефрита, проявляющаяся с самого начала нефротическим синдромом и главным образом сочетанием нефротического синдрома и гипертонии.

Можно различать три или четыре клинические формы хронического гломерулонефрита. Особенно ясно выделяется форма, проявляющаяся нефротическим синдромом (см.). Интеркуррентные инфекции иногда вызывают обострение заболевания, а иногда способствуют устранению нефротического синдрома и даже полной ремиссии. К числу таких инфекций относятся корь, коревая краснуха, малярия, коклюш.

В период, предшествующий почечной недостаточности, возникает более или менее выраженная гипертония. Почечная недостаточность может наблюдаться также при относительной сохранности активной паренхимы органа, если вследствие резковыраженной отчетности длительно продолжается значительная олигурия. В этих случаях успешная противоотечная терапия полностью восстанавливает функцию почек.

Вторая форма болезни характеризуется умеренной протеинурией (до 1 г в сутки) и ничтожной гематурией. В этих случаях заболевание почти бессимптомно. Общее состояние больных не нарушается.

Диагноз ставится при случайном исследовании мочи, которое сделано либо по поводу другого заболевания, либо в порядке диспансерного наблюдения.

Если эта форма заболевания не переходит в другую под влиянием обострения болезненного процесса, почечная недостаточность развивается иногда только через 30—40 лет после начала болезни.

Можно выделить гематурическую форму болезни, при которой ведущим симптомом является не только микро-, но и макрогематурия, а протеинурия выражена незначительно. Этот симптом обнаруживает склонность к циклическому течению, в силу чего болезнь периодически проявляется только умеренным мочевым синдромом.

Целесообразно выделять гипертоническую или сердечно-сосудистую форму гломерулонефрита. Доброкачественная гипертония у больных хроническим гломерулонефритом чаще всего проходит бессимптомно.

Злокачественная гипертония часто присоединяется в период, непосредственно предшествующий хронической почечной недостаточности. Вегетативные симптомы и нарушения обмена, наблюдаемые при гипертонической болезни, как правило, отсутствуют. Гипертрофия сердца обычно умеренная.

Хроническая сердечная недостаточность, как правило, наблюдается лишь при наличии уремии.

Диагностика хронического гломерулонефрита

  1. Наличие мочевого синдрома: Протеинурия различной степени выраженности. Гематурия преобладает над лейкоцитурией. Цилиндрурия.
  2. Часто отечный синдром.
  3. Двустороннее поражение.

  4. Указание в анамнезе на перенесенный острый гломерулонефрит или нефропатию второй половины беременности.
  5. В отдельных случаях по данным биопсии.

При проведении дифференциальной диагностики между гипертонической болезнью и АГ при хроническом гломерулонефрите следует учитывать следующие моменты.

  1. В анамнезе у 1/3 больных имеются указания на перенесенный острый гломерулонефрит или на острое начало хронического гломерулонефрита. У женщин важны анамнестические указания на нефропатию или артериальную гипертонию в период беременности. Собирая анамнез, важно уточнить временную связь артериальной гипертензии с мочевым синдромом.
  2. Изменения в моче у больных гломерулонефритом (протеинурия, гематурия, цилиндрурия) появляются раньше или одновременно с повышением АД. На более поздних стадиях появляется изогипостенурия и анемия, значительно снижается уровень клубочковой фильтрации.
  3. Ухудшение состояния у больных хроническим гломерулонефритом связано, как правило, с перенесенной очаговой инфекцией или переохлаждением, а у больных с ГБ — с эмоциональной перегрузкой.
  4. При обследовании больных можно обнаружить симптомы, не свойственные ГБ: отеки, боли в пояснице, изменения цвета мочи, дизурические расстройства.
  5. Для хронического гломерулонефрита характерно преимущественное повышение диастолического давления, кризы бывают редко.
  6. Для гипертонической болезни характерно раннее развитие атеросклероза и, как следствие этого, такие осложнения, как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения. Исходом же хронического гломерулонефрита является развитие хронической почечной недостаточности.

Распознавание основывается на анамнестических данных (четко очерченная картина острого гломерулонефрита в прошлом), обнаружении мочевого синдрома, характеризующегося главным образом протеинурией, гематурией и цилиадрурией, отеками, гипертензией с преимущественным повышением диастолического давления.

Хронический гломерулонефрит надо дифференцировать с острым гломерулонефритом, пиелонефритом и урологическими заболеваниями почек, гипертонической болезнью и симптоматическими гипертониями, системными сосудистыми заболеваниями, амилоидозом и другими болезнями, проявляющимися нефротическим синдромом с последующим развитием хронической почечной недостаточности.

Дифференциальный диагноз проводится с острым гломерулонефритом, гипертонической болезнью (см. Острый гломерулонефрит).

Кроме того, очень редко наблюдается ангиопатия сосудов глазного дна, характерная для гипертонической болезни.

Разграничение с заболеваниями, сопровождающимися нефротическим синдромом, а также с поликистозом и аномалиями развития почек, почечнокаменной болезнью обосновывается таким же образом, как при остром гломерулонефрите.

Лечение хронического гломерулонефрита

При выраженном гипертоническом и отечном синдромах показан постельный режим. Необходима профилактика охлаждения и инфекций. Диета: ограничение белка до 1,5—2 г на 1 кг веса и поваренной соли до 2—3 г в сутки в отсутствие почечной недостаточности, отеков и выраженной гипертензии.

В суточном меню должна быть только одна порция мясного, рыбного или творожного блюда и главным образом крупяные, овощные и фруктовые блюда. Могут применяться острые приправы: жареный лук, чеснок, хрен, уксус. Жиры не ограничиваются, но предпочтительны растительные масла.

Диета должна быть очень богата витаминами.

При злокачественном гипертоническом синдроме и резко выраженных отеках на 7—10 дней назначают диету типа рисово-фруктовой (см. Гломерулонефрит острый). При отсутствии эффекта этот режим можно продолжить еще на 10—14 дней.

После отмены такой диеты может быть использован второй вариант с менее значительным ограничением белка и натрия (см. Гломерулонефрит острый).

Кортикостероиды можно сочетать с резерпином по 0,1 мг от 2 до 5 раз в сутки и гипотиазидом по 100—150 мг в день.

Кортикостероидная терапия противопоказана при стойкой высокой гипертензии и явлениях почечной недостаточности (остаточный азот сыворотки крови и выше 45—50 мг%). Кроме того, надо учитывать обычные противопоказания (см. Гломерулонефрит острый, лечение).

Особенно четкий эффект от кортикостероидной терапии наблюдается при хроническом гломерулонефрите с нефротический синдромом. Результаты терапии при всех формах заболевания тем лучше, чем меньше его длительность.

При отсутствии успеха от кортикостероидной терапии можно испытать цитостатики, например лейкеран по 0,2 мг/кг веса 6—8 недель (под контролем определения форменных элементов сыворотки крови 2—3 раза в неделю!).

При гипертоническом синдроме может быть с успехом применен резерпин (по 0,1 кг 2—3 раза в день). При злокачественном гипертоническом синдроме особенно эффективно сочетание диеты с минимальным содержанием натрия (фруктово-рисовый вариант диеты) с резерпином и гипотиазидом, а также альдактоном (под контролем калия сыворотки крови!) (см. Гломерулонефрит острый, лечение).

Очень эффективен гипотиазид изолированно или в сочетании с антиальдостеронными препаратами (прегнин по 100 мг в день, альдактон по 600 мг в день или альдактон А по 100—200 мг). Ртутные препараты противопоказаны.

Осложнения.

Уремия, левожелудочковая сердечная недостаточность и нарушения мозгового кровообращения (при выраженной артериальной гипертензии), интеркуррентные инфекции и тромбоз почечных вен (при нефротическом синдроме), нефротический криз.

К осложнениям иммунодепрессивной терапии относятся инфекции, обострения туберкулеза, остеопороз, изъязвления в ЖКТ, стероидные психозы, вторичный сахарный диабет, агранулоцитоз, геморрагический цистит.

Профилактика хронического гломерулонефрита

Включает предупреждение и устранение факторов риска заболевания у здоровых лиц:

  • санацию очагов инфекции в верхних дыхательных путях (тонзиллиты, фарингиты, кариес, синуситы);
  • предупреждение острых респираторных заболеваний (осторожное закаливание, профилактическое использование фитонцидов, противовирусных препаратов и индивидуальных средств защиты);
  • диспансеризацию больных, перенесших ангину, страдающих хроническим тонзиллитом, инфекционным эндокардитом, туберкулезом и другими хроническими инфекционными заболеваниями, с целью своевременного выявления и лечения поражения почек;
  • тщательное выяснение нефрологического анамнеза при применении потенциально нефритогенных лекарственных препаратов (D-пеницилламина, препаратов золота, гидралазина и др.); назначение этих препаратов строго по показаниям под контролем общего анализа мочи не реже 1 раза в неделю; своевременную отмену лекарств при появлении изменений (чаще всего протеинурии) в анализах мочи;
  • полную абстиненцию при появлении изменений в анализах мочи у лиц, злоупотребляющих алкоголем;
  • профилактику злокачественных опухолей и их радикальное лечение;
  • назначение аглютеновых диет при глютеновой энтеропатии и предупреждение контактов с аллергеном при поллинозах;
  • проведение вакцинаций с учетом всех имеющихся показаний и противопоказаний (больным хроническим гломерулонефритом вакцинация не проводится);
  • наблюдение терапевта за женщинами, перенесшими нефропатию (особенно в первые 2 месяца после родов).

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/urologiya/hronicheskiy-glomerulonefrit-lechenie-sindromy.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть