Хронический сифилис: особенности классификация и последствия

Содержание

В чем опасность хронического сифилиса и как его лечить?

Тысячи людей во всем мире сталкиваются с таким заболеванием, как хронический сифилис. Это венерическая патология, вызываемая бледными трепонемами. Особенностью болезни является медленное, прогрессирующее течение. Самолечение и игнорирование симптомов чреваты опасными осложнениями в виде поражения нервной системы, сердца, легких и других органов.

Характеристика болезни

Сифилис — это инфекционное заболевание, которое протекает волнообразно с периодами мнимого улучшения состояния. Эта патология относится к ИППП ввиду полового способа передачи возбудителя.

Сифилис протекает в 3 стадии, на каждой из которых возможно поражение головного и спинного мозга. Отдельно выделена врожденная форма заболевания.

Она развивается после инфицирования малыша в утробе матери или при родах.

Хроническим сифилисом страдают мужчины и женщины, ведущие активную половую жизнь. Наиболее высокий показатель заболеваемости отмечается в возрасте 20–40 лет. Сифилис может затягиваться на 10–20 лет и более.

Чем больше времени прошло с момента инфицирования, тем выше вероятность развития осложнений и хуже прогноз. На сегодня диагностируются преимущественно 2 и 1 стадии заболевания. Третичный сифилис выявляется редко.

Причины развития

Данное венерическое заболевание вызывается бактериями Treponema pallidum. Это разновидность спирохет. Возбудитель хронического сифилиса имеет следующие признаки:

  • размножается методом поперечного деления;
  • не окрашивается по Граму;
  • величиной до 20 мкм;
  • изогнутой формы;
  • имеет множество завитков;
  • спиралевидный;
  • снабжен жгутиками;
  • облигатный анаэроб;
  • требователен к питательной среде;
  • окрашивается по Романовскому-Гимзе;
  • имеет ДНК;
  • обнаруживается при темнопольной микроскопии;
  • резистентен ко многим антибактериальным препаратам;
  • способен образовывать L-формы и жить в организме хозяина годами.

Эти микробы активно размножаются в лимфатических путях человека и могут распространяться по организму через кровь. Бледные трепонемы способны сохраняться в тканях умерших людей в течение 1–2 суток и выдерживать низкую температуру. Микробы некоторое время могут жить во влажной среде, что указывает на риск заражения при пользовании мочалками и полотенцами больного человека.

В подавляющем большинстве случаев сифилис развивается после незащищенных половых связей. При этом заражение возможно при простом контакте с кожей гениталий, на которой имеются сифилиды. В группу риска входят коммерческие секс-работники, подростки и люди, ведущие асоциальный образ жизни.

Второстепенное значение имеют контактно-бытовой, артифициальный (искусственный) и инъекционный пути заражения. В первом случае инфицирование происходит через посуду и личные вещи больных. Опасность представляют и поцелуи с зараженным, так как в слюне и мокроте может содержаться возбудитель инфекции. Артифициальный путь заражения реализуется чаще всего в медицинских учреждениях.

Инфицирование происходит при постановке татуировок, инвазивных процедурах, заборе крови, гемотрансфузиях и выполнении инъекций. В группу риска входят медработники. Симптомы хронического сифилиса часто появляются у потребителей инъекционных наркотических средств. Причина — пользование одними шприцами совместно с больными.

Как протекает заболевание

Болезнь протекает в 3 стадии. До появления первых симптомов проходит около месяца. В среднем латентный период составляет 3–4 недели. Первая стадия хронического сифилиса возникает через 1–3 месяца после попадания в организм спирохет. В месте их внедрения образуется первичная сифилома, представленная твердым шанкром.

Последний чаще всего локализуется в области наружных и внутренних половых органов. У женщин поражаются большие и малые половые губы, шейка матки и слизистая влагалища, а у мужчин — крайняя плоть и головка пениса. Значительно реже встречается атипичное расположение шанкра. В этом случае поражается кожа бедер, анального отверстия, лобка или полость рта.

Твердый шанкр при хроническом сифилисе выглядит как эрозия или язва с плотным основанием. У большинства больных дефект является единичным. У ослабленных людей возможно появление нескольких шанкров. Эрозия при первичном хроническом сифилисе красноватого цвета, величиной около 1 см, покрыта корочкой или пленкой. Нередко наблюдается выделение серозного секрета.

Первая стадия сифилиса протекает безболезненно. Шанкр не доставляет физического дискомфорта и не увеличивается в размере. Местные антисептики не помогают в борьбе с эрозией. Реже при хроническом сифилисе появляются атипичные шанкры (амигдалит, индуративный отек, панариций). В данном случае может ухудшаться общее состояние больных.

При шанкре-амигдалите развивается ангина. В случае появления индуративного отека наблюдаются уплотнение и отечность тканей. При первичном сифилисе часто выявляется лимфоаденопатия.

При отсутствии лечения развивается вторая стадия заболевания. Для вторичного хронического сифилиса типична розеолезная, пустулезная или папулезная сыпь.

Эта стадия затягивается на 2–4 года и развивается через 3–4 месяца после заражения.

В этот период наблюдается генерализация инфекции. Поражаются кожа, слизистые и внутренние органа. Сами вторичные сифилиды исчезают без рубцов. Характерны трофические нарушения.

Постепенно вторичный сифилис переходит в третичный, который часто приводит к инвалидности. При данной патологии в тканях появляются гуммы и бугорки.

Трепонемы разрушают органы, приводя нередко к обезображиванию лица больных.

К чему приводит запущенный сифилис

Третичный сифилис опасен возможными осложнениями. Они развиваются в том случае, если первые признаки заболевания игнорируются больными или не соблюдается схема антибактериальной терапии. При первичном хроническом сифилисе возможны следующие последствия:

  • присоединение вторичной инфекции;
  • воспаление головки пениса;
  • сужение крайней плоти;
  • фимоз;
  • парафимоз.

Уже на ранних стадиях заболевания имеется риск поражения нервной системы. В этом случае ставится диагноз нейросифилиса. Иногда на 1 стадии наблюдается некроз тканей (гангрена) в месте локализации твердого шанкра. В этом случае образуется черный струп. При вовлечении в процесс окружающих тканей развивается фагеденизм.

При вторичном сифилисе наиболее часто развиваются следующие осложнения:

  • очаговая алопеция;
  • лимфаденит;
  • поражение слизистой гортани и полости рта;
  • гастрит;
  • дискинезия желчных путей;
  • нарушение моторики кишечника;
  • неустойчивость стула;
  • увеличение печени и нарушение ее функции;
  • бессонница;
  • воспаление вещества и оболочек головного мозга;
  • разрушение костей;
  • периостит;
  • воспаление плевры;
  • отит;
  • снижение остроты зрения и слуха.

Наибольшую опасность представляет застарелый (поздний) сифилис. Поражение внутренних органов при нем происходит через 10–12 лет после заражения трепонемами. Запущенный сифилис может привести к сердечной недостаточности, воспалению аорты, гепатиту, остеомиелиту, язвенной болезни, миокардиту, нарушению сердечного ритма, инфаркту и даже летальному исходу.

Если не лечить хронический сифилис, то поражаются головной и спинной мозг. Это чревато менингомиелитом, васкулитом церебральных артерий, острым нарушением мозгового кровообращения, образованием гумм в тканях, а также развитием спинной сухотки и прогрессивного паралича. Частыми осложнениями нейросифилиса являются слабоумие и изменение личности.

Диагностика

Наличие симптомов хронического сифилиса является поводом для обращения к дерматовенерологу и обследования. Для подтверждения диагноза понадобятся:

  • реакция Вассермана;
  • антикардиолипиновый тест;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • осмотр кожи и слизистых;
  • физикальный осмотр;
  • реакция иммунофлуоресценции;
  • серодиагностика;
  • микроскопия в темном поле;
  • сбор анамнеза.

Если заражение произошло половым путем, то необходимо установить партнеров. Они тоже должны обследоваться и лечиться. По показаниям проводятся биопсия лимфатических узлов и инструментальные исследования.

При первичном хроническом сифилисе нужно исключить новообразования, болезнь Кейра, эрозию шейки матки, герпес, псориаз и чесотку. Дифференциальная диагностика второй стадии заболевания проводится с пиодермиями и другими кожными заболеваниями.

Лечебная тактика

Лечение хронического сифилиса у мужчин, женщин и детей является этиотропным и симптоматическим. Назначаются антибиотики пенициллинового ряда (Бензилпенициллина натриевая соль, Пенициллин G, Бициллин-3 и Бициллин-5). Менее эффективны Цефтриаксон Каби, Доксал и Азитромицин Форте. К последнему бледные трепонемы приобрели устойчивость в последние годы.

Для ускорения выздоровления лекарство вводится внутримышечно или внутривенно. При третичном хроническом сифилисе требуется несколько курсов терапии. Вначале применяются препараты второй линии, а затем пенициллины. Продолжительность лечения может составлять более месяца. При 3 стадии заболевания в схему терапии включают лекарства на основе висмута.

В процессе лечения обязательно контролируются показатели крови и мочи. Больным запрещены половые контакты до выздоровления. Для ускорения реконвалесценции и повышения иммунитета нужно пить витамины и иммуномодуляторы. Эффективность лечения оценивается по результатам контрольных лабораторных анализов.

Прогноз определяется возрастом больных, давностью заражения и стадией заболевания. При позднем нейросифилисе прогноз наиболее неблагоприятный.

Таким образом, данное заболевание протекает в хроническом форме и медленно приводит к поражению всех органов. Лечение в домашних условиях нецелесообразно и чревато прогрессированием сифилиса.

Источник: https://venerologia03.ru/sifilis/hronicheskaya-zapushhennaya-forma.html

Виды сифилиса — как болезнь классифицируют по срокам, заражению и тяжести

Сифилис — это болезнь с большим разнообразием кожных проявлений и c не менее большим — со стороны внутренних органов и нервной системы.

Врожденный и приобретенный, ранний и поздний, активный и скрытый — каждый вид проявляется по-разному, и отличается не только по внешним признакам, но и длительностью, тяжестью течения и степенью риска развития серьезных осложнений.

Такое разнообразие проявлений послужило поводом для их систематизации и создания множества классификаций сифилиса.

Основное деление осуществляется по давности течения и периодам. Это очень важно: от времени, прошедшего с момента заражения, зависит, насколько глубоко проникла болезнь и сколько усилий придется вложить, чтобы ее искоренить.

Классификация по давности течения:

  • Ранний сифилис — это период болезни, который включает в себя первичный сифилис (в виде твердого шанкра) и вторичный сифилис (в виде множественной сыпи). Этот период, как правило, не затрагивает нервную систему, он обратим и легче поддается лечению.
  • Поздний сифилис — это та часть третичного сифилиса, при которой уже проявляются бугорки и гуммы. В этом периоде происходит разрушение нервной системы, поражение тканей и органов, деформация костей. Такой сифилис излечить гораздо труднее, и после лечения на теле, как правило, остаются следы от болезни.

Деление по периодам:

Кроме того, так как сифилис течет волнообразно, и явные проявления на коже сменяются периодами внешнего «мнимого» благополучия, выделяют сифилис активный и скрытый:

  • Активный сифилис — это фаза обострения, когда тело покрывается сыпью или бугорками и гуммами.
  • Скрытый сифилис — это фаза ремиссии, когда внешних проявлений нет, но сама болезнь внутри организма есть, что подтверждается анализами.

Так как скрытым сифилис может быть и в раннем, и в позднем периоде — установить сразу, без симптомов, какой именно сейчас период — невозможно. Поэтому решили разделить скрытые стадии на:

  • ранний скрытый (если с момента заражения прошло менее двух лет и сифилис еще не поразил нервную систему);
  • поздний скрытый (если с момента заражения прошло два и более года, или раньше, если в спинномозговой жидкости находят сифилитические бактерии);
  • Если время заражения установить не удается, и человек не знает, сколько времени он уже заражен, то скрытый сифилис обозначают как неуточненный.

Классификация по пути инфицирования:

Тут выделяют врожденный и приобретенный типы.

Врожденный сифилис особо опасен. Еще в утробе матери бактерии агрессивно воздействуют на плод, приводя к формированию множества пороков развития и уродств. Чем ранее был заражен плод, тем опаснее для него болезнь, и тем раньше она проявляется. Врожденный сифилис также разделяют на ранний и поздний:

  • Ранний врожденный сифилис — это впервые установленный сифилис у детей младше двух лет.
  • Поздний врожденный сифилис — если болезнь впервые диагностирована в три года или старше.

Приобретенный сифилис разделяют по способам его «приобретения»:

  • Половой сифилис — если заражение произошло во время сексуального контакта.
  • Бытовой сифилис — если инфекция проникла при обычном бытовом контакте с больным сифилисом или зараженными предметами.
  • Трансфузионный сифилис — сифилис, заражение которым произошло во время переливания крови.
  • Обезглавленный сифилис — сифилис, который попал непосредственно в кровь пациента (через инъекционные иглы, порезы и т.д.).

Половой и бытовой сифилис мало чем отличаются, а вот трансфузионный и обезглавленный имеют одну важную особенность: когда бактерия попадает сразу в кровь, она минует кожный барьер, и на этом месте первичная сифилома (твердый шанкр) не образуется.

Такой сифилис проявится сразу во вторичном периоде. Между собой трансфузионный и обезглавленный принципиально отличаются лишь количеством попадающих в организм бактерий: в литре зараженной крови инфекции в сотни раз больше, чем на кончике иглы.

А чем больше бактерий — тем быстрее прогрессирует болезнь.

На основе этой скорости и степени тяжести симптомов выделяют отдельную форму сифилиса: злокачественный сифилис. Этот сифилис развивается в разы быстрее своего классического варианта, и протекает намного тяжелее. Как правило, встречается у людей с ослабленным иммунитетом: больных ВИЧ, сахарным диабетом, генетическими дефектами иммунной системы и т.д.

Другие виды классификации:

Отдельно выделяют сифилис нервной системы — нейросифилис, и внутренних органов — висцеральный сифилис.

  • Нейросифилис — это любое поражение нервной системы бледной трепонемой.Ранний нейросифилис — это нейросифилис, протекающий в течение первых пяти лет после заражения. Как правило, за это время болезнь поражает только сосуды и оболочки головного мозга.Поздний нейросифилис — это нейросифилис, протекающий более пяти лет. К этому времени болезнь дотягивается уже до ткани головного мозга.
  • Висцеральный сифилис разделяют по органам, которым болезнь нанесла самые серьезные разрушения. Обычно в первую очередь страдают сердечно-сосудистая система и костная.

Подробнее о висцеральном сифилисе читайте в отдельной статье.

Международная классификация сифилиса

На практике врачи пользуются международной классификацией сифилиса, которая объединяет все предыдущие классификации. Эта классификация разработана всемирной организацией здравоохранения и является подразделом МКБ-10 — международной классификации болезней 10-го пересмотра. Медики выставляют официальный диагноз, опираясь в первую очередь на нее.

Каждая болезнь в МКБ-10, в том числе и сифилис, имеет собственный код. Сифилису присвоены коды с А50 по А53. «А» обозначает инфекционное заболевание, а номера с 50 по 64 — заболевания передающимся половым путем.

А50 — это врожденный сифилис. Он имеет свои подразделы:

  • А50.0—А50.2 — это ранний врожденный сифилис. Т.е. сифилис, выявленный у детей младше двух лет.
  • А50.0 — это сифилис с явными симптомами и положительными анализами.
  • А50.1 — это сифилис только с положительными анализами (бессимптомный, скрытый).
  • А50.2 — это сифилис с явными симптомами, но не подтвержденный анализами.
  • А50.3—А50.7 — это поздний врожденный сифилис, проявившийся по прошествии двух лет жизни.
  • А50.3, А50.4 и А50.5 — это сифилис с поражением глаз, нервной системы и других органов, соответственно.
  • А50.6 — это сифилис скрытый, без симптомов, но с положительными анализами.
  • А50.7 — это сифилис с симптомами, но не подтвержденный анализами.
  • А50.9 — это врожденный сифилис неуточненный, т.е. тот, время возникновения которого установить не удалось.

А51 — это ранний сифилис (с момента заражения до двух лет)

  • А51.0, А51.1, А51.2 — это первичный сифилис половых органов, анальной области и других органов, соответственно.
  • А51.3 и А51.4 — это вторичный сифилис кожи и других органов.
  • А51.5 — это сифилис без симптомов, но с положительным анализом крови.
  • А51.9 — это сифилис, неподтвержденный анализами.

А52 — это поздний сифилис (более двух лет с момента заражения)

  • А52.0 — это поражение сифилисом сердца и сосудов.
  • А52.1 — это поражение нервной системы, подтвержденное анализами и проявляющееся клинически.
  • А52.2 — это поражение нервной системы, подтвержденное анализами, но бессимптомное.
  • А52.3 — это поражение нервной системы, неподтвержденное анализами.

А53 — это скрытый неуточненный сифилис (когда невозможно установить точное время заражения)

назад к разделу «Сифилис»
назад к разделу «Сифилис»

Источник: http://polovye-infekcii.ru/sifilis/klassifikatsiya-sifilisa

Особенности лечения хронической формы сифилиса

Хронический сифилис — сложная болезнь, передающаяся в основном половым путем. Возбудителем является белая трепонема. Для этого венерического заболевания характерно чередование периодов обострения и ремиссии. Хроническая форма сифилиса относится ко вторичному типу.

Течение болезни

Зачастую многие не придают значения возникновению признаков сифилиса, поэтому данное заболевание может перетекать в хроническую форму. При хорошем самочувствии человек незаметно для себя становится носителем инфекции. Болезнь протекает в определенной последовательности:

  • возникновение уплотнения в очаге инфицирования;
  • воспаление лимфоузлов;
  • обнаружение антител при проведении обследования;
  • появление вторичного сифилиса.

Симптомы хронической формы

Первым признаком возникновения болезни считается образование уплотнения в очаге инфицирования. Уплотнение имеет гладкое блестящее дно и возникает через месяц с момента инфицирования.

Образования преимущественно расположены на половых органах, они не сливаются между собой и не кровоточат.

Уплотнение со временем перерастает в язву или эрозию, но она не вызывает никакого дискомфорта и совершенно безболезненна, поэтому инфицированный может на нее не обратить никакого внимания. На этом этапе болезнь легко лечится.

Через неделю после этого лимфоузлы начинают воспаляться и становятся подвижными. Через несколько месяцев после заражения при проведении обследования и сдачи анализов можно обнаружить антитела.

Затем появляется вторичный сифилис, при котором уплотнение полностью заживает, но постепенно начинает повышаться температура тела, появляется слабость и ломота, начинают резко выпадать волосы, повреждаются зубы и кожа.

При отсутствии грамотного лечения возникает хроническая форма болезни, продолжающаяся на протяжении нескольких лет. Возбудитель начинает активизироваться, оказывая разрушительное воздействие на все внутренние органы.

Больной, у которого наблюдается хроническая форма, может заразить всех окружающих, а в случае беременности происходит инфицирование плода. Антитела к этому заболеванию обнаруживаются в кровеносной системе.

При наличии хронического сифилиса в организме могут наблюдаться следующие симптомы:

  • высыпания, расположенные по всему телу;
  • подкожные уплотнения;
  • светлые высыпания на шее и руках;
  • выпадение волос;
  • повреждение ых связок;
  • нарушения во внутренних органах.

При изменениях внутренних органов наблюдается увеличение печени, расстройства пищеварения, гастриты. Может наблюдаться ухудшение сна, раздражительность, ломота и болезненные ощущения в костях, головные боли.

Симптоматика может обостряться с течением заболевания на протяжении длительного времени с начала болезни. Помимо внешних проявлений повреждаются еще и внутренние органы, провоцируя серьезные нарушения в организме. Без своевременного лечения состояние пациента стремительно ухудшается.

Диагностика, терапия и профилактика

Диагностирование сифилиса подразумевает забор анализов на определение антител. Для проведения обследования многие применяют реакцию Вассермана совместно с кардиолипиновым антигеном, но во многих случаях она не приносит требуемого результата, поэтому требуется проведение дополнительных анализов.

Иногда сифилис протекает практически бессимптомно, поэтому только обследование после сомнительного характера половых связей поможет выявить заболевания.

Лечение хронического сифилиса проводится под контролем доктора, который прописывает специальные антибиотики. Для терапии применяется пенициллин, так как возбудитель вируса чувствителен к этому нему.

Если на применяемое медикаментозное средство у пациента наблюдается аллергическая реакция, то используются цефалоспорины и макролиды. Подобные медикаментозные средства выпускаются в виде таблеток и инъекций. Некоторые хронические формы сифилиса должны лечиться строго в стационаре с осуществлением всех профилактических мероприятий.

При выборе метода терапии огромное значение имеет период болезни и ее течение.

Профилактика хронического сифилиса подобна профилактике болезней инфекционного характера, передающихся половым путем. Прежде всего нужно проводить контроль за пациентами, страдающими венерическими заболеваниями. Пациентам с сифилисом на протяжении суток после диагностирования выписывается направление в стационар.

Наряду с этим проводится полный осмотр близких людей и окружения инфицированного человека. Им назначаются анализы. Доктор контролирует процесс лечения, прием препаратов и их дозировку.

Если есть подозрение на сифилис у ребенка, то проводится осмотр и в случае необходимости лечение с применением медикаментозных средств.

Во время беременности и в период пребывания в роддоме проводится полное обследование женщины. При связях с сомнительными партнерами непременно нужно тщательно мыть половые органы и обрабатывать их специальными средствами.

Источник: https://venexpert.ru/sifilis/hronicheskij.html

Сифилис — хроническое инфекционн

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, характеризующееся периодичностью течения и передающееся преимущественно половым путем.

Возбудитель болезни Treponema pallidum.

Микробиологические особенности

Не окрашивается обычными лабораторными красителями — отсюда название «бледная трепонема»

Может существовать в 4 формах — спиралевидная, зернистая, цистовая и L-форма, что вызывает различные клинические варианты течения болезни

Распространяется по организму по кровеносным сосудам и лимфатическим путям

Склонность к эндоцитобиозу — в процессе фагоцитоза бледные трепонемы заключаются в полимембранную фагосому и длительно там сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков

Инкубационный период — в среднем 3 недели (21 день) ,под воздействием антибиотиков,принятых в инкубационном периоде он может удлинятся до 3-6 месяцев

Пути передачи и условия заражения

Половой — основной путь инфицирования ,важным условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного количества вирулентных трепонем, нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек

Внеполовой путь инфицирования возможен при поцелуях, укусах, кормлении грудью, а также при профессональных прямых контактах медицинского персонала .

Гемотрансфузионный сифилис — при переливании крови больного сифилисом

Косвенное инфицирование обусловленно способностью трепонем сохранять жизнеспособность и вирулентность вне человеческого организма до высыхания различных биологических субстратах (гной, слизь, грудное молоко).

Трансплацентарное инфицирование происходит через сосуды пораженной плаценты в период беременности и ведет к внутриутробному заражению сифилисом плода.

Современные особенности сифилиса

  • более мягкое течение сифилиса без тяжелых последствий
  • увеличилось число больных с экстрагенитальными шанкрами — на слизистых оболочках рта,глотки,в области анального отверстия
  • отсутствие регионального склераденита у 7-12% больных
  • стали отмечаться высыпание при вторичном сифилисе в области лица
  • участились случаи сочетания ладонно-подошвенных сифилидов с алопецией и лейкодермой
  • отмечается рост скрытых форм сифилиса
  • проявления третичного периода сифилиса в настоящее время регистрируются редко и характеризуются скудностью клинической симптоматики

Классификация и основные проявления сифилиса

Первичный сифилис половых органов

Первичный сифилис проявляется шанкром, чаще генитальным, с сопутствующим лимфаденитом.Могут встречаться экстрагенитальные и атипичные первичные поражения.Начинается через 3-4 недели после заражения и продолжается 5-6 недель

 Основные признаки сифилитического шанкра

  • эрозия (85%) или язва (15%) на месте внедрения бледной трепонемы
  • правильные округлые или овальные очертания с четкими плотными,валикообразно приподнятыми инфильтрированными краями
  • скудное серозное отделяемое и мясо-красного цвета дно
  • при пальпации(прощупывании) в основании определяется уплотнение плотноэластической консистенции (отсюда название — твердый шанкр)

Основные признаки сифилитического лимфаденита

  • увеличение близлежащих к шанкру лимфоузлов
  • появляется спустя 5-14 дней после появления шанкра
  • лимфоузлы плотные,безболезненные,подвижные,не спаянные между собой

Атипичные проявления твердого шанкра

  • Индуративный отек — безболезненный плотный отек в области половых органов,не оставляющий при надавливании углублений
  • Шанкр-панариций — возникновение шанкра на пальцах руки вследствии микротравмы и контакта с больным — часто возникает у медицинского персонала,отличается от обычного шанкра резкой болезненностью
  • Шанкр-амигдалит — односторонее значительной плотности увеличение миндалины без дефекта ее поверхности,возможно потеря голоса и болезненность при глотании

Осложнения твердого шанкра

  • Эрозивный баланопостит — покраснение,отечность наличие эрозий с гнойным отделяемым в области головки полового члена и крайней плоти
  • Фимоз — отек и увеличение крайней плоти вследствии чего невозможно открыть головку полового члена
  • Парафимоз- ущемление головки полового члена суженым препуциальным кольцом
  • Гангренозный твердый шанкр — некроз(омертвление тканей) в пределах твердого шанкра
  • Фагеденизм — некроз твердого шанкра и окружающей здоровой кожи

Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.

Вторичный период сифилиса характеризуется разнообразными клиническими проявлениями в виде локализованных или диффузных поражений кожи и слизистых оболочек (розеолы, папулы, пустулы), генерализованной лимфоаденопатии и поражений внутренних органов.

Начинается через 3-4 месяца после заражения и может продолжаться в течении нескольких лет, чередуясь с о скрытым ранним сифилисом — в течении нескольких месяцев наблюдаются высыпания, которые самопроизвольно исчезают и спустя некоторое время появляются вновь.

Основные проявления вторичного сифилиса

  • Сифилитическая розеола — пятнистый сифилид неостровоспалительного характера, сначала розовой, а затем бледно-розовой окраски, с нерезкими очертаниями, округлой или овальной формы, размером 1-1,5 см в диаметре, с гладкой поверхностью. Розеолы не сливаются, не возвышаются над окружающей кожей, не склонны к периферическому росту.
  • Папулезный сифилид — узелки (папулы) округлой формы, плотноэластической консистенции, полушаровидной формы, величиной от чечевицы до горошины.Поверхность папул в первые дни гладкая, блестящая, затем шелушащаяся с характерной шелушащейся каймой по периферии в виде «воротничка» Биетта.
  • Ладонно-подошвенный папулезный сифилид — утолщенные узелки в виде «мозолей»  резко отграничены  от окружающей кожи. Поверхность папул ладонно-подошвенного сифилида гладкая, эритематозно-бурого или лилово-красного оттенка. В процессе роста папулезные элементы в центре растрескиваются с образованием по окружности шелушащегося бордюра.
  • Широкие кондиломы — (вегетирующие папулы) формируются из мокнущих папул, склонных к гипертрофии и слиянию, часто с глубоким инфильтратом, покрыты беловатым налетом разбухшего рогового слоя с серозным отделяемым. Широкие кондиломы нередко бывают единственным проявлением вторичного периода сифилиса.
  • Сифилитическая лейкодерма — проявляется образованием светлых овальных или округлых очагов на фоне общего желтовато-буроватого потемнения кожи. Чаще сифилитическая лейкодерма локализуется на боковых поверхностях шеи, иногда на передней поверхности груди, в подмышечной области, на верхних конечностях.
  • Сифилитическое алопеция — (облысение) характеризуется участками выпадения волос очень малых размеров (от булавочной головки до однокопеечной монеты) среди волос, имеющих обычную густоту, — волосы на голове напоминают мех, изъеденный молью.
  • Сифилитическая ангина- розеолезные пятна на слизистой оболочке рта, зева, мягкого неба диагностируются как специфическая эритематозная ангина. Пораженная область имеет застойно-красный цвет, иногда с медным оттенком, гладкую поверхность и четкие очертания. Субъективные ощущения часто отсутствуют, но иногда может ощущаться неловкость при глотании. Сифилиды на слизистых оболочках при вторичном сифилисе, особенно в период рецидива, могут быть единственным клиническим проявлением болезни и имеют важное эпидемиологическое значение, т. к. содержат большое количество бледных трепонем.

Третичный сифилис

Стадия сифилиса, наступающая через годы, иногда десятки лет после заражения, при отсутствии полноценного лечения, характеризующаяся появлением на коже и слизистых бугорков и гумм, поражением внутренних органов

Сифилис и беременность

Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов.

Несмотря на раннее проникновение бледных трепонем в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях развиваются только на V-VI месяцах беременности. Поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства.

Поскольку вторичный сифилис протекает с явлениями спирохетемии, наиболее велик риск рождения больного ребенка у беременных, болеющих вторичным сифилисом. Кроме того, передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы после заражения матери; позднее эта способность постепенно ослабевает.

Исход беременности у больной сифилисом женщины бывает различным: она может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами, рождением больных детей с ранними или поздними проявлениями болезни или латентной инфекцией.

Для женщин, болеющих сифилисом, характерен различный исход беременности на различных этапах течения процесса, так как степень инфицирования плода зависит от активности инфекции. Возможность заражения плода путем передачи возбудителя инфекции через сперматозоид от отца до сих пор не доказана

Лабораторная диагностика

Исследование в темном поле

Серологическое обследование

Нетрепонемные тесты, определяющие антитела к липоидным антигенам тканей хозяина или возбудителя (ОРС,VDRL и RPR — плазмореагиновый тест); реактивность в этих местах обычно указывает на повреждение тканей и не всегда специфична в отношении сифилиса.

Трепонемные тесты, в которых используются специфические антигены трепонем, обязательны для подтверждения диагноза (микрогемагглютинационный тест на AT к бледной трепонеме, РПГА и РИФ

Иммуноферментный анализ

Метод иммуноферментного анализа (ИФА, The enzymelinked immunosorbent Assay, Elisa) широко используется для диагностики сифилиса.

Принцип реакции заключается в соединении сифилитического антигена, сорбированного на поверхности твердофазного носителя, с антителом испытуемой сыворотки крови и выявления специфического комплекса антиген — антитело с помощью антивидовой иммунной сыворотки, меченной ферментом.

Метод иммуноблоттинга

При проведении иммуноблоттинга трепонемы подвергаются электрофорезу с разделением белковых иммунодерминант на нитроцеллюлозе. Затем производится обработка разделенных точек исследуемой сыворотки и антителами к IgG либо IgM, меченными ферментами или радиоактивными веществами

lgM-серология

При изучении антителообразования в организме больных сифилисом установлено, что первыми после заражения вырабатываются специфические IgM, выявляемые уже на 2-й нед после заражения и достигающие максимальной концентрации в крови на 6-9 нед.

Через 6 мес после окончания терапии у большинства больных в крови они не определяются, На 4-й нед после инфицирования организм начинает продуцировать в достаточной степени специфические IgG. Этот вид иммуноглобулинов в наибольшем количестве определяется через 1 -2 года после заражения.

Заслуживает особого внимания то, что специфические IgM перестают вырабатываться при исчезновении из организма антигена, а секреция IgG продолжается клонами клеток памяти.

Кроме того, крупные молекулы IgM не проходят через плаценту от матери к плоду, в связи с чем по их наличию у ребенка судят об его инфицировании бледной трепонемой

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Метод заключается в многократном увеличении (амплификации) количества ДНК выявляемого микроорганизма.

Применение ПЦР может иметь большое значение при диагностике врожденного сифилиса (пассивный трансплацентарный перенос антител не влияет на результаты теста), нейросифилиса, первичного серонегативного сифилиса (в настоящее время единственным критерием является прямое микроскопическое обнаружение трепонем), а также у больных, у которых диагностика сифилиса с помощью обычных серологических реакций затруднена из-за ин-фицирования ВИЧ (Дмитриев Г.А., Брагина Е.Е.)

Исследование спинномозговой жидкости

Лечение сифилиса

Существует много схем лечения. См. современные протоколы, а в принципе антибиотиками.

 Клинико-серологический контроль

Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, подлежат однократному клинико-серологическому обследованию через три месяца после лечения.Больные первичным серонегативным сифилисом находятся под контролем также в течение 3 месяцев.

Больные ранними формами сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты КСР (РМП), состоят на клинико-серологическом контроле до полной негативации КСР и затем еще 6 месяцев, в течение которых необходимо провести 2 обследования.

Больным поздними формами сифилиса, у которых КСР после лечения нередко остается положительным, предусмотрен обязательный 3-летний срок клинико-серологического контроля. Решение о снятии с учета или продлении контроля принимается индивидуально

Контроль излеченности

В качестве критериев излеченности следует учитывать:

полноценность проведенного лечения и его соответствие инструкциям;

данные клинического обследования (осмотр кожных покровов и слизистых, при показаниях — состояние внутренних органов и нервной системы);

результаты лабораторного (серологического, при показаниях — ликворологического) исследования

Половые партнеры

Превентивному(предупреждающему) лечению подлежат лица, имевшие половой или тесный бытовой контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев

Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 месяца. Если с момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клинико-серологическое обследование

Источник: http://fpnpkovec.narod.ru/info-files/lues.htm

Запустили сифилис — вряд ли останетесь с носом

Сифилис – это классическое венерическое заболевание, характеризующееся необратимыми поражениями кожи и всех внутренних органов, включая головной мозг. Это заболевание известно ещё со времён средневековья, когда из-за половой распущенности фиксировались массовые поражения им.

И ещё 100 лет назад, до открытия пенициллина, сифилис не поддавался лечению и инфицирование им означало приговор со смертельным исходом от позорной болезни.

Заболевания длилось годами, тело больного покрывалось многочисленными отвратными язвами, внутренние органы постепенно начинали отказывать, поражался головной мозг, из-за разъедания сифилисом хрящей и тканей проваливался нос и образовывалась дыра в верхнем нёбе. Но обо всём по порядку.

Особенности протекания сифилиса

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема спиралевидной или атипичной формы. Заражение происходит при половом контакте с поражённым этим недугом человеком.

Крайне редко сифилис передаётся через общие предметы быта. Почти всегда инфекция передаётся внутриутробно от заражённой беременной женщины её будущему ребёнку.

Именно поэтому патронаж беременных включает обязательную сдачу крови на сифилис в каждом из трех триместров беременности.

Сифилис не образует иммунитет, поэтому возможно повторное заражение этой болезнью после излечения. Следы инфекции присутствуют в анализах крови человека всю оставшуюся жизнь, даже если после выздоровления прошло много лет.

Этапы заболевания

Инкубационный период, то есть период, когда болезнь никак себя не проявляет, длится от 10 до 90 дней после инфицирования.

  • Появление твёрдого шанкра означает начало первой стадии процесса – первичного сифилиса. Твёрдый шанкр – это округлая или овальная эрозийная язва с гладким и блестящим дном, в которой буквально кишат болезнетворные трепонемы. По причине их высокой концентрации половой партнёр с первичным сифилисом наиболее заразен, и риск инфицирования достигает 99%. Месторасположение твёрдого шанкра зависит от того, где внедрился в организм возбудитель заболевания. Чаще всего это гениталии, область вокруг ануса или полость рта, если имел место оральный секс. У женщин твёрдый шанкр может дислоцироваться на внутренних половых органах, в частности, на шейке матки, что может осложнить его самостоятельное обнаружение.
  • Вторым признаком первичного сифилиса является увеличение ближайших к месту появления твёрдого шанкра лимфатических узлов. К субъективным симптомам первичного сифилиса можно отнести внезапную бессонницу, потерю аппетита, беспричинную раздражительность, ломоту в костях и суставах, индуративную отёчность гениталий.

В течение месяца после появления твёрдого шанкра стандартный анализ крови всё ещё будет оставаться отрицательным, но лечение необходимо начинать немедленно, так как эта стадия лучше всего поддаётся терапии.

Анализ крови станет положительным после того, как исчезнут проявления твёрдого шанкра, оставив после себя лишь небольшой рубец. Это происходит примерно через месяц после его появления.

При отсутствии лечения через 6–9 недель первичный сифилис переходит к следующей стадии, начинается вторичный сифилис.

  • Вторичный сифилис без лечения продолжается от 3 до 5 лет. Эта стадия сифилиса характеризуется проникновением его возбудителя в кровь и разнесением с её током по всему организму. Ярким признаком вторичного сифилиса является наличие сифилитической сыпи на коже и слизистых, которая  может быть самой разнообразной, в том числе и маскирующейся под другие кожные высыпания. Чаще всего встречается розеолезная сыпь – яркие беспорядочные симметричные пятна на кожных покровах, возникающие в любом месте на теле.
  • Проявления сифилитических высыпаний исчезают без лечения через 2–2,5 месяца, после чего начинается скрытый вторичный сифилис. Скрытая форма не имеет ярких симптомов, но тем не менее начинаются сифилитические поражения органов и систем организма, при которых страдают кости, суставы, органы чувств, нарушается работа нервной и эндокринной систем.

Скрытая форма вторичного сифилиса продолжается некоторое время, после чего вспыхивает рецидив сифилитической сыпи. При рецидиве высыпаний будет значительно меньше, и они будут достаточно блеклыми. Их локализация будет располагаться в местах кожи, подвергающихся механическому воздействию – на ладонях, межъягодичной и паховых складках, на локтевых разгибах, на слизистых.

В сочетании с пятнистой сыпью может появиться сыпь в виде узелков или папул, а также очаговое или полное сифилитическое облысение.

На протяжении нескольких лет при отсутствии лечения стадии рецидива вторичного сифилиса сменяются стадиями бессимптомного его лечения, которые по прошествии 5 лет  сменяются третичным сифилисом — самой запущенной и трудно поддающейся лечению фазой.

Последняя стадия сифилиса уже не лечится

Характерной особенностью третичного сифилиса является образование сифилитических гранулем не только на коже и на слизистых, но и во внутренних органах, тканях и костях. Третичный сифилис без лечения может продолжаться годами с длительными скрытыми периодами.

В течение нескольких месяцев и даже лет развиваются кожные поражения, именуемые третичными сифилидами. Это выступающие над поверхностью кожи сифилитические бугорки и гуммы, оставляющие после себя безобразные рубцы.

Если бугорки могут располагаться на любых участках кожи, то для гумм характерна локализация на лбу, предплечьях, коленных и локтевых суставах, передней части голеней.

Постепенно гуммозные язвы начинают захватывать и подкожную клетчатку, а затем хрящевые, сосудистые, костные и мышечные ткани, вызывая их разрушение.

После того, как третичный сифилис поразит слизистую носа, сначала развивается сифилитический гнойный ринит, затем нарушается носовое дыхание и разрушаются носовые хрящи, что приводит ко всем известному проваливанию носа, а также язык, мягкое и твёрдое нёба.

Спустя 10–12 лет после инфицирования поражается сердечно-сосудистая система, появляются остеопороз и остеомиелит из-за повреждения костной системы, хронический гепатит из-за поражения печени, нередки случаи повреждения желудка, почек, кишечника и нервной системы. Такие последствия сифилиса могут быть не совместимы с жизнью. Смерть из-за них наступает в 25% случаев.

При поражении сифилисом мозга отмечаются психические, неврологические и соматические расстройства, а также возникновение менингита из-за разрушения мозговых оболочек.

К счастью, в настоящее время третичный сифилис практически не встречается.

Современные методы диагностики и лечения ЗППП и этого коварного и опасного венерического заболевания, при своевременном обращении за врачебной помощью, не допустят ни проваленного носа, ни необратимых поражений мозга, ни расстройства внутренних органов.

Мощная антибиотикотерапия, подкреплённая витаминами и иммуномодуляторами, при полном и адекватном лечении сможет полностью избавить от этого неприятного заболевания, если инфицирование всё же произошло.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Консультация уролога — 1000

Вернуться к списку статей

Источник: http://www.raduga-clinic.ru/zapustili-sifilis-vryad-li-ostanetes-s-nosom/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть